Abcès cérébral

Un abcès du cerveau est une maladie neurologique caractérisée par une accumulation de pus dans le cerveau. Les manifestations de cette pathologie sont dues à sa localisation dans le cerveau. Cependant, les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques, car ils sont caractéristiques d'une grande variété de pathologies neurologiques.

La maladie est détectée à l'aide de techniques de diagnostic telles que l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du cerveau. Si, lors du diagnostic, le patient présente une accumulation minimale de pus dans le cerveau, le médecin prescrit un traitement conservateur. Les gros abcès qui provoquent des sauts brusques de pression intracrânienne nécessitent un traitement chirurgical.

Une place importante dans le traitement des abcès cérébraux est son diagnostic rapide, qui consiste à déterminer le type de maladie. En neurologie, une classification extensive de la maladie est utilisée. Selon le lieu d'accumulation de pus dans le cerveau, un abcès du cervelet, de la région temporale, de la région frontale, du lobe occipital et du lobe pariétal est sécrété. En fonction de l'accumulation purulente par rapport à la membrane du cerveau, ces types d'abcès se distinguent comme intracérébral, sous-dural, péridural et périventriculaire.

En fonction du développement de la maladie, quatre stades sont distingués: initial, latent, explicite et terminal. Selon l'étiologie de la maladie, les formes suivantes se distinguent:

• abcès déclenchés par des traumatismes crâniens;
• abcès rhinogènes survenus en raison d'une sinusite purulente, d'une pharyngite, d'une rhinite;
• abcès métastatiques causés par des complications de diverses maladies;
• abcès otogènes à la suite d'une otite moyenne purulente, d'une mastodonite;
• abcès dus à une violation de la stérilité avec l'introduction de médicaments intraveineux.

Étiologie et pathogenèse des abcès cérébraux

La cause de l'abcès cérébral est le plus souvent un processus inflammatoire dû à l'activité des streptocoques. Avec la nature otogène de la maladie, ses agents pathogènes sont des entérobactéries. En cas de lésion cérébrale ouverte, les staphylocoques peuvent provoquer une accumulation de pus. Dans plus de 30% des cas de la maladie, il est impossible d'établir sa cause exacte, car les tests de laboratoire de pus montrent sa stérilité.

Processus inflammatoire

La cause la plus courante de la maladie est considérée comme un processus inflammatoire activé dans les organes et les tissus. Par exemple, une inflammation telle que l'empyème pleural, une pneumonie chronique et aiguë peut survenir dans les poumons. L'infection cérébrale se produit en raison de la formation d'un caillot sanguin infecté par les vaisseaux sanguins..

Lésions cérébrales

Souvent, la cause de la maladie est une lésion cérébrale ouverte ou fermée. Dans ce cas, l'infection se produit en raison de la pénétration de staphylocoques dans la plaie. Dans de rares cas, un abcès peut survenir chez un patient après avoir subi une opération neurochirurgicale sévère. Les patients à risque sont également atteints de formes purulentes de sinusite, sinusite, sinusite frontale, otite moyenne. Dans de tels cas, l'agent causal de l'infection peut pénétrer dans le cerveau de deux manières: par les veines du cerveau ou par sa coquille dure.

Stades de développement de la maladie

La pathogenèse de l'abcès cérébral implique quatre étapes de son développement:

• Inflammation précoce du cerveau (1-3 jours). Le patient développe une encéphalite, une inflammation limitée des tissus cérébraux. L'important est qu'à ce stade, inverser la maladie est encore bien réel. Le processus inflammatoire peut se terminer spontanément ou à la fin d'une antibiothérapie.
• Stade tardif (4-9 jours). Cette étape se produit en cas d'affaiblissement des fonctions protectrices du corps du patient ou en raison de tactiques de traitement mal choisies. Par conséquent, l'inflammation commence à progresser - une cavité remplie de pus commence à augmenter de taille.
• Encapsulation précoce (10-13 jours). Cette étape de l'inflammation est caractérisée par une nécrose de la partie centrale du cerveau, ainsi que par la formation d'une capsule qui limite la propagation ultérieure du pus.
• Encapsulation tardive (à partir du 14e jour). À partir de la deuxième semaine après l'activation du processus inflammatoire, le patient est diagnostiqué avec une capsule de collagène claire remplie de pus et entourée d'une zone de gliose. Le développement ultérieur de l'inflammation dépend de la réactivité du corps du patient, de la virulence de la flore et du traitement approprié. Souvent, à ce stade, il y a une augmentation du volume de contenu purulent et la formation de nouveaux foyers d'inflammation.

Le tableau clinique de l'abcès cérébral

On distingue les signes suivants d'un abcès cérébral: infectieux général, cérébral et focal.

Signes infectieux

Les manifestations courantes de la maladie comprennent la fièvre, une augmentation de l'ESR, des frissons, une leucocytose, ainsi que des signes d'un processus infectieux tels que la perte de poids, la pâleur ou la faiblesse.

Symptômes cérébraux

Les symptômes cérébraux se produisent en raison de sauts soudains de la pression intracrânienne. Le symptôme le plus courant d'une pathologie est un mal de tête accompagné de vomissements. Le patient peut avoir des problèmes de vision: souvent dans le contexte d'un abcès, une névrite optique se développe et des disques congestifs apparaissent sur le fond. Le tableau clinique de la maladie contient également des troubles mentaux, une inhibition des processus de pensée, une léthargie, une faiblesse, une léthargie. En cas d'hypertension intracrânienne, des crises d'épilepsie peuvent survenir. La plupart des patients éprouvent également une somnolence permanente et, dans les cas les plus graves, un coma peut survenir..

Signes focaux

Les signes focaux de la maladie dépendent largement de l'emplacement de l'abcès. Par exemple, si le pus s'accumule profondément dans les hémisphères du cerveau en dehors de la zone motrice, la maladie peut survenir sans symptômes spécifiques. Si le patient présente une accumulation de pus situé trop près des membranes du cerveau ou est situé dans le cervelet, des symptômes méningés apparaissent.

Abcès cérébral

Quant à l'évolution de la maladie, elle a souvent une apparition très rapide et aiguë, caractérisée par des manifestations focales et hypertensives. Le processus inflammatoire se développe presque toujours dans un contexte de température élevée. Dans de rares cas, le début de la maladie peut être moins prononcé et ressembler au tableau clinique de la méningite. Cependant, avec des symptômes minimes et une température normale, le premier stade de la maladie est extrêmement rare.

Après 5 à 30 jours, la maladie passe au stade latent suivant, caractérisé soit par l'absence totale de symptômes, soit par des signes de la maladie exprimés de manière minimale. Le patient peut se plaindre de maux de tête sévères et réguliers, d'un retard mental et de vomissements. La durée de cette étape est variable: chez certains patients, elle dure quelques jours, tandis que chez d'autres, elle prend plusieurs années. Ensuite, en raison de l'influence d'un facteur (par exemple, une infection), cette étape se termine et les symptômes du patient commencent à progresser activement. La conséquence la plus grave et potentiellement mortelle d'un abcès du cerveau est considérée comme sa percée, qui mène généralement à la mort..

Diagnostic de l'abcès cérébral

Un diagnostic complet et rapide de l'abcès cérébral est important dans son traitement ultérieur. Pour poser un diagnostic, un neurologue utilise des données d'anamnèse et les résultats d'un examen du patient, ainsi que des informations obtenues lors d'études instrumentales et de laboratoire. Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie:

• Analyse sanguine générale. À propos de la maladie sont généralement indiqués par des résultats d'analyse tels qu'une augmentation de l'ESR et une leucocytose sévère. Au stade de la formation de la capsule autour de l'abcès, une numération des globules blancs normale ou légèrement augmentée est observée dans le sang du patient..
• Scanner. La précision de détection d'un abcès à l'aide de cette technique dépend du stade de la pathologie. Dans les premiers stades, un abcès est très difficile à détecter. Au stade de l'encéphalite, la TDM peut révéler une zone de densité réduite, qui a une forme inégale. À ce stade, l'agent de contraste s'accumule de manière inégale - souvent uniquement dans les régions périphériques. Il est beaucoup plus précis de diagnostiquer la maladie au stade avancé de l'encéphalite..
• Imagerie par résonance magnétique. Il s'agit d'une méthode plus précise et plus efficace pour diagnostiquer un abcès, qui vous permet de l'identifier à un stade précoce. Étant donné que la technique est considérée comme la plus informative, selon ses résultats, le traitement peut être prescrit même sans tests bactériologiques.
• Échoencéphaloscopie. Cette méthode de diagnostic est généralement prescrite si, pour une raison quelconque, l'IRM et la TDM ne peuvent pas être effectuées. Avec l'aide de cette étude, il est possible de détecter un changement dans les structures du cerveau, ce qui indique une compression par un abcès de ses tissus.
• Recherche bactériologique. Cette technique consiste à prélever une ponction de pus sur un abcès pour son étude. Une étude détaillée du pus aide à établir le pathogène de l'inflammation, ce qui vous permet ensuite de choisir les tactiques de pharmacothérapie les plus appropriées.
• Radiographie du crâne. Cette technique est utilisée pour détecter le foyer d'infection qui a déclenché un abcès..
• Craniographie. Nommé pour détecter les symptômes de l'hypertension intracrânienne..

Diagnostic différentiel de l'abcès cérébral

Étant donné que les symptômes d'un abcès cérébral ne sont pour la plupart pas spécifiques, le diagnostic différentiel joue un grand rôle. Si le médecin a des doutes lors du diagnostic, il peut prescrire une spectroscopie RM. Cette technique est réalisée afin de différencier un abcès cérébral des tumeurs des hémisphères cérébraux. Il est basé sur différents contenus de lactate et d'acides aminés dans les tumeurs et la congestion purulente..

Quant aux autres techniques de diagnostic, elles sont considérées comme moins informatives. Par exemple, des signes tels qu'une augmentation de la protéine C-réactive dans le sang, des frissons, une augmentation de l'ESR, la leucocytose peuvent indiquer une variété de processus inflammatoires. Les hémocultures abcès sont souvent stériles.

Traitement des abcès cérébraux

Le traitement de l'abcès cérébral implique généralement à la fois un traitement médicamenteux et une intervention chirurgicale. Les médecins sélectionnent les tactiques de traitement les plus optimales en fonction des résultats du diagnostic de la maladie, ainsi que de l'état général de santé du patient. Le stade de la maladie est également pris en compte. Par exemple, aux premiers stades de la formation d'un abcès, un traitement conservateur peut être supprimé. Si un abcès s'est déjà formé et qu'une capsule dense s'est formée autour de lui, vous ne pouvez pas vous passer d'une intervention neurochirurgicale.

Les médicaments pour l'abcès cérébral impliquent la nomination d'antibiotiques, de décongestionnants et d'anticonvulsivants. Comme les bactéries provoquent le processus inflammatoire, le traitement de la maladie implique nécessairement leur destruction. Pendant des décennies, la combinaison de pénicilline et de chloramphénicol a été considérée comme le schéma thérapeutique le plus standard et le plus utilisé pour les abcès cérébraux..

La pénicilline a été prescrite pour le traitement de la maladie, car elle est capable de détruire les streptocoques et la plupart des autres bactéries pouvant provoquer un abcès cérébral. Le chloramphénicol a été utilisé en raison de sa capacité à se dissoudre facilement dans le tissu adipeux et à détruire les bactéries anaérobies.

Aujourd'hui, les médecins corrigent légèrement ce schéma. Par exemple, le céfotaxime est prescrit à la place de la pénicilline et le métronidazole est utilisé à la place du chloramphénicol. Habituellement, le médecin prescrit un traitement antibactérien quelques semaines avant l'opération. La durée des antibiotiques peut être d'environ 6 à 8 semaines.

L'amphoréticine est également prescrite aux patients chez qui un abcès cérébral se produit dans le contexte d'une immunodéficience. Si l'abcès a disparu, le patient devra suivre une cure de fluconazole dans les dix semaines. Des médicaments tels que la sulfadiazine et la pyriméthamine sont généralement présents dans le schéma thérapeutique pour les patients infectés par le VIH..

La détermination correcte de l'agent causal de l'infection à l'aide d'un antibiotique est d'une grande importance dans le traitement de la maladie. Cependant, il y a des moments où l'ensemencement est complètement stérile. Par conséquent, dans de telles situations, une antibiothérapie empirique est prescrite.

En plus des antibiotiques, des médicaments sont également prescrits pour réduire l'enflure. Par exemple, les glucocorticoïdes sont utilisés à cette fin. Cependant, le but de ces médicaments n'est montré que dans le cas d'un résultat positif d'une antibiothérapie. Ils peuvent réduire la gravité des abcès cérébraux et inverser le développement des capsules qui l'entourent. Cependant, l'effet inverse est possible lorsque les glucocorticoïdes activent la propagation de l'inflammation au-delà des frontières du foyer. Pour éliminer les manifestations convulsives, la phénytoïne est généralement prescrite.

Si un abcès cérébral est diagnostiqué aux stades ultérieurs et qu'une capsule dense s'est déjà formée autour de lui, il est impossible de se passer de chirurgie. L'aspiration par ponction et l'élimination des abcès sont le plus souvent utilisées pour traiter la maladie..

Quant à l'aspiration par ponction, il est conseillé de la prescrire dès les premiers stades de la pathologie. Dans le même temps, une antibiothérapie doit être effectuée en même temps. Les indications de cette procédure peuvent également être des abcès multiples, une localisation profonde de l'abcès, le stade du cerebitis et une condition neurologique stable du patient. Pour que la procédure soit effectuée aussi précisément que possible, le médecin a recours à la biopsie stéréotaxique et à l'échographie peropératoire.

L'aspiration par ponction présente un inconvénient important - dans la plupart des cas, après son achèvement, une deuxième procédure peut être nécessaire. Dans les cas complexes, une élimination complète de l'abcès est prescrite. Cette technique est également prescrite s'ils souhaitent éviter une éventuelle rechute de la maladie. Il est conseillé de retirer l'abcès avec les indications suivantes: si l'antibiothérapie ou l'aspiration de ponction n'ont pas été efficaces, avec un abcès superficiel et une capsule bien formée autour.

Si le patient au cours du diagnostic s'est avéré avoir de multiples abcès, dans ce cas, vous devez d'abord drainer le foyer de l'inflammation afin d'éviter une percée de pus dans le système ventriculaire du cerveau. En cas d'augmentation des troubles neurologiques ou d'absence de dynamique positive en IRM et TDM, une deuxième opération peut être prescrite.

Pronostic pour un abcès cérébral

L'issue de la maladie dépend de la capacité du médecin à identifier l'agent causal de l'abcès de la culture. Pour ce faire, il est extrêmement important, car il sera alors possible de déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques et de choisir le régime de traitement le plus approprié. Le pronostic pour la santé du patient avec un abcès cérébral dépend également du nombre de congestions purulentes, de l'état de santé du patient et des bonnes tactiques de traitement.

Le risque de complications diverses de l'abcès cérébral est très élevé. A savoir, environ 10% de tous les cas de la maladie se terminent par la mort et 50% - par une invalidité. De plus, chez la plupart des patients, après le traitement, un syndrome épileptique peut apparaître - une condition caractérisée par la survenue de crises d'épilepsie.

Les médecins donnent des prévisions moins favorables aux patients chez qui un empyème sous-dural a été détecté. Dans ce cas, le patient n'a pas de frontière claire du foyer purulent en raison de la forte activité de l'agent infectieux ou de la résistance insuffisante du corps. Les cas mortels avec empyème sous-dural atteignent 50%.

L'empyème fongique, qui s'accompagne d'une immunodéficience, est considéré comme la forme la plus dangereuse d'abcès cérébral. Une telle maladie n'est pratiquement pas traitée et le nombre de décès avec elle est d'environ 95%. L'empyème épidural, à son tour, a un pronostic plus favorable et n'est presque jamais accompagné de complications..

Prévention des abcès cérébraux

Il n'existe aucune méthode efficace pour prévenir l'abcès cérébral. Néanmoins, à l'aide de plusieurs mesures préventives, il est parfois possible de réduire le risque de la maladie. En particulier, en cas de lésion cérébrale traumatique, le patient doit recevoir des soins chirurgicaux adéquats..

L'élimination en temps opportun des foyers d'infection (pneumonie, furoncles), le traitement des processus purulents dans l'oreille interne et moyenne, ainsi que les sinus paranasaux aideront également à prévenir la maladie. La nutrition est également d'une grande importance dans la prévention des abcès cérébraux..

Abcès cérébral

Un abcès du cerveau est un processus inflammatoire pathologique limité dans la cavité crânienne avec un contenu purulent. Il existe plusieurs formes cliniques de cette maladie:

• péridurale - le foyer de l'inflammation est situé au-dessus de la dure-mère;
• sous-dural - un foyer purulent est localisé sous la coque dure du cerveau;
• intracérébral - abcès purulent placé dans le tissu cérébral.

Les causes de la maladie

Les micro-organismes pathologiques (infection) sont toujours à l'origine du développement d'un abcès cérébral. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un mélange d'infections, composé de plusieurs agents pathogènes. Le développement d'un abcès du cerveau contribue à une diminution significative des défenses de l'organisme. Les agents pathogènes les plus courants sont:

Ces micro-organismes peuvent pénétrer dans l'organisme et provoquer le développement de la maladie de plusieurs manières:

• hématogène - flux sanguin,
• otogène - à travers les oreillettes,
• odontogène - à travers les dents carieuses,
• traumatique - avec traumatisme crânien.

Les causes les plus courantes sont les maladies concomitantes causées par des micro-organismes: caries, sinusite, emphysème, bronchectasie. Le pathogène avec le flux sanguin se propage dans tout le corps, endommageant les organes affaiblis. Les abcès cérébraux post-traumatiques surviennent le plus souvent en temps de guerre après des blessures, parfois une intervention neurochirurgicale peut être la cause.

Stades de la maladie

Un abcès cérébral ne se développe pas en une journée, il est précédé de plusieurs étapes pathogénétiques. Habituellement, le processus se déroule en trois étapes:

1. Cérébrite ou encéphalite précoce - le stade initial de la maladie, qui ne dure pas plus de trois jours et se caractérise par des changements réversibles dans les tissus avec le bon antibiotique.
2. La formation d'un foyer purulent - 4 à 9 jours après le début de la maladie. Une cavité purulente se forme au centre du foyer enflammé. À ce stade, le patient note une forte détérioration de la santé globale.
3. La troisième étape est la plus difficile, car en l'absence de traitement adéquat, le tissu cérébral peut fondre..

Symptômes d'un abcès cérébral

Cliniquement, cette maladie se manifeste dans trois syndromes..

1. Intoxication - un syndrome qui est la réponse du corps à un processus inflammatoire pathologique. Ce syndrome se manifeste par des symptômes d'intoxication générale sous forme de faiblesse, de température corporelle élevée, de frissons, de maux de tête, de manque d'appétit et de bouche sèche. Ce complexe de symptômes apparaît en premier et la maladie diagnostiquée au stade initial est réversible.
2. Cérébral - ce syndrome complète presque immédiatement l'intoxication. Après 24 à 48 heures, des maux de tête intolérables graves, des étourdissements, jusqu'à une perte de conscience et un coma, des nausées, des vomissements, un changement d'humeur inexplicable et brutal rejoignent l'intoxication générale. À ce stade, la maladie s'exprime par une violation des fonctions nerveuses supérieures.
3. Focal neurologique - indique un processus purulent progressif profond dans le cerveau. Les symptômes de ce syndrome ressemblent aux symptômes d'un accident vasculaire cérébral: troubles de la parole, de la vision, parésie partielle ou paralysie.

Diagnostic de la maladie

L'objectif principal des procédures de diagnostic de l'abcès cérébral est:

• pour déterminer la présence d'un foyer purulent dans le cerveau,
• pour identifier la cause et la nature du processus inflammatoire purulent inflammatoire,
• pour effectuer un diagnostic topique des lésions cérébrales purulentes.

À cette fin, le médecin traitant prescrira certainement un ensemble de procédures de diagnostic, qui comprend:

• analyses sanguines générales et biochimiques,
• analyse d'urine,
• examen cytologique et bactériologique du liquide céphalorachidien,
• réaction en chaîne par polymérase,
• tomodensitométrie,
• imagerie par résonance magnétique,
• Examen aux rayons X.

Traitement des abcès cérébraux

L'abcès cérébral est une maladie grave qui nécessite un traitement adéquat à long terme sous la supervision de spécialistes hautement qualifiés. Plus une maladie est diagnostiquée tôt, plus elle est facile à traiter. C'est très bien si l'abcès cérébral est diagnostiqué au premier stade pathogénique, lorsque tous les processus sont encore réversibles. Pour un effet thérapeutique rapide, le traitement doit être complet et comprendre:

• thérapie de désintoxication,
• prendre des médicaments antibactériens,
• prendre des anti-inflammatoires,
• thérapie immunomodulatrice de renforcement général,
• thérapie du foyer primaire de l'infection,
• traitement symptomatique,
• corriger les fonctions vitales.

Pronostic médical et prévention

Faire des prédictions pour une maladie cérébrale aussi grave est assez difficile. Le risque de décès est toujours très élevé. Dans de nombreux cas, la fonction cérébrale altérée persiste à vie. Le résultat du traitement et la vie future du patient dépendent directement de la rapidité du diagnostic et du traitement.

La principale méthode de prévention des abcès cérébraux, comme de nombreuses autres maladies, est le traitement rapide des foyers d'infection chronique, le renforcement de l'immunité, le durcissement, une bonne nutrition, l'exercice.

Il convient de noter qu'un abcès du cerveau est une maladie inflammatoire suppurative grave, lourde de conséquences. Lorsque les premiers symptômes apparaissent, il est urgent de consulter un médecin. La santé est la plus grande valeur de la vie humaine et vous devez la soigner soigneusement..

Causes d'un abcès cérébral

Un abcès du cerveau est l'une des formidables complications de diverses lésions du système nerveux central. Il s'agit généralement d'une lésion secondaire résultant d'un diagnostic prématuré ou d'approches incorrectes du traitement de la pathologie primaire.

Incidence

Un abcès du cerveau peut survenir chez des patients appartenant à différents groupes d'âge. Cependant, le développement le plus probable d'une telle pathologie chez les enfants et les personnes âgées.

Les causes

Dans la plupart des cas, les micro-organismes suivants sont les agents responsables de l'abcès cérébral:

• Proteus (micro-organismes attribués par certaines sources à la microflore opportuniste);
• staphylocoque;
• streptocoque;
• E. coli;
• bactéroïdes;
• micro-organismes anaérobies;
• Aspergillus (cellules fongiques ayant l'activité la plus élevée chez les patients infectés par le VIH diagnostiqués avec le SIDA).

Cependant, il n'est pas toujours possible d'identifier avec précision l'agent pathogène de l'inflammation purulente.

Pour la survenue d'un foyer secondaire d'infection purulente, les conditions suivantes doivent être remplies:

• une diminution prononcée de l'intensité de la défense immunitaire de l'organisme;
• virulence élevée de l'agent infectieux.

Circonstances d'une diminution de la fonction protectrice du système immunitaire:

• immunodéficience due à un cours de chimiothérapie transféré par le patient;
• le cours transféré de radiothérapie;
• dommages causés par le virus de l'immunodéficience humaine.

Classification

Selon la localisation du processus pathologique, les abcès cérébraux sont répartis dans les catégories suivantes:

1. Abcès intracérébral. Dans ce cas, le processus pathologique est localisé directement dans le tissu cérébral..
2. Abcès sous-dural. Le centre de l'inflammation purulente est localisé sous la membrane dure du cerveau.
3. Abcès épidural. Le foyer pathologique dans ce cas est dans l'espace formé par la dure-mère d'un côté et les os de la voûte crânienne de l'autre.

Classification selon le chemin de pénétration de l'agent infectieux et le mécanisme de développement de l'abcès.

1. Traumatique - est le résultat d'un agent infectieux pénétrant dans la cavité crânienne lors de la pénétration des plaies du crâne.
2. Postopératoire. Elle se présente comme une complication de la chirurgie neurochirurgicale.
3. Hématogène. Dans ce cas, l'agent pathogène de l'inflammation purulente pénètre dans le lieu de développement de l'abcès cérébral à travers la circulation sanguine. Par exemple, la formation d'emboles bactériens dans l'endocardite bactérienne, la pneumonie ou la bronchectasie peut conduire à un tel résultat..
4. Métastatique. Une telle situation est possible en cas d'infection progressant vers la cavité crânienne à partir d'autres organes.
5. Odontogène (dans le cas où la lésion primaire est associée à une maladie dentaire).
6. L'abcès cérébral otogène se développe comme une complication des maladies infectieuses et inflammatoires de l'oreille.
7. Rhinogénique. La cause du développement du processus pathologique dans ce cas est la pénétration d'un agent infectieux des sinus paranasaux..
8. Iatrogène (le processus pathologique se développe à la suite d'une chirurgie neurochirurgicale).

Pathogénèse

Dans le processus de formation d'un abcès cérébral, quatre étapes principales peuvent être distinguées.

1. Cérébrite ou soi-disant encéphalite précoce. Le processus infectieux et inflammatoire à ce stade est limité à la réponse inflammatoire du tissu cérébral. La durée de cette étape est de trois jours; C'est pendant cette période qu'il y a encore la possibilité d'arrêter le développement ultérieur de la pathologie en cas de démarrage immédiat d'une antibiothérapie massive. Parfois, une résolution spontanée du processus est notée. Parfois, cette étape peut se produire sous une forme latente..
2. La formation au milieu du foyer d'inflammation de la cavité purulente. Cela se produit du quatrième au neuvième jour de la maladie. Cette étape se caractérise par une détérioration nette et prononcée de l'état général du patient.
3. Encapsulation primaire. À ce stade, une nécrose de la partie centrale du foyer inflammatoire se forme et une capsule particulière du tissu conjonctif commence à se développer le long de sa périphérie.
4. Cette étape se déroule en deux semaines et se caractérise par la présence d'une capsule de collagène à centre nécrotique..

Image clinique

L'apparition, souvent aiguë, se caractérise par l'apparition de symptômes indiquant une hypertension intracrânienne.

Les symptômes qui manifestent un abcès du cerveau peuvent être divisés en généraux (symptômes d'intoxication, dans une certaine mesure exprimés dans tout processus inflammatoire) et spécifiques (caractéristiques des dommages à diverses parties du cerveau).

Symptômes généraux

1. Mal de crâne.
2. Faiblesse générale, grande fatigue.
3. Les nausées et vomissements, dont l'origine n'est pas associée aux repas, ne provoquent pas de soulagement ultérieur.
4. Augmentation du larmoiement et de la photophobie.
5. Tension prononcée des muscles occipitaux, jusqu'à un spasme (le syndrome dit méningé).
6. Confusion ou perte de conscience.
7. Fièvre, fièvre.
8. Augmentation marquée de la transpiration.

Symptômes spécifiques

La défaite de chacun des centres cérébraux provoque des symptômes spécifiques. C'est précisément par ces signes que la localisation exacte du foyer est établie; ils pointent vers des spécialistes de la zone endommagée du cerveau. En neurologie, on parle de diagnostic topique..

Ceux-ci inclus:

• aphasie (troubles de la parole);
• diminution de l'intelligence;
• délirer;
• trouble de la coordination;
• hypotension musculaire;
• divers types de nystagmus;
• convulsions convulsives;
• divers paroxysmes sensoriels (la nature dépend de la zone affectée);
• parésie et paralysie (la gravité et la nature du symptôme dépendent du locus et de la gravité de la lésion).

Diagnostique

Les mesures diagnostiques des abcès cérébraux ont les objectifs suivants:

• confirmation d'un abcès cérébral;
• découvrir la nature de l'inflammation et également identifier le type d'agent infectieux;
• diagnostic topique, déterminant la localisation du processus pathologique.

Portée obligatoire de l'examen:

• interrogatoire et examen du patient, s'il est conscient; cette mesure devrait viser, entre autres, à identifier le foyer infectieux principal;
• test sanguin général: une augmentation de l'ESR, de la leucocytose et l'apparition de jeunes formes de leucocytes suggéreront la présence d'un processus infectieux et inflammatoire dans le corps;
• analyse générale de l'urine;
• analyse du liquide céphalo-rachidien - la teneur en protéines, en cellules sanguines, en cellules immunitaires et en pression du liquide céphalorachidien sera importante;
• Une radiographie du crâne est effectuée afin d'identifier ou d'exclure les blessures à la tête pénétrantes;
• la tomodensitométrie du cerveau avec contraste permet d'enregistrer l'état de la circulation sanguine alimentant le cerveau; aide au diagnostic différentiel avec anévrismes vasculaires et autres pathologies vasculaires;
• imagerie par résonance magnétique: les méthodes d'imagerie facilitent grandement le diagnostic et aident également au diagnostic différentiel de diverses maladies et, en outre, sont utilisées pour surveiller la chirurgie neurochirurgicale;
• l'ophtalmoscopie révélera une dilatation des vaisseaux du fond d'œil et un gonflement du disque optique, ce qui indiquera une hypertension intracrânienne;
• dans certains cas, des recherches bactériologiques sont effectuées - inoculation avec identification supplémentaire de l'agent infectieux (cela est important lors du choix d'un traitement antibactérien); les résultats de l'examen bactériologique du liquide céphalorachidien sont prêts dans les 5 à 7 jours, ils ne sont donc significatifs que pour la correction du traitement (une antibiothérapie est prescrite avant l'obtention des résultats).

Diagnostic différentiel

Les abcès cérébraux doivent être différenciés d'un certain nombre de maladies qui présentent des symptômes similaires à un moment donné. Les tactiques de gestion des patients et l'algorithme de traitement en dépendront..

Les méthodes différentielles facilitent considérablement le diagnostic différentiel, permettant la visualisation des tissus cérébraux - divers types de tomographie.

1. Méningite Aux stades initiaux de la méningite purulente, les mêmes symptômes cérébraux et tableau clinique d'intoxication seront observés que pour les lésions focales purulentes du système nerveux central. Un test sanguin peut être similaire. Le diagnostic différentiel aidera les différences dans l'analyse du liquide céphalorachidien, ainsi que l'apparition et la progression des symptômes focaux dans un abcès cérébral.
2. Encéphalite. Un abcès cérébral se distinguera par des symptômes focaux plus prononcés, ainsi que par une hypertension intracrânienne plus distincte..
3. Processus tumoraux avec localisation dans le cerveau. Cette condition est accompagnée de symptômes cérébraux et focaux. Des études en laboratoire sur le sang et le liquide céphalo-rachidien aideront à distinguer un abcès cérébral.
4. Hématomes et hémorragies intracrâniennes. Les méthodes de recherche en laboratoire dans ces conditions ne témoigneront pas d'une inflammation purulente.
5. Anomalies des vaisseaux sanguins du cerveau - anévrismes, malformations.
6. Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie (par exemple, à la suite d'une lésion cérébrale traumatique). Avec quelques similitudes dans les symptômes cérébraux en faveur de cette pathologie, cela indiquera l'absence de fièvre, ainsi que des crises de céphalées croissantes, accompagnées de vomissements, apportant un soulagement temporaire.

Traitement

Dans un état aussi terrible qu'un abcès du cerveau, le traitement doit être commencé le plus tôt possible, car plus tôt la propagation du foyer s'arrête, moins les structures intracrâniennes souffriront et leur activité normale sera partiellement préservée.

Le traitement d'un abcès cérébral doit nécessairement être complet et basé sur des données identifiées lors de l'examen du patient.

La thérapie est généralement longue. Dans un premier temps, le patient est traité dans l'unité de soins intensifs, à partir de là, à mesure que la condition se stabilise, il est transféré au service neurologique.

1. Thérapie antibiotique.
2. Traitement anti-inflammatoire.
3. Mesures de désintoxication.
4. Thérapie symptomatique.
5. Si nécessaire - mesures de réanimation.
6. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire, impliquant le drainage d'un foyer purulent-inflammatoire. L'opération est réalisée sous le contrôle de la tomographie..
7. Renforcement général de la thérapie métabolique.

La période de rééducation est longue.

Prévoir

Le pronostic pour la vie et la santé du patient dépend du stade de début du traitement de la maladie. Avec un accès rapide aux soins médicaux et des tactiques de traitement correctement définies, le pronostic est favorable dans la grande majorité des cas.

Les complications les plus courantes de l'abcès cérébral sont des troubles du système nerveux central. Leur spécificité dépend directement de la localisation du foyer pathologique:

• parésie et paralysie - perte partielle ou totale de la capacité de se déplacer;
• perte d'audition;
• troubles visuels;
• diminution de l'intelligence;
• déficience de mémoire;
• mort possible.

La prévention

Les mesures préventives pour réduire la probabilité d'un abcès cérébral comprennent:

• réhabilitation rapide des foyers infectieux et inflammatoires dans les organes et les tissus du corps;
• un ensemble de mesures pour renforcer le système immunitaire.

Abcès cérébral

Un abcès du cerveau est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite un diagnostic rapide et un traitement d'urgence. Heureusement, l'imagerie par résonance magnétique, dans la plupart des cas, suffit pour poser un diagnostic correct et distinguer l'abcès des autres formations caractérisées par une amélioration du contraste en forme d'anneau.

Image clinique

Les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques et dans la plupart des cas, il n'y a pas de symptômes convaincants et de signes de changements inflammatoires ou de septicémie. L'augmentation de la pression intracrânienne, les convulsions et le déficit neurologique focal sont les symptômes cliniques les plus courants. Une percée de l'abcès dans le système ventriculaire entraîne une détérioration soudaine et nette des manifestations cliniques et laisse souvent présager une issue défavorable. Des symptômes méningés (avec processus sous-duraux, empyème) peuvent être observés. Les abcès épiduraux du cerveau sont souvent associés à une ostéomyélite des os du crâne..

Pathologie

Il y a quatre étapes pour distinguer les changements pathologiques des résultats radiologiques:

• cérébrite précoce Au stade initial, une inflammation limitée du tissu cérébral se développe - encéphalite (cérébrite précoce). À ce stade, le processus inflammatoire est réversible. Il est possible à la fois sa résolution spontanée et sous l'influence d'une thérapie antibactérienne.
• cérébrite tardive En raison de mécanismes de protection insuffisants ou en cas de traitement incorrect, le processus inflammatoire progresse, une cavité remplie de pus se forme en son centre.
• encapsulation précoce Dans l'étape suivante, une capsule protectrice de tissu conjonctif se forme autour du foyer purulent, ce qui empêche la propagation du processus purulent.
• encapsulation tardive A l'avenir, la capsule est compactée, une zone de gliose se forme autour d'elle.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de propagation hématogène comprennent [4]:

• écoulement sanguin de droite à gauche
  • malformations cardiaques congénitales
  • AVM pulmonaire ou fistules AV comme manifestations de télangiectasie hémorragique héréditaire
• endocardite bactérienne
  • administration intraveineuse de médicaments
• infections pulmonaires
  • abcès pulmonaires
  • bronchiectasie
  • empyème
• infections nasales
• abcès dentaire
• septicémie systémique

Pathogènes

• streptocoques 35-50% [4]
  • en particulier S. pneumoniae [5]
• stérile à 25%
• mixte: dans 10 à 90% des cas, selon l'échantillon [4]
• Staphylococcus aureus doré et épidermique
• Gram négatif recadre plus de caractères chez les enfants
• listeria chez les femmes enceintes et les patients âgés
• streptocoques du groupe B et E. coli chez les nourrissons

Diagnostique

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique montrent une image similaire, tandis que l'IRM a plus d'options pour distinguer un abcès des autres processus pathologiques avec une amélioration du contraste en forme d'anneau.

Par étape:

1) cérébrale précoce
-peut ne pas être visualisé sur CT
-zone hypo-intensive corticale ou sous-corticale légèrement délimitée avec effet de masse sans ou avec accentuation du contraste minimale
2) cérébrale tardive
-rehaussement de contraste en forme d'anneau irrégulier avec un centre hypo-intensif, plus clairement délimité qu'avec un début cérébral
3) encapsulation précoce
-formation bien délimitée avec rehaussement de contraste en forme d'anneau (signe d'un double anneau: l'anneau extérieur est hypo-intensif, intérieur hyper-intensif) est déterminé dans la plupart des cas
4) encapsulation tardive
-éducation avec une cavité centrale hyperactive et une capsule à paroi mince avec amélioration du contraste annulaire

Tomodensitométrie

Chez les patients soupçonnés de septicémie intracérébrale, une IRM avant et après contraste est nécessaire, quels que soient les résultats de la tomodensitométrie.

Les manifestations typiques incluent:

• un anneau de tissu iso ou hypodense, généralement d'épaisseur uniforme
• zone centrale de faible densité (fluide / pus)
• zone périphérique de faible densité (œdème vasogène)
• la ventriculite peut se manifester par une augmentation de l'épendyme
• l'hydrocéphalie obstructive se manifeste par une expansion du système ventriculaire

Imagerie par résonance magnétique

L'IRM, particulièrement étendue / complétée par spectroscopie et images pondérées par diffusion, est plus sensible au diagnostic des abcès cérébraux.

• au centre se trouve un signal de faible intensité (hyperintensif au LCR)
• faible intensité en périphérie (œdème vasogène)
• amélioration du contraste de l'anneau
• il peut y avoir des manifestations de ventriculite en présence d'hydrocéphalie

T2 / FLAIR

• signal hyperintensif au centre (hypointensif au LCR, ne supprimant pas FLAIR)
• signal hyperintense périphérique (œdème vasogène)
• la capsule d'abcès peut être visualisée comme un anneau mince, un signal intermédiaire et modérément réduit [2]

DWI / ADC

• augmentation du signal MR dans les images pondérées en diffusion dans les services centraux [9]
• manifestation d'une véritable restriction / restriction de diffusion (faible intensité du signal à l'IDC (ADC) généralement

650 +/- 160 x 10-6 mm2 / s [10])

zone en forme d'anneau avec signal MR de faible intensité [7]

• fermé à 75%
• avec des contours lisses à 90%
• correspondant dans la plupart des cas à la zone d'amélioration du contraste
• signe d'un double anneau: une ligne hyper-intense est délimitée extérieurement par un anneau de faible intensité [7]

Perfusion MR

• le volume sanguin cérébral relatif (rCBV) est réduit dans la zone de l'œdème périfocal, à la fois par rapport à la substance blanche normale, et dans la zone de l'œdème péritumoral avec des gliomes de malignité élevée [3]

Spectroscopie RM

• l'élévation maximale du succinate est relativement spécifique mais pas absolument caractéristique de tous les abcès
• il peut y avoir des pics élevés de lactate, d'acétate (produits de bactéries de glycosie anaérobie); alanine, valine, leucine et isolecithine (résultant de la protéolyse)
• Réduction des pics Cho / Crn et NAA [10]

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel d'un abcès cérébral est effectué entre des formations caractérisées par une amélioration du contraste en forme d'anneau et, par conséquent, la série différentielle comprend:

• métastases ou gliomes malins élevés (par exemple glioblastome)
  • les abcès ont tendance à avoir une paroi intérieure plus lisse [3]
  • des lésions supplémentaires / satellites indiquent une infection [3]
  • les abcès peuvent avoir une capsule de faible intensité / densité [2-3]
  • le volume sanguin cérébral relatif augmente dans les gliomes de malignité élevée et diminue dans les abcès [3]
  • anneau de faible intensité sur SWI pour les glioblastomes [7]
    • ouvert et inégal dans 85%
    • aucun signe d'un double anneau
  • le composant kystique n'a aucune restriction de diffusion, contrairement à un abcès
• crise cardiaque subaiguë, hémorragie ou hématome
• démyélinisation
• nécrose post-radiation

Lorsque la formation se caractérise par une amplification en forme d'anneau et une restriction centrale de la diffusion, le diagnostic différentiel se rétrécit considérablement, en même temps, l'abcès cérébral est le plus caractéristique, la série différentielle doit inclure [6]:

Diagnostic moderne de l'abcès cérébral - causes et symptômes de l'abcès cérébral

Les abcès du cerveau sont caractérisés par l'accumulation d'exsudat purulent dans n'importe quel secteur de la substance du cerveau. Un abcès est de nature focale, mais peut avoir différents degrés de développement de la maladie, ainsi que des manifestations et des symptômes complètement différents.

Types d'abcès cérébraux selon la classification médicale

Cette maladie menace la vie du patient.Par conséquent, le diagnostic correct et opportun est une place importante et importante dans le traitement de l'abcès cérébral..

En médecine, il existe une classification des abcès cérébraux.

Au lieu d'accumulation de contenu purulent par rapport aux méninges, un abcès se produit:

1. Intracérébral (le pus est localisé dans la substance même du cerveau).
2. Sous-dural (le site du pus est situé sous la membrane dure du cerveau).
3. Péridurale (le pus est localisé sur la dure-mère du cerveau).
4. Abcès perventriculaire.

À l'emplacement du foyer de l'abcès dans le cerveau, il y a:

1. Abcès de la région temporale du cerveau.
2. Abcès de la région frontale du cerveau.
3. Abcès cérébelleux.
4. Abcès du lobe occipital du cerveau.
5. Abcès du lobe pariétal du cerveau.

Selon l'étiologie ou la cause de l'occurrence, les abcès cérébraux sont divisés en:

1. Abcès après lésion cérébrale traumatique (ouverte ou fermée).
2. Abcès hématogènes métastatiques (survenant comme complication d'un abcès pulmonaire, d'une bronchectasie, d'une endocardite et d'autres maladies graves).
3. Abcès rhinogéniques (résultant d'une rhinite purulente, d'une pharyngite, d'une sinusite).
4. Abcès otogéniques du cerveau (survenant après une eustachite purulente, une otite moyenne, une mastoïdite, une labyrinthite).
5. Abcès dus au non-respect de la stérilité avec l'introduction de médicaments par voie intraveineuse.

Dans 20% des cas d'abcès cérébraux, la source et la cause de la bactériémie du tissu cérébral ne peuvent pas être détectées..

Sur le développement d'une inflammation purulente dans le cerveau, les abcès ont quatre étapes:

1. stade initial.
2. Scène cachée.
3. Étape explicite.
4. Étape terminale.

Un abcès du cerveau, aujourd'hui - une pathologie qui survient plus souvent qu'il y a 10 à 15 ans.
Souvent déterminé après des visites chez le dentiste (un grand nombre de spécialistes avec peu d'expérience ou des dentistes amateurs sans connaissance de l'anatomie).

L'étalon-or dans le diagnostic et le diagnostic, résolvant le problème des tactiques de traitement supplémentaires, est l'IRM du cerveau avec amélioration du contraste.
Selon ses données, la question est résolue - est-il possible de traiter cette pathologie avec des médicaments, ou est-il nécessaire de recourir à la chirurgie ouverte (la méthode est sélectionnée individuellement).

Si la maladie n'est pas traitée, le pourcentage de décès est très élevé..

Causes de l'abcès cérébral

1. La cause la plus fréquente des abcès cérébraux est les maladies inflammatoires dans d'autres organes et tissus du corps - par exemple, pneumonie chronique et aiguë, empyème pleural, abcès de diverses localisations, plus souvent dans les poumons. L'infection cérébrale se produit à la suite d'un caillot de sang infecté - embolie - à travers les vaisseaux sanguins pénétrant dans le cerveau à partir d'une zone enflammée du corps.
2. Si la cause d'un abcès cérébral est une lésion cranio-cérébrale ouverte, le chemin de l'infection est direct à travers la plaie.
3. Si le patient présente une sinusite purulente, une sinusite, une frontite, une otite moyenne purulente, l'infection peut pénétrer le cerveau de deux manières - rétrograde, c'est-à-dire à travers les sinus des membranes et des veines du cerveau, et directe - pénétration à travers la coquille dure du cerveau, formant un abcès de sa zone infectée.
4. Les abcès cérébraux surviennent parfois après des opérations neurochirurgicales - généralement chez les patients affaiblis atteints d'une maladie grave.

Pathogènes de l'inflammation purulente du cerveau:

• Les agents causaux les plus courants des abcès cérébraux purulents de nature hématogène sont les streptocoques.
• Avec les abcès otogènes du cerveau, les agents pathogènes des entérobactéries prédominent.
• Avec les lésions cérébrales ouvertes, qui entraînaient un abcès, les staphylocoques sont plus souvent les agents responsables, et les entérobactéries sont un peu plus rares.

Dans 30% des cas d'abcès cérébraux, l'agent pathogène de l'inflammation ne peut être distingué, car l'analyse en laboratoire du contenu purulent montre sa stérilité.

Symptômes et présentation clinique

Le développement des abcès cérébraux comprend plusieurs étapes:

1. Au stade initial - 1-3 jours - le patient peut être diagnostiqué avec une encéphalite. Si le traitement a commencé à ce stade de la maladie, le processus est facilement interrompu. Parfois, la maladie régresse d'elle-même.
2. De 4 à 9 jours de la maladie, si elle n'a pas été arrêtée au stade précédent, l'inflammation augmente. Dans le cerveau, il y a une cavité avec un contenu purulent, qui peut augmenter.
3. Le 10-13e jour de la formation d'un abcès dans le cerveau, une capsule dense se forme autour du foyer de l'inflammation, ce qui empêche le processus de se propager à d'autres parties du cerveau.
4. À partir du 14e jour, la capsule autour de l'abcès cérébral peut devenir encore plus dense, une zone de gliose se forme autour d'elle. Le développement ultérieur de la maladie est différent - elle peut régresser à ce stade, ou elle peut continuer à se développer, formant souvent de nouveaux foyers d'inflammation et d'abcès.

Symptômes d'un abcès cérébral:

• Aux premiers stades -

1. Signes d'intoxication générale du corps - fièvre, frissons, fièvre, état grave du patient, nausées, vomissements, vertiges.
2. Symptômes de l'irritation des méninges - syndrome méningé.
3. Maux de tête persistants, qui peuvent s'intensifier après un peu de stress, palpiter, éclater.
4. Torticolis.
5. Les symptômes de Brudzinsky, Körnig.
6. Le patient ne tolère pas la lumière vive et les stimuli sonores.
7. La conscience du patient peut être altérée, jusqu'au coma. Le patient peut être surexcité.
8. Hypertension.
9. Bradycardie.
10. Œdème du disque optique (selon l'examen du fond d'œil).

• Au stade du développement complet d'un abcès du cerveau:

1. En règle générale, l'état du patient s'améliore, les symptômes d'intoxication générale disparaissent un peu.
2. L'hypertension intracrânienne persiste.
3. Paralysie, convulsions, crises d'épilepsie apparaissent, la sensibilité de différentes parties du corps peut être perturbée, l'aphasie, une perturbation des champs visuels peut survenir.

Méthodes de diagnostic modernes

Les méthodes les plus informatives en ce qui concerne les abcès cérébraux, leur localisation et leur stade de développement, ainsi que les causes et les agents pathogènes, sont actuellement les méthodes de diagnostic suivantes:

1. Numération sanguine complète: au stade initial de la formation d'abcès, un déplacement nucléaire vers la gauche, une augmentation de l'ESR, une leucocytose polynucléaire sont observés. Au stade de l'encapsulation de l'abcès, un nombre normal de globules blancs dans le sang est observé, ou une légère augmentation.
2. Tomodensitométrie: les résultats du diagnostic dépendent du stade de développement de la maladie. Dans les premiers stades, cette méthode de diagnostic peut ne pas fournir de résultats clairs sur la présence d'un abcès. Aux stades ultérieurs de la maladie, la TDM est plus informative..
3. L'électrophysiologie: une méthode très fiable dans le diagnostic des abcès GM.
4. Imagerie par résonance magnétique: cette méthode de diagnostic de la maladie en question est la plus informative - selon ses résultats, un traitement peut être prescrit, même sans analyse bactériologique de laboratoire.
5. Échoencéphaloscopie: elle est prescrite si, pour une raison quelconque, il est impossible d'effectuer une TDM et une IRM. Cette étude permet d'identifier le déplacement des structures cérébrales, ce qui indique une compression des tissus avec un abcès.
6. Craniographie: aide à identifier les signes d'hypertension à l'intérieur du crâne.
7. Étude bactériologique en laboratoire du contenu purulent de l'abcès: Cette méthode permet d'identifier l'agent causal de l'abcès pour une thérapie plus précise. Le pus est extrait de la cavité de l'abcès par ponction de la lésion..
8. Radiographie du crâne, de la poitrine, etc.: cette méthode vous permet d'identifier la principale source d'abcès cérébral, foyer d'infection, qui a conduit à la survenue d'un abcès.

Un abcès cérébral doit être différencié des tumeurs GM, par conséquent, l'interprétation correcte des résultats du diagnostic et la collecte de données sur l'anamnèse sont très importantes pour poser le bon diagnostic..