Adénome hypophysaire

Adénome hypophysaire: symptômes chez la femme, traitement et pronostic
L'adénome hypophysaire est un néoplasme de nature bénigne, dont la formation implique les cellules de l'adénohypophyse (l'hypophyse antérieure), chargées de maintenir l'équilibre hormonal dans le corps au niveau requis.

Les adénomes, dont la formation est la base du crâne, représentent environ 10% de toutes les tumeurs qui affectent le tissu cérébral et sont les seconds après les gliomes et les méningiomes.

Selon des indicateurs statistiques, environ un tiers de la population totale est exposée à diverses pathologies de l'hypophyse.

Les causes

Ce que c'est? À ce jour, la médecine n'indique pas les causes exactes qui peuvent provoquer un adénome hypophysaire. Mais il existe un certain nombre de facteurs contribuant à l'apparition de l'hypertension:

• lésions cérébrales traumatiques;
• pathologie du développement fœtal;
• diverses neuroinfections - par exemple, encéphalite, méningite, poliomyélite, brucellose, neurosyphilis, tuberculose, abcès cérébral;
• selon certains rapports, l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux est dangereuse.

Toutes les causes de l'adénome hypophysaire peuvent être combinées en fonction de leurs conséquences - elles provoquent toutes une hyperplasie (multiplication excessive des cellules) du tissu hypophysaire due à des troubles hormonaux.

Quels sont les adénomes?

Les tumeurs hormonalement actives, selon les hormones qu'elles produisent, sont des types suivants:

1. Prolactinome (produit de la prolactine, qui provoque la formation de lait).
2. Adénomes mixtes (produisent plusieurs hormones simultanément).
3. Adénome gonadotrope (produit des hormones qui stimulent le fonctionnement des gonades: hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes).
4. Thyrotropinome (produit une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la glande thyroïde).
5. Corticotropinome (synthétise l'hormone adrénocorticotrope responsable de la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales).
6. Somatotropinome (sécrète l'hormone de croissance, qui est responsable de la croissance du corps, de la synthèse des protéines, de la dégradation des graisses et de la formation de glucose).

Selon la taille de la tumeur, tous les adénomes hypophysaires sont divisés en micro et macroadénomes. Les microadénomes peuvent ne pas être détectés même pendant l'IRM, et ils sont détectés périodiquement pendant l'autopsie pathologique, qui est réalisée à l'occasion de maladies complètement différentes.

De plus, en fonction de ses cellules constitutives, l'adénome peut être hormonal actif et inactif (respectivement 60% et 40% des cas). À leur tour, presque tous les adénomes hormonaux actifs produisent une seule hormone de l'hypophyse antérieure, et 10% des tumeurs produisent plusieurs hormones à la fois..

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques et neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, alors dans son tableau clinique, le syndrome métabolique endocrinien peut apparaître.

De plus, les changements dans l'état du patient sont souvent associés non pas à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropique elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome endocrinien-métabolique dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Le somatotropinome représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'apparition est troisième après les prolactinomes et les corticotropinomes. Il se caractérise par des niveaux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

• Si le somatotropinome s'est produit à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - une augmentation des brosses, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, des changements et un grossissement des traits du visage, l'apparition d'une croissance accrue des cheveux, de la barbe et de la moustache chez les femmes, des irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.
• Chez les enfants, il manifeste des symptômes de gigantisme. L'enfant gagne rapidement du poids et de la taille, en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille des adultes de 2 à 2,05 m.

Prolactinome. La tumeur hypophysaire la plus courante survient dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Elle se manifeste par des signes tels que:

• galactorrhée - libération continue ou périodique de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associée à la période post-partum.
• incapacité à devenir enceinte en raison d'un manque d'ovulation.
• irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruations.
• chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une altération de la formation des spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Corticotropinome. Il survient dans 7 à 10% des adénomes hypophysaires. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénal (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing. [adsen]

• troubles cutanés - vergetures rose-violet (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des hanches; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse et desquamation accrues de la peau.
• Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche graisseuse et des dépôts de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "en forme de lune". Les extrémités deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles..
• hypertension artérielle.
• chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée.
• les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et un hirsutisme - augmentation de la pilosité cutanée, croissance de la barbe et de la moustache.

Les gonadotropinomes, comme les thyrotropinomes, ainsi que la version précédente de l'adénome hypophysaire, sont extrêmement rares chez les patients. Les manifestations de nature d'échange endocrinien sont déterminées par le facteur principal des tumeurs ou leur développement dans le contexte d'une lésion à long terme affectant la glande cible (par exemple, avec hypothyroïdie ou hypogonadisme). Les thyrotropinomes primaires provoquent la survenue d'une thyrotoxicose, la détection de la thyrotropine secondaire se produit dans le contexte d'une hypothyroïdie réelle.

Les gonadotropinomes sont souvent accompagnés d'hypogonadisme chez la femme (qui se manifeste sous la forme d'une diminution de la fonction ovarienne ou de leur cessation complète en combinaison avec l'aménorrhée et divers types d'irrégularités menstruelles) et les hommes (une diminution de la fonction des gonades et d'autres troubles qui sont pertinents pour cette condition). Le diagnostic de gonadotrophine, en règle générale, résulte d'une comparaison des symptômes ophtalmoneurologiques (les manifestations de nature endocrinienne dans cette variante de la tumeur ne sont pas spécifiques).

Tumeurs indépendantes des hormones. Cette espèce comprend l'adénome hypophyse chromophobe. Signes indiquant sa présence éventuelle:

• maux de tête;
• chez les femmes, il y a une violation du cycle menstruel;
• un surpoids peut apparaître;
• une déficience visuelle due au fait que la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques;
• le niveau d'hormones que la glande thyroïde produit peut augmenter;
• un vieillissement prématuré se produit.

Le plus souvent, de telles tumeurs sont détectées par hasard lorsqu'un patient subit une IRM. Le traitement de ce type d'adénome hypophysaire n'est que chirurgical. La radiothérapie peut être utilisée. Le traitement médicamenteux n'est utilisé qu'en combinaison avec d'autres types. En soi, cela ne donne pas de résultat. De plus, très souvent, une tumeur découverte accidentellement et indépendante des hormones ne se développe pas. Par conséquent, il ne nécessite pas l'intervention de médecins. Ils laissent un tel adénome sous surveillance constante. Si sa croissance commence, alors, très probablement, dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser la méthode chirurgicale.

Maladies endocriniennes avec adénome hypophysaire

Les conséquences de l'adénome hypophysaire peuvent être diverses maladies endocriniennes dangereuses.

Le plus souvent trouvé:

L'hyperprolactinémie se développe chez les patients atteints de prolactinome hypophysaire. Cette maladie répond mieux que d'autres à un traitement conservateur. L'opération n'est souvent pas nécessaire.

La cause de l'acromégalie et du gigantisme sont des tumeurs hypophyse acidophiles appelées somatotropinomes. Il existe des médicaments pour supprimer cette maladie. Mais la radiothérapie et l'ablation chirurgicale sont des traitements plus efficaces..

La maladie d'Itsenko-Cushing est causée par une tumeur hypophyse basophile. Un tel néoplasme est appelé corticotropinome. L'ablation chirurgicale est considérée comme le traitement le plus efficace..

Diagnostique

Lorsque les symptômes sont identifiés:

• IRM ou tomodensitométrie (imagerie endocrine);
• examen par un endocrinologue (détermination du statut hormonal);
• examen par un ophtalmologiste (périmétrie, contrôle de l'acuité visuelle, ophtalmoscopie);
• craniographie de la selle turque pour la présence d'ostéoporose et de pontage spécifique du fond.

Le diagnostic est établi en tenant compte:

• une augmentation de la selle turque (présence de craniopharyngiome, de compression ou d'une tumeur du troisième ventricule).
• perte de la fonction visuelle (présence d'un chiasme de gliome).
• la présence de troubles endocriniens et de maladies endocriniennes primaires (tumeurs surrénales, maladies des glandes endocrines, etc.).

Après avoir clarifié la nature des études hormonales, il est nécessaire de transférer le patient dans des centres ou cliniques spécialisés ayant une expérience suffisante. Cela est dû au fait que la détermination du statut hormonal sans influences physiologiques ne fournit souvent pas d'informations objectives sur la maladie.

Comment traiter l'adénome hypophysaire?

En médecine moderne, le traitement des adénomes hypophysaires chez les femmes et les hommes est effectué en utilisant des thérapies médicamenteuses, radiologiques et chirurgicales. Dans chaque cas individuel, pour chacune des variétés de la tumeur hypophysaire, une option de traitement individuelle est choisie en fonction du stade de l'évolution et de sa taille caractéristique..

Traitement conservateur

Les médicaments sont généralement prescrits pour les petites tumeurs et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est privée des récepteurs correspondants, une thérapie conservatrice ne produira aucun résultat et la seule issue est l'ablation chirurgicale ou par radiation de la tumeur.

1. La pharmacothérapie ne se justifie qu'avec de petites tailles de néoplasies et l'absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est grande, elle est réalisée avant la chirurgie pour améliorer l'état du patient avant ou après la chirurgie en tant que thérapie de remplacement.
2. Le traitement le plus efficace est la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La nomination de médicaments du groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et vous permet même de vous passer de la chirurgie. La cabergoline est considérée comme un médicament d'une nouvelle génération, elle peut non seulement réduire l'hyperproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais aussi restaurer la fonction sexuelle et les paramètres du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l'absence de déficience visuelle progressive, et s'il est administré à une jeune femme prévoyant une grossesse, la prise de médicaments ne sera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, avec une thyréostatique thyrotoxicose et avec la maladie d'Itsenko-Cushing provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés de l'aminoglutéthimide sont efficaces. Il convient de noter que dans les deux derniers cas, la pharmacothérapie ne peut pas être permanente, mais ne sert que de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Chirurgie

Avec l'ablation chirurgicale des adénomes, l'une des deux méthodes peut être utilisée:

1. Transcrânien - impliquant une craniotomie.
2. Transfénoïde - à travers la cavité nasale.

Si des microadénomes et des macroadénomes, qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, sont diagnostiqués, une intervention chirurgicale est réalisée par voie transfénoïdale. Si la tumeur atteint des tailles gigantesques (à partir de 10 cm de diamètre), une ablation exclusivement transcrânienne est recommandée.

L'ablation transfénoïdale de l'adénome est autorisée lorsque la tumeur est limitée à la selle turque ou s'étend au-delà de 2 cm au maximum.Elle est réalisée dans des conditions stationnaires après consultation d'un neurochirurgien. L'introduction de l'équipement endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Un endoscope à fibres optiques est inséré jusqu'à la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. De plus, pour accéder librement à la région de la selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi du sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et retiré. [adsen1]

Toutes les procédures chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus actuel est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est à la disposition du neurochirurgien. L'opération dure environ deux à trois heures. Le premier jour après l'opération, le patient peut déjà être actif, et le 4ème jour - complètement sorti de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas d'une telle opération, l'adénome hypophysaire est complètement guéri..

La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus sévères sous anesthésie générale par craniotomie. Une morbidité élevée et le risque de complications obligent les neurochirurgiens à prendre cette mesure uniquement s'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique pour éliminer les adénomes, par exemple lorsqu'une tumeur se développe à l'intérieur du tissu cérébral..

Pronostic de traitement

Les adénomes hypophysaires sont des formations bénignes, mais avec une croissance active, ils peuvent causer de nombreux problèmes et même dégénérer en un processus malin.

Si la tumeur est grande (plus de 2 cm), le risque de récidive au cours des 5 prochaines années après l'ablation chirurgicale est élevé.

La nature de l'adénome est également importante dans la prédiction de telles formations. Par exemple, avec des prolactinomes ou des somatotropinomes, un quart des patients ont une restauration complète de l'activité endocrinienne, avec des microcorticotropinomes, 85% des patients se rétablissent complètement.

Les taux de rechute moyens sont d'environ 12% et le rétablissement représente 65 à 67% des cas. Mais de telles prévisions ne sont justifiées qu'avec un contact en temps opportun avec des spécialistes de profil étroit..

Adénome hypophysaire du cerveau qu'est-ce que c'est?

Malgré la petite taille de l'appendice cérébral, c'est le principal organe de tout le système endocrinien. Adénome hypophysaire du cerveau - qu'est-ce que c'est? La pathologie est une formation tumorale qui se développe à partir des propres tissus de l'hypophyse..

L'évolution bénigne de la maladie et le taux de croissance lent du nœud vous permettent de choisir une thérapie efficace avec un diagnostic rapide.

Classification des maladies

La dégénérescence maligne de l'adénome dans l'hypophyse du cerveau est très rare, principalement la maladie se caractérise par une évolution bénigne. Une seule cellule hypophysaire subit des mutations, souvent dans le lobe antérieur de la glande.

Si l'immunité ne détecte pas une anomalie dans le temps, alors la cellule commence à produire ses propres clones, ainsi, le tissu glandulaire commence à se développer. L'adénome de l'hypophyse dans le cerveau peut être hormonal actif ou hormonal inactif. Après avoir déterminé son affiliation, les paramètres individuels de la tumeur dans le cerveau sont classés..

1. Microadénome hypophysaire cérébral - la taille ne dépasse pas 1 cm de diamètre;
2. Macroadénome - plus de 1 cm;
3. Tumeur géante - atteint 6 cm.

Selon le taux de croissance de l'adénome dans l'hypophyse, il peut être sujet à une propagation agressive ou vice versa, à croissance lente.

Les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en fonction de l'hormone produite par les cellules anormales:

• Somatotropinome;
• Le prolactinome est le plus courant, a un taux de croissance lent;
• Corticotropinome;
• Thyrotropinome;
• Gonadotropinome.

Avec un type de tumeur mixte, les cellules anormales de l'hypophyse du cerveau produisent plusieurs hormones.

Les adénomes hormonaux inactifs dans le cerveau sont difficiles à diagnostiquer, car ils manifestent rarement des symptômes pathologiques:

1. Le néoplasme chromophobe dans l'hypophyse du cerveau est caractérisé par une division cellulaire agressive. Il existe une forme kystique - la cavité à l'intérieur de la tumeur est remplie de liquide;
2. Oncocytome hypophysaire - les cellules épithéliales se développent.

L'adénome est également classé en fonction de l'emplacement du foyer. Les cellules ne peuvent se développer que dans la fosse pituitaire ou dépasser ses frontières, et se développer dans une certaine direction (fosse crânienne, sinus sphénoïde).

Les causes

Les causes exactes de l'adénome dans l'hypophyse du cerveau, ainsi que d'autres néoplasmes intracrâniens, sont inconnues. Après de nombreuses études, les médecins n'ont identifié que les facteurs pouvant déclencher une anomalie.

Cette tumeur dans le cerveau en fréquence de détection prend la troisième place parmi les formes bénignes et est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer..

1. Blessures
2. Infection du tissu cérébral (y compris pendant l'embryogenèse);
3. Changement des niveaux hormonaux avec des médicaments (contraceptifs);
4. Sauts hormonaux fréquents (nombreuses grossesses);
5. Exposition aux radiations;
6. Maladies auto-immunes;
7. Mauvaises habitudes (alcool, drogues, tabagisme).

Après l'achèvement du fonctionnement du système reproducteur, chez les femmes et les hommes, l'adénome ne survient que dans 5% des cas.

Les principaux symptômes et diagnostic

Les symptômes avec une forme d'adénome inactive sont complètement absents, car les cellules anormales ne violent pas l'équilibre endocrinien dans le corps.

Les manifestations cliniques apparaissent avec une production excessive d'hormones et une prolifération de tissus anormaux. Les symptômes primaires sont assez flous et s'expriment sous forme de fatigue, donc une personne n'associe pas cette condition à une anomalie cérébrale.

L'augmentation des manifestations dépend des caractéristiques structurelles de l'adénome, de la localisation et d'autres caractéristiques. Mais avec la forme active du néoplasme, les symptômes endocriniens apparaissent en premier.

Le tableau clinique de l'adénome hypophysaire dans le cerveau se compose de trois grands groupes:

• Complexe de symptômes névralgiques - maux de tête (dans la région frontale ou temporale, avec une sensation de pression sur les orbites), les mouvements du globe oculaire sont limités à cause de cela, les champs de vision latéraux tombent. La fonctionnalité cognitive du cerveau est altérée, le fond émotionnel n'est pas stable. La prolifération du tissu glandulaire bloque l'écoulement du liquide céphalorachidien (à travers les ouvertures), ce qui entraîne une augmentation du PCI et des manifestations cliniques de l'hydrocéphalie;
• Complexe de symptômes ophtalmiques - déficience visuelle dans un œil, changements destructeurs du fond d'œil pendant l'examen visuel;
• Troubles endocriniens - dépendent de la production de l'une des hormones hypophysaires:

1. Somatotropine - chez l'adulte, une acromégalie se développe, le gigantisme est caractéristique des enfants. Dans tous les cas, l'obésité et le développement du diabète sont notés;
2. La prolactine est une violation de la fonction reproductrice. Chez l'homme, le colostrum est excrété par les glandes mammaires. Diverses maladies de peau sont notées;
3. Gonadotrophine - combine des symptômes neurologiques et ophtalmiques;
4. Thyrotropine - une hypo ou une hyperthyroïdie se développe;
5. La corticotropine est le développement de la maladie d'Itsenko-Cushing, dans laquelle une hyperpigmentation de la peau et un changement du contexte psycho-émotionnel sont notés (le développement d'une maladie mentale est possible). Le syndrome comprend le développement de nombreuses maladies concomitantes (pyélonéphrite, ostéoporose, troubles métaboliques).

Le diagnostic de la maladie comprend un examen obligatoire par des spécialistes étroits - un neurologue, un ophtalmologiste, un endocrinologue.

Si vous soupçonnez un adénome hypophysaire, le patient est soumis à un examen complet pour différencier la pathologie:

• Diagnostic de laboratoire - étude du sang et de l'urine (concentration d'hormones);
• Visualisation des structures cérébrales - IRM, CT.

Un examen complet comprend nécessairement un ECG et une échographie de la cavité abdominale.

Comment traiter l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire ne peut être effectué qu'avec des médicaments, mais si une pathologie est détectée au stade initial. Le schéma thérapeutique dépend des caractéristiques de l'adénome et de sa localisation.

Les micro-tumeurs inactives n'interfèrent souvent pas avec la fonctionnalité du système nerveux central et la thérapie consiste à immunostimuler le corps. Le patient subit un examen tous les 6 mois pour évaluer la dynamique du foyer pathologique et contrôler les niveaux hormonaux.

Les médicaments pour réguler la sécrétion d'hormones aident à soulager les symptômes pathologiques, mais la tumeur ne s'effondre pas. Il y a des cas (très rares) où la lésion s'autodétruit avec une hémorragie à l'intérieur du néoplasme, mais les neurochirurgiens recommandent une ablation radicale, car un retard peut coûter la vie du patient.

L'opération est effectuée par deux méthodes:

1. Endoscopie - l'accès se fait par les voies nasales, est considéré comme une opération moins traumatisante. Il n'est utilisé que pour les microadénomes qui ne dépassent pas la localisation principale;
2. Trépanation crânienne - utilisée pour les tumeurs supérieures à 30 mm ou se propageant à l'extérieur de la selle turque.

L'exposition aux radiations pour la destruction des cellules tumorales dans l'hypophyse est utilisée comme méthode de traitement indépendante (pour les petites formations) ou dans le but de se préparer avant l'excision radicale.

Le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est inefficace et ne peut être utilisé que pour un effet de renforcement général. Mais la question des traitements alternatifs reste controversée et il est nécessaire de consulter le médecin traitant, car de nombreuses herbes stimulent les processus métaboliques - cela peut provoquer une croissance tumorale accélérée..

Complications et conséquences possibles

Le pronostic de l'adénome hypophysaire dépend de son type et de sa taille. En règle générale, les petites tumeurs diagnostiquées en temps opportun sont traitées avec succès et le risque de rechute est minimisé. Les conséquences pour le système nerveux central sont réversibles - la fonctionnalité est entièrement restaurée.

Des formes négligées ou le refus d'une intervention chirurgicale conduisent inévitablement à un dysfonctionnement du système nerveux central et à diverses pathologies endocriniennes qui menacent l'invalidité ou la mort.

Malgré l'évolution bénigne de la maladie, l'adénome est considéré comme une formation intracrânienne dangereuse. Un traitement en temps opportun garantit une guérison complète et la restauration de la fonctionnalité perdue.

Adénome hypophysaire du cerveau: chirurgie, symptômes, traitement et conséquences

L'adénome hypophysaire du cerveau (AGHM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'appendice cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante du corps humain située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte ne pesant que 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones par la thyroïde et les glandes parathyroïdes et les organes urogénitaux. La glande pituitaire participe à la régulation du métabolisme eau-graisse, est responsable de la croissance et du poids d'une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n'est pas pour rien que les médecins appellent cette glande un "conducteur virtuose", contrôlant le son d'un grand orchestre, où l'orchestre est tout notre corps.

Représentation schématique de l'emplacement de la tumeur.

Mais, malheureusement, un organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé des formations pathologiques ou des maladies dues à des troubles hormonaux et / ou neurogènes. Une des maladies graves est l'adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire et hormonal actif de l'hypophyse du cerveau croît pathologiquement, ce qui peut entraîner une invalidité du patient.

Les adénomes peuvent être actifs (AAG) et inactifs (NAG). Dans le premier cas, le fond hormonal souffre d'une surabondance d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second, la masse tumorale est gênante, comprime les tissus proches et le nerf optique est plus souvent affecté. Il convient de noter que les proportions considérablement accrues du foyer pathologique actif affectent également négativement les tissus intracrâniens à proximité. Nous vous suggérons de découvrir d'autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, à partir de l'article.

Épidémiologie: causes, incidence

Un facteur qui stimule le développement de la tumeur hypophysaire n'a pas encore été identifié, reste donc le principal sujet de recherche. Selon des raisons probables, les spécialistes ne proposent que des versions vocales:

• lésions cérébrales traumatiques;
• neuroinfection du cerveau;
• les dépendances;
• grossesse 3 fois ou plus;
• hérédité;
• prendre des médicaments hormonaux (comme des contraceptifs);
• stress chronique;
• hypertension artérielle et autres.

Le néoplasme n'est pas si rare, dans la structure totale des tumeurs cérébrales, il représente 12,3% à 20% des cas. En fréquence d'apparition, il occupe la 3e place parmi les néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement de nature bénigne. Cependant, les statistiques médicales ont enregistré des données sur des cas isolés de transformation maligne des adénomes avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau.

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez la femme (environ 2 fois plus) que chez l'homme. Ensuite, nous donnons des données sur la distribution des âges sur la base de 100% des patients avec un diagnostic cliniquement confirmé. Le pic épidémiologique se produit à l'âge de 35-40 ans (jusqu'à 40%), chez les 30-35 ans la maladie est détectée chez 25% des patients, chez les 40-50 ans - chez 25%, 18-35 et plus de 50 ans - 5% pour chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive qui ne sécrète pas un excès de substances hormonales et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Environ 60% des patients déterminent une formation active qui se distingue par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des effets de l'adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes hypophysaires du cerveau

L'hypophyse se forme dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue la majeure partie de l'organe (70%). La maladie se développe lorsqu'une seule cellule mute, par conséquent, elle quitte la surveillance immunitaire et tombe hors du rythme physiologique. Par la suite, par division répétée de la cellule progénitrice, une croissance anormale se forme, constituée d'un groupe de cellules identiques (monoclonales). Il s'agit d'un adénome, c'est le mécanisme de développement le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, le foyer peut initialement provenir d'un clone cellulaire, et après une rechute d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà découvert quel type d'activité il y a des adénomes, hormonal actif et hormonal inactif. La croissance des tissus défectueux se caractérise par un paramètre d'agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non sujette à augmenter) et agressive lorsqu'elle atteint une grande taille et envahit les structures voisines (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Gros adénome après le retrait.

Les plus grands adénomes hypophysaires du GM sont des types suivants:

• microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
• mésoadénomes (1-3 cm);
• grand (3-6 cm);
• adénomes géants (plus de 6 cm).

AGGM sur la distribution sont divisés en:

• endosellaire (dans la fosse pituitaire);
• endo-extrasellaire (avec un dépassement des selles), qui se répartissent:

► suprasellaire - dans la cavité du crâne;

► latérosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► Infrasellaire - croît vers le sinus sphénoïde / le nasopharynx;

► antésellaire - affecte le labyrinthe ethmoïde et / ou l'orbite;

► rétrocellulairement - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la raie pastenague de Blumenbach.

Selon le critère histologique, les adénomes se voient attribuer les noms suivants:

• chromophobe - néoplasie formée par des cellules adénohypophysaires aux contours pâles et flous avec des chromophobes (un type commun représenté par NAG);
• acidophile (éosinophile) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
• basophile (mucoïde) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormono-actifs, il existe:

• prolactinomes - sécrètent activement la prolactine (le type le plus courant);
• somatotropinomes - en excès produisent l'hormone somatotropine;
  • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
  • gonadotropinomes - améliorent la synthèse de la gonadotrophine chorionique;
  • thyrotropinomes - donnent une grande libération de TSH, ou hormone stimulant la thyroïde;
  • combiné (polyhormonal) - sécrète de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

De nombreux patients, comme ils le soulignent eux-mêmes, ne sont tout d'abord pas pris au sérieux. Les maux sont souvent associés à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées longtemps - 2-3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de la localisation, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique du néoplasme se compose de 3 groupes symptomatiques.

1. Signes neurologiques:

• maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
• innervation perturbée des muscles oculaires, ce qui provoque des troubles oculomoteurs;
• douleur le long des branches du nerf trijumeau;
• symptômes du syndrome hypothalomique (réactions VSD, déséquilibre mental, problèmes de mémoire, amnésie fixatrice, insomnie, altération de l'activité volitive, etc.);
• manifestations du syndrome occlusal-hydrocéphalique résultant du blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'ouverture interventriculaire (troubles de la conscience, sommeil, attaques de maux de tête lors du déplacement de la tête, etc.).

1. Symptômes ophtalmiques de type neuronal:

• différence palpable dans l'acuité visuelle d'un œil par rapport à l'autre;
• déclin progressif de la vision;
• la disparition des champs supérieurs de perception dans les deux yeux;
• perte du champ de vision des régions nasales ou temporales;
• changements du fond de l'oreille atrophique (déterminés par un ophtalmologiste).

1. Manifestations endocriniennes en fonction de la production d'hormones:

• hyperprolactinémie - excrétion du colostrum du sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, ovaire polykystique, endométriose, diminution de la libido, croissance des poils, avortement spontané, les hommes ont des problèmes de puissance, de gynécomastie, de sperme de mauvaise qualité pour la conception, etc.;
• hypersomatotropisme - augmentation de la taille des extrémités distales, des arcades sourcilières, du nez, de la mâchoire inférieure, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossissement de la voix, dystrophie musculaire, changements trophiques dans les articulations, myalgies, gigantisme, obésité, etc.;
• Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercorticisme) - obésité dysplasique, dermatose, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes reproducteurs, hypertension, pyélonéphrite, stries, immunodéficience, encéphalopathie;
• symptômes d'hyperthyroïdie - irritabilité accrue, sommeil agité, humeur et anxiété variables, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, interruptions du rythme cardiaque, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire ont un diabète symptomatique (secondaire). 56% sont diagnostiqués avec une perte de fonction visuelle. D'une manière ou d'une autre, presque tout le monde éprouve les symptômes classiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: maux de tête (dans plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques, cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les experts adhèrent à un schéma de diagnostic unique pour suspecter une personne de ce diagnostic, qui prévoit:

• examen par un neurologue, endocrinologue, optométriste, médecin ORL;
• tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour les concentrations de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TTG-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
• examen cardiaque sur un appareil ECG, échographie des organes internes;
• examen échographique des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
• Radiographie des os du crâne (craniographie);
• tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, il y a un besoin supplémentaire d'IRM.

Notez que la spécificité de la collecte et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'aucune conclusion n'est tirée après le premier examen. Pour la fiabilité de l'image hormonale, une observation en dynamique est nécessaire, c'est-à-dire qu'il faudra donner du sang à plusieurs reprises pour une étude à intervalles réguliers.

Principes de traitement d'une maladie

Faites immédiatement une réservation, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'une surveillance constante. Par conséquent, vous n'avez pas besoin de vous fier au cas, étant donné que la tumeur disparaîtra et que tout passera. Le foyer ne peut pas s'installer! En l'absence d'une thérapie adéquate, le danger est trop grand pour devenir une personne handicapée avec une déficience fonctionnelle irréversible, des cas mortels des conséquences se produisent également..

Selon la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par la chirurgie ou par des méthodes conservatrices. Les procédures de traitement de base comprennent:

• neurochirurgie - ablation d'un adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par la méthode transcrânienne (une craniotomie standard dans la partie frontale est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients subissent une chirurgie transnasale, 10% ont besoin d'une ectomie transcrânienne. La dernière tactique est utilisée pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la prolifération asymétrique des tissus nouvellement formés, l'éclosion à l'extérieur de la selle, les tumeurs avec des nœuds secondaires.

• traitement médicamenteux - utilisation de médicaments d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, de médicaments contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction des hormones;
• radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma-thérapie à distance via le système Gamma Knife;
• traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs de ces tactiques thérapeutiques à la fois.

N'utilisez pas l'opération, mais recommandez de surveiller une personne ayant un diagnostic d'adénome hypophysaire, le médecin peut, en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmiques focaux avec un comportement tumoral hormonal inactif. La prise en charge d'un tel patient est réalisée par un neurochirurgien en étroite collaboration avec un endocrinologue et un optométriste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), envoyé en IRM / TDM, examen ophtalmologique et neurologique, mesure des hormones dans le sang. Parallèlement à cela, une personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés..

L'intervention chirurgicale étant la principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire, nous soulignons brièvement le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique.

Chirurgie transnasale pour retirer l'adénome hypophysaire du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas de craniotomie et ne laisse aucun défaut esthétique. Elle est réalisée le plus souvent sous anesthésie locale; l'endoscope sera le principal appareil du chirurgien. Un neurochirurgien par le nez à l'aide d'un appareil optique élimine une tumeur cérébrale. Comment tout cela se fait?

• Le patient est en position assise ou semi-assise au moment de l'intervention. Un mince tube d'endoscope (pas plus de 4 mm de diamètre), équipé d'une caméra vidéo à l'extrémité, est soigneusement inséré dans la cavité nasale.
• Une image en temps réel du foyer et des structures adjacentes sera transmise au moniteur peropératoire. À mesure que la sonde endoscopique avance, le chirurgien effectue une série de manipulations séquentielles pour atteindre la partie du cerveau qui nous intéresse.
• Tout d'abord, la muqueuse nasale est séparée afin d'exposer et d'ouvrir la paroi avant. Ensuite, un mince septum osseux est coupé. Derrière, il y a l'élément souhaité - la selle turque. Un petit trou est fait dans le bas de la selle turque en séparant un petit fragment de l'os.
• Ensuite, à l'aide d'instruments microchirurgicaux placés dans le canal du tube de l'endoscope, les tissus pathologiques sont progressivement clivés par l'accès formé par le chirurgien jusqu'à ce que la tumeur soit complètement éliminée.
• Au stade final, le trou créé au bas de la selle est bouché par un fragment osseux, qui est fixé avec de la colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais ne tamponnent pas.

Le patient est activé dans la période précoce - déjà le premier jour après une neuroopération moins traumatique. Environ 3-4 jours, un extrait de l'hôpital est établi, puis vous devrez suivre un cours de réadaptation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré la chirurgie subissant une excision de l'adénome hypophysaire, certains patients seront invités à adhérer en outre à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications intra et postopératoires pendant la procédure endoscopique sont minimisés - 1% -2%. A titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne d'AGHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. de 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens éprouvent des difficultés respiratoires nasales et un inconfort dans le nasopharynx pendant un certain temps. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, en conséquence, des signes douloureux. L'inconfort dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considéré comme une complication s'il ne s'intensifie pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois)..

Une évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à partir des images IRM et des résultats des analyses hormonales. En général, avec un diagnostic et une intervention chirurgicale corrects et en temps opportun, une rééducation de qualité, des prévisions favorables.

Conclusion

Il est très important de contacter les meilleurs spécialistes en profil neurochirurgical.. Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut pas se le permettre financièrement, par exemple, un traitement en Israël ou en Allemagne.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n'a pas moins de succès dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont opérés en toute sécurité en utilisant les technologies d'adénomectomie les plus avancées, et ils sont également techniquement parfaits et avec un minimum de risques. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël est que les services des cliniques tchèques sont au moins deux fois moins chers, et le programme médical comprend toujours une rééducation complète.

Adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est l'organe central du système endocrinien, avec l'hypothalamus, avec lequel elle a une relation étroite. Il est situé à la base du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque, a des lobes antérieurs et postérieurs. Les hormones sécrétées par l'hypophyse affectent la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction..

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares. L'adénome hypophysaire chez l'homme se produit à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories qui expliquent le mécanisme du développement tumoral:

1. Défaut interne. Conformément à cette hypothèse, les lésions géniques dans l'une des cellules hypophysaires entraînent sa transformation en tumeur, suivie d'une prolifération.
2. Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est réalisée en libérant des hormones de l'hypothalamus - les libérines et les statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de l'hypophyse se produit, provoquant le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

• lésions cérébrales traumatiques;
• neuroinfection (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
• utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
• effets néfastes sur le développement du fœtus pendant le développement fœtal.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Formes de la maladie

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonales inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en:

• prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
• gonadotrophines (gonadotropinomes) - développées à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires;
• hormones de croissance (hormones de croissance) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone de croissance;
• corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
• thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone thyrotrope.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte..

Les adénomes hypophysaires hormonaux inactifs sont divisés en oncocytomes et adénomes chromophobes.

Selon la taille:

• picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
• microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
• macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
• adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

• endosellaire (croissance d'une tumeur dans la cavité de la selle turque);
• Infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, l'atteinte du sinus sphénoïde);
• suprasellaire (tumeur se propageant);
• rétrocellulaire (croissance d'un néoplasme en arrière);
• latéral (néoplasme étendu sur les côtés);
• antésellaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsque le néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé en fonction des directions dans lesquelles la croissance tumorale se produit.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

L'apparition des symptômes de l'adénome hypophysaire est due à la pression d'une tumeur de taille croissante sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Avec une forme hormonale active de la maladie, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à la production la plus élevée de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible, sur lequel agit l'hormone. De plus, la croissance de l'adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes qui surviennent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en expansion.

Les manifestations ophtalmologiques et neurologiques qui surviennent avec l'adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes comprennent la diplopie (déficience visuelle, dans laquelle les objets visibles sont bifurqués), les changements dans les champs visuels, les troubles oculomoteurs.

Un mal de tête apparaît en raison de la pression du néoplasme sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans l'œil, dans les zones temporale et frontale, ne dépendent pas de la position corporelle du patient, ne s'accompagnent pas d'une sensation de nausée, sont de nature terne, ne s'arrêtent pas ou sont mal arrêtées en prenant des analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance tumorale intensive ou à une hémorragie dans le tissu du néoplasme.

Avec la progression du processus pathologique, une atrophie du nerf optique se développe. La croissance de la tumeur dans la direction latérale entraîne une paralysie des muscles de l'œil due à des lésions des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), qui s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. Habituellement, l'acuité visuelle diminue d'abord dans un œil, puis dans le second, cependant, une déficience visuelle simultanée des deux yeux peut être observée. Lorsqu'une tumeur se développe au bas de la selle turque et se propage au labyrinthe ethmoïdal ou au sinus sphénoïde, une congestion nasale apparaît (similaire au tableau clinique en cas de néoplasmes nasaux ou de sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire, des troubles de la conscience vers le haut.

Les troubles endocriniens métaboliques dépendent de l'hormone produite en excès.

Avec le somatotropinome chez les enfants, des symptômes de gigantisme sont notés, chez les adultes, une acromégalie se développe. Les modifications du squelette chez les patients s'accompagnent de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Il y a souvent une augmentation de la sécrétion de sébum avec formation sur la peau de papillomes, de naevus et de verrues, d'hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez les femmes de type masculin), d'hyperhidrose (augmentation de la transpiration).

Avec le prolactinome chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, la galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait des glandes mammaires, non associée à la lactation), l'aménorrhée (absence de menstruations pendant plusieurs cycles menstruels), l'infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois de manière complexe et isolée. Les patients atteints de prolactinome souffrent d'acné, de séborrhée et d'anorgasmie. Avec cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, la galactorrhée, la gynécomastie (une augmentation d'un ou des deux seins), une diminution de la libido, une impuissance est généralement observée.

Le développement de corticotropinomes entraîne l'apparition d'un syndrome d'hypercorticisme, une augmentation de la pigmentation cutanée, parfois des troubles mentaux. Les troubles ophtalmologiques et neurologiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de dégénérescence maligne..

Avec le thyrotropinome, les patients peuvent présenter des symptômes d'hyper- ou d'hypothyroïdie.

Le gonadotropinome se manifeste généralement par des troubles neurologiques ophtalmiques, qui peuvent s'accompagner de galactorrhée et d'hypogonadisme..

Parmi les symptômes courants chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note une faiblesse, une fatigabilité rapide, une diminution de la capacité de travailler et des changements d'appétit..

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est conseillé aux patients de subir un examen par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste..

Pour visualiser la tumeur, un examen radiographique de la selle turque est effectué. Dans ce cas, la destruction de l'arrière de la selle turque, le bypass ou le multi-contour de son fond sont déterminés. La selle turque peut être agrandie et avoir une forme ballon. Signes d'ostéoporose détectés.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares.

Parfois, une pneumocisternographie supplémentaire est nécessaire (elle permet de détecter le déplacement des réservoirs de chiasme et les signes d'une selle turque vide), l'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique. Dans 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile même en utilisant des outils de diagnostic modernes.

Si l'on soupçonne que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie cérébrale est prescrite.

Tout aussi importante pour le diagnostic est la détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang du patient par la méthode radio-immunologique. Selon les manifestations cliniques disponibles, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines périphériques.

Les troubles ophtalmiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, d'un examen de l'acuité visuelle du patient, de la périmétrie (une méthode qui vous permet d'examiner les limites des champs visuels), ainsi que de l'ophtalmoscopie (technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

Les tests pharmacologiques de stress peuvent déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux aux effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres tumeurs cérébrales, les effets secondaires de la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, corticostéroïdes, antiulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le choix du schéma thérapeutique pour l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d'un adénome hypophysaire hormonal inactif de petite taille, en règle générale, les tactiques en attente sont justifiées.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. On prescrit aux patients des médicaments qui bloquent la production excessive d'hormones, ce qui aide à normaliser le fond hormonal, à améliorer l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où il n'y a pas d'effet positif de la pharmacothérapie et où il existe des contre-indications pour le traitement chirurgical..

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire le néoplasme en exposant le foyer pathologique à un rayonnement ionisant ciblé à haute dose. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et n'est pas traumatisante. Le traitement radiochirurgical est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, le néoplasme ne s'étend pas au-delà de la selle turque, la selle turque est de taille normale ou légèrement agrandie, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et le patient refuse également d'effectuer d'autres types de traitement ou contre-indications effectuer.

L'action radiochirurgicale est utilisée pour éliminer les résidus de néoplasme après la chirurgie, ainsi qu'après une exposition à distance (radiothérapie).

Une indication pour l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la progression de la tumeur et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux des tumeurs hormonales actives, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou à travers les voies nasales (méthode transnasale) en utilisant une technique endoscopique. En règle générale, la méthode transnasale est utilisée pour les petits adénomes hypophysaires, et la méthode transcrânienne est utilisée pour éliminer l'hypophyse par les adénomes, ainsi qu'en présence de ganglions tumoraux secondaires.

La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il y a une probabilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de la forme.

L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée sous anesthésie locale. L'accès au champ chirurgical se fait par la narine, l'endoscope est porté à l'hypophyse, la muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et un accès spécial à la selle turque est fourni avec un foret spécial. Ensuite, des parties du néoplasme sont séquentiellement retirées. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. La durée moyenne d'hospitalisation après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lors de l'ablation de l'adénome hypophysaire par la méthode transcrânienne, l'accès peut se faire frontalement (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend de la direction de croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des cheveux sur la peau, les projections des vaisseaux sanguins et des structures importantes qui ne sont pas souhaitables à toucher pendant l'opération sont décrites. Ensuite, une incision des tissus mous est pratiquée, un os est coupé et une dure-mère est coupée. L'adénome est retiré à l'aide d'une pince électrique ou d'un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux revient à sa place et des sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré à la salle générale. La durée d'hospitalisation après une telle chirurgie est de 1 à 1,5 semaine.

L'adénome hypophysaire peut affecter négativement le cours de la grossesse. Lorsque la grossesse survient pendant le traitement avec des agonistes des récepteurs de la dopamine, ces médicaments doivent être arrêtés. Les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie ont un risque accru d'avortement spontané, il est donc recommandé que ces patientes suivent un traitement par progestérone naturelle au cours du premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de thérapie par adénome hormono-actif conduit au développement de troubles neurologiques sévères et de troubles métaboliques.

Prévoir

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne. La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il existe une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de sa forme. Des rechutes de l'adénome hypophysaire se produisent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, surtout avec les prolactinomes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

• éviter les traumatismes cranio-cérébraux;
• éviter l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
• créer toutes les conditions pour le déroulement normal de la grossesse.

Quels sont les symptômes de l'adénome hypophysaire chez la femme: méthodes de traitement et pronostic

De l'article, vous apprendrez les caractéristiques de l'adénome hypophysaire, les causes de l'apparition de la pathologie chez la femme, les principaux symptômes, les méthodes de traitement, la prévention et le pronostic.

informations générales

L'adénome hypophysaire produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotropine (TSH), la somatotropine (STH), la follitropine, la prolactine, la lutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes trouvées dans la pratique neurologique. Le plus souvent, l'adénome hypophysaire survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Causes de pathologie

Les raisons du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories qui expliquent le mécanisme du développement tumoral:

• Défaut interne. Conformément à cette hypothèse, les lésions géniques dans l'une des cellules hypophysaires entraînent sa transformation en tumeur, suivie d'une prolifération.
• Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est réalisée en libérant des hormones de l'hypothalamus - les libérines et les statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de l'hypophyse se produit, provoquant le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

• lésions cérébrales traumatiques; neuroinfection (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
• utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
• effets néfastes sur le développement du fœtus pendant le développement fœtal.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Classification

Les adénomes hypophysaires sont classés comme hormonaux actifs (produisent des hormones hypophysaires) et hormonaux inactifs (ne produisent pas d'hormones). En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en:

• prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
• gonadotrophines (gonadotropinomes) - développées à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires;
• hormones de croissance (hormones de croissance) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone de croissance;
• corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
• thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone thyrotrope.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte..

Les adénomes hypophysaires hormonaux inactifs sont divisés en oncocytomes et adénomes chromophobes.

Selon la taille:

• picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
• microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
• macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
• adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

• endosellaire (croissance d'une tumeur dans la cavité de la selle turque);
• Infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, l'atteinte du sinus sphénoïde);
• suprasellaire (tumeur se propageant);
• rétrocellulaire (croissance d'un néoplasme en arrière);
• latéral (néoplasme étendu sur les côtés);
• antésellaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsque le néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé en fonction des directions dans lesquelles la croissance tumorale se produit.

Signes d'adénome hypophysaire

Le type actif de tumeur hypophysaire se manifeste par une déficience visuelle, une double vision, une perte de vision périphérique et des maux de tête. La perte de vision complète menace avec des tailles d'éducation de 1 à 2 cm Les symptômes d'hypopituitarisme sont caractéristiques des gros adénomes:

• diminution de la libido;
• fatigue, hypogonadisme;
• la faiblesse;
• gain de poids;
• une dépression;
• intolérance au froid;
• peau sèche
• mal de crâne;
• vertiges;
• la nausée;
• manque d'appétit.

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont souvent similaires aux signes d'autres maladies, vous n'avez donc pas besoin d'être trop méfiant, de lire les symptômes, de les comparer avec vos plaintes et de vous conduire dans un état de stress. Dans toute maladie, la certitude et la précision sont importantes. Si vous suspectez, consultez votre médecin pour un examen complet de votre maladie et, si nécessaire, un traitement.

Symptômes et manifestations cliniques

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques et neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, alors dans son tableau clinique, le syndrome d'échange endocrinien peut apparaître. De plus, les modifications de l’état du patient sont souvent associées non pas à l’hyperproduction de l’hormone hypophysaire tropique elle-même, mais à l’activation de l’organe cible sur lequel elle agit..

Les manifestations du syndrome endocrinien-métabolique dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques et neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent largement de la direction et de la prévalence de sa croissance. En règle générale, ceux-ci comprennent les maux de tête, les changements dans les champs visuels, la diplopie et les troubles oculomoteurs.

Les maux de tête sont causés par la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Elle a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagnée de nausées. Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête à l'aide d'analgésiques. Le mal de tête accompagnant l'adénome hypophysaire est généralement localisé dans les régions frontales et temporales, ainsi que derrière l'orbite. Une forte augmentation des maux de tête est possible, associée soit à une hémorragie dans le tissu tumoral, soit à sa croissance intensive.

La limitation des champs de vision est causée par la compression de l'adénome croissant de l'intersection des nerfs optiques situés dans la selle turque sous la glande pituitaire. L'adénome hypophysaire existant de longue date peut conduire au développement d'une atrophie optique. Si l'adénome hypophysaire se développe latéralement, il comprime au fil du temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V.

Il en résulte une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et de la double vision (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et s'étend au sinus ethmoïde ou sphénoïde, le patient a une congestion nasale, qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut provoque des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome métabolique endocrinien

Les troubles métaboliques et endocriniens sont caractéristiques des adénomes qui produisent activement des hormones. Les manifestations cliniques correspondent au type d'hormone hypophysaire produite par la tumeur. Les options cliniques suivantes sont possibles:

• Le somatotropinome - un adénome produisant des STH, chez les enfants, se manifeste par des symptômes de gigantisme, chez les adultes - par l'acromégalie. En plus des changements caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète sucré et une obésité, une hypertrophie thyroïdienne (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnée d'une altération fonctionnelle. Il y a souvent de l'hirsutisme, une hyperhidrose, une augmentation de la peau grasse et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagnée de douleurs, de paresthésies et d'une diminution de la sensibilité des membres périphériques.
• Le prolactinome est un adénome sécrétant de la prolactine. Chez la femme, elle s'accompagne d'irrégularités menstruelles, de galactorrhée, d'aménorrhée et d'infertilité. Ces symptômes peuvent survenir en association ou être observés isolément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinome souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérée et d'anorgasmie. Chez l'homme, des symptômes ophtalmiques et neurologiques apparaissent généralement, contre lesquels on observe une galactorrhée, une gynécomastie, une impuissance et une baisse de la libido.
• Le corticotropinome - un adénome qui produit de l'ACTH, est détecté dans près de 100% des cas de la maladie d'Itsenko-Cushing. La tumeur apparaît avec les symptômes classiques de l'hypercorticisme, une pigmentation accrue de la peau en raison de l'augmentation de la production ainsi que de l'ACTH et de l'hormone mélanocytostimulante. Des anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénomes hypophysaires est une tendance à la transformation maligne avec métastases ultérieures. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification de la tumeur avant l'apparition des symptômes neurologiques ophtalmiques associés à son augmentation.
• Le thyrotropinome est un adénome qui sécrète la TSH. S'il est primaire, il se manifeste par des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se produit une deuxième fois, une hypothyroïdie est observée.
• Gonadotropinome - un adénome qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est détecté principalement par la présence de symptômes neurologiques ophtalmiques typiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à une galactorrhée causée par une hypersécrétion de prolactine par le tissu hypophysaire entourant l'adénome.

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, un test sanguin endocrinologique doit d'abord être effectué.

Test sanguin: les études des indicateurs hormonaux basaux aident à clarifier l'image. Dans ce cas, vous devez déterminer les indicateurs du cortisol, de l'ACTH, de l'hormone stimulante TSH, des T3 et T4 libres, de la STH, de la prolactine, des hormones des gonades stimulantes LH et FSH, ainsi que des hormones sexuelles féminines et masculines œstradiol et testostérone.

Pour confirmer le diagnostic dans tous les cas, en fonction des symptômes et des paramètres basaux, les tests dits fonctionnels hormonaux doivent être effectués (test de stimulation à l'ACTH, test DST provocateur à la dexaméthasone, test LHRH et GnRH et également test KRG).

La radiographie et la tomodensitométrie ne sont de préférence pas utilisées pour le diagnostic de l'adénome hypophysaire. Ce n'est qu'avec une imagerie par résonance magnétique hypophysaire (IRM) spéciale que vous pouvez voir l'image exacte, même de petites tumeurs. En mesurant le champ visuel (poulpe), une éventuelle compression du nerf optique doit être étudiée..

Caractéristiques du traitement

L'état des patients atteints d'adénome hypophysaire est contrôlé simultanément par un endocrinologue et un neurochirurgien. Leur collaboration calcule un algorithme de traitement efficace. Les cas complexes qui n'ont pas de réponse exacte sont soumis à la discussion de professeurs et de médecins bien connus de la catégorie la plus élevée. Ils décident quoi faire. Certaines personnes essaient même de traiter l'adénome avec des remèdes populaires. À l'heure actuelle, il existe des types de traitement: conservateur et chirurgical. Pour l'opération, appliquer:

• accélérateur de protons;
• cyber couteau; couteau gamma;
• accélérateur linéaire.

De plus, une radiothérapie peut être nécessaire. Pour clarifier, les patients doivent passer des tests sanguins, optez pour un scanner. Le traitement varie selon le sexe. L'hypophyse chez la femme est observée par un gynécologue et reproductologue. L'andrologue s'occupe de la population masculine.

Des médicaments sont prescrits pour stabiliser la quantité d'hormones après une intervention chirurgicale. Les grosses tumeurs sont effectivement éliminées avec un succès de 55% et les petites avec 80%.

Chirurgie de l'adénome hypophysaire

Un traitement transnasosphénoïdal et transcrânien est actuellement en cours. Les neurochirurgiens préfèrent alterner les méthodes par étapes. L'élimination transnasale de la tumeur implique une intervention par le nez. En l'absence de possibilité de traitement transcrânien, transfénoïdien.

L'élimination efficace du cancer se fait par une vue latérale de l'endoscope. Il vous permet d'accéder à la tumeur du meilleur côté. Cela protégera le cerveau et les sinus caverneux des blessures et des défauts. Lorsque le liquide céphalo-rachidien s'écoule, il est fixé et retiré pendant l'opération chirurgicale..

Les experts prédisent un résultat réussi après la thérapie. Mais considérez le coût des procédures. Cela varie en fonction de l'algorithme de traitement. Le prix est basé sur les méthodes d'opérations, le complexe de médicaments avant et après l'ablation chirurgicale de la tumeur.

Traitement conservateur

L'utilisation de médicaments est efficace dans les premiers stades lorsque le microadénome est présent. Après l'opération, il peut se résoudre lui-même. Les cellules cancéreuses peuvent disparaître. Avant de prescrire des médicaments, le médecin examine soigneusement le patient. Dans certains cas, un traitement conservateur ne montrera pas le résultat attendu. La chirurgie ou la radiothérapie est considérée comme le seul moyen d'éliminer l'adénome..

La prise de médicaments est justifiée en l'absence de déficience visuelle. Elle est réalisée avant la chirurgie pour maintenir un état positif des patients atteints de tumeurs à grande échelle. De bons résultats sont démontrés par la thérapie à la prolactine. L'hormone prolactine est produite en excès.

Vous pouvez vous passer de la chirurgie en utilisant des dopaminomimétiques. Remèdes efficaces: Parlodel et Cabergoline. Le développement de la cabergoline a permis de réduire la libération de prolactine et de réduire la taille de l'adénome. L'outil stabilise le fonctionnement des organes génitaux et des coefficients de sperme chez les hommes.

La formation d'hormones de croissance nécessite l'utilisation d'analogues de la somatostatine. Le traitement de la thyréotoxicose est effectué par thyréostatique. L'adénome de l'hypophyse du cerveau provoque le développement de la maladie d'Itsenko-Cushing (une croissance basophile). Les médicaments du groupe aminoglutéthimide sont efficaces contre elle.

Prévoir

Les prédictions de l'adénome hypophysaire sont très individuelles et dépendent du moment du diagnostic. Les prolactinomes dans 90% des cas répondent aux médicaments.

Après l'ablation chirurgicale de la tumeur, les cas de rechute au cours des 8 premières années sont d'environ. 10% et après 20 ans env. trente%. En fonction des symptômes et de la taille des adénomes, une insuffisance hormonale peut survenir, qui dans le pire des cas devra être traitée par une hormonothérapie substitutive pour le reste de votre vie. Par conséquent, une surveillance hormonale régulière par un endocrinologue doit être effectuée. À ce jour, toutes les perturbations hormonales peuvent être remplacées et régulées par des médicaments hormonaux..

Si nécessaire, la L-thyroxine (hormone thyroïdienne), l'hydrocortisone (hormone surrénale), l'hormone de croissance, l'oestrogène / gestagène et / ou la testostérone, ainsi que la vasopressine (hormone de l'hypophyse postérieure) peuvent être utilisées comme substitut..

Des mesures préventives régulières (vérification des taux d'hormones, IRM) sont jugées nécessaires pour prévenir les rechutes après une chirurgie ou une radiothérapie. Avec un traitement optimal de la maladie, le patient n'a que des restrictions mineures sur la qualité de vie et sa durée.

Adénome hypophysaire du cerveau - symptômes. Traitement et chirurgie pour éliminer l'adénome hypophysaire chez les femmes et les hommes

De nombreuses maladies sont détectées par hasard lors de l'examen pour d'autres raisons. L'adénome hypophysaire est l'une de ces maladies. Il s'agit d'une formation bénigne diagnostiquée chez une personne sur cinq. La maladie est-elle dangereuse, peut-elle devenir maligne - ces questions qui se posent chez les patients atteints de ce problème.

Quel est l'adénome hypophysaire du cerveau

L'hypophyse, petite mais très importante pour notre corps, est située sur la partie inférieure du cerveau dans la poche osseuse de l'os crânien, la soi-disant «selle turque». Il s'agit d'un appendice cérébral de forme ronde, qui est l'organe dominant du système endocrinien. Il est responsable de la synthèse de nombreuses hormones importantes:

• la thyrotropine;
• hormone de croissance;
• gonadotrophine;
• vasopressine ou hormone antidiurétique;
• ACTH (hormone adrénocorticotrope).

La tumeur de l'hypophyse (code ICD-10 "Néoplasmes") n'est pas entièrement comprise. Selon l'hypothèse des médecins, il peut être formé de cellules hypophysaires en raison du transfert:

• neuroinfections;
• blessures à la tête;
• empoisonnement chronique;
• exposition aux rayonnements ionisants.

Bien que sous cette forme, les adénomes ne montrent pas de signes de malignité, mais ils sont capables de comprimer mécaniquement les structures cérébrales environnantes avec une augmentation de l'hypophyse. Cela implique une déficience visuelle, des maladies endocriniennes et neurologiques, la formation de kystes, l'apoplexie (hémorragie dans le néoplasme). L'adénome du cerveau par rapport à l'hypophyse peut se développer à l'emplacement local de la glande et aller au-delà de la "selle turque". D'où la classification des adénomes selon la nature de la distribution:

• Adénome endosellaire - à l'intérieur de la poche osseuse.
• Adénome endoinfrasellaire - la croissance se produit vers le bas.
• Adénome endosuprasellaire - la croissance se produit vers le haut.
• Adénome endolatérosellaire - la tumeur se propage à gauche et à droite.
• Adénome mixte - diagonale de chaque côté.

Les microadénomes et les macroadénomes sont classés par taille. Dans 40% des cas, l'adénome peut être hormonal inactif et dans 60% des cas, il peut être hormonal actif. Les formations hormonalement actives sont:

• gonadotrophinome, à la suite duquel les hormones gonadotrophines sont produites en excès. Les gonadotropinomes ne sont pas détectés symptomatiquement;
• thyrotropinome - dans l'hypophyse, une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la fonction thyroïdienne est synthétisée. Avec une teneur élevée en hormone, une accélération métabolique, une perte de poids rapide et incontrôlée et une nervosité se produisent. Le thyrotropinome est un type rare de tumeur qui provoque une thyrotoxicose;
• corticotropinome - l'hormone adrénocorticotrope est responsable de la production de glucocorticoïdes dans les glandes surrénales. Les corticotropinomes peuvent devenir malins;
• hormone de croissance - une hormone de croissance est produite qui affecte la dégradation des graisses, la synthèse des protéines, la formation de glucose et la croissance corporelle. Avec un excès d'hormone, une transpiration sévère, une pression, une altération de la fonction cardiaque, une malocclusion, une augmentation des pieds et des mains, une rugosité du visage est observée);
• le prolactinome est une synthèse de l'hormone responsable de la lactation chez la femme. La taille des classés (dans le sens de l'augmentation des taux de prolactine): adénopathie, microprolactinome (jusqu'à 10 mm), kyste et macroprolactinome (plus de 10 mm);
• L'adénome ACTH (basophile) active la fonction surrénale et la production de cortisol, dont une quantité excessive provoque le syndrome de Cushing (symptômes: dépôt de graisse dans le haut de l'abdomen et le dos, sur la poitrine; augmentation de la pression, atrophie des muscles du corps, stries sur la peau, ecchymoses, visage en forme de lune);

Adénome hypophysaire chez l'homme

Les statistiques montrent que la maladie affecte chaque dixième du sexe le plus fort. L'adénome hypophysaire chez les hommes peut ne pas se produire pendant une longue période, les symptômes ne sont pas prononcés. Le prolactinome est très dangereux pour les hommes. L'hypogonadisme se développe en raison d'une diminution de la testostérone, de l'impuissance, de l'infertilité, d'une diminution de la libido, d'une hypertrophie mammaire (gynécomastie), d'une perte de cheveux.

Adénome hypophysaire chez la femme

Une tumeur de l'hypophyse peut se former chez 20% des femmes d'âge moyen. Dans la plupart des cas, l'évolution de la maladie est lente. La moitié de tous les cas de tumeurs hypophysaires sont des prolactinomes. Pour les femmes, elle est lourde d'irrégularités menstruelles, de développement de l'infertilité, de galactorrhée, d'aménorrhée, entraînant acné, séborrhée, hypertrichose, obésité modérée, anorgasmie.

Il n'est pas nécessaire de parler de raisons héréditaires, mais il a été noté que dans 25% des cas, l'incidence de l'adénome était le résultat d'une néoplasie endocrinienne multiple du deuxième type. Certaines causes de formation de tumeurs dans l'hypophyse ne sont particulières qu'aux femmes. L'adénome hypophysaire chez la femme peut apparaître après une interruption artificielle de grossesse ou de fausse couche, ainsi qu'après des grossesses répétées. Les raisons de l'apparition d'une tumeur hypophysaire n'ont pas été établies avec certitude, mais peuvent provoquer une augmentation de l'éducation:

• maladies infectieuses affectant le système nerveux;
• blessures à la tête;
• utilisation à long terme des contraceptifs.

Adénome hypophysaire chez les enfants

Si l'adénome hypophysaire est pris en compte chez l'enfant, il s'agit alors principalement de somatotropinome (production de STH), à la suite de quoi le gigantisme se développe chez l'enfant (modification des proportions squelettiques), diabète sucré, obésité, goitre diffus. Vous devez être vigilant si l'enfant a remarqué:

• hirsutisme - pilosité excessive sur le visage et le corps;
• hyperhidrose - transpiration;
• la peau grasse;
• verrues, papillomes, naevus;
• symptômes de polyneuropathie accompagnés de douleur, paresthésie, faible sensibilité des membres.

Signes d'adénome hypophysaire

Le type actif de tumeur hypophysaire se manifeste par une déficience visuelle, une double vision, une perte de vision périphérique et des maux de tête. La perte de vision complète menace avec des tailles d'éducation de 1 à 2 cm Les symptômes d'hypopituitarisme sont caractéristiques des gros adénomes:

• diminution de la libido;
• fatigue, hypogonadisme;
• la faiblesse;
• gain de poids;
• une dépression;
• intolérance au froid;
• peau sèche
• mal de crâne;
• vertiges;
• la nausée;
• manque d'appétit.

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont souvent similaires aux signes d'autres maladies, vous n'avez donc pas besoin d'être trop méfiant, de lire les symptômes, de les comparer avec vos plaintes et de vous conduire dans un état de stress. Dans toute maladie, la certitude et la précision sont importantes. Si vous suspectez, consultez votre médecin pour un examen complet de votre maladie et, si nécessaire, un traitement.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les adénomes de l'hypophyse antérieure sont diagnostiqués en identifiant un groupe de symptômes (Triade de Hirsch):

1. Syndrome métabolique endocrinien.
2. Syndrome neurologique ophtalmique.
3. Écarts par rapport à la norme de la «selle turque», visibles radiologiquement.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué en utilisant les niveaux de vérification suivants:

1. Signes cliniques et biochimiques caractéristiques des adénomes hormono-actifs: acromégalie, gigantisme infantile, maladie d'Itsenko-Cushing.
2. Données de neuroimagerie et résultats opérationnels: localisation, taille, invasion, schéma de croissance, hétérogénéité de l'hypophyse, structures et tissus hétérogènes environnants. Ces informations sont d'une grande importance lors du choix d'un traitement et d'un pronostic ultérieur..
3. Examen microscopique obtenu par biopsie du matériau - diagnostic différentiel entre l'adénome hypophysaire et les formations non hypophysaires (hyperplasie hypophysaire, hypophyse).
4. Étude immunohistochimique du néoplasme.
5. Recherche biologique et génétique moléculaire.
6. Microscopie électronique.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Dans la pratique médicale, le traitement de l'adénome hypophysaire du cerveau est effectué par des méthodes conservatrices (médicaments), chirurgicales et à l'aide de la radiochirurgie, de la radiothérapie à distance, de la protonthérapie, de la gamma thérapie. La méthode médicamenteuse comprend l'utilisation de la bromocriptine (un antagoniste de la prolactine, normalise le niveau des hormones de la prolactine sans perturber sa synthèse), de la dostinex et d'autres analogues. La pharmacothérapie ne peut pas toujours vaincre la maladie, mais rend parfois la tâche plus facile pour le chirurgien et augmente les chances de guérison.

La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode de traitement non invasive par irradiation d'une tumeur avec un faisceau de rayonnement de différents côtés. L'effet du rayonnement avec cette méthode sur d'autres tissus glandulaires est minime. Il est pratique de traiter une tumeur par irradiation, car l'hospitalisation, l'anesthésie et la préparation ne sont pas nécessaires. Si un adénome est trouvé qui ne synthétise pas d'hormones et ne manifeste aucun symptôme, alors le patient est observé: dans le cas d'un microadénome, une tomographie est effectuée tous les deux ans, dans le cas d'un macroadénome, il est recommandé de vérifier l'état tous les six mois ou annuellement.

Suppression de l'adénome hypophysaire

La méthode chirurgicale moderne de traitement est l'ablation de l'adénome hypophysaire transnasal (par le nez). Cette opération est peu invasive, avec l'introduction d'un endoscope, est efficace dans les microadénomes. Si la formation a une croissance extrasellaire prononcée, des interventions transcrâniennes sont utilisées. La contre-indication à l'opération est avancée et l'âge des enfants, la grossesse. Dans ces cas, une technique de traitement différente est sélectionnée. Le traitement transcrânien chirurgical peut entraîner certaines conséquences:

• insuffisance rénale;
• altération de la circulation sanguine dans le cerveau;
• violation des fonctions des organes génitaux;
• déficience visuelle;
• blessures des tissus sains de la glande;
• liquorrhée;
• inflammation et infection.

La méthode transnasale pour éliminer l'adénome est moins traumatisante et les effets indésirables sont minimisés. Après l'opération, le patient passe à l'hôpital sous surveillance jusqu'à trois jours si l'ablation de l'adénome s'est déroulée sans complications. Ensuite, des mesures de réadaptation sont prescrites pour la personne en convalescence, afin d'exclure ultérieurement les rechutes.

Traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires

Après avoir appris un diagnostic désagréable, il est courant pour une personne de le nier et de rechercher des méthodes de traitement épargnées - des remèdes populaires. Du point de vue de la médecine traditionnelle, le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est très douteux. Peut-être que certains effets peuvent être obtenus, mais les dons de la nature ne seront pas en mesure de corriger les dysfonctionnements du corps causés par un déséquilibre hormonal. Retarder le traitement par des méthodes indépendantes peut être similaire à la mort, surtout si un adénome corticotrope est finalement trouvé.

En plus du traitement principal, vous pouvez prendre des décoctions d'herbes, mais après avoir consulté un médecin. De plus, il faut tenir compte du fait que certaines plantes, par exemple la pruche, sont très toxiques et doivent être utilisées avec précaution, sinon les conséquences peuvent être tristes. Parmi les remèdes populaires, les suivants sont considérés comme efficaces:

• teinture klopovnik 10% sur l'alcool;
• un mélange de gingembre moulu, graines de citrouille, graines de sésame, herbe d'onagre, miel;
• teinture de pruche dans l'huile (goutte à goutte dans le nez), teinture d'alcool à boire;
• chaga;
• Serpentine des Highlands;
• Mélisse;
• banane plantain;
• valériane;
• fruits de sorbier;
• sauge, calendula, camomille.

Adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est l'organe central du système endocrinien, avec l'hypothalamus, avec lequel elle a une relation étroite. Il est situé à la base du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque, a des lobes antérieurs et postérieurs. Les hormones sécrétées par l'hypophyse affectent la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction..

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares. L'adénome hypophysaire chez l'homme se produit à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories qui expliquent le mécanisme du développement tumoral:

1. Défaut interne. Conformément à cette hypothèse, les lésions géniques dans l'une des cellules hypophysaires entraînent sa transformation en tumeur, suivie d'une prolifération.
2. Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est réalisée en libérant des hormones de l'hypothalamus - les libérines et les statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de l'hypophyse se produit, provoquant le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

• lésions cérébrales traumatiques;
• neuroinfection (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
• utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
• effets néfastes sur le développement du fœtus pendant le développement fœtal.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Formes de la maladie

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonales inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en:

• prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
• gonadotrophines (gonadotropinomes) - développées à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires;
• hormones de croissance (hormones de croissance) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone de croissance;
• corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
• thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone thyrotrope.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte..

Les adénomes hypophysaires hormonaux inactifs sont divisés en oncocytomes et adénomes chromophobes.

Selon la taille:

• picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
• microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
• macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
• adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

• endosellaire (croissance d'une tumeur dans la cavité de la selle turque);
• Infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, l'atteinte du sinus sphénoïde);
• suprasellaire (tumeur se propageant);
• rétrocellulaire (croissance d'un néoplasme en arrière);
• latéral (néoplasme étendu sur les côtés);
• antésellaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsque le néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé en fonction des directions dans lesquelles la croissance tumorale se produit.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

L'apparition des symptômes de l'adénome hypophysaire est due à la pression d'une tumeur de taille croissante sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Avec une forme hormonale active de la maladie, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à la production la plus élevée de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible, sur lequel agit l'hormone. De plus, la croissance de l'adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes qui surviennent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en expansion.

Les manifestations ophtalmologiques et neurologiques qui surviennent avec l'adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes comprennent la diplopie (déficience visuelle, dans laquelle les objets visibles sont bifurqués), les changements dans les champs visuels, les troubles oculomoteurs.

Un mal de tête apparaît en raison de la pression du néoplasme sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans l'œil, dans les zones temporale et frontale, ne dépendent pas de la position corporelle du patient, ne s'accompagnent pas d'une sensation de nausée, sont de nature terne, ne s'arrêtent pas ou sont mal arrêtées en prenant des analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance tumorale intensive ou à une hémorragie dans le tissu du néoplasme.

Avec la progression du processus pathologique, une atrophie du nerf optique se développe. La croissance de la tumeur dans la direction latérale entraîne une paralysie des muscles de l'œil due à des lésions des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), qui s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. Habituellement, l'acuité visuelle diminue d'abord dans un œil, puis dans le second, cependant, une déficience visuelle simultanée des deux yeux peut être observée. Lorsqu'une tumeur se développe au bas de la selle turque et se propage au labyrinthe ethmoïdal ou au sinus sphénoïde, une congestion nasale apparaît (similaire au tableau clinique en cas de néoplasmes nasaux ou de sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire, des troubles de la conscience vers le haut.

Les troubles endocriniens métaboliques dépendent de l'hormone produite en excès.

Avec le somatotropinome chez les enfants, des symptômes de gigantisme sont notés, chez les adultes, une acromégalie se développe. Les modifications du squelette chez les patients s'accompagnent de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Il y a souvent une augmentation de la sécrétion de sébum avec formation sur la peau de papillomes, de naevus et de verrues, d'hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez les femmes de type masculin), d'hyperhidrose (augmentation de la transpiration).

Avec le prolactinome chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, la galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait des glandes mammaires, non associée à la lactation), l'aménorrhée (absence de menstruations pendant plusieurs cycles menstruels), l'infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois de manière complexe et isolée. Les patients atteints de prolactinome souffrent d'acné, de séborrhée et d'anorgasmie. Avec cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, la galactorrhée, la gynécomastie (une augmentation d'un ou des deux seins), une diminution de la libido, une impuissance est généralement observée.

Le développement de corticotropinomes entraîne l'apparition d'un syndrome d'hypercorticisme, une augmentation de la pigmentation cutanée, parfois des troubles mentaux. Les troubles ophtalmologiques et neurologiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de dégénérescence maligne..

Avec le thyrotropinome, les patients peuvent présenter des symptômes d'hyper- ou d'hypothyroïdie.

Le gonadotropinome se manifeste généralement par des troubles neurologiques ophtalmiques, qui peuvent s'accompagner de galactorrhée et d'hypogonadisme..

Parmi les symptômes courants chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note une faiblesse, une fatigabilité rapide, une diminution de la capacité de travailler et des changements d'appétit..

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est conseillé aux patients de subir un examen par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste..

Pour visualiser la tumeur, un examen radiographique de la selle turque est effectué. Dans ce cas, la destruction de l'arrière de la selle turque, le bypass ou le multi-contour de son fond sont déterminés. La selle turque peut être agrandie et avoir une forme ballon. Signes d'ostéoporose détectés.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares.

Parfois, une pneumocisternographie supplémentaire est nécessaire (elle permet de détecter le déplacement des réservoirs de chiasme et les signes d'une selle turque vide), l'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique. Dans 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile même en utilisant des outils de diagnostic modernes.

Si l'on soupçonne que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie cérébrale est prescrite.

Tout aussi importante pour le diagnostic est la détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang du patient par la méthode radio-immunologique. Selon les manifestations cliniques disponibles, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines périphériques.

Les troubles ophtalmiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, d'un examen de l'acuité visuelle du patient, de la périmétrie (une méthode qui vous permet d'examiner les limites des champs visuels), ainsi que de l'ophtalmoscopie (technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

Les tests pharmacologiques de stress peuvent déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux aux effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres tumeurs cérébrales, les effets secondaires de la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, corticostéroïdes, antiulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le choix du schéma thérapeutique pour l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d'un adénome hypophysaire hormonal inactif de petite taille, en règle générale, les tactiques en attente sont justifiées.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. On prescrit aux patients des médicaments qui bloquent la production excessive d'hormones, ce qui aide à normaliser le fond hormonal, à améliorer l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où il n'y a pas d'effet positif de la pharmacothérapie et où il existe des contre-indications pour le traitement chirurgical..

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire le néoplasme en exposant le foyer pathologique à un rayonnement ionisant ciblé à haute dose. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et n'est pas traumatisante. Le traitement radiochirurgical est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, le néoplasme ne s'étend pas au-delà de la selle turque, la selle turque est de taille normale ou légèrement agrandie, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et le patient refuse également d'effectuer d'autres types de traitement ou contre-indications effectuer.

L'action radiochirurgicale est utilisée pour éliminer les résidus de néoplasme après la chirurgie, ainsi qu'après une exposition à distance (radiothérapie).

Une indication pour l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la progression de la tumeur et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux des tumeurs hormonales actives, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou à travers les voies nasales (méthode transnasale) en utilisant une technique endoscopique. En règle générale, la méthode transnasale est utilisée pour les petits adénomes hypophysaires, et la méthode transcrânienne est utilisée pour éliminer l'hypophyse par les adénomes, ainsi qu'en présence de ganglions tumoraux secondaires.

La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il y a une probabilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de la forme.

L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée sous anesthésie locale. L'accès au champ chirurgical se fait par la narine, l'endoscope est porté à l'hypophyse, la muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et un accès spécial à la selle turque est fourni avec un foret spécial. Ensuite, des parties du néoplasme sont séquentiellement retirées. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. La durée moyenne d'hospitalisation après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lors de l'ablation de l'adénome hypophysaire par la méthode transcrânienne, l'accès peut se faire frontalement (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend de la direction de croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des cheveux sur la peau, les projections des vaisseaux sanguins et des structures importantes qui ne sont pas souhaitables à toucher pendant l'opération sont décrites. Ensuite, une incision des tissus mous est pratiquée, un os est coupé et une dure-mère est coupée. L'adénome est retiré à l'aide d'une pince électrique ou d'un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux revient à sa place et des sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré à la salle générale. La durée d'hospitalisation après une telle chirurgie est de 1 à 1,5 semaine.

L'adénome hypophysaire peut affecter négativement le cours de la grossesse. Lorsque la grossesse survient pendant le traitement avec des agonistes des récepteurs de la dopamine, ces médicaments doivent être arrêtés. Les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie ont un risque accru d'avortement spontané, il est donc recommandé que ces patientes suivent un traitement par progestérone naturelle au cours du premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de thérapie par adénome hormono-actif conduit au développement de troubles neurologiques sévères et de troubles métaboliques.

Prévoir

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne. La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il existe une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de sa forme. Des rechutes de l'adénome hypophysaire se produisent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, surtout avec les prolactinomes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

• éviter les traumatismes cranio-cérébraux;
• éviter l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
• créer toutes les conditions pour le déroulement normal de la grossesse.

Adénome hypophysaire

Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est?

Les conditions préalables au développement de la maladie peuvent être envisagées:

• lésions cérébrales traumatiques;
• inflammation infectieuse des structures cérébrales;
• effets néfastes sur le processus de développement fœtal;
• utilisation à long terme de contraceptifs oraux.

Pathogenèse de la maladie

Les raisons exactes du développement de la tumeur ne peuvent être discutées car la pathogenèse de cette maladie a été peu étudiée. Cependant, il existe encore plusieurs concepts qui expliquent indirectement les causes de l'adénome hypophysaire. L'un d'eux est le concept de lésion primaire de l'hypothalamus avec atteinte secondaire du tissu de l'adénohypophyse, le second est la lésion primaire de l'hypophyse, dont la conséquence est le développement d'un adénome.

Les adénomes sont divisés en hormones inactives - dans lesquelles les cellules glandulaires ne produisent pas d'hormones et hormonalement actives. Ces derniers, à leur tour, sont répartis dans les groupes suivants:

• produisant de la somatotropine - produisent de l'hormone de croissance - somatotropine;
• sécrétant de la prolactine - synthétise l'hormone prolactine;
• produisant des adénocorticotropes - produisent l'hormone ACTH qui affecte le travail du cortex surrénalien;
• produisant de la thyrotropine - synthétisant l'hormone TSH agissant sur la glande thyroïde;
• synthétiser des hormones gonadotropes qui affectent le fonctionnement des gonades.

Par taille, ils sont classés en:

• microadénomes - d'un diamètre de 2 mm à 2 cm;
• macroadénomes - d'un diamètre supérieur à 2 cm.

En fonction de la position de la tumeur par rapport à la selle turque (Sella Turcica) - la formation osseuse du crâne, qui sert normalement de lit à l'hypophyse, alloue:

• endosellaire, situé à l'intérieur de la selle turque;
• endosuprasellaire, grandissant au-delà de la selle;
• endoinfrasellaire, poussant hors de la selle;
• parois endolatérosellaires et destructrices de la selle turque.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Une tumeur se manifeste, en règle générale, avec deux syndromes: ophtalmique-neurologique (survient le plus souvent avec une forme hormonale inactive de la maladie) et échange endocrinien (avec une forme hormonale active).

Syndrome neurologique ophtalmique

Elle est causée principalement par la compression des structures cérébrales et des voies par la tumeur. Elle s'exprime plus souvent par des maux de tête, des modifications des champs visuels, des troubles oculomoteurs.

Les maux de tête sont ternes et localisés principalement dans les régions frontales et temporales, moins souvent - derrière les orbites, peuvent survenir quelle que soit la position du corps. Les patients souffrant d'adénome hypophysaire notent que la douleur est bien soulagée par les analgésiques. L'augmentation de la douleur est observée avec l'hémorragie et la croissance tumorale.

La modification des champs visuels est également due à la pression de l'adénome à l'intersection des nerfs optiques, qui passent sous l'hypophyse. De plus, l'existence à long terme de la maladie pourrait bien conduire à une atrophie du nerf optique. Avec la croissance de la tumeur dans les directions latérales, il est possible de serrer les paires de nerfs crâniens III, IV, VI et V et l'apparition d'une ophtalmoplégie - perturbations de la fonction oculomotrice.

Lorsqu'une tumeur se développe à travers le bas de la selle turque dans le sinus sphénoïde ou ethmoïde, le patient est susceptible de subir une congestion nasale.

Syndrome métabolique endocrinien

Il se développe avec la forme d'adénome hormonalement active. En fonction de l'hormone produite, je distingue plusieurs sous-types de tumeurs (voir classification), chacune ayant ses propres caractéristiques.

• Le somatotropinome dans l'enfance se manifeste par le gigantisme, à l'âge adulte par l'acromégalie, le diabète sucré, le goitre diffus ou nodulaire, et l'hirsutisme sont moins courants. Il y a une augmentation de la peau grasse, l'apparition de papillomes, névi.
• Le prolactinome chez la femme se caractérise par des irrégularités menstruelles, une aménorrhée et une infertilité. Dans 30% des cas, la séborrhée, l'acné et l'hypertrichose sont notées. Chez l'homme, la gynécomastie et l'impuissance apparaissent..
• Le corticotropinome se manifeste par des symptômes d'hypercorticisme. Cette espèce a une forte tendance à la transformation maligne, et plus tard - métastases.
• Le thyrotropinome présente des symptômes d'hyperthyroïdie.

Diagnostique

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué par des méthodes cliniques, biochimiques, radiologiques, radio-immunologiques, ainsi que par CT et RMN.

Tout d'abord, en cas de suspicion d'adénome hypophysaire, une craniographie aux rayons X est réalisée en deux projections et une tomodensitométrie de la selle turque - ces mesures peuvent détecter des changements dans les structures osseuses. Afin d'établir la localisation et la taille de la tumeur, une tomodensitométrie est réalisée et la croissance infiltrante est détectée par imagerie RMN..

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une insuffisance hypothalamo-hypophyse d'origine non tumorale, ainsi qu'avec des tumeurs de localisation non hypophysaire produisant des peptides.

Adénome hypophysaire et grossesse

Avec l'adénome, une prolactine excessive est produite - l'hormone responsable de la production de lait, ainsi que les fonctions de reproduction sont réduites chez les femmes et les hommes.

Souvent, les concepts d '«adénome hypophysaire» et de «grossesse» deviennent incompatibles - avec une tumeur, les femmes peuvent remarquer des irrégularités menstruelles et, dans certains cas, une aménorrhée. Mais, même si les menstruations se produisent correctement, des problèmes de fertilisation peuvent survenir.

Chez la femme enceinte, le diagnostic est réalisé par imagerie par résonance magnétique. La chirurgie ou la radiothérapie est contre-indiquée, l'utilisation de médicaments n'est pas recommandée - pendant toute la période de grossesse, seul un adénome est observé, les fonctions visuelles d'une femme sont surveillées.

Traitement et prévention

Le traitement est plus efficace aux premiers stades de la maladie. Il existe trois approches pour traiter l'adénome hypophysaire: les médicaments, la radiochirurgie et la neurochirurgie. Parfois, pour obtenir le meilleur résultat, un ensemble de méthodes peut être utilisé..

Dans chaque cas, les médicaments sont prescrits individuellement et uniquement par un médecin! Il ne garantit pas une récupération complète, mais ne permet que de retarder temporairement l'ablation de la tumeur par la méthode chirurgicale.

Le traitement neurochirurgical est indiqué pour la déficience visuelle, ainsi que les hémorragies dans l'adénome, la formation de kystes. Cette méthode montre de bons résultats, en particulier avec de petites tailles de formation de tumeurs..

Si la chirurgie n'est pas possible pour une raison quelconque, appliquez l'une des méthodes de radiothérapie:

• radiothérapie à distance;
• protonthérapie;
• thérapie gamma;
• méthode radiochirurgicale.

La prévention de la maladie comprend la protection contre les traumatismes crâniens, le traitement rapide des maladies infectieuses, le refus d'une utilisation prolongée de contraceptifs oraux.

En cas d'anomalies ophtalmiques et neurologiques, consulter un médecin!

Complications de l'adénome hypophysaire

La plupart des complications peuvent survenir après la chirurgie, mais ne dépassent pas 5% des cas. Cependant, la plupart des complications sont de nature bénigne et pendant la période de récupération, elles se résolvent elles-mêmes. Les lésions vasculaires graves sont suivies d'hémorragies, d'infection, de lésions tissulaires, de troubles de l'élocution, de l'attention et de la mémoire.

Adénome hypophysaire du cerveau: chirurgie, symptômes, traitement et conséquences

L'adénome hypophysaire du cerveau (AGHM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'appendice cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante du corps humain située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte ne pesant que 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones par la thyroïde et les glandes parathyroïdes et les organes urogénitaux. La glande pituitaire participe à la régulation du métabolisme eau-graisse, est responsable de la croissance et du poids d'une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n'est pas pour rien que les médecins appellent cette glande un "conducteur virtuose", contrôlant le son d'un grand orchestre, où l'orchestre est tout notre corps.

Représentation schématique de l'emplacement de la tumeur.

Mais, malheureusement, un organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé des formations pathologiques ou des maladies dues à des troubles hormonaux et / ou neurogènes. Une des maladies graves est l'adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire et hormonal actif de l'hypophyse du cerveau croît pathologiquement, ce qui peut entraîner une invalidité du patient.

Les adénomes peuvent être actifs (AAG) et inactifs (NAG). Dans le premier cas, le fond hormonal souffre d'une surabondance d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second, la masse tumorale est gênante, comprime les tissus proches et le nerf optique est plus souvent affecté. Il convient de noter que les proportions considérablement accrues du foyer pathologique actif affectent également négativement les tissus intracrâniens à proximité. Nous vous suggérons de découvrir d'autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, à partir de l'article.

Épidémiologie: causes, incidence

Un facteur qui stimule le développement de la tumeur hypophysaire n'a pas encore été identifié, reste donc le principal sujet de recherche. Selon des raisons probables, les spécialistes ne proposent que des versions vocales:

• lésions cérébrales traumatiques;
• neuroinfection du cerveau;
• les dépendances;
• grossesse 3 fois ou plus;
• hérédité;
• prendre des médicaments hormonaux (comme des contraceptifs);
• stress chronique;
• hypertension artérielle et autres.

Le néoplasme n'est pas si rare, dans la structure totale des tumeurs cérébrales, il représente 12,3% à 20% des cas. En fréquence d'apparition, il occupe la 3e place parmi les néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement de nature bénigne. Cependant, les statistiques médicales ont enregistré des données sur des cas isolés de transformation maligne des adénomes avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau.

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez la femme (environ 2 fois plus) que chez l'homme. Ensuite, nous donnons des données sur la distribution des âges sur la base de 100% des patients avec un diagnostic cliniquement confirmé. Le pic épidémiologique se produit à l'âge de 35-40 ans (jusqu'à 40%), chez les 30-35 ans la maladie est détectée chez 25% des patients, chez les 40-50 ans - chez 25%, 18-35 et plus de 50 ans - 5% pour chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive qui ne sécrète pas un excès de substances hormonales et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Environ 60% des patients déterminent une formation active qui se distingue par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des effets de l'adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes hypophysaires du cerveau

L'hypophyse se forme dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue la majeure partie de l'organe (70%). La maladie se développe lorsqu'une seule cellule mute, par conséquent, elle quitte la surveillance immunitaire et tombe hors du rythme physiologique. Par la suite, par division répétée de la cellule progénitrice, une croissance anormale se forme, constituée d'un groupe de cellules identiques (monoclonales). Il s'agit d'un adénome, c'est le mécanisme de développement le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, le foyer peut initialement provenir d'un clone cellulaire, et après une rechute d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà découvert quel type d'activité il y a des adénomes, hormonal actif et hormonal inactif. La croissance des tissus défectueux se caractérise par un paramètre d'agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non sujette à augmenter) et agressive lorsqu'elle atteint une grande taille et envahit les structures voisines (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Gros adénome après le retrait.

Les plus grands adénomes hypophysaires du GM sont des types suivants:

• microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
• mésoadénomes (1-3 cm);
• grand (3-6 cm);
• adénomes géants (plus de 6 cm).

AGGM sur la distribution sont divisés en:

• endosellaire (dans la fosse pituitaire);
• endo-extrasellaire (avec un dépassement des selles), qui se répartissent:

► suprasellaire - dans la cavité du crâne;

► latérosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► Infrasellaire - croît vers le sinus sphénoïde / le nasopharynx;

► antésellaire - affecte le labyrinthe ethmoïde et / ou l'orbite;

► rétrocellulairement - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la raie pastenague de Blumenbach.

Selon le critère histologique, les adénomes se voient attribuer les noms suivants:

• chromophobe - néoplasie formée par des cellules adénohypophysaires aux contours pâles et flous avec des chromophobes (un type commun représenté par NAG);
• acidophile (éosinophile) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
• basophile (mucoïde) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormono-actifs, il existe:

• prolactinomes - sécrètent activement la prolactine (le type le plus courant);
• somatotropinomes - en excès produisent l'hormone somatotropine;
  • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
  • gonadotropinomes - améliorent la synthèse de la gonadotrophine chorionique;
  • thyrotropinomes - donnent une grande libération de TSH, ou hormone stimulant la thyroïde;
  • combiné (polyhormonal) - sécrète de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

De nombreux patients, comme ils le soulignent eux-mêmes, ne sont tout d'abord pas pris au sérieux. Les maux sont souvent associés à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées longtemps - 2-3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de la localisation, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique du néoplasme se compose de 3 groupes symptomatiques.

1. Signes neurologiques:

• maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
• innervation perturbée des muscles oculaires, ce qui provoque des troubles oculomoteurs;
• douleur le long des branches du nerf trijumeau;
• symptômes du syndrome hypothalomique (réactions VSD, déséquilibre mental, problèmes de mémoire, amnésie fixatrice, insomnie, altération de l'activité volitive, etc.);
• manifestations du syndrome occlusal-hydrocéphalique résultant du blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'ouverture interventriculaire (troubles de la conscience, sommeil, attaques de maux de tête lors du déplacement de la tête, etc.).

1. Symptômes ophtalmiques de type neuronal:

• différence palpable dans l'acuité visuelle d'un œil par rapport à l'autre;
• déclin progressif de la vision;
• la disparition des champs supérieurs de perception dans les deux yeux;
• perte du champ de vision des régions nasales ou temporales;
• changements du fond de l'oreille atrophique (déterminés par un ophtalmologiste).

1. Manifestations endocriniennes en fonction de la production d'hormones:

• hyperprolactinémie - excrétion du colostrum du sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, ovaire polykystique, endométriose, diminution de la libido, croissance des poils, avortement spontané, les hommes ont des problèmes de puissance, de gynécomastie, de sperme de mauvaise qualité pour la conception, etc.;
• hypersomatotropisme - augmentation de la taille des extrémités distales, des arcades sourcilières, du nez, de la mâchoire inférieure, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossissement de la voix, dystrophie musculaire, changements trophiques dans les articulations, myalgies, gigantisme, obésité, etc.;
• Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercorticisme) - obésité dysplasique, dermatose, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes reproducteurs, hypertension, pyélonéphrite, stries, immunodéficience, encéphalopathie;
• symptômes d'hyperthyroïdie - irritabilité accrue, sommeil agité, humeur et anxiété variables, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, interruptions du rythme cardiaque, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire ont un diabète symptomatique (secondaire). 56% sont diagnostiqués avec une perte de fonction visuelle. D'une manière ou d'une autre, presque tout le monde éprouve les symptômes classiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: maux de tête (dans plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques, cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les experts adhèrent à un schéma de diagnostic unique pour suspecter une personne de ce diagnostic, qui prévoit:

• examen par un neurologue, endocrinologue, optométriste, médecin ORL;
• tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour les concentrations de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TTG-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
• examen cardiaque sur un appareil ECG, échographie des organes internes;
• examen échographique des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
• Radiographie des os du crâne (craniographie);
• tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, il y a un besoin supplémentaire d'IRM.

Notez que la spécificité de la collecte et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'aucune conclusion n'est tirée après le premier examen. Pour la fiabilité de l'image hormonale, une observation en dynamique est nécessaire, c'est-à-dire qu'il faudra donner du sang à plusieurs reprises pour une étude à intervalles réguliers.

Principes de traitement d'une maladie

Faites immédiatement une réservation, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'une surveillance constante. Par conséquent, vous n'avez pas besoin de vous fier au cas, étant donné que la tumeur disparaîtra et que tout passera. Le foyer ne peut pas s'installer! En l'absence d'une thérapie adéquate, le danger est trop grand pour devenir une personne handicapée avec une déficience fonctionnelle irréversible, des cas mortels des conséquences se produisent également..

Selon la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par la chirurgie ou par des méthodes conservatrices. Les procédures de traitement de base comprennent:

• neurochirurgie - ablation d'un adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par la méthode transcrânienne (une craniotomie standard dans la partie frontale est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients subissent une chirurgie transnasale, 10% ont besoin d'une ectomie transcrânienne. La dernière tactique est utilisée pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la prolifération asymétrique des tissus nouvellement formés, l'éclosion à l'extérieur de la selle, les tumeurs avec des nœuds secondaires.

• traitement médicamenteux - utilisation de médicaments d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, de médicaments contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction des hormones;
• radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma-thérapie à distance via le système Gamma Knife;
• traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs de ces tactiques thérapeutiques à la fois.

N'utilisez pas l'opération, mais recommandez de surveiller une personne ayant un diagnostic d'adénome hypophysaire, le médecin peut, en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmiques focaux avec un comportement tumoral hormonal inactif. La prise en charge d'un tel patient est réalisée par un neurochirurgien en étroite collaboration avec un endocrinologue et un optométriste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), envoyé en IRM / TDM, examen ophtalmologique et neurologique, mesure des hormones dans le sang. Parallèlement à cela, une personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés..

L'intervention chirurgicale étant la principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire, nous soulignons brièvement le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique.

Chirurgie transnasale pour retirer l'adénome hypophysaire du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas de craniotomie et ne laisse aucun défaut esthétique. Elle est réalisée le plus souvent sous anesthésie locale; l'endoscope sera le principal appareil du chirurgien. Un neurochirurgien par le nez à l'aide d'un appareil optique élimine une tumeur cérébrale. Comment tout cela se fait?

• Le patient est en position assise ou semi-assise au moment de l'intervention. Un mince tube d'endoscope (pas plus de 4 mm de diamètre), équipé d'une caméra vidéo à l'extrémité, est soigneusement inséré dans la cavité nasale.
• Une image en temps réel du foyer et des structures adjacentes sera transmise au moniteur peropératoire. À mesure que la sonde endoscopique avance, le chirurgien effectue une série de manipulations séquentielles pour atteindre la partie du cerveau qui nous intéresse.
• Tout d'abord, la muqueuse nasale est séparée afin d'exposer et d'ouvrir la paroi avant. Ensuite, un mince septum osseux est coupé. Derrière, il y a l'élément souhaité - la selle turque. Un petit trou est fait dans le bas de la selle turque en séparant un petit fragment de l'os.
• Ensuite, à l'aide d'instruments microchirurgicaux placés dans le canal du tube de l'endoscope, les tissus pathologiques sont progressivement clivés par l'accès formé par le chirurgien jusqu'à ce que la tumeur soit complètement éliminée.
• Au stade final, le trou créé au bas de la selle est bouché par un fragment osseux, qui est fixé avec de la colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais ne tamponnent pas.

Le patient est activé dans la période précoce - déjà le premier jour après une neuroopération moins traumatique. Environ 3-4 jours, un extrait de l'hôpital est établi, puis vous devrez suivre un cours de réadaptation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré la chirurgie subissant une excision de l'adénome hypophysaire, certains patients seront invités à adhérer en outre à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications intra et postopératoires pendant la procédure endoscopique sont minimisés - 1% -2%. A titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne d'AGHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. de 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens éprouvent des difficultés respiratoires nasales et un inconfort dans le nasopharynx pendant un certain temps. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, en conséquence, des signes douloureux. L'inconfort dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considéré comme une complication s'il ne s'intensifie pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois)..

Une évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à partir des images IRM et des résultats des analyses hormonales. En général, avec un diagnostic et une intervention chirurgicale corrects et en temps opportun, une rééducation de qualité, des prévisions favorables.

Conclusion

Il est très important de contacter les meilleurs spécialistes en profil neurochirurgical.. Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut pas se le permettre financièrement, par exemple, un traitement en Israël ou en Allemagne.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n'a pas moins de succès dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont opérés en toute sécurité en utilisant les technologies d'adénomectomie les plus avancées, et ils sont également techniquement parfaits et avec un minimum de risques. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël est que les services des cliniques tchèques sont au moins deux fois moins chers, et le programme médical comprend toujours une rééducation complète.