Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, traitement, pronostic de récupération

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une maladie neurologique caractérisée par une expansion pathologique d'un ou plusieurs vaisseaux. La base est la saillie des parois des artères. La prévalence de cette pathologie est d'environ 5%, mais la plupart des patients ne présentent aucun symptôme. Le traitement intempestif de l'anévrisme vasculaire entraîne de formidables complications sous forme d'hémorragie, de cécité et même de mort.

Types d'anévrisme vasculaire

Selon la cause de l'occurrence, les anévrismes acquis et congénitaux sont distingués. Dans ce dernier cas, ils se forment lors du développement intra-utérin du bébé. Selon la forme de cette saillie, on distingue les vasodilatations sacculaires et en forme de fuseau. Ils se composent de 1 ou 2 caméras.

Les artères suivantes peuvent être affectées:

• cérébrale antérieure;
• cérébrale moyenne;
• carotide interne;
• vertébrale (RMR).

Il existe des microanévrismes, dans lesquels de petits vaisseaux se dilatent, et de grands anévrismes. Ces derniers représentent un grand danger. La défaite est unique ou multiple. Selon la taille du défaut, les anévrismes miliaires (pas plus de 3 mm), petits (moins de 10 mm), moyens (jusqu'à 15 mm), grands (jusqu'à 25 mm) et géants.

Anévrisme artériel

Le plus grand danger est la saillie des grandes artères, car elles nourrissent le tissu cérébral. Dans la plupart des cas, le renflement est formé à la suite d'un défaut dans les coquilles intérieure et extérieure du vaisseau. Le plus souvent, les artères basilaires et carotides internes non appariées sont affectées, ainsi que leurs branches.

Anévrisme artérioveineux

C'est une pathologie qui se forme dans le contexte d'une malformation congénitale des vaisseaux sanguins - malformation. Cela se produit dans les zones où les artères passent immédiatement dans le réseau veineux, contournant les capillaires. L'anévrisme se forme en raison de l'amincissement de la paroi vasculaire. La maladie fait ses débuts à un jeune âge et est souvent compliquée par une rupture..

Anévrisme veineux de la galène

Il s'agit d'une anomalie dans le développement d'une grosse veine du cerveau qui se produit pendant la période embryonnaire. Le plus souvent, cela se produit au 1er trimestre de la grossesse. Cette pathologie est extrêmement rarement diagnostiquée. Les garçons tombent malades plus souvent que les filles. La mortalité avec ce type d'anévrisme atteint 50%. Avec cette pathologie, plusieurs shunts (solutions de contournement) peuvent se former, qui deviennent la cause de la décharge de sang artériel et d'une carence en oxygène du cerveau. Le surpeuplement des veines entraîne souvent une hydrocéphalie.

Anévrisme sacculaire

Cette forme de la maladie est caractérisée en ce qu'une saillie se forme dans tout le vaisseau, ressemblant à un sac en forme. Il peut comprimer les tissus environnants.

Symptômes de la maladie

Le tableau clinique est déterminé par la nature de l'évolution de la maladie et la localisation du processus pathologique. Au cours de la tumeur, les symptômes comprennent des maux de tête, des attaques ischémiques transitoires, des étourdissements, des crampes et une gêne au visage. Le syndrome convulsif se développe à la suite d'une compression par un grand anévrisme des zones motrices du cortex cérébral. Des contractions musculaires incontrôlées qui ressemblent à une crise d'épilepsie sont observées chez les patients..

Dans les crises ischémiques transitoires, des crises de carence aiguë en oxygène se produisent, qui durent moins d'une journée. Une amnésie, des vomissements, des nausées, de la confusion, une altération de l'orientation, des troubles de la parole et des troubles moteurs sont possibles. Parfois, des anévrismes localisés dans l'artère carotide compriment le nerf facial, qui se manifeste par de la douleur.

L'expansion des vaisseaux du cerveau peut se produire sous forme d'apoplexie. Dans ce cas, la maladie ressemble à une tumeur cérébrale (intracrânienne, intracérébrale). La zone la plus touchée dans la zone d'intersection visuelle (chiasme).

Les symptômes suivants sont observés chez les patients:

1. Troubles visuels sous la forme d'une diminution de la vision, d'un strabisme, d'une diminution des champs visuels et d'une vision trouble. Dans les cas graves, la cécité est possible. La raison en est la compression des nerfs crâniens qui contrôlent le travail des globes oculaires. La prévention de ces symptômes est possible par la chirurgie..
2. Bruit dans les oreilles.
3. Hallucinations.
4. Trouble du goût.
5. Expressions faciales.

Si la progression de la maladie n'est pas empêchée, une névralgie du trijumeau peut se développer. Elle se manifeste par une douleur lancinante au visage, des contractions musculaires et des difficultés à mâcher.

Maux de tête paroxystiques

Le mal de tête est le signe clinique le plus courant de la maladie. En l'absence de complications (rupture), elle est locale, ressentie dans une zone, le plus souvent unilatérale et pulsatoire. Dans la plupart des cas, il se fait sentir devant le contour des yeux. Avec une localisation profonde de l'anévrisme, les maux de tête peuvent être absents. En cas de rupture du vaisseau, celui-ci se renverse, accompagné de nausées, vomissements et symptômes neurologiques..

Complications après rupture d'un anévrisme

Lorsque l'artère principale du cerveau se rompt, les conséquences suivantes sont possibles:

• Hémorragie sous l'arachnoïde, dans les ventricules ou la matière cérébrale;
• AVC ischémique. Elle se produit en raison d'un spasme aigu des vaisseaux adjacents;
• Issue fatale;
• Les troubles mentaux;
• Coma;
• Dysarthrie (violation de la prononciation des mots et des phrases);
• Parésie et paralysie des membres;
• Nystagmus (mouvements chaotiques des globes oculaires);
• Ataxie (démarche altérée et coordination des mouvements);
• Violation de sensibilité;
• Perte de conscience;
• Syndromes alternés. Ils se caractérisent par des lésions unilatérales des nerfs crâniens, des troubles moteurs et sensoriels du côté opposé..

Autres signes d'anévrisme

Les autres signes d'anévrisme vasculaire sont:

1. Ptose de la paupière supérieure (ptose);
2. Mémoire et attention altérées;
3. Trouble du sommeil;
4. Muscles raides du cou;
5. Les symptômes de Kernig et Brudzinsky.

Avec la rupture d'un anévrisme, le tableau clinique est beaucoup plus lumineux. Les symptômes surviennent rapidement. Après l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, l'état des patients s'améliore. Des événements neurologiques résiduels sont parfois observés..

Intervention chirurgicale

Immédiatement avant le traitement, vous devez contacter un neurologue et être examiné. Pour faire un diagnostic, vous aurez besoin de:

• IRM ou TDM;
• Dopplerographie échographique des vaisseaux sanguins;
• Électrocardiographie;
• Tests cliniques généraux;
• Examen neurologique général;
• Examen physique;
• Angiographie;
• TEP (tomographie par émission de positons);
• Radiographie de la colonne cervicale;
• Électroencéphalographie.

En cas de lésion vasculaire, un traitement chirurgical est nécessaire. La prise de médicaments est inefficace. Les objectifs de l'opération sont:

1. Prévention des complications;
2. Élimination des manifestations cliniques de la maladie;
3. Élimination du défaut en isolant la zone affectée de la circulation sanguine.

En présence de formation vasculaire pathologique dans les tissus cérébraux, les types d'opérations suivants sont possibles:

• Coupure;
• Interventions endovasculaires (intravasculaires);
• Enlèvement de l'hématome (en cas de rupture du vaisseau et de formation d'une cavité avec du sang);
• Aspiration stéréotaxique (aspiration de sang);
• Évacuation endoscopique (prélèvement de sang à l'aide d'un endoscope);
• Craniotomie (ouverture du crâne);
• Drainage ventriculaire;
• Élimination transcrânienne;
• Occlusion endovasculaire.

Parfois, l'électrocoagulation et le traitement radiochirurgical sont effectués. Cette dernière est efficace dans les malformations vasculaires. À la pause, l'opération est effectuée en urgence et en l'absence de complications - dans les délais prévus.

Coupure

Il s'agit d'un type d'opération microchirurgicale, au cours de laquelle, après ouverture de la boîte crânienne et isolation du col de l'anévrisme, un clip métallique spécial est installé. Dans ce cas, le navire lui-même n'est pas affecté. Lors de l’écrêtage, une dopplerographie est requise. Au fil du temps, la cavité pathologique envahit le tissu conjonctif et se désactive de la circulation sanguine. L'écrêtage n'est possible que dans le cas d'une disposition superficielle du navire.

Renforcer les parois du navire

Le renforcement vasculaire est effectué pour réduire le risque de rupture.

Chirurgie endovasculaire

Il s'agit notamment de l'occlusion (l'introduction d'un cathéter à ballonnet spécial à travers l'artère fémorale afin de fermer la lumière du vaisseau). Cette procédure est moins traumatisante, est réalisée dans le traitement des personnes âgées. Il est indiqué en cas de pathologie concomitante sévère..

Complications postopératoires

La survie après la chirurgie est beaucoup plus élevée qu'en son absence. Mais la chirurgie elle-même peut entraîner des complications.

Le plus souvent, ils surviennent après une craniotomie. Irritation possible des méninges, altération de la circulation du liquide céphalorachidien et œdème tissulaire. Parfois, après la chirurgie, des troubles auditifs et visuels se produisent, ce qui n'était pas le cas auparavant. En cas de non respect des règles d'asepsie et d'antiseptique, une infection tissulaire est possible. Avec les interventions endovasculaires, les complications se développent moins fréquemment..

Traitements non chirurgicaux

La thérapie conservatrice pour cette pathologie est inefficace. Selon les indications, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

1. Anticonvulsivants (diphénine);
2. Analgésiques narcotiques et non narcotiques;
3. Inhibiteurs de l'ECA (Captopril-Akos);
4. Antiémétique;
5. Bloqueurs des canaux calciques (Nimodipine-Nativ);
6. Coagulants (utilisés dans le processus de coagulation du sang).

Pour normaliser le cerveau (surtout après avoir subi un AVC), des neuroprotecteurs peuvent être prescrits dans le contexte de l'anévrisme.

Les patients doivent arrêter de fumer et limiter l'activité physique. Tout surmenage peut entraîner la rupture du vaisseau. Les premiers soins en cas d'hémorragie consistent à appeler une ambulance, à donner à une personne une position horizontale du corps, à assurer un apport d'air pur, à relever la tête et à appliquer du froid.

Les causes de l'anévrisme cérébral

L'expansion pathologique des vaisseaux du plexus contribue à:

• Infection dans le vaisseau affecté;
• Hypertension artérielle (peut-être dans le contexte de l'athérosclérose, de l'obésité, d'une mauvaise nutrition, du diabète sucré, de la pathologie rénale, des tumeurs surrénales);
• Hyalinose vasculaire;
• Herbes crâniennes à la suite de chutes ou d'ecchymoses;
• Pathologie du tissu conjonctif;
• Accablé par l'hérédité;
• Pathologie de grossesse.

Anomalies génétiques

La forme congénitale de la maladie est souvent associée à une violation du développement du tissu intra-utérin. Chez l'enfant, cette pathologie est souvent associée à une coarctation (rétrécissement de l'aorte), une polykystose rénale, une dysplasie et une malformation artérioveineuse. Cela peut être dû à une exposition au fœtus de substances toxiques et d'agents infectieux..

Hypertension artérielle

Le plus souvent, les anévrismes sont diagnostiqués chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle. Cette condition est causée par un mode de vie inapproprié (inactivité physique, tabagisme, alcoolisme, excès de graisses animales dans le menu).

Les infections

Le risque de développer un anévrisme augmente si une personne souffre de maladies virales, bactériennes et fongiques. La cause peut être une endocardite (inflammation de la muqueuse interne du cœur), des mycoses (infections fongiques) et une méningite (inflammation des méninges).

Blessures à la tête fermées

Dans le contexte des traumatismes crâniens, des anévrismes délaminants se forment souvent. Les branches périphériques des grandes artères sont principalement touchées. Frapper une tête avec un objet contondant sans endommager les os du crâne, tomber d'une hauteur et des accidents de la circulation peuvent provoquer la maladie..

Prévention de l'anévrisme cérébral

Il n'y a pas de prévention spécifique de la maladie. Pour réduire le risque de développer cette pathologie vasculaire, il faut:

1. Maintenir la pression artérielle à un niveau optimal;
2. Arrêtez de fumer et d'alcool;
3. Surveillez le fond hormonal;
4. Refuser les activités traumatisantes;
5. Prévenir les blessures à la tête;
6. Pour vivre un style de vie actif;
7. Ne surchargez pas;
8. Mange correctement;
9. Traiter l'athérosclérose en temps opportun;
10. Éliminer les foyers d'infection;
11. Ne surchargez pas;
12. Ne soyez pas dans des situations stressantes.

Pour la prévention des complications postopératoires, il est recommandé de suivre les règles des fosses septiques et des antiseptiques, de respecter strictement la technique de la chirurgie, de refuser de se laver les cheveux après la trépanation et de ne pas visiter les bains et le sauna pendant plusieurs mois.

Anévrisme cérébral

Anévrisme cérébral

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une expansion bulbeuse d'une section limitée de l'artère de genèse congénitale ou acquise. C'est l'une des maladies du cerveau les plus dangereuses, se développant asymptomatiquement, lentement avec des conséquences graves. Les «porteurs» d'anévrisme sans méfiance représentent 5% de la population.

Il existe plusieurs types, selon la localisation du "sac anévrismal": anévrisme des artères du cerveau, de l'aorte, des vaisseaux périphériques et du cœur. Un changement pathologique dans les vaisseaux basaux du cerveau est appelé anévrisme intracrânien ou cérébral, statistiquement c'est la forme d'anévrisme la plus courante.

Les causes de l'anévrisme cérébral

Il existe deux formes de la maladie: congénitale et acquise.

Congénitale (primaire)

Les symptômes de sa présence n'existent pas. Peut accompagner la vie et se compliquer soudainement par un facteur externe ou interne.

• Le défaut anatomique de la paroi vasculaire est un affaiblissement ponctuel de la paroi de la veine de Gallen, qui se développe le plus souvent chez les garçons. Avec ce défaut, 90% de mortalité en période néonatale ou en période néonatale. Même en cas de traitement rapide, un pronostic favorable ne dépasse pas 80%. Accompagné d'insuffisance cardiaque et d'hydrocéphalie.
• Malformation artérioveineuse (malformation) - emboîtement pathologique des artères et des veines.
• La prédisposition héréditaire peut s'accompagner d'une carence en collagène. Il doit être pris en compte en premier lieu, il nécessite une surveillance constante des vaisseaux cérébraux.

Acquis (secondaire)

Artériosclérose cérébrale

Il se développe avec des maladies systémiques qui affectent la structure de la paroi vasculaire. Plus souvent dans la tranche d'âge des 50-60 ans. Les maladies suivantes entraînent la formation d'un anévrisme:

• Athérosclérose - ulcération de la paroi vasculaire par accumulation de cholestérol.
• Infections - syphilis, mycose.
• Collagénoses - maladies systémiques du tissu conjonctif.
• Hypertension et crises hypertensives fréquentes.
• Thromboembolie.
• Tumeurs bénignes et tumeurs de type tumoral ou métastases cancéreuses de la tête et du cou.
• État septique.
• Condition postopératoire due aux opérations cérébrales.
• Syndrome post-traumatique - lésion cérébrale traumatique ouverte ou fermée.
• "Attaques d'adrénaline" constantes lors de la pratique de sports extrêmes ou sous forme de risques professionnels (pilotes aériens, médecins).
• Polykystose rénale.
• Dépendance (cocaïne) et abus de cigarettes et d'alcool.
• Mauvais usage prolongé des contraceptifs oraux.

Classification de l'anévrisme cérébral

Formes d'anévrisme cérébral

Il existe plusieurs classifications sur lesquelles repose le pronostic du patient, le plan de traitement ou l'examen clinique (observation dynamique):

1. Par complexité anatomique: anévrismes à chambre unique et à chambres multiples.
2. En forme:
   • La "baie" sacculaire le plus souvent trouvée, principalement acquise, généralement petite, ne dépassant pas 10 mm. Les photographies bien visibles: le cou, le corps et le bas.
   • En forme de fuseau - expansion de la paroi du vaisseau avec des limites floues.
3. En diamètre et taille: petit (moins de 3-11 mm), moyen (11-25 mm), géant (plus de 25 mm).
4. Par type de vaisseau endommagé: artériel et artérioveineux.

Pathogenèse de l'anévrisme cérébral

La pathogenèse du développement de la maladie dépend de l'emplacement et des caractéristiques ci-dessus. L'anévrisme lui-même est situé sur la surface intérieure de la paroi vasculaire - intima. Il n'y a pas de couche musculaire dans cette zone, donc le sang qui remplit le vaisseau forme facilement un réservoir supplémentaire. Le flux sanguin pathologique commence par des périodes de vidange et de remplissage excessifs du vaisseau. Ce qui crée un mouvement inégal du sang et perturbe l'homéostasie dans le tissu cérébral.

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux est situé au hasard, n'importe où dans le lit vasculaire, mais est le plus souvent diagnostiqué dans la zone des vaisseaux qui relient la région cérébrale inférieure et la base du crâne, le soi-disant cercle de Wilizi. Localisation «préférée» dans le domaine des boucles artérielles ou de la ramification (bifurcation) des vaisseaux sanguins. Les symptômes de l'anévrisme cérébral se manifestent en raison du remplissage d'une partie pathologiquement élargie du vaisseau. La masse de sang stagnant commence à exercer une compression sur les tissus cérébraux environnants et les centres vitaux qui s'y trouvent.

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les signes d'anévrisme cérébral sont nombreux et pathognomiques. Les symptômes suivants doivent être notés:

• Maux de tête intenses périodiques sans cause avec une localisation claire. Le lieu de la douleur indiquera une artère endommagée: zone fronto-orbitale, temporale ou occipitale, ou la moitié de la tête avec des limites claires.
• Accompagnement des vertiges et des évanouissements.
• Douleur intense dans l'orbite, d'une part.
• Étouffement fréquent, difficulté à avaler, sensation de corps étranger.
• Attaque épileptiforme unique (convulsive), sans épilepsie clinique.
• Développement soudain: ptose unilatérale, pupille dilatée, strabisme, photophobie, diminution du champ visuel ou distorsion des objets visibles.
• Faiblesse intermittente spontanée à court terme dans les jambes.
• Parésie unilatérale du nerf facial, combinée à une forte baisse et une distorsion de l'audition (souffle ou respiration sifflante).
• Paresthésie unilatérale ou anesthésie cutanée faciale.
• L'aura mentale s'exprime par une augmentation de l'anxiété, de la suspicion, de la labilité émotionnelle, une irritabilité accrue, des inhibitions, des troubles du sommeil.

Diagnostic de la maladie

Angiographie cérébrale

Le diagnostic des anévrismes cérébraux est effectué par un neurochirurgien qui établit un diagnostic préliminaire basé sur les plaintes et l'examen. Et aussi, des tests pour la présence de réflexes pathologiques. Le diagnostic final n'est posé qu'après l'application de méthodes de recherche instrumentale, dans leur combinaison optimale:

• Angiographie de contraste.
• Vaisseaux Doppler de la tête et du cou.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie.
• Une analyse du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est effectuée si l'anévrisme est rompu..

Complications de l'anévrisme cérébral

Les complications de cette maladie sont lourdes de conséquences irréversibles dangereuses. La rupture de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux se produit pendant une période de bien-être imaginaire, souvent pendant la journée. L'intervalle d'âge de la période dangereuse est assez large de 30 à 50 ans. Les facteurs provoquant le développement de complications sont: crise hypertensive et stress émotionnel sévère. Les conséquences de l'anévrisme et de sa rupture:

• La conséquence physiopathologique et clinique de la rupture est un accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie). Sur la localisation: intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, qui dépendra du pronostic vital.
• Dans 40% des cas, il est mortel ou coma.
• Le résultat vital menace des dommages irréversibles aux locus affectés du système nerveux central. Et par conséquent, la perte des fonctions cognitives ou physiques du corps, avec l'inévitable handicap.
• Il est prouvé qu’après une seule rupture de l’anévrisme, des «sacs anévrismaux» supplémentaires dans les vaisseaux peuvent se développer.
• Le développement du syndrome hydrocéphalique entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et du complexe de symptômes correspondant.
• Le vasospasme réactif (angiospasme cérébral), avec le risque de développer un AVC ischémique et une probabilité de décès allant jusqu'à 20%, peut être une fonction protectrice du cerveau..
• Intoxication des tissus cérébraux et leur nécrose sélective ultérieure, en raison de processus stagnants et de produits de décomposition.

Les signes avant-coureurs de la rupture de l'anévrisme sont - des maux de tête "signal" intensificateurs paroxystiques perçants, une sensation de chaleur et de brûlure dans la tête et du cou, divers troubles visuels et de la parole, une faiblesse aiguë générale, une chute de la pression artérielle à un état collapoïde, une perte de conscience, des nausées et des vomissements qui n'apportent pas le soulagement.

L'apparition de symptômes pathologiques - tension des muscles du cou (raideur), syndrome convulsif, démarche traînante (signe de paralysie partielle - hémiplégie), désorientation mentale, amnésie, actes incontrôlés d'urination et de défécation, apraxie et ataxie (désorientation dans l'espace).

Traitement de l'anévrisme cérébral

Le traitement des anévrismes cérébraux est possible exclusivement par des moyens radicaux. S'il est effectué en temps opportun, avant les conséquences et le développement de complications irréversibles, le pronostic est favorable. Les symptômes de l'hypoxie cérébrale sont acceptables, qui sont éliminés d'eux-mêmes dans la période postopératoire ou par le biais d'un traitement médicamenteux de soutien.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral dépend de l'urgence, de la localisation et de la taille des dommages pathologiques du vaisseau:

• L'intervention intracrânienne directe consiste à appliquer un clip sur le vaisseau endommagé et à l'exclure de la circulation sanguine. En même temps, aspiration du sang répandu du vaisseau et drainage ultérieur de l'hématome.
• Par voie endovasculaire, une opération mini-invasive est possible sous contrôle d'une radiographie ou d'un tomographe (IRM) - embolisation iatrogène (blocage) du vaisseau endommagé avec des biomatériaux (éponge de gélatine, microspirale ou ballon).
• Excision d'une partie pathologiquement modifiée du vaisseau avec d'autres prothèses avec une autogreffe (propre vaisseau sanguin) ou une greffe en plastique.
• Dans les cas graves, la résection des éléments de l'os sphénoïde est réalisée par technique microchirurgicale par accès pterional (frontotemporal).

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est effectué au stade hospitalier. Elle consiste à éliminer les symptômes pathologiques et à améliorer la circulation cérébrale:

• Thérapie anticonvulsivante et antiémétique.
• Thérapie de perfusion décongestionnante pour prévenir le développement d'un œdème cérébral.
• Antalgiques - Antispasmodiques.
• Médicaments antihypertenseurs et un groupe spécifique - inhibiteurs calciques.
• Antidépresseurs et médicaments nootropes.
• Améliorants de la rhéologie du sang.

Réadaptation et prévention

La réadaptation dure plusieurs mois avec une gamme complète de mesures de réadaptation:

• Physiothérapie, implique un ensemble spécifique d'exercices avec un instructeur plusieurs fois par jour.
• Massage général, techniques physiothérapeutiques acceptables. Nageant dans la piscine.
• Si nécessaire, l'aide d'un orthophoniste-orthophoniste pour la restauration de la parole.
• Climatothérapie, longues promenades tranquilles en plein air et une atmosphère émotionnelle favorable.

La prévention du développement de l'anévrisme cérébral est une attitude vigilante envers votre santé. Exclusion des facteurs de risque et examen annuel régulier du corps à l'aide de diagnostics de laboratoire et d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

commentaires

Je ne comprenais pas du tout, la forme acquise a des symptômes, et la congénitale selon la description n'en est absolument pas. D'une certaine manière, cette forme de la maladie devrait se manifester, par une sorte de déviation de l'état normal d'une personne, ou un écart se produit simplement!?

Anévrisme des vaisseaux cérébraux! Un petit renflement est un gros coup!

L'anévrisme du vaisseau est une saillie pathologique locale de sa paroi, accompagnée d'une expansion locale de l'artère. La taille de la saillie peut augmenter progressivement sans aucun symptôme. Il y a 2 variantes possibles du cours de pathologie: semblable à une tumeur avec le développement d'un déficit neurologique et l'apoplexie, associée à une rupture de l'éducation et au développement de complications graves. Le diagnostic est basé sur l'étude des plaintes des patients, les données des examens externes et l'imagerie par résonance magnétique ou calculée. La principale méthode de traitement de l'anévrisme cérébral consiste à effectuer des opérations sous forme d'occlusion ou d'écrêtage externe.

informations générales

Lorsque l'on étudie uniquement les cas associés à des pathologies cliniquement manifestées, la prévalence atteint 0,01%. Cependant, lors de la réalisation de techniques non invasives pour l'examen des vaisseaux cérébraux, la détection des anévrismes de l'artère cérébrale atteint 3% chez les personnes de plus de 50 ans. Si le patient présente des facteurs de risque, le chiffre peut atteindre 20-30%. Dans un petit nombre de cas, la maladie est congénitale et peut être détectée dans l'enfance.

Normalement, la paroi du vaisseau artériel se compose de 3 couches: interne, musculaire et externe. Si l'un d'eux est endommagé à la suite d'une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur de l'artère, une extension progressive des couches se produit, ce qui conduit à la formation d'une protrusion de la paroi. Le plus souvent, des changements pathologiques sont observés dans la ramification des artères, ce qui est associé à la présence d'un flux sanguin turbulent dans ces zones. À cet égard, des saillies se forment dans le bassin vertébrobasilaire et les lieux de décharge des vaisseaux cérébraux antérieurs et moyens.

L'anévrisme est généralement divisé en trois parties: un dôme, un corps et un cou. Le cou est le site de la saillie et se compose de 3 couches similaires à un vaisseau. Le dôme n'est représenté que par la couche intérieure, ce qui le rend mince et résistant à la déchirure.

Formation en pathologie

Les causes des anévrismes de l'artère cérébrale sont bien connues. Les médecins divisent tous les facteurs en 2 groupes: modifiables et non modifiables. Ces derniers comprennent:

• prédisposition génétique - il existe des variantes héréditaires de la maladie, dont la survenue est associée à un défaut des protéines du tissu conjonctif;
• maladies héréditaires concomitantes: polykystose rénale autosomique dominante, syndrome de Marfan, neurofibromatose de type 1, syndrome de Klinefelter, etc.;
• l'âge et le sexe d'une personne, la fréquence maximale de détection de telles formations dans les vaisseaux cérébraux est de 50 à 65 ans, l'incidence chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Le groupe de facteurs modifiables comprend:

• fumer et boire;
• l'hypertension artérielle, y compris l'hypertension;
• l'utilisation de médicaments qui améliorent l'activité du système nerveux sympathique;
• utilisation incontrôlée prolongée de contraceptifs oraux.

En cours de traitement, les facteurs de développement pathologiques modifiables doivent être éliminés. Cela réduit le risque de rechute et le développement de complications graves sous forme d'AVC hémorragique ou de coma.

Types d'anévrismes

Selon le moment de l'événement, un anévrisme congénital et acquis des vaisseaux cérébraux est isolé. Une forme congénitale de pathologie se forme in utero et est associée à tout défaut de développement ou impact négatif des facteurs environnementaux. En règle générale, il est de petite taille et n'a pas tendance à augmenter davantage. Les options acquises comprennent tous les cas identifiés à l'âge adulte et associés à des pathologies du corps et à des facteurs de risque modifiables..

Les renflements de la paroi vasculaire peuvent avoir une forme différente: sacculaire ou fusiforme. Les formations sacculaires peuvent avoir plusieurs chambres, ce qui est associé à une stratification multiple de la paroi vasculaire et est 50 fois plus fréquent.

Les anévrismes peuvent être localisés sur toutes les artères: le cerveau antérieur ou moyen, la carotide interne et les vaisseaux du bassin vertébrobasilaire. Chez 10 à 20% des patients, lors d'une IRM ou d'une tomodensitométrie, plusieurs anévrismes sont localisés sur une ou plusieurs artères.

Les tailles des formations sont différentes:

• miliaire - jusqu'à 3 mm;
• petit - de 4 à 10 mm;
• moyen - de 11 à 15 mm;
• grand - de 16 à 25 mm;
• géant - plus de 25 mm.

Sans traitement, tout type d'anévrisme cérébral peut augmenter. Cela s'accompagne d'un amincissement de leur paroi et d'un risque accru de rupture..

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'anévrisme cérébral diffèrent selon le type de cours: semblable à une tumeur ou apoplexie.

Une variante semblable à une tumeur est notée dans les cas où les dimensions de la saillie de la paroi vasculaire augmentent progressivement et atteignent des dimensions gigantesques. Toutes les manifestations cliniques sont associées à la pression de l'anévrisme sur la structure du cerveau. Le plus souvent, la compression du sinus caverneux et de la zone d'intersection visuelle se produit.

Le patient a une diminution progressive de l'acuité visuelle et une perte de champs individuels. Avec une pathologie de longue date, l'atrophie du nerf optique est possible. En l'absence de traitement, la cécité se développe. La défaite des structures dans le sinus caverneux se manifeste par trois options cliniques:

1. Pathologie du nerf trijumeau, caractérisée par une douleur le long de ses branches. Ce nerf innerve la région du visage, se divisant en trois branches distinctes - l'orbitale, maxillaire et mandibulaire. Avec de grandes tailles d'éducation, la douleur peut être diffuse, mais unilatérale..
2. Parésie III, IV et VI paires de nerfs crâniens, qui sont oculomoteurs. Le patient a un strabisme, une vision double, une convergence du regard altérée.
3. Combinaison de deux syndromes antérieurs.

Le plus souvent, l'anévrisme se manifeste par l'apoplexie - une rupture de sa paroi. Avant cela, il n'y a aucun signe clinique. Parfois, les patients peuvent se plaindre d'une douleur au front et d'une déficience visuelle transitoire.

Signes de rupture d'anévrisme

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête sévère se produit. Le syndrome douloureux peut être local ou diffus, selon la taille de la saillie rompue. Simultanément à des maux de tête, des nausées surviennent avec des vomissements répétés, ce qui n'apporte pas de soulagement. Lors de l'examen d'un patient, des symptômes méningés sont révélés: hypersensibilité à tout irritant (lumière, sons et toucher de la peau), raideur de la nuque, etc.Après une courte période de temps, une personne perd connaissance, jusqu'au développement d'un coma. Le patient peut souffrir de crises d'épilepsie et de troubles mentaux, jusqu'à la psychose. Avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'accumulation de sang entraîne une compression des artères cérébrales, provoquant une ischémie du tissu nerveux. L'AVC et l'anévrisme sont étroitement liés - avec une rupture de la saillie vasculaire, des dommages ischémiques ou hémorragiques au cerveau sont possibles, ainsi que leur combinaison.

Une hémorragie cérébrale survient chez 40% des patients. Les patients présentent des symptômes cérébraux prononcés (maux de tête, vomissements, symptômes méningés), auxquels s'ajoute un déficit neurologique focal sous la forme d'une altération de la sensation, des fonctions motrices, de la vision, etc. La pression intracrânienne augmente avec une hémorragie dans les ventricules, un déplacement du cerveau et la mort peuvent survenir..

La nature et la gravité des symptômes neurologiques focaux dépendent du lieu de formation. Si la saillie est située à la branche de l'artère carotide, une déficience visuelle se produit principalement. Avec des dommages à l'artère cérébrale antérieure, le patient révèle des violations des mouvements des jambes et des déviations mentales de la désorientation de l'individu à la psychose. La rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne s'accompagne d'une parésie ou d'une paralysie du bras et de la jambe, qui s'accompagne de troubles de la parole.

La défaite du bassin vertébrobasilaire s'accompagne d'une altération de la déglutition, de la parole et de la démarche. De plus, il y a une parésie des muscles du visage et une sensibilité réduite, en raison des dommages aux noyaux du nerf facial et du trijumeau, respectivement. Si l'anévrisme est situé dans les artères en dehors de la dure-mère, aucune hémorragie dans la cavité crânienne n'est observée.

Mesures diagnostiques

Les anévrismes de l'aorte et des vaisseaux cérébraux sont souvent asymptomatiques et sont diagnostiqués lors des examens pour une autre raison. Au début du diagnostic, le médecin recueille les plaintes, une anamnèse de la maladie et identifie les facteurs de risque modifiables et non modifiables. Les symptômes neurologiques sont détectés lors de l'examen du patient.

Comment diagnostiquer la pathologie avec un cours asymptomatique? Pour identifier la saillie vasculaire, des méthodes d'imagerie sont utilisées: l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie avec angiographie. Ces méthodes ont un certain nombre de fonctionnalités:

1. L'imagerie par résonance magnétique avec angiographie est le plus souvent réalisée. Utilisé comme dépistage des anévrismes chez les personnes présentant des facteurs de risque. Les avantages importants sont son caractère non invasif et l'absence d'exposition aux rayons X pour le patient.
2. La tomodensitométrie en mode angiographie a une sensibilité et une spécificité élevées, ce qui minimise le risque de faux résultats. La procédure, malgré sa grande précision, n'est pas recommandée pour détecter les saillies miliaires.
3. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) est le «gold standard» pour détecter les anévrismes de moins de 3 mm de diamètre. En raison du caractère invasif de la procédure, de l'utilisation d'agents de contraste et d'un large éventail de contre-indications, il n'est pas utilisé pour le dépistage.

En cas de suspicion d'anévrisme vasculaire et de sa rupture, mais en l'absence de modifications de la TDM et de l'IRM, une ponction lombaire peut être pratiquée sur le patient. À l'aide de méthodes de diagnostic en laboratoire, du sang libre est détecté dans le liquide céphalorachidien.

Le diagnostic différentiel est effectué avec diverses maladies. Avec un cours d'apoplexie, il est nécessaire d'exclure une crise d'épilepsie, une crise ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique, ainsi qu'une méningite infectieuse. Dans le cas de symptômes de type tumoral, le diagnostic différentiel comprend les tumeurs intracrâniennes, les formations kystiques et les abcès intracérébraux.

Chirurgie

Un traitement efficace des anévrismes cérébraux n'est possible qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. Les patients présentant une protrusion artérielle non explosée sont opérés en cas de risque de rupture:

• le diamètre de la formation est supérieur à 7 mm;
• la présence dans la saillie de diverticules ou sa forme irrégulière;
• disposition latérale;
• double dominance de la hauteur du dôme par rapport au diamètre de l'artère;
• l'éducation s'éloigne du navire à un angle obtus;
• en six mois, la taille de l'anévrisme a augmenté de plus de 0,75 mm;
• l'apparition de nouveaux symptômes neurologiques;
• contact étroit entre la paroi de l'anévrisme avec la dure-mère, les structures osseuses et d'autres vaisseaux;
• la nature plurielle des anévrismes;
• la présence dans l'histoire de ruptures de protubérances vasculaires, etc..

Dans les cas où la taille de l'anévrisme ne dépasse pas 3 mm et où il n'y a pas de risque de rupture, une observation dynamique est établie pour le patient. De plus, après 6, 12 mois et tous les 2 ans à l'avenir, des études de contrôle sont réalisées. Si le patient a refusé la chirurgie, l'observation est effectuée selon un schéma similaire.

La question de l'hospitalisation avec neurochirurgie ultérieure est décidée individuellement. En plus de la taille de la formation vasculaire, l'âge, le sexe, les maladies concomitantes et les mauvaises habitudes du patient sont pris en compte.

Les médicaments sont indiqués dans la période avant la chirurgie, dans son processus et également après la chirurgie. L'objectif principal des médicaments est de prévenir les complications après le traitement.

Types d'opérations

L'élimination de l'anévrisme cérébral est possible à l'aide de deux interventions chirurgicales: clipping et embolisation endovasculaire. Chaque méthode a ses propres indications..

Types de chirurgie de l'anévrisme cérébral

L'embolisation endovasculaire est réalisée dans les cas suivants:

• l'âge du patient est supérieur à 60 ans;
• formation de localisation dans les artères du bassin vertébrobasilaire ou dans la zone de la région caverneuse;
• pathologie somatique sévère concomitante.

Le clipping des anévrismes cérébraux est indiqué dans les cas suivants:

• âge jusqu'à 60 ans;
• les anévrismes peuvent être atteints avec un accès chirurgical conventionnel;
• grande taille de formations;
• la présence de masses thrombotiques à l'intérieur de la saillie de la paroi vasculaire;
• la nécessité d'effectuer des interventions chirurgicales combinées.

L'embolisation de l'anévrisme consiste en l'injection intravasculaire d'un stent spécial, qui bloque sa lumière. Cela garantit l'arrêt du flux sanguin dans la section pathologique du vaisseau et empêche sa rupture ou la formation de caillots sanguins.

Le clippage est effectué par un petit accès microchirurgical dans le crâne, à travers lequel un clip métallique est inséré dans la zone du vaisseau altéré, à l'aide duquel l'anévrisme est pincé. Il est important de noter qu'après la coupure, le patient est exposé à un handicap et le risque de rechute demeure. À cet égard, la chirurgie endovasculaire des anévrismes de l'artère cérébrale par embolisation est la méthode de traitement recommandée..

Traitement conservateur

Le patient est également traité sans chirurgie. Il comprend le respect du régime général et du régime thérapeutique n ° 10. La nutrition doit être riche en protéines, vitamines et minéraux. Les aliments frits, fumés et gras sont supprimés de l'alimentation. Augmenter la quantité de légumes, fruits, noix, produits laitiers, viandes et poissons faibles en gras consommés.

Les médicaments suivants sont utilisés à partir de médicaments:

• Clopidogrel - est un agent antiplaquettaire. Il est prescrit une semaine avant la chirurgie et est utilisé dans les 3 mois qui suivent. Permet de prévenir le développement d'une thrombose sur un stent établi. Les médecins recommandent de l'utiliser simultanément avec de l'acide acétylsalicylique.
• Le ticagrélor est un analogue du clopidogrel. Il est utilisé une demi-heure avant l'opération et pendant 3 mois après son achèvement. Il est utilisé pour l'intolérance et les contre-indications au clopidogrel.
• L'héparine et la nadroparine peuvent être utilisées pendant 3 à 5 jours après la chirurgie sous forme d'injections sous-cutanées. Empêcher le développement de la thrombose.
• Après des interventions endovasculaires, la nimodipine sous forme de comprimés est prescrite aux patients. Le médicament est utilisé pour prévenir les spasmes des vaisseaux artériels du cerveau après le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
• La vancomycine, la céfuroxime et la céfazoline peuvent prévenir les infections antibactériennes pendant l'écrêtage. Nommé avant la chirurgie.
• Dans la période postopératoire, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - kétoprofène, nimésulide, diclofénac, etc. Ils réduisent la gravité de la douleur et facilitent l'état du patient.

Tous les médicaments peuvent être utilisés uniquement selon les directives de votre médecin. Tous ont certaines contre-indications d'utilisation, dont le non-respect peut entraîner des effets secondaires..

Complications de la pathologie

Les conséquences de la rupture de l'anévrisme cérébral sont divisées en deux groupes principaux: celles associées à sa rupture et survenant en lien avec le traitement. En cas de violation de l'intégrité de la paroi de la saillie vasculaire, les complications suivantes peuvent se développer:

1. Accident vasculaire cérébral hémorragique, caractérisé par une prédominance de symptômes cérébraux sous forme de maux de tête, de nausées et de vomissements, ainsi que de symptômes méningés. En tant que thérapie, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer le sang libre.
2. Hémorragie sous-arachnoïdienne, entraînant une compression du tissu cérébral et son déplacement dans la région de la grande ouverture du crâne. Ceci est lourd de dommages aux centres nerveux du tronc cérébral, ce qui peut entraîner la mort du patient..
3. L'hémorragie ventriculaire entraîne une forte augmentation de la pression intracrânienne et peut provoquer un œdème cérébral. Dans ce cas, il est montré au patient une intervention chirurgicale d'urgence pour drainer le système ventriculaire et l'installation d'un shunt. Le sang coagulé dans les ventricules forme plusieurs caillots sanguins, ce qui rend le traitement difficile.
4. AVC ischémique résultant d'un spasme ou d'une compression des vaisseaux cérébraux. Dans ce cas, le patient présente des symptômes neurologiques focaux prononcés sous forme de parésie, paralysie des extrémités, altération de la sensibilité cutanée, troubles de la parole, etc..

Les complications négatives du traitement se manifestent par les conditions suivantes:

1. Réactions allergiques aux radio-opaques et autres médicaments utilisés. La gravité des allergies - de l'urticaire et de l'essoufflement à l'œdème de Quincke et au choc anaphylactique.
2. Changements ischémiques dans le tissu nerveux du système nerveux central associés à la compression du lit artériel.
3. Le développement d'une thrombose des branches des vaisseaux cérébraux, qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral et augmenter la gravité des symptômes.
4. Oedème du tissu cérébral avec son déplacement et sa compression des structures vitales.
5. Complications infectieuses qui se sont développées à la suite de la fixation d'une infection bactérienne en violation de la stérilité pendant la chirurgie.
6. Troubles de la sensibilité, de l'ouïe et de la parole lorsque des parties du cerveau sont endommagées.

Pour prévenir les complications associées à la rupture de l'anévrisme et au traitement, le diagnostic et le traitement doivent être effectués avec des recommandations cliniques appropriées..

Mesures de réhabilitation

La rééducation après rupture de l'anévrisme des artères qui alimentent le cerveau nécessite un entraînement prolongé. Les exercices de physiothérapie les plus couramment utilisés, le massage, ainsi que les cours avec un psychologue et un orthophoniste. Des mesures de récupération sont présentées à tous les patients..

Les exercices de physiothérapie visent à éliminer les déficits neurologiques sous forme de parésie et de paralysie. Avec une limitation prononcée de la mobilité des membres ou son absence totale, la flexion passive des bras et des jambes est réalisée avec l'aide d'un spécialiste de la thérapie par l'exercice. De tels exercices peuvent restaurer les connexions neuromusculaires et permettre un retour progressif du contrôle des mouvements. Si le patient présente une parésie, c'est-à-dire une diminution partielle de la force musculaire, il peut effectuer des mouvements actifs. Au début, les exercices se déroulent sans charge, cependant, dans une période de rééducation ultérieure, le patient travaille avec des simulateurs. Avec des cours réguliers pendant plusieurs mois, une restauration partielle ou complète des mouvements est possible. Un effet positif supplémentaire est observé avec le massage thérapeutique, qui soulage les spasmes musculaires et améliore la circulation sanguine en eux..

Dans les troubles de la parole dus à des dommages aux structures cérébrales, les professions avec un orthophoniste sont prioritaires. Le spécialiste travaille avec le patient pour sonner, en commençant par des exercices simples et en les compliquant progressivement. De plus, un massage orthophonique est effectué visant à normaliser le tonus des muscles impliqués dans la formation des sons. Tous les patients reçoivent une visite chez un psychologue ou un psychothérapeute.

Les proches du patient se demandent souvent combien de temps il peut rester à l'hôpital? Pendant le processus de réadaptation, le patient a souvent besoin d'une surveillance médicale constante. Dans les cas bénins de la maladie avec un traitement rapide, le patient peut être libéré après 3-4 semaines. Dans ce cas, les mesures de récupération sont effectuées en ambulatoire et à domicile. Si le patient a eu de graves complications sous forme d'hémiparésie et de dysfonctionnement des organes internes, l'hospitalisation peut durer jusqu'à 6 mois ou plus.

Options de prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui peuvent empêcher le développement de la pathologie:

1. Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
2. Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
3. La nutrition doit être rationnelle avec une diminution de l'apport en sel. Des aliments doivent être exclus tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices.
4. L'exercice régulier, principalement cardio, vous permet de maintenir un niveau élevé de santé.
5. En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer la nomination du médecin traitant.

Si vous ressentez un mal de tête ou des symptômes neurologiques, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les sensations désagréables peuvent masquer la probabilité de développer une hémorragie intracérébrale, un accident vasculaire cérébral, etc..

Prévoir

Combien vivent avec un anévrisme du cerveau?

L'espérance de vie dépend d'un grand nombre de facteurs: l'âge, la présence de maladies concomitantes, le nombre de formations vasculaires. De plus, le moment de la détection de la maladie et l'étendue de l'éducation sont importants..

Lorsqu'une formation miliaire est détectée et qu'un traitement antiplaquettaire (aspirine, clopidogrel) est effectué, le taux de survie des patients atteint 100%. Dans ces cas, la taille de l'anévrisme n'augmente pas et le risque de thrombose est minime. Lors du diagnostic d'une pathologie à forte protrusion, les chances de survie sont progressivement réduites. Les formations de plus de 10 mm ont tendance à se rompre dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle et du stress psycho-émotionnel, et nécessitent donc une intervention chirurgicale.

Après un traitement neurochirurgical avec écrêtage, une personne est exposée à un handicap. Cela est dû au fait que l'installation d'une pince métallique n'empêche pas la reformation de l'anévrisme et le développement de sa thrombose. Pour ces patients, des restrictions de travail s'appliquent..

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Répertoire médical des maladies

Anévrismes cérébraux.

Anévrismes vasculaires cérébraux.

Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent fatales. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une protrusion de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

• les soi-disant anévrismes sacculaires, ayant l'apparence d'un petit sac à parois minces, dans lequel vous pouvez distinguer le bas, la partie centrale (corps) et le cou;
• les formes les plus rares sont sphériques,
• fusioforme (en forme de fuseau) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme est généralement une plaque de tissu conjonctif cicatriciel de différentes épaisseurs. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de diverses prescriptions.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus fréquente des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère de connexion antérieure, près de la décharge de l'artère de connexion postérieure ou dans la zone des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des vertébrés et des artères principales.

Les causes.

La cause de la formation d'anévrismes artériels n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en raison de l'ingestion d'emboles infectés dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle indéniable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau.L'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important..

Les anévrismes peuvent être:

• unique ou
• plusieurs.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme la plus courante est l'apoplexie Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie sont préoccupés par une douleur limitée dans la région fronto-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme de rupture d'un anévrisme est un mal de tête aigu soudain.
Au début, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus. Presque simultanément avec un mal de tête, des nausées, des vomissements répétés, une perte de conscience de différentes durées. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épileptiforme sont parfois observées. Il y a souvent des troubles mentaux - d'un peu de confusion et de désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalorachidien - un mélange de sang.

Avec une rupture d'anévrismes basaux, les nerfs crâniens sont affectés, le plus souvent oculomoteurs. Avec la rupture de l'anévrisme, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir, en plus de la sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont la détection est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

Dans le cas d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie se déroule très sérieusement et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales dues à la rupture d'anévrismes sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais également par une ischémie cérébrale résultant d'un spasme artériel prolongé caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme éclatant et à distance. Les symptômes neurologiques locaux identifiés fournissent souvent une aide importante pour déterminer la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage des membranes basales des membranes cérébrales qui ont versé du sang, résorbant le liquide céphalorachidien.

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leurs symptômes varient en fonction de la localisation. Le plus souvent, les anévrismes tumoraux sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmale..

Anévrismes de l'artère carotide interne sont répartis dans les groupes suivants:

1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus en forme de coin de la selle turque),
2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.
   

Anévrismes dans le sinus caverneux.
Trois syndromes de sinus caverneux sont distingués en fonction de différents emplacements.

• postérieure, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
• moyenne - dommages aux branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; avant - douleur et sensibilité dans la zone d'innervation de la branche I du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide existant depuis longtemps dans le sinus caverneux peuvent provoquer des changements destructeurs dans les os du crâne, visibles sur la radiographie. Avec la rupture des anévrismes dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près du départ de l'artère conjonctive postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, de lésions sélectives du nerf oculomoteur en combinaison avec des douleurs locales dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de la bifurcation carotidienne provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasm.

Anévrismes de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux dans le tonus de la main, dus au spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne avec une pause, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des structures de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à l'origine de l'hémorragie.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer des hémorragies intracrâniennes. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement aléatoire de veines et artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations gigantesques qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les départements frontopariétaux.

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Une caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires, ce qui conduit à une dérivation directe des artères et du sang veineux. Les anévrismes artérioveineux détournent une partie importante du sang «sur eux-mêmes», constituant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes..

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes transférées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, révélant les ombres minces en forme d'anneau caractéristiques qui ont l'apparence d'anévrismes pétrifiés dans les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG est d'une importance particulière.

Le diagnostic final de l'anévrisme de l'artère cérébrale, la détermination de son emplacement, de sa taille et de sa forme ne sont possibles qu'avec l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANALURISME DES VAISSEAUX DU CERVEAU.

Le traitement conservateur pour la rupture d'un anévrisme est le même que pour l'hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral, aigu). Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict pendant 6-8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris les sections de la tige du cerveau, n'a pas encore été éliminé par des mesures conservatrices.

Le seul traitement radical pour les anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le cou de l'anévrisme. Parfois, ils renforcent la paroi de l'anévrisme en l'enveloppant avec du muscle ou de la gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec chute d'un cathéter, détourage stéréotaxique.

Dans les malformations artérioveineuses, la disparition la plus radicale de l'ensemble du faisceau vasculaire après le clippage des vaisseaux de tête et de drainage.

Prévoir.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme est souvent défavorable, notamment avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Le danger de saignements répétés, qui est plus souvent observé à la 2ème semaine de la maladie, reste constant. Le pronostic est le plus défavorable pour les anévrismes artériels et artérioveineux multiples qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement. En cas d'hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.