Amnésie antérograde - causes et signes de pathologie

L'amnésie est une maladie caractérisée par une perte de mémoire totale ou partielle pour tout événement. L'amnésie antérograde est un trouble dont la personne ne peut pas reproduire systématiquement une chaîne d'événements après des troubles de la mémoire.

La maladie se développe de cette manière: les informations reçues ont du mal à passer du service de mémoire à court terme au bloc de mémoire à long terme, à cause duquel une personne ne peut pas se souvenir de ce qu'elle faisait, par exemple, il y a quelques minutes. Ou il ne connaît bien que certains événements d'un passé lointain, et les événements récents de ses mémoires ne sont pas restés.

Les causes

L'amnésie antérograde se produit dans les cas suivants (les exemples donnés entre parenthèses ne sont pas concluants):

• la présence de troubles mentaux de type organique (épilepsie), ainsi que de troubles de la conscience (étourdissement, coma, confusion);
• maladies infectieuses;
• dommages aux structures cérébrales associés à l'âge;
• intoxication de divers types;
• blessures, ecchymoses à la tête, interventions chirurgicales;
• troubles somatiques;
• situations stressantes, expériences émotionnelles profondes;
• les événements qui ont blessé le psychisme;
• utilisation à long terme de tranquillisants ou de somnifères (conduit à une amnésie antérograde temporaire).

Évolution de la maladie

Ce type d'amnésie prend de deux jours à plusieurs mois. Le patient n'est pas en mesure de se souvenir de moments précis, lundi aujourd'hui ou dimanche, du nom du médecin, de l'incident, etc. De plus, les événements survenus avant le début de la maladie peuvent ne pas être retardés dans la mémoire (ce phénomène est appelé amnésie rétrograde). Souvent, la victime ne se souvient pas non plus de ce qui lui est arrivé au moment de la blessure (amnésie congestive).

Facteurs de risque

Il existe quatre groupes à risque:

• les personnes âgées;
• les patients souffrant de troubles mentaux;
• avoir une lésion cérébrale traumatique;
• maladies infectieuses.

Prévention des maladies

Aux premiers stades de la maladie, une pharmacothérapie et une correction neuropsychologique appropriées sont nécessaires..

Les personnes âgées doivent bénéficier d'un soutien psychologique et pédagogique, c'est-à-dire créer les conditions dans lesquelles elles réaliseront leur potentiel, ressentir moins d'inconfort en raison de leur propre âge, en profiter et en voir les aspects positifs. Avec un accompagnement compétent, ils auront également la possibilité d'intensifier les processus de réflexion et de repenser leurs propres valeurs, de transmettre l'expérience acquise, de se comprendre du point de vue de l'attitude envers leur personnalité, ainsi que l'attitude des autres.

Traitements disponibles

Au début, l'amnésie antérograde nécessite une approche stationnaire. Ensuite, des examens réguliers sont effectués jusqu'à ce que les symptômes de la maladie disparaissent enfin..

Le traitement dure de plusieurs semaines à six mois et est basé sur l'élimination des symptômes de la maladie principale ayant conduit à l'apparition du trouble. À l'heure actuelle, le patient est sous le contrôle de plusieurs médecins: psychologue, psychiatre et neurologue.

Dans le processus de traitement, les méthodes suivantes sont utilisées: résolution de divers problèmes, jeux d'entreprise, formation, vous permettant de créer l'apparence de la réalité réelle et d'aider le patient à comprendre rapidement comment agir et fonctionner dans la vie réelle.

Amnésie antérograde et rétrograde

4.1. Psychologie de la mémoire

La mémoire est une fonction mentale qui assure la fixation (réception, imprégnation), la préservation (rétention) et la reproduction (reproduction) de diverses impressions, permet d'accumuler des informations et d'utiliser l'expérience antérieure. De plus, il existe un mécanisme de mémoire spécial - l'impression (impression), qui s'active peu de temps après la naissance et fixe les objets du premier accessoire le plus durable. Vous pouvez également parler d'un processus de mémoire tel que l'oubli, dont les lois ont été étudiées en psychologie..

Les phénomènes de mémoire peuvent s'appliquer également à la sphère émotionnelle et à la sphère des perceptions, à la consolidation des processus moteurs et à l'expérience intellectuelle. Conformément à cela, plusieurs types de mémoire sont distingués. Mémoire figurative - la capacité à se souvenir des images d'objets: visuel (mémoire visuelle ou iconique), auditif (mémoire auditive ou écologique), goût, etc. Le concept de mémoire motrice définit la capacité à se souvenir de la séquence et des formules des mouvements. La mémoire est allouée aux états internes, par exemple émotionnels (mémoire émotionnelle), sensations viscérales (douleur, inconfort, etc.). Il est possible de former une matrice de mémoire qui reflète les caractéristiques d'un système holistique de relations d'une condition pathologique stable. Ce système de connexions peut être reproduit par le cerveau de mémoire même après que le facteur pathologique a déjà été éliminé. La prise en compte de cette circonstance est nécessaire pour comprendre la pathogenèse et le traitement des maladies chroniques. La mémoire symbolique, qui distingue la mémoire des mots (symboles) et la mémoire des pensées et des idées (mémoire logique), est propre à l'homme..

La mémoire individuelle varie en volume, en vitesse, en précision et en force de mémorisation. La quantité de mémoire est calculée par la quantité d'informations qui peuvent y être enregistrées. Les calculs du volume de la mémoire humaine ont montré qu'il dépasse considérablement les capacités des ordinateurs modernes et s'élève à 1 023 unités d'information. Pour chacune des qualités mentionnées, la mémoire d'une personne est différente de la mémoire d'une autre. Il y a des gens avec une mémoire incroyable. On sait que la mémoire d'A. Le Grand, Sénèque, Rimski-Korsakov, Napoléon, Alekhine était phénoménale. Napoléon, par exemple, en tant qu'officier, a lu une fois le code juridique de Justinien puis, tout au long de sa vie, a cité par cœur des textes d'articles de loi. La mémorisation (vitesse, précision, mémoire) et l'oubli dépendent à bien des égards des qualités personnelles, de la relation particulière d'une personne donnée avec ce qui doit être mémorisé.

La mémorisation est liée à l'attitude envers les impressions. Ainsi, les parents qui lisent sans fin des annotations à leurs enfants s'attendent à ce que leurs enfants s'en souviennent - les impressions négatives sont mal mémorisées. La spontanéité de la pensée est importante pour se souvenir - les stéréotypes mentaux conduisent à la cécité intellectuelle. Évidemment, se souvenir du vide de sens est difficile et sans raison. Des histoires fréquentes sur certaines impressions contribuent à une meilleure mémorisation. Les mauvais conteurs n'écrivent généralement pas de mémoires. Il est très important de se souvenir de l'état de conscience et des sentiments, du contexte dans lequel l'événement existe. Tulving et al ont avancé une hypothèse sur la spécificité du codage des impressions selon la situation. On sait que ce qui est nécessaire est mieux mémorisé, ce qui est nécessaire, intéressant ou ce qui s'est avéré incomplet. Ainsi, les situations gênantes dans lesquelles il n'a pas été possible de mettre un terme sont rappelées particulièrement longtemps. La mémorisation des impressions s'améliore, qui grâce à cela sont intégrées dans les structures verbales et logiques de la mémoire. Enfin, le matériau se souvient mieux lorsqu'il s'approfondit «dans le sujet, lorsqu'il est associé à d'autres faits dans différents contextes et sous différents angles de vue.

Lors de la mémorisation, ainsi que de la mémorisation, le contexte est important, la présence de points de référence, d'objets de comparaison. Par conséquent, c'est la reconnaissance, et non les souvenirs pris hors contexte, qui sont considérés comme un indicateur plus fiable du matériel réellement appris (c'est-à-dire des tests pour choisir les bonnes réponses)..

Dans l'oubli, comme mentionné, la répression (oubli motivé) joue un rôle important. Les personnes âgées sont plus susceptibles d'oublier les événements récents. Principalement parce qu'il leur est plus difficile d'organiser les informations qui restent à retenir. Oublier les événements des trois à quatre premières années de la vie - l'amnésie infantile, est associé à diverses raisons, une importance particulière est attachée à la conscience de soi non développée. Les informations non utilisées sont rapidement oubliées, ce qui est grandement facilité par le système de formation traditionnel - il n'enseigne pas la compréhension de l'importance des connaissances acquises au cours des années d'enseignement. L'oubli est également associé à un phénomène tel que les interférences. L'interférence proactive s'exprime par le fait que les événements survenus avant la mémorisation interfèrent avec elle. La mémorisation peut également être interrompue par des événements survenus après la mémorisation - interférence rétroactive.

Il existe différentes méthodes de mémorisation - mnémoniques. Ceci, par exemple, la méthode de liaison locale, la méthode de regroupement, la méthode des acronymes et acrostiche, et bien d'autres. L'utilisation de techniques mnémoniques peut considérablement améliorer l'efficacité de la mémoire.

Distinguer entre mémoire involontaire et arbitraire. Dans le premier cas, la mémorisation accompagne l'activité humaine et n'est pas associée à une intention particulière de se souvenir de quelque chose. La mémorisation arbitraire est associée à un réglage préliminaire pour la mémorisation. Il est le plus productif et sous-tend toute formation, mais nécessite le respect de conditions particulières (compréhension du matériel mémorisé, attention et concentration maximales).

Les premières formes de mémoire volontaire (dans un passé historique lointain, chez les enfants) se manifestent sous la forme d'un souvenir d'un objet à travers un autre (par exemple, le stockage d'une mèche de cheveux). Plus tard, la mémorisation indirecte se fait par une action (pour rappeler une oubli, il faut effectuer une action liée à la mémoire souhaitée, par exemple pour revenir à l'endroit précédent). Un niveau plus élevé de mémorisation aléatoire est associé à l'utilisation d'instructions vocales. Enfin, la forme mature de la mémoire volontaire est médiée par la pensée, l'organisation du matériel dans une séquence logique. On peut s'attendre à ce que la régression de la mémoire dans les conditions de la pathologie soit effectuée dans l'ordre inverse.

Selon l'organisation des processus de mémoire et la durée de conservation des informations, il existe des types de mémoire directe, à court terme, intermédiaire (tampon) et à long terme. Les trois premières espèces sont parfois combinées en mémoire à court terme. Chacun d'eux est mis en œuvre sur la base de différents mécanismes, a une capacité différente, les spécificités des données enregistrées. La mémoire à court terme est également divisée en ce que l'on appelle l'empreinte digitale directe, une forme intermédiaire de mémoire à court terme (ou le stade de consolidation) et la mémoire à accès aléatoire.

L'impression directe se caractérise par une capacité suffisante, la durée de stockage des informations ne dépasse pas une seconde. La signification fonctionnelle de ce type de mémoire consiste à prolonger l'effet des signaux externes courts pendant un temps suffisant pour évaluer leur valeur dans le système nerveux central et sélectionner des informations utiles. De plus, la mémoire directe fournit une perception continue. Il s'agit d'une mémoire modale spécifique avec un certain nombre de stockages pour chaque canal d'informations sensorielles..

Une illustration du fonctionnement de la mémoire sensorielle est des images séquentielles, c'est-à-dire des impressions qui persistent pendant un certain temps après avoir regardé un objet. Les images séquentielles positives apparaissent avec les yeux fermés, si vous regardez d'abord la source de lumière, puis vous vous détournez d'elle. Les taches lumineuses seront alors visibles pendant quelques secondes. Des images séquentielles négatives apparaissent après une longue (30 secondes) fixation de l'image couleur. Si après cela, vous regardez une feuille de papier gris, une image apparaît dans des couleurs complémentaires à la couleur d'origine (au lieu de rouge - vert, bleu - jaune, clair - foncé et vice versa). Les mécanismes des images séquentielles sont associés à l'activité des centres visuels inférieurs.

Ensuite, les informations de l'immédiat sont transférées dans la mémoire à court terme. Il s'agit d'un type de mémoire non spécifique modal (avec un périphérique de stockage). Les informations sont représentées par un code de série abstrait. La quantité de mémoire à court terme est égale à 7 ± 2 unités structurelles ou blocs, chacun pouvant être indiqué par un mot ou une phrase courte. À cela, les psychologues associent la «magie» de la figure 7. Les processus de la mémoire à court terme peuvent être contrôlés arbitrairement. La durée de stockage des informations en mémoire - jusqu'à 20 secondes - est une période suffisante pour reconnaître, sélectionner et coder les signaux. Le travail de la mémoire à court terme est illustré par les phénomènes de l'eidétisme. Cette forme de mémoire se caractérise par une sensibilité accrue à diverses influences externes (intoxication, hypoxie, traumatisme, affects). La RAM, en tant que sorte de mémoire à court terme, sert à conserver les informations lors de son extraction de la mémoire à long terme dans le processus de réalisation de certains types d'activité et est d'une grande importance dans la mise en œuvre de presque tous les processus mentaux.

La mémoire intermédiaire (tampon) possède un seul stockage d'informations dans lequel elle est conservée jusqu'à trois jours. Le «nettoyage» du stockage de la mémoire se produit, comme suggéré, dans un rêve, qui correspond à des rêves sur le thème de nouveaux événements. Pour ce faire, les informations de l'intermédiaire sont envoyées dans la mémoire à court terme, elles y sont interprétées et ensuite seulement elles sont stockées dans la mémoire à long terme.

La mémoire à long terme permet de stocker des impressions presque tout au long de la vie. La mémoire à long terme a des structures motrices, figuratives et verbales. Dans chacun d'eux, il y a deux blocs d'informations. Dans le premier, ce dernier est stocké sous une forme organisée et est activement utilisé. Cela représente environ 10% de toutes les réserves de mémoire à long terme (en moyenne). Dans un autre bloc, les informations sont désorganisées et, pour la plupart des gens, inaccessibles à la reproduction arbitraire.

Il existe un certain nombre de formes d'organisation du matériel de mémoire à long terme:

- spatial, vous permettant d'établir des points forts et des connexions dans notre environnement physique et social. Il est à la base de «cartes cognitives» qui relient différents éléments du champ en un tout;

- linéaire, par exemple, par ordre alphabétique, les jours de la semaine, etc.;

- associatif, c'est-à-dire par certains signes communs - couleur, lettre initiale, etc.

- hiérarchique, c'est-à-dire en appartenant à une catégorie plus générale ou spéciale (par exemple, «animaux», «plantes», etc.);

Tulving distingue la mémoire épisodique de la mémoire sémantique. Dans la première, les impressions personnelles «autobiographiques» de l'individu sont stockées. Dans le second - des structures qui nous permettent de comprendre le monde: concepts, normes, lois, règles. Jusqu'à présent, on ne connaît pas les méthodes spécifiques d'extraction d'informations de la mémoire à long terme, qui se déroulent subjectivement de manière inconsciente et extrêmement rapide..

Les mécanismes de mémoire immédiate sont associés à des changements au niveau des récepteurs. Le travail de la mémoire à court terme s'explique par la circulation d'impulsions dans des circuits neuronaux fermés. L'étape de consolidation de la mémoire est une période de latence de 15 à 60 minutes. Pendant ce temps, les circuits neuronaux de la mémoire à court terme doivent être inactifs. Divers effets sur le cerveau pendant cette période peuvent entraîner l'effacement des traces de mémoire et de l'amnésie.

Après la phase de consolidation, les informations sont stockées dans la mémoire à long terme. Les mécanismes de ce dernier, selon l'hypothèse de Hebb, sont associés à un changement prolongé des connexions synaptiques. La théorie biochimique de la mémoire de Hiden explique le mécanisme de la mémoire à long terme avec les processus de formation d'ARN. Le principal substrat pour stocker la mémoire est la synapse. La possibilité de participer à cette neuroglie n'est pas exclue. L'hypothèse de Lashley sur l'existence d'un centre de mémoire n'a pas été confirmée. Néanmoins, il y a tout lieu de croire que l'hippocampe et ses formations associées (amygdale, noyaux du tubercule optique, corps mammaires) jouent un rôle particulièrement important dans la fixation et le stockage des traces de mémoire. Il a été constaté que des dommages bilatéraux à l'hippocampe entraînaient une grave altération de la mémoire, connue à la clinique sous le nom de syndrome "Korsakovsky" ou "limbique". La défaite du cortex cérébral ne conduit jamais à une violation générale des traces de mémoire, cependant, en même temps, il y a une perte de capacité à fixer des traces d'irritations modales spécifiques correspondant à la localisation de la lésion. La défaite des lobes frontaux des hémisphères cérébraux viole spécifiquement la capacité de contrôler arbitrairement la fonction de mémoire, mais n'empêche pas l'enregistrement et la reproduction non contrôlés et passifs des traces de mémoire. Les dommages aux régions temporelles du cortex entraînent une violation de la séquence correcte de reproduction des traces mémorielles.

4.2. Psychopathologie de la mémoire

Les troubles de la mémoire se manifestent par des violations de la mémorisation, du stockage, de l'oubli et de la reproduction de diverses informations et expériences personnelles. Distinguer les violations quantitatives, exprimées par l'affaiblissement, la perte ou le renforcement des traces de mémoire, et les violations qualitatives (paramnésie), dans lesquelles il y a de faux souvenirs, un mélange du passé et du présent, réel et imaginaire.

Les troubles de la mémoire quantitatifs comprennent l'amnésie, l'hypermnésie et l'hypnose..

Amnésie. Perte de mémoire pour différentes informations, compétences ou pour une période de temps donnée. Les types d'amnésie suivants sont distingués..

Amnésie fixatrice. Perte de capacité à se souvenir et à reproduire de nouvelles informations. La mémoire des événements actuels et récents est fortement affaiblie ou inexistante tout en la conservant pour les connaissances acquises dans le passé. L'orientation dans le cadre, le temps, les personnes environnantes, dans une situation est violée - désorientation amnésique. L'amnésie fixatrice est le symptôme le plus important du syndrome de Korsakov, observé avec la psychose de Korsakov, les traumatismes crâniens, l'athérosclérose, d'autres psychoses organiques, les intoxications (par exemple, le monoxyde de carbone), les processus atrophiques (démence sénile, maladie d'Alzheimer). Avec l'amnésie fixatrice, la violation concerne les mécanismes de la mémoire à court terme et éventuellement directe. Il existe des preuves expérimentales qu'avec l'amnésie de fixation, la reproduction plutôt que les processus d'impression sont perturbés: par exemple, un patient qui reçoit une injection invisible d'une aiguille lorsqu'il se serre la main, finit par tendre la main pour saluer.

Amnésie progressive. Mémoire vide de plus en plus étendue et de grande envergure. La perte de mémoire se produit dans une certaine séquence, obéissant à la loi Ribot-Jackson; du privé au plus général, du plus tard acquis, moins solidement fixé et moins automatisé - à ce qui a été acquis plus tôt, plus solidement fixé, plus organisé et automatisé; de moins émotionnellement saturé à plus émotionnellement significatif. Les traces de mémoire motrice et émotionnelle sont conservées le plus longtemps - les habiletés motrices (actions habituelles, démarche, gestes), la nature des réactions affectives à certaines situations. Il existe plusieurs étapes dans le développement de l'amnésie progressive. Au premier stade, il y a une forte diminution de la mémoire pour les événements actuels - l'amnésie fixatrice. La mémoire du passé peut être satisfaisante ou même quelque peu augmentée (parfois, le réveil de la mémoire des événements passés atteint un certain degré d'hypermnésie). Au deuxième stade de l'amnésie, des espaces de mémoire s'ajoutent aux événements précédant le début de la maladie, puis de plus en plus éloignés - l'amnésie rétrograde. Au troisième stade, des souvenirs épars et très rares sont préservés, liés principalement aux années de vie des enfants. Les événements, les dates sont confus, les parents et amis ne sont pas reconnus, les souvenirs des épisodes les plus importants de la vie sont perdus. Vos photos ne sont pas reconnues. La propre image dans le miroir est prise pour l'apparence d'un étranger - un symptôme du miroir. Tous les types d'orientation sont violés. Les souvenirs d'un passé lointain peuvent être vécus comme ce qui se passe en ce moment - l'ecnésie. Les Eknesnes, qui ont été identifiés pour la première fois par Peter (1882), sont des souvenirs vivants des événements passés qui se sont produits devant ceux qui ont subi une amnésie. I.S.Sumbaev indique qu'une telle amnésie peut être due à des mécanismes hystériques ou à une suggestion posthypnotique. Dans les états psychotiques aigus, les souvenirs occultes peuvent acquérir un caractère illusoire-hallucinatoire. À l'heure actuelle, les ekmenses sont identifiées aux confabulations (confabulations eknestic), mais cela ne peut guère être considéré comme justifié si nous comprenons les confabulations comme des fictions avec la nature de la mémoire. Comme vous pouvez le voir, avec l'amnésie progressive, tous les types de mémoire souffrent (court terme, intermédiaire, long terme).

Une amnésie progressive est observée dans les processus atrophiques, la paralysie progressive et d'autres lésions à peu près organiques..

Amnésie rétrograde. Perte de mémoire lors d'événements qui ont précédé un état de conscience altéré, des dommages organiques bruts au cerveau, une hypoxie (par exemple, auto-pendaison), le développement d'un syndrome psychotique aigu. L'amnésie peut s'étaler sur différentes durées - de plusieurs minutes, heures, jours à plusieurs mois et même des années. Un espace mémoire peut être persistant, stationnaire, mais dans de nombreux cas, les souvenirs reviennent partiellement ou complètement plus tard. Dans ce dernier cas, il s'agit évidemment d'une violation de la fonction reproductrice de la mémoire. Les impressions immédiatement adjacentes au début d'un épisode douloureux sont moins susceptibles d'être rappelées, car la mémoire «courte» pendant la période de consolidation, comme mentionné, est très sensible aux effets néfastes. La récupération de la mémoire, si elle se produit, commence généralement par l'apparition de souvenirs d'événements plus lointains et s'effectue dans le sens de plus en plus frais. Moins souvent, la séquence de récupération des traces de mémoire peut être différente. Nous n'avons observé qu'un seul cas où les souvenirs sont revenus dans l'ordre inverse - des plus récents aux plus lointains.

V. M. Bekhterev a décrit une variante spéciale et paroxystique de l'amnésie rétrograde, considérant sa genèse comme faisant partie du syndrome épileptiforme dans les maladies cérébrovasculaires.

Amnésie antérograde. La perte de souvenirs d'événements immédiatement après la fin d'un état inconscient ou d'un autre trouble mental évident. L'amnésie peut se propager sur des périodes de temps importantes, pouvant atteindre plusieurs jours, mois, voire années. L'identification de l'amnésie antérograde rencontre parfois de grandes difficultés, elle est souvent mélangée à l'amnésie fixatrice et congrad. Par conséquent, nous donnons l'observation correspondante. Le patient a tenté de se suicider et, à cet effet, a sauté par la fenêtre du quatrième étage. À la sortie du coma pendant un mois, j'étais dans un état de conscience confuse. À la fin de la psychose, il s'est comporté correctement dans le département, s'est informé des informations nécessaires, s'est correctement orienté sur le lieu, le temps, les personnes environnantes, a lu et a raconté ce qui a été lu, sans entrer dans les détails cependant. Parmi les événements de la vie actuelle, je me souvenais mieux de ce qui se répétait de temps en temps. Une amnésie rétrograde a été observée pendant une période de temps de 4 à 5 heures, ainsi qu'une amnésie pendant une période de perte de conscience. Ensuite, le patient a été transféré d'une clinique psychiatrique à un hôpital somatique. À son retour, il s'est avéré qu'il avait oublié qu'il avait été dans une clinique psychiatrique plus tôt, qu'il n'avait pas reconnu la situation, le médecin, le personnel ou les patients; il pensait qu'il était ici pour la première fois. A en juger par cette observation, le développement de l'amnésie antérograde est basé sur le blocage des mécanismes qui assurent le transfert des informations des formes «courtes» et intermédiaires de la mémoire vers la mémoire à long terme. L'amnésie antérograde peut être combinée à une amnésie rétrograde, comme on peut le voir dans l'observation ci-dessus, l'amnésie antérograde. Amnésie de congestion. La perte de mémoire sur les événements dans l'environnement et sur leur propre santé pendant une période de perte de conscience. L'amnésie peut être complète ou totale, ce qui est caractéristique d'une confusion crépusculaire, d'une amentie, d'une stupeur prononcée. Une amnésie partielle ou fragmentaire accompagne généralement une stupéfaction délirante et onirique, une stupeur légère. La perte de mémoire est détectée immédiatement à la sortie d'un état pathologique ou se produit après une amnésie retardée ou retardée. La perte de souvenirs liée à l'état d'intoxication profonde, accompagnée d'une stupeur prononcée de la conscience, est l'une des options de l'amnésie congradée. L'amnésie de congestion peut être combinée avec rétro et antérograde. Les mécanismes de son développement sont probablement associés à diverses raisons, y compris une violation de la verbalisation des impressions externes et internes, à la suite de laquelle ils ne sont pas inclus dans les structures verbales et logiques de la conscience.

Amnésie alcoolique. La perte de mémoire pour les événements dédiés à l'intoxication des patients alcooliques. Il n'y a pas de troubles distincts de la conscience dans une période oubliée (Korolenko, 1973). Avec l'amnésie alcoolique, les patients peuvent se rappeler comment, en état d'ébriété, ils ont essayé de se souvenir ou étaient sûrs qu'ils n'oublieraient pas ce qui s'est passé, mais néanmoins, une amnésie s'est produite. Il y a des cas où les personnes souffrant d'alcoolisme oublient les impressions de la période d'intoxication, sont sobres, mais quand elles sont ré-ivres, elles peuvent s'en souvenir à nouveau - un phénomène de la mémoire discontinue de D. Goodwin. Le phénomène ressemble à un état de conscience alternée et suggère ainsi son origine hystérique.

Un signe avant-coureur de l'amnésie alcoolique est le palimpseste, décrit comme un signe spécifique d'alcoolisme précoce par K. Bonhoeffer (1904). Palimpseste (grattage) signifiait dans les temps anciens une inscription sur parchemin avec des fragments de texte effacés de ses flexions et dépliements répétés. À la fin du passé, au début du siècle en cours, ce terme était utilisé par la médecine légale pour désigner les inscriptions et les dessins à moitié effacés dans les cellules des prisons. Les palimpsestes alcooliques se manifestent par une perte de mémoire des détails individuels ou des détails des événements survenus pendant l'intoxication alcoolique.

Épisodes amnésiques transitoires. Les personnes âgées de 45 à 70 ans ou plus ont des problèmes de mémoire.

d'une durée de 1 à 24 heures. Ces épisodes amnésiques sont considérés comme des crises cérébrovasculaires non épileptiques, se manifestant par une violation de l'activité des structures limbiques (Frank, 1981). Dans la littérature nationale, la perte de mémoire mentionnée est décrite sous le nom d'amnésie globale transitoire (Zavilyansky et al., 1989). La seule occurrence de telles défaillances de mémoire chez le même patient est notée..

Amnésie systémique (systémique). La perte de types de mémoire spécialisés (sur les visages, les couleurs, les odeurs, les symboles, les compétences). Ce type d'amnésie comprend des troubles tels que l'aphasie, l'agnosie, l'apraxie.

L'aphasie motrice (expressive) est caractérisée par des difficultés d'expression verbale des pensées. Typique est le style de discours télégraphique (comme dans le discours précoce des enfants composé de phrases courtes, deux ou trois mots composées de noms et de verbes), les agrammatismes, remplaçant certaines lettres, syllabes et mots par d'autres (paraphases littérales et verbales), leurs omissions mélange (contamination - «palette» - composé de «chambre» et «toilette»), brouillage (persévération). Le langage écrit arbitraire en souffre, tandis que la tricherie est mieux préservée. Dans les cas plus graves d'aphasie motrice, une lettre de dictée est violée.

L'aphasie sensorielle se manifeste par un manque de compréhension de la parole orale et écrite, car l'audition phonémique est rompue - la distinction des phonèmes similaires dans le son. Les phonèmes proches (bp, dt, etc.) sont particulièrement mal distingués. Les patients sont éloquents, leurs propos sont incompréhensibles à cause de l'agrammatisme, de la paraphase. La lecture, l'écriture sont brisées.

L'aphasie amnésique se manifeste en oubliant les bons mots, par exemple, les noms des objets. Au lieu de cela, les patients montrent ou décrivent le but et les propriétés des objets, les actions qui sont effectuées avec eux. Le vocabulaire est combiné avec des paraphases verbales, des persévérations. La lettre (lors de la radiation) n'est pas violée.

L'aphasie sémantique se caractérise par un manque de compréhension des phrases complexes en raison de l'incapacité d'identifier les formes grammaticales qui expriment la relation entre les concepts. Par exemple, le patient ne voit pas la différence entre le père du frère et le frère du père.

Les troubles du développement de la parole chez les enfants sont causés par des facteurs génétiques et, dans une moindre mesure, environnementaux. Les violations du développement de la parole sont détectées aux stades de la petite enfance et ne sont pas associées à des anomalies neurologiques, sensorielles et mentales, à des dommages à l'appareil articulatoire. Les troubles de la parole s'accompagnent de difficultés à maîtriser la lecture, l'écriture, les difficultés de communication, les problèmes émotionnels et comportementaux. Ne pas. il existe des distinctions claires avec des variantes extrêmes de la norme, dans lesquelles le développement de la parole peut être ralenti (A. Einstein parlait à peine avant l'âge de trois ans). Un trouble spécifique du développement de la parole peut en affecter divers aspects: premièrement, un trouble de l'articulation de la parole, qui rend difficile l'utilisation des sons de la parole (normalement il est atteint par 11 à 12 ans): omissions, distorsions, substitution de phonèmes, ce qui entraîne des difficultés de compréhension de la parole enfants autour, bien que l'intelligence non verbale des enfants reste dans la plage normale. Ce trouble comprend une altération de l'articulation, un babillage, une dyslalie, des écarts dans le développement phonologique; deuxièmement, c'est un trouble de la parole expressive. La compréhension de la parole n'est pas altérée, les troubles de l'articulation ne sont pas nécessaires, généralement une diminution du niveau d'utilisation du langage parlé expressif (limitation du vocabulaire, ralentissement du développement de la parole phrasale, difficultés de choix des synonymes, erreurs de syntaxe, etc.). L'utilisation de moyens de communication non verbaux n'est pas entravée. Néanmoins, des difficultés de contact, des problèmes émotionnels et comportementaux, parfois une perte auditive sélective sont possibles. Enfin, il peut s'agir de troubles de la parole réceptifs: incapacité à répondre à des noms familiers, à suivre des instructions simples, à comprendre les constructions grammaticales.

Agnosie. Perturbation de la reconnaissance des objets. L'agnosie optique ne reconnaît pas les objets, peut-être en raison de la perte de programmes de recherche adéquats (palpation des mouvements oculaires). La vision et la perception des couleurs ne souffrent pas. Les troubles de la reconnaissance peuvent concerner des symboles (lettres, chiffres), des motifs, des formes géométriques.

À propos de l'agnosie simultanée que nous avons mentionnée précédemment. L'agnosie par rapport à son propre corps est définie comme la somatoagnosie. La somatoagnosie s'exprime dans la reconnaissance de parties de son corps. Le patient ne sait pas, par exemple, où il a une jambe, un bras, où la gauche et la droite, la moitié supérieure ou inférieure du corps (autotagnosie). La somatoagnosie chez les patients neurologiques se manifeste par un déni de paralysie. Ainsi, avec le syndrome d'anosognosie d'Anton-Babinsky, le patient ne réalise pas de paralysie gauche et découvre «la cécité à sa propre cécité» (foyer de lésion dans l'hémisphère droit).

La sensation imaginaire de parties supplémentaires du corps (bras supplémentaire, tête, etc.) - les polypsevdemelia paresthésiques de V. M. Bekhterev et P. A. Ostankov - est décrite dans les lésions du cortex de l'hémisphère sous-dominant.

La prozopagnosie est la méconnaissance des visages de personnes familières sur les photographies..

Apraxie. Perte de motricité (actions avec des objets, gestes, actes expressifs, capacité à imiter les actions des autres et à effectuer des mouvements à la demande de l'extérieur). Avec l'apraxie motrice, le patient oublie la nature des actions requises pour accomplir la tâche. Avec l'apraxie idéative, le plan souffre, la séquence d'actions qui doivent être effectuées pour atteindre l'objectif. L'apraxie constructive se manifeste dans le fait que le patient ne peut pas recréer la structure intégrale nécessaire à partir d'éléments ou de parties séparés (faire une figure, un ornement, etc.).

Les perturbations dans le développement des compétences scolaires sont plus fréquentes chez les garçons. On pense qu'ils sont associés à un dysfonctionnement biologique et sont présents dès les premières années de formation. Il y a des violations du développement de la lecture, de l'écriture, du comptage, des troubles mixtes des compétences scolaires, des fonctions motrices.

Avec la dyslexie, les capacités de lecture et la compréhension de la lecture sont altérées, ce qui est difficile dans les premiers stades de la relecture de l'alphabet, de la catégorisation des sons. Plus tard, des lacunes, des distorsions et des remplacements de mots (leurs parties), un rythme lent de la parole, des trébuchements et une perte d'espace dans le texte, des paraphases littérales et verbales, la lecture dans l'ordre inverse deviennent apparents. La capacité de se rappeler des faits et de tirer des conclusions de ce qui a été lu est également altérée, et pour ce faire, les enfants utilisent des connaissances plus générales que ce qu'ils ont appris d'une histoire spécifique. Plus tard, les difficultés d'orthographe (composer des mots à partir de lettres) deviennent plus profondes que le manque de lecture. Les troubles de la parole sont généralement précédés de troubles du développement de la parole..

Avec le trouble de l'orthographe, la capacité à épeler des mots et à épeler des mots est altérée. Il n'y a pas de trouble de lecture préalable. En cas de violation du développement des compétences de comptage, le défaut concerne les opérations de calcul d'addition, de soustraction, de multiplication et de division (parfois uniquement des opérations individuelles). Le nombre de doigts est violé (syndrome de Gertsman). Des opérations mathématiques plus abstraites (en géométrie, etc.) peuvent être violées dans une moindre mesure..

Les perturbations dans le développement des fonctions motrices se manifestent par l'angularité, la lenteur de la marche, de la course, du saut, de la montée et de la descente des escaliers, les difficultés à attacher les lacets, les boutons de fixation, les objets lancés, la faible emphase et bien d'autres. etc. Souvent des symptômes d'échec striatal.

Les phénomènes d'aphasie, d'agnosie, d'apraxie et d'autres troubles des fonctions corticales (alexie, acalculie, etc.) sont observés avec des dommages locaux aux structures corticales (processus vasculaires, tumeurs, etc.). En pratique psychiatrique, ils surviennent dans des processus atrophiques (Peak, maladie d'Alzheimer, démence sénile, lésions traumatiques).

Amnésie motivée. Perte de mémoire pour des événements traumatisants individuels. Ainsi, après une scène désagréable avec Babinsky, le patient a oublié son nom, son apparence et tout ce qui était en quelque sorte lié à lui. Des lacunes apparaissent dans les mécanismes d'éviction. Dans un état de sommeil hypnotique, surmontant la résistance, les souvenirs perdus peuvent être restaurés. Il est observé chez les individus présentant des traits de caractère hystériques, atteints de névrose. L'éviction des souvenirs traumatisants est un phénomène très courant chez les individus en bonne santé; considéré comme l'un des mécanismes de défense psychologique.

Amnésie affectogène. La perte de mémoire des événements survenus lors d'une violente réaction émotionnelle - affect. Il est détecté à la sortie de l'état d'affect pathologique, en raison d'un rétrécissement de la conscience. En fait, c'est une variante de l'amnésie congradée. Elle ne doit pas être considérée comme catatymique, c'est-à-dire associée à l'action du mécanisme de déplacement..

Amnésie posthypnotique. Il est observé après le réveil d'un sommeil hypnotique profond, il résulte essentiellement d'une altération de la conscience. L'amnésie peut être instillée dans un état de transe hypnotique superficielle.

Amnésie périodique. Il accompagne les états décrits par Ribot de conscience double ou alternée, dans lesquels, dans un état douloureux de conscience, il n'y a aucun souvenir de ce qui a été vécu dans un autre. En atteignant l'état normal, le patient ne se souvient pas de ce qui s'est passé dans les première et deuxième conditions pathologiques, ou se rappelle vaguement des impressions individuelles. Observé avec hystérie. La transition d'un état à un autre peut être précédée d'un sommeil profond.

Mémoire Skotomizatsiya. Proche d'une amnésie motivée. Il diffère de ce dernier en ce qu'il survient chez des personnes qui ne révèlent pas de traits de caractère hystériques. Des amnésies sont observées en cas de troubles de la conscience (coma, stupeur, stupeur, délire, crépuscule, stupéfaction amentive, troubles de la conscience provoqués psychologiquement, états d'affect pathologique et intoxication pathologique), avec intoxications, urémie, encéphalopathie alcoolique, processus atrophiques (pic, maladie d'Alzheimer, démence), les maladies vasculaires du cerveau, après une lésion cérébrale traumatique, des crises électroconvulsives, dans le tableau clinique des troubles épileptiques.

Amnésie infantile. Elle se manifeste en oubliant les événements des trois, quatre premières années de la vie. Raisons inconnues.

Hypomnesie. Affaiblissement de la mémoire. Le plus souvent, elle se manifeste sous forme de dysmnésie - une lésion inégale de diverses fonctions de mémoire, principalement la rétention et la reproduction. L'un des premiers signes de dysmnésie est une violation de la reproduction sélective sous la forme de l'incapacité de rappeler tout fait qui est nécessaire pour le moment, bien que ce fait apparaisse plus tard dans la mémoire par lui-même. Un signe d'un affaiblissement relativement léger de la mémoire est également l'oubli qu'un patient a déjà signalé un fait à une personne donnée à propos d'un fait.

L'affaiblissement imminent de la mémoire est plus perceptible par rapport à la mémoire mécanique que verbal-logique. Surtout, la mémorisation et la reproduction de documents de référence - dates, noms, numéros, noms, termes, personnes, etc., est violée. Des impressions fraîches et moins fixes sont également oubliées plus rapidement. L'orientation temporelle s'aggrave, la mémoire chronologique souffre, le sens du temps est perturbé.

L'hypomnésie peut se manifester par une anecphorie - une altération de la mémoire dans laquelle la capacité de se rappeler un fait bien connu sans rappel est perdue. Nous donnons l'observation correspondante. Une patiente qui souffrait de méningo-encéphalite se plaignait de ne pas se souvenir de nombreux faits et événements de ces dernières années: ses noms, l'apparence de ses collègues, l'adresse de son nouvel emploi, les numéros de téléphone du bureau, le nom de sa fille, et bien plus encore étaient oubliés. Se rend compte qu'elle savait tout cela bien avant la maladie. Il semblait que la mémoire nécessaire était sur le point d'apparaître, "tournant la langue", sentait qu'elle n'avait pas disparu pour toujours et ne cessait de chercher à rappeler les oubliés. La pensée d'un défaut de mémoire est devenue obsessionnelle, a été profondément vécue et il y avait des craintes de «perdre la raison». Les souvenirs sont revenus progressivement, mais seulement après un rappel du fait correspondant. Par la suite, ils ont persisté, surgissant avec la même vitesse et la même facilité. Les troubles de la mémoire ne se sont propagés qu'aux événements du passé survenus avant la maladie, la mémoire au présent n'a pas souffert. Un trouble de la mémoire semblable à l'anecphorie a été décrit sous le nom de «hallucinations négatives de la mémoire» (Bleiler, 1920).

Avec une hypomnésie plus sévère, de nombreux détails et événements importants liés à la vie personnelle et publique tombent en mémoire. Cependant, il n'y a jamais eu d'épuisement de mémoire aussi important, comme c'est le cas avec l'amnésie progressive. Une attitude critique vis-à-vis des troubles de la mémoire chez les patients hypomnésiques est généralement préservée - cela se reflète dans les plaintes correspondantes, dans les tentatives de compenser l'incohérence (prendre des notes, tricoter des nœuds, utiliser des mnémoniques, le désir de placer des objets au même endroit ou à un endroit bien en vue, l'habitude de revérifier autre). Les réactions émotionnelles aiguës à la perte de mémoire, la dépression sont typiques.

Les troubles de la mémoire causés par diverses maladies organiques du cerveau doivent être distingués des troubles apparemment similaires mais réversibles qui se produisent dans le contexte de divers troubles psychopathologiques (asthénie, dépression, etc.), dans lesquels les mécanismes de la mémoire eux-mêmes ne sont pas significativement perturbés.

L'hypermnésie. Une aggravation pathologique de la mémoire, qui se manifeste par une abondance excessive de souvenirs aux formes très sensuelles, émerge avec une facilité extraordinaire et couvre à la fois les événements en général et ses moindres détails. La reproduction de la séquence logique des faits est violée, les types de mémoire principalement mécaniques et figuratifs sont amplifiés. Les événements sont regroupés en série, reflétant leur relation par la contiguïté, la similitude et le contraste. L'hypermnésie est hétérogène; plusieurs de ses variantes peuvent être distinguées en fonction du contexte clinique dans lequel elle est observée (pathologie affective, états hallucinatoires-délirants, états de conscience confuse).

L'hypermnésie survient dans les états hypomaniaques et maniaques, dans les premiers stades d'intoxication (alcool, haschich, etc.), dans le prodrome de la forme expansive de paralysie progressive, avec schizophrénie, dans un état de sommeil hypnotique. L'hypermnésie peut être accompagnée de dépression - les épisodes les plus insignifiants du passé, en accord avec une baisse de l'estime de soi et des idées d'auto-accusation, sont clairement rappelés. Les phénomènes d'hypermnésie sont parfois observés dans le tableau clinique des psychoses infectieuses. Il y a des cas où, dans un état de conscience altérée, des patients avec une précision photographique reproduisent les textes de livres lus précédemment, parlent des langues étrangères, oubliés dans l'état habituel. Lors de la récupération, les traces de mémoire retrouvées ont de nouveau été perdues. L'hypermnésie est partielle, sélective, se manifestant, par exemple, par une capacité accrue à mémoriser et à reproduire des nombres. Des observations de ce type ont été décrites, en particulier, dans l'oligophrénie (Megrabyan, 1972). L'hypermnésie partielle peut se manifester par une mémoire accrue des impressions de la petite enfance. Il y a des patients qui prétendent se souvenir d'eux-mêmes dès l'âge d'un an, un an et demi et plus tôt, ce qui parvient parfois à obtenir une confirmation. Nous avons observé une patiente qui se «souvenait» d'elle-même dès l'âge de six mois. Selon des proches, elle s'est distinguée par son développement précoce: de quatre mois elle s'est assise, à six mois elle a marché. La patiente «se souvient» qu'à l'âge de huit mois, elle a commencé à dire comment «l'enfant prodige», les élèves, l'a prise en photo lors de sa visite. «À trois ans, j'ai été tourmenté par la pensée que moi et tout le monde avons des entrailles. J'ai pensé ce que j'étais, comment ce n'était pas moi, comment ça disparaîtrait. À cinq ans, elle a vu un groupe de poupées gigognes courir sous le lit... À 10 ans, c'était désagréable de réaliser que la conscience est matérielle et que l'âme dépend du corps... » Mais les faux souvenirs peuvent également se révéler «précoces» lorsque les histoires des proches sont ensuite prises pour des expériences personnelles, comme Piaget l'a décrit en lui-même..

L'hypermnésie ne doit pas être confondue avec une mémoire phénoménale. Cette dernière ne peut être décrite en termes de psychopathologie, car les processus de la mémoire et les mécanismes de leur régulation arbitraire ne sont pas violés. Très probablement, les cas de mémoire exceptionnelle avec retard mental ne sont pas non plus une pathologie - il s'agit d'une mémoire mécanique extraordinaire caractéristique des patients individuels (par exemple, la mémoire «calendrier», quand après une seule visualisation du calendrier toutes les images sont lues, ainsi que dans l'ordre inverse).

Paramnésie (distorsion, tromperie) ou altération qualitative de la mémoire. Elle se produit à la fois indépendamment et en combinaison avec des violations quantitatives. La complexité des symptômes de la paramnésie complique leur distinction et leur classification. Il existe des différences terminologiques. Compte tenu d'éventuelles objections, nous donnons la description suivante des troubles qualitatifs de la mémoire.

Les phénomènes de ce qui a été précédemment vu, entendu, vécu, vécu, raconté (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) - la première chose vue, entendue, lue ou vécue est perçue comme familière, rencontrée plus tôt et actuellement récurrente. Ces troubles surviennent occasionnellement, paroxystiquement, peuvent être persistants et prolongés. Le sens de la mémoire qui accompagne la perception ou l'expérience n'est jamais associé à un certain point du passé, se réfère au «passé en général» (Sumbaev, 1945). Un sentiment de familiarité peut concerner non seulement les impressions directes, mais aussi les impressions récentes, qui sont rappelées avec un sentiment de répétition de la situation qui les a engendrées. Le degré de confiance avec lequel les patients évaluent la probabilité qu'un événement vécu ait déjà eu lieu peut être différent, parfois complet, c'est-à-dire qu'il devient essentiellement délirant. Nous illustrons l'observation suivante. Une patiente atteinte de schizophrénie a rapporté que depuis son enfance, elle avait le sentiment que tout ce qui lui était perçu en ce moment lui semblait étonnamment proche, familier, dépourvu de toute nouveauté. Ce qui se passe, croyait-elle, ne fait que rappeler ce qu'elle savait bien avant, ce n'est qu'un «rappel». Cette sensation était plus aiguë lors de la lecture. D'après ce qu'elle a lu dans les manuels scolaires, elle «n'a rien appris de nouveau», puisqu'elle «l'a toujours su», d'ailleurs, elle l'a vécu. Elle croyait avoir été témoin de divers événements historiques, vu des tournois de chevaliers, des combats de gladiateurs, vécu dans des grottes primitives, etc. Les informations sur l'origine de la Terre, l'origine de la vie, les créatures préhistoriques étaient perçues comme une mémoire vive. Sur cette base, la croyance est apparue qu'elle a toujours vécu et que son âme était éternelle. Certains patients ressentent non seulement le sentiment d'une récurrence de l'événement, mais «ressentent dans les moindres détails» ce qui se passera dans les prochaines minutes - «y ont déjà pensé», «savaient que cela se produirait» - deja prevu. Ces patients sont convaincus qu'ils peuvent prédire, prédire l'avenir, tandis que d'autres créent des systèmes conceptuels très complexes sur le temps en général.

Les phénomènes jamais vus, pas entendus, pas expérimentés, etc. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu, etc.). Familier, connu, familier est perçu comme nouveau, non rencontré auparavant. On se souvient de la vie passée sans éprouver personnellement: «Je pense qui je suis, d'où je viens, quel est mon nom, j'ai étudié... Il semble que je n'ai jamais été marié... Je sais que tout cela a été, mais comme si ce n'était pas avec moi...» "J'apprends tout à nouveau - marcher, écrire, comme si je ne pouvais pas savoir avant...". Il y a des patients qui font attention à une expérience particulière d'imprévisibilité des événements à venir: "Je ne sais pas ce qui va se passer dans l'instant suivant... Tout se passe de façon inattendue, comme cela ne devrait pas se produire... Tout comme d'habitude, et pourtant il est surprenant que j'aie eu auparavant et ne s'attendait pas à entrer en collision... ". Ce phénomène, le deja prevu polaire, semble mériter une désignation indépendante - jamais prevu. Les phénomènes de paramnésie mentionnés sont observés dans des conditions asthéniques, des crises d'épilepsie du lobe temporal, une psychopathie, une schizophrénie, des conséquences de blessures et d'autres lésions organiques du système nerveux central.

Les phénomènes ci-dessus sont souvent décrits séparément de la paramnésie dans le cadre de la déréalisation et de la dépersonnalisation. À cet égard, il convient de noter que l'évaluation des symptômes psychopathologiques du point de vue de la psychologie structuraliste (troubles de la perception, de la mémoire, de la conscience de soi, etc.) est généralement très arbitraire et suscitera en tout cas des objections, car dans chaque violation on peut trouver des écarts par rapport à divers troubles mentaux. les fonctions.

L'illusion de la reconnaissance. Des étrangers, des objets, des meubles sont pris pour d'autres qui existent vraiment et sont connus du patient. Se posent le plus souvent par rapport aux gens. Les illusions de reconnaissance concernent généralement une ou un cercle restreint de personnes ou d'objets, moins souvent multiples - elles sont instables et sont immédiatement oubliées. Ils surviennent dans un contexte de désorientation du lieu, du temps et de la situation avec stupéfaction, syndrome amnésique (intoxication), psychoses vasculaires, séniles). Une fausse reconnaissance illusoire avec un sentiment de similitude éloignée sans identification complète des objets peut se produire dans des conditions asthéniques. Psychologiquement, l'apparition des illusions de reconnaissance est probablement associée à une violation des mécanismes de l'aperception - une comparaison des impressions actuelles avec l'expérience passée, qui constitue la base de la reconnaissance des objets.

Réduction de la paramnésie de crête. Il montre la confiance dans l'existence de jumeaux dans des objets actuellement perçus. Selon le patient, il y a deux cliniques identiques, deux exactement les mêmes filles, les femmes, il y a un autre même médecin. La perception elle-même ne souffre pas, seule la combinaison de l'image de la perception avec la mémoire correspondante est violée, ce qui fait que les deux images sont vécues séparément. Contrairement au phénomène «déjà vu», il y a une expérience de doublement, et non un sentiment de répétition de la situation. Il est observé avec des processus vasculaires, atrophiques et autres processus organiques relativement légers qui se produisent dans la seconde moitié de la vie, est décrit dans le délire alcoolique.

Échomnésie - la reproduction multiple de la même mémoire doit également être distinguée de la paramnésie redupliquée. A ce moment, le patient se sent plusieurs fois de suite dans la même situation, ce qui correspond à une mémoire récurrente et en quelques minutes comme déconnecté des impressions actuelles. Nous avons observé des patients qui ont vécu un épisode jusqu'à 4 à 5 fois de suite, par exemple, un croisement de rue, un fragment de conversation, etc..

Pseudo-réminiscence (faux souvenirs). Selon les descriptions de certains auteurs (Zavilyansky et al., 1989), elles ne diffèrent pas beaucoup de la substitution de confabulations de contenu ordinaire, sauf pour leur uniformité et le fait qu'elles reflètent des souvenirs d'événements réels d'un passé lointain. Il est cependant souvent impossible de vérifier l'authenticité de tels souvenirs. Selon d'autres descriptions, dans les pseudo-réminiscences, une violation particulière de la localisation des événements dans le temps est exprimée. Ce qui s'est passé il y a longtemps est rappelé comme un événement récent et, au contraire, ce qui s'est passé récemment est considéré comme ayant eu lieu dans un passé lointain. Les contenus des pseudo-réminiscences sont, en règle générale, les faits de la vie quotidienne..

Confabulation. Fabrications pathologiques prises par les patients pour des souvenirs d'événements réels du passé. Il existe différentes classifications de la confabulation. Selon une approche, on distingue les confabulations ménagères et fantastiques. Les premiers sont observés avec amnésie, les seconds avec paraphrénie et confusion. Les confabulations domestiques, à leur tour, sont divisées en ecnestique (projetée dans le passé) et mnémonique (liée à la situation actuelle, au présent). E.Ya. Sternberg distingue les confabulations substitutives, ecnestiques, fantastiques, délirantes et hallucinatoires.

Le remplacement des confabulations se produit dans le contexte d'une perte de mémoire amnésique grave. Les lacunes dans les souvenirs sont remplies d'histoires de divers événements qui auraient eu lieu à cette époque. Les inventions modifiables de contenu ordinaire, crédible, à la fois spontané et provoqué par un interrogatoire, sont caractéristiques. Observé avec la psychose de Korsakov, les psychoses séniles et vasculaires, avec des maladies organiques du système nerveux central.

Le contenu de la confabulation ecnestic est les événements des premières années de la vie. Il y a un «déplacement de la situation dans le passé», lorsque les souvenirs d'événements lointains obscurcissent les impressions actuelles. Le patient va, par exemple, à l'école, se préparant à servir dans l'armée, alors qu'en fait il a déjà plus de quatre-vingts ans. Le patient, un conducteur de train dans le passé, pensait qu'il n'était pas dans la salle, mais «dans le compartiment». Il ne veut pas voir sa femme lui rendre visite: "laissez-la monter dans un autre compartiment". Ce trouble est plus fréquent avec la démence sénile et se développe dans un contexte d'amnésie progressive.

Les confabulations fantastiques sont des fictions sur des événements extraordinaires, des aventures passionnantes, des incidents sensationnels, des actes héroïques, de grandes découvertes et inventions, des rencontres avec des personnalités, des positions élevées occupées par des patients auparavant, des récompenses et des honneurs, des richesses qu'ils possédaient, etc. le rapporter au figuré, avec de nombreux détails, leurs histoires sont cohérentes, cohérentes, souvent spontanées. Dans d'autres cas, les confabulations sont fragmentaires, incohérentes et se révèlent lors des interrogatoires. Le contenu des fantastiques confabulations est variable, avec des histoires répétées nouvelles, des détails tout aussi incroyables sont rapportés. La fiction se réfère à une certaine période d'une vie passée, cependant, le contenu de la confabulation peut ne pas être considéré avec les concepts du temps. L'ambiance est exaltée, fière, euphoriquement colorée. La mémoire des événements réels du passé n'est pas rompue, ce qui est typique de la schizophrénie avec syndrome paraphrénique, psychose maniaco-dépressive. En cas d'intoxication, des psychoses traumatiques, une démence sénile, des confabulations fantastiques s'accompagnent de pertes de mémoire réversibles ou une légère diminution est observée. Avec les confabulations délirantes (hallucinations de la mémoire), les délires qui surviennent sont projetés dans le passé (dans une période de vie saine) et sont perçus par le patient comme une mémoire vive et fiable de ce qui n'existait pas réellement. Le contenu des confabulations délirantes, ainsi que des délires en général, peut être très différent. Cette violation diffère de la soi-disant interprétation délirante du passé, qui reflète le processus de systématisation et de consolidation des idées délirantes et se manifeste dans une évaluation rétrospective des faits réels du passé en fonction des expériences délirantes réelles. L'observation suivante peut servir d'illustration des confabulations délirantes. Un patient de 70 ans n'a encore jamais montré de signes de troubles mentaux. Il y a quelques mois, il s'est soudainement «souvenu» que sa femme, alors qu'elle était encore une jeune femme, l'avait trompé avec un officier. La mémoire a «incité» de nombreux autres détails à l'événement imaginaire, y compris la reconnaissance personnelle de sa femme. Les souvenirs se distinguaient par la luminosité, l'apparence spontanée, l'imagerie, une localisation claire dans le temps, une confiance absolue dans l'infaillibilité de la mémoire. L'attention était complètement rivée au fait de la "trahison", le comportement était violé. Le patient a exigé que sa femme avoue, explique, menacé de représailles, a demandé la confirmation de son innocence auprès de connaissances, a trouvé des informations incriminantes dans les archives familiales, a examiné divers détails du comportement passé et présent de sa femme en termes d'idées de jalousie et a donc été hospitalisé. Dans une autre observation, la fille s'est «soudainement souvenue» comment, il y a une semaine, un soir, un jeune homme familier est entré dans son dortoir et a commencé à se raser le pubis avec un rasoir sûr. Elle a eu peur, l'a chassé, a informé le garde de l'incident et il a appelé la police. Le jeune homme a été emmené menotté. Plus tard, quand elle l'a rencontré, elle lui a demandé pourquoi il avait fait tout cela, étant absolument sûre de la réalité de ce qui s'était passé. Les confabulations délirantes sont plus susceptibles de se produire dans le syndrome de schizophrénie paranoïde et paraphoïde..

Les confabulations hallucinatoires (pseudo-hallucinatoires) sont des états de pseudo-hallucinations visuelles et auditives, dont le contenu est divers événements, comme s'ils avaient lieu dans le passé. Rencontrez la schizophrénie. Les afflux de confabulations peuvent s'exprimer par des états de confusion confabulaire et de confabulose.

La confusion confabulatrice se manifeste par le remplissage de la conscience avec des confabulations abondantes de contenu ordinaire, accompagnées d'une fausse reconnaissance de l'environnement et des personnes, d'une pensée incohérente, de l'agitation et de la confusion. Dans cet état, d'autres sont emmenés pour des parents, des connaissances, des vivants ou des morts depuis longtemps, l'hôpital - pour un appartement, un lieu de travail, une station. La fausse reconnaissance des visages et des conditions change constamment: parler à un médecin malade est soit un parent, soit un patron, ou un voisin familier. En ce moment, un mariage, une excursion ou des funérailles ont lieu. Les déclarations sont incohérentes, contradictoires, parfois presque incohérentes. Des conditions de confusion confabulaire sont observées avec les psychoses séniles, ainsi que les maladies vasculaires du cerveau sous la forme d'épisodes psychotiques transitoires à court terme la nuit.

La confabulose est un syndrome psychopathologique, qui se manifeste par un afflux de confabulation fantastique, non accompagné de confusion, de troubles amnésiques et de troubles de l'orientation. Les déclarations des patients ressemblent à des délires de grandeur, à propos desquels ce syndrome est également appelé confabulose expansive.

Des troubles psychopathologiques sous forme de confabulose sont décrits en cas de typhus en période de déclin de la fièvre, ainsi qu'en cas de fièvre typhoïde, de paludisme et de rickettsiose. Souvent, la confabulose survient au stade de la régression des troubles mentaux lors de traumatismes crâniens, en particulier en temps de guerre. La reconnaissance de la confabulose comme les soi-disant syndromes de transition transitionnels, c'est-à-dire comme un groupe de syndromes réversibles se produisant dans le cadre de psychoses organiques exogènes, qui sont différentes dans leurs manifestations psychopathologiques mais ne sont pas accompagnées d'une altération de la conscience, est reconnue comme la plus justifiée. La confabulose peut se développer après une affection douloureuse accompagnée de vertiges. La durée de ce trouble dépasse rarement plusieurs semaines, mais elle peut être beaucoup plus courte..

La confabulose comprend également certaines formes de délire paraphrénique dans la schizophrénie, accompagnées de nombreux faux souvenirs ou de confabulations de contenu fantastique (avec un complot de persécution, d'influence, de grandeur), qui prennent parfois la forme d'histoires fantastiques. Parallèlement aux confabulations, d'autres troubles psychopathologiques sont observés, en particulier des phénomènes d'automatisme mental, des composants de délire systématique et des signes de troubles de carence caractéristiques de la schizophrénie. Ce qui précède est également vrai en ce qui concerne les cas relativement rares de ce que l'on appelle la paraphrénie sénile ou la confabulose sénile. Avec ces psychoses hallucinatoires-délirantes prolongées se développant dans la vieillesse, se manifestant par un délire fantastique et des hallucinations, une transition vers un état de confabulation relativement stable est observée, caractérisée par des idées de grandeur, la prédominance de faux souvenirs des événements fantastiques du passé, des mérites spéciaux, des réalisations exceptionnelles, etc..

Cryptomnesia. Ils se manifestent par une violation de la capacité à identifier la source des souvenirs, ce qui conduit à un affaiblissement de la différence (jusqu'à sa disparition complète) entre les événements qui se sont réellement produits et vécus personnellement, et ceux qui ont été vus dans un rêve, ou qui sont devenus connus à partir de livres, de films, d'histoires d'autrui..

L'une des manifestations de la cryptomnésie est que les patients peuvent se considérer comme les auteurs de réalisations créatives, alors qu'en fait, ces derniers ont été empruntés par eux. La priorité propre à la découverte, à l'invention, à l'idée scientifique s'affirme, l'honneur de créer un art ou une œuvre musicale est décerné. Cette altération de la mémoire a été notamment décrite par Jung à Nietzsche. Il faut souligner que le plagiat conscient ne s'applique pas aux manifestations de la cryptomnésie (Megrabyan, 1972). Les patients oublient en effet qu'ils ont reçu les connaissances correspondantes de l'extérieur, et en même temps, leurs souvenirs sont remplacés par un sentiment d'acte créatif personnel.

Les souvenirs associés sont classés comme cryptomnésie, dans laquelle ce qui est lu, entendu ou vu dans un rêve est considéré comme se produisant en réalité avec le patient lui-même.

Le patient raconte les événements du film comme s'ils lui étaient vraiment arrivés; le fait de regarder un film peut être oublié, et sinon, il est considéré comme un film sur sa vie. Avec les associés, il y a aussi des souvenirs aliénés - les événements qui se sont réellement produits sont reproduits comme une fois entendus, lus, vus dans un rêve, vécus par quelqu'un d'autre.

La cryptomnésie survient dans la schizophrénie, les psychoses exogènes organiques et séniles. Les pseudo-réminiscences, les confabulations, en particulier les fantastiques, les cryptomnes peuvent survenir non seulement chez les patients atteints de psychoses, mais aussi chez les individus à caractère psychopathique et chez les patients atteints d'oligophrénie.