L'effet des antidépresseurs sur le corps humain

Antidépresseurs (thymoanaleptiques) - un groupe de médicaments qui peuvent augmenter l'humeur dépressive pathologiquement. Aujourd'hui, on pense que la dépression perturbe l'équilibre des monoamines dans le cerveau, telles que la noradrénaline et la sérotonine. Avec une diminution de la concentration de ces substances dans le système nerveux central d'une personne, des troubles dépressifs se produisent.

La science moderne a développé plusieurs groupes de médicaments thymoanaleptiques, et tous affectent directement ou indirectement l'échange de monoamines:

• Antidépresseurs tricycliques (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline) - amitriptyline, miansérine, duloxétine, milnacipraline, imipramine.
• Inhibiteurs de la monoamine oxydase - Pirlindol, Maclobémide, Nialamide.
• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) - Paroxetine, Fluoxetine, Sertraline.
• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline - Maprotiline.
• Autres types de thymoanaleptiques: adémétionine, mirtazapine.

Le type d'action distingué signifie:

• avec la prévalence de la sédation: miansérine, amitriptyline, pipofésine;
• avec un effet équilibré: clomipramine, pyrazidol, sertraline, paroxétine;
• avec un effet stimulant: maclobémide, pirlindol, imipramine, fluoxétine.

Chaque groupe d'antidépresseurs a ses propres effets secondaires. Ces médicaments ne sont dangereux pour le corps que lorsqu'ils sont utilisés sans ordonnance d'un médecin et à de mauvaises doses..

Ils appartiennent à la première génération de thymoanaleptiques, ils montrent la meilleure efficacité dans les dépressions modérées et sévères. Ils ont un effet thérapeutique après 2-3 semaines, mais éliminent rapidement les troubles du sommeil chez les patients déprimés. Les antidépresseurs tricycliques (TCA) ont un effet antidépresseur et sédatif prononcé (en particulier l'amitriptyline). L'avantage pour le patient est qu'il supprime l'excitation associée à l'anxiété et à l'anxiété, réduit la probabilité de tentatives de suicide.

Le mal de l'ACT consiste dans le développement d'un effet cardiotoxique - fibrillation auriculaire, arythmies et arrêt cardiaque soudain. Les réactions indésirables aux médicaments des TCA comprennent une diminution de la pression artérielle, une rétention urinaire, une bouche sèche, une déficience visuelle.

Les inhibiteurs irréversibles de MAO et réversibles sont isolés. Le premier comprend le nialamide et le second, la pargyline, la transamine. Contrairement aux TCA, ils n'ont pas d'effet sédatif, mais stimulant, éliminent l'état inhibé et l'inhibition.

Parmi les effets secondaires sont appelés hépatoxiques, effet hypotenseur du médicament, les patients développent de l'insomnie et de l'anxiété.

Lors de l'utilisation d'inhibiteurs de MAO, il ne faut pas utiliser de produits contenant de la tyramine: fromage, vin, produits fumés, chocolat, bananes. Sinon, une crise hypertensive peut se développer. La tyramine ne permet pas aux médicaments de bloquer la monoamine oxydase, et les médicaments exercent leur effet en stimulant le système nerveux sympathique, provoquant une augmentation persistante de la pression artérielle.

N'utilisez pas de médicaments en combinaison avec des TCA, car il est possible de développer un syndrome d'hypertension, des convulsions, des troubles de la conscience jusqu'au coma, une augmentation de tous les réflexes.

Le médicament le plus célèbre de ce groupe - la fluoxétine (Prozac) - bloque sélectivement la recapture de la sérotonine et n'a pas d'effet sédatif. Concerne les antidépresseurs à effet équilibré..

Le médicament est toléré par les patients plus facilement, n'a pas de cardiotoxicité. Effets indésirables fréquents: troubles sexuels, symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements), diminution de l'appétit, insomnie.

Les ISRS ne sont pas prescrits en association avec des inhibiteurs de la MAO en relation avec le développement possible d'hypertension, de convulsions, de coma.

Le représentant de ce groupe de médicaments - Maprotiline, il peut être attribué au TCA. Mais, contrairement à eux, ce médicament n'a pas un effet inhibiteur aussi prononcé et n'a pas de cardiotoxicité.

Les réactions négatives lorsqu'elles sont utilisées sont les mêmes que dans le TCA.

Le médicament le plus utilisé de ce groupe est la mirtazapine - elle a un effet en bloquant les récepteurs alpha2-adrénergiques de la membrane présynaptique et augmente ainsi la quantité de sérotonine sécrétée.

Utilisé pour les formes modérées à légères de dépression. Facilement toléré par les patients et a un effet minime sur le corps..

Les antidépresseurs sont dangereux s'ils sont utilisés seuls sans prescription médicale. Une humeur dépressive n'est pas toujours une dépression, par conséquent, avant d'utiliser, vous devez consulter un spécialiste de votre état. Vous ne pouvez pas utiliser indépendamment des médicaments qui affectent le système nerveux central.

Les thymoanaleptiques sont utilisés pour divers types de dépression, y compris la dépression post-partum. Les troubles anxieux avec une excitation sévère nécessitent la nomination d'ACT, car ils ont l'effet sédatif le plus prononcé. Les troubles obsessionnels compulsifs, qui se manifestent par des désirs obsessionnels, sont également traités avec des thymoanaleptiques.

L'amitriptyline et l'imipramine ont un effet analgésique, elles sont donc parfois prescrites pour les douleurs fantômes et chroniques.

Avec une exacerbation de la névrose, des timoanaleptiques avec un effet déprimant sont utilisés, mais le traitement avec ces médicaments n'est pas effectué longtemps, contrairement à la dépression.

Les patients souffrant d'alcoolisme, en particulier dans les états de frénésie ou de délire, nécessitent la nomination d'antipsychotiques pour éliminer les hallucinations. Dans certains cas, les antidépresseurs sont utilisés lorsque le patient est déprimé et capable de se suicider.

La réception des thymoanaleptiques devrait durer au moins deux semaines. Souvent, les patients, sans attendre d'effet thérapeutique, arrêtent de prendre des médicaments et peuvent ainsi provoquer des effets secondaires et exacerber les symptômes de la dépression.

Les thymoanaleptiques affectent le système nerveux central en normalisant la concentration de monoamines dans les neurones. Cette action est assez forte et l'adhésion au dosage joue un rôle très important. Un surdosage d'antidépresseurs peut être mortel..

Chez les enfants, le développement de la dépression est très rare. Tous les médicaments de ce groupe leur sont contre-indiqués, car le système nerveux central est au stade de développement et la prise de ces médicaments conduit à l'apparition de troubles mentaux à l'avenir...

Pendant la grossesse, les thymoanaleptiques ne peuvent pas être utilisés, car les médicaments pénètrent dans la barrière placentaire et peuvent avoir un effet négatif sur le développement du système nerveux central du fœtus. Il est contre-indiqué d'utiliser des antidépresseurs pendant l'allaitement, les substances pénètrent dans le lait et l'enfant reçoit une certaine dose de nourriture, ce qui affecte gravement son système nerveux.

Les maladies graves du cœur, du foie et des reins sont considérées comme une contre-indication à la prise de médicaments.

Traitement antidépresseur: avantages, inconvénients, prévisions

Le traitement antidépresseur est utilisé depuis plus d'une décennie. Ils sont prescrits pour l'ensemble du spectre des troubles dépressifs et anxieux, et sont également utilisés dans le cadre du traitement complexe du syndrome de trouble post-traumatique et d'autres conditions. Mais les médicaments de ce groupe ne sont pas devenus plus familiers - pendant ce temps, ils sont devenus envahis par de nombreux mythes, dont certains font peur aux patients, d'autres inspirent le rétablissement.

Alors, quels sont exactement ces médicaments et dans quelle mesure le traitement antidépresseur est-il sûr??

Traitement antidépresseur: dans quelle mesure est-il sûr

Tout d'abord, il faut comprendre que même l'acide acétylsalicylique peut être dangereux s'il est utilisé, en ignorant les contre-indications au médicament.La situation est la même avec les antidépresseurs: chacun d'eux a sa propre liste d'indications et de limites à prendre en compte lors de la prescription du médicament.

Les dépresseurs agissent sur le système nerveux central de différentes manières. Certains suppriment la production de substances qui agissent sur notre humeur comme des «oppresseurs», qui nous font voir le monde dans des couleurs exceptionnellement noires..

D'autres, au contraire, stimulent la production de substances améliorant l'humeur.

D'autres encore agissent en harmonisant ces substances et d'autres substances. Mais chaque condition accompagnée de dépression a des mécanismes biochimiques fondamentalement différents, et seul un médecin qualifié peut choisir le bon médicament qui régule les processus perturbés dans un cas particulier.

Sans une approche juste et responsable du choix des médicaments de ce groupe, au lieu d'atténuer les symptômes de la dépression, les conditions suivantes peuvent se développer:

Pensées suicidaires et tendances suicidaires.

Labilité émotionnelle (absence presque complète de réactions émotionnelles).

Instabilité émotionnelle (sautes d'humeur soudaines, attaques d'agression);

Surexcitation psychomotrice (besoin incontrôlé de jeter des choses ou des objets, de casser ou de déchirer quelque chose dans une crise d'excitation intense).

Ce n'est qu'une partie d'une gamme assez large de conséquences possibles si vous prenez des antidépresseurs sans ordonnance d'un médecin ou à la mauvaise posologie..

Et cela ne signifie pas du tout que les antidépresseurs doivent être contournés et pas du tout pris: parfois, ils sont vraiment capables de sauver la santé mentale et même la vie.

Quand un traitement antidépresseur est vraiment nécessaire

Avec les conditions et maladies suivantes, les antidépresseurs ne peuvent pas être supprimés:

Période de récupération après un AVC. De nombreuses personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral grave souffrent de changements majeurs de comportement. Cela rend difficile la réalisation des mesures nécessaires (massage, gymnastique passive, procédures d'hygiène). Les antidépresseurs aident à normaliser le comportement du patient dans la période la plus «aiguë».

Une dépression. Bien que les antidépresseurs soient un remède contre la dépression, ils ne sont pas toujours utilisés pour cette maladie. Les indications pour la nomination de ces médicaments pour la dépression sont des pensées suicidaires, des poussées d'agression, des troubles du sommeil graves, ainsi que des formes sévères de dépression qui obligent une personne à recourir à l'auto-isolement.

Anxiété et troubles post-traumatiques. Il s'agit d'un grand groupe de troubles caractérisés par des attaques situationnelles ou spontanées de peur intense, qu'une personne ne peut contrôler et qui conduisent parfois à une désorientation complète. Dans ce cas, les antidépresseurs sont utilisés dans le cadre d'un traitement complet et aident à atténuer les symptômes de la maladie..

Ce dont les antidépresseurs ont besoin pour aider

Une chose que vous devez savoir sur les dépresseurs: ils ne sont efficaces que dans le traitement complexe de la dépression, du stress traumatique et d'autres conditions. Même l'antidépresseur le plus fort ou le plus «utile» est impuissant sans séances de psychothérapie individuelles ou de groupe, sans corriger le mode de vie et éliminer les causes qui ont provoqué tel ou tel trouble.

Et surtout, vous avez besoin de votre désir personnel et conscient de retrouver la tranquillité d'esprit et une qualité de vie élevée. Dans ce cas, les antidépresseurs joueront le rôle de soutien, qui cessera bientôt de vous être nécessaire, puisque vous reprendrez le contrôle de vous-même et de votre vie.

Vous pourriez être intéressé: test de mémoire.

ANTIDÉPRESSEURS - Y A-T-IL DES AVANTAGES SAUF DES DOMMAGES?

Partagez ceci:

L'hiver ne finira jamais. L'ambiance n'est pas très. Et chaque seconde tombe dans la rate et la dépression, surtout si, en plus du froid, il y a d'autres problèmes, plus graves. Que faire? Où courir? Pour économiser des pilules. Et ils commencent à boire en sachets - souvent sans médecin, ils se «prescrivent» tout simplement. Oui, ils sont selon des recettes, mais ici, vous pouvez toujours trouver des moyens: une petite amie compatissante qui est écrite est trouvée, et elle "a certainement aidé".

Et cela semble être devenu plus facile pour l'âme. Il semble que le printemps arrive. Et peu importe ce que cette marmotte pense là-bas.

Mais en fait, bien sûr, c'est un canular. Je n'ai pas vu une seule personne qui se débarrasserait vraiment de la dépression en prenant des antidépresseurs. Oui, il y a des cas aigus où une personne a besoin d'une prise en charge médicamenteuse pour ne pas entrer dans une crise ou des pensées suicidaires. Mais «traiter» les antidépresseurs de mauvaise humeur est un crime. Aucun psychothérapeute ou psychologue qui se respecte ne prescrira un antidépresseur sans raison..

Pour comprendre pourquoi, vous devez savoir comment ces pilules fonctionnent.

Pourquoi tout le monde aime-t-il tant ces drogues? Ils soutiennent artificiellement des niveaux élevés de sérotonine, «l'hormone du bonheur». À quoi essaient-ils de ne pas penser? Le fait que tous les antidépresseurs, même les derniers développements, ont un certain nombre d'effets secondaires. Si nous présentons nos émotions comme une échelle, alors - oui, les émotions négatives inférieures sont coupées. Une personne ne va pas tête baissée dans la rate, ne se ferme pas avec un oreiller du monde. Mais le fait est que les supérieurs, les positifs, sont également coupés. Une personne ne peut pas être heureuse comme si elle était heureuse dans un état normal. Un bon film, une rencontre avec des amis, juste une journée ensoleillée - il n'est pas content. C'est comme si c'était gelé.

J'avais un patient: ils avaient une tradition avec des amis - le vendredi, ils allaient au karaoké. Ils aimaient chanter. Tout le monde s'amuse et bien. Tout le monde attendait ce vendredi. Et donc depuis quinze ans. Et puis ses problèmes ont commencé dans son entreprise, il est devenu déprimé et a commencé à «manger» des pilules. Ils l'appellent vendredi soir: «Hé, où êtes-vous? Nous sommes déjà réunis! ” Et il répond calmement: «Eh bien, chantez pour vous-même. Pourquoi ai-je besoin de ça? " Et n'est pas allé. Les antidépresseurs ont même tué en lui cette simple joie humaine. Imaginez ce qui se passe avec sa femme à la maison.

Je comparerais l'antidépresseur avec une béquille. Lorsque votre jambe est cassée et que vous êtes dans un plâtre, vous en avez besoin. Mais la fracture a grandi ensemble, pourquoi avez-vous besoin d'une béquille? Et beaucoup continuent de marcher avec une «béquille». Il y a une dépendance. Et c'est déjà très dangereux. Sortir après un cours d'antidépresseurs est toute une histoire. Les médecins réduisent peu à peu la dose, mais le corps est déjà «accroché». Je lis des forums dépendants des antidépresseurs - là aussi je veux me saisir la tête tout le temps. L'un d'eux, par exemple, écrit: «Les gars, je suis assis sur telle ou telle drogue depuis cinq ans maintenant. Et dès que je commence à annuler, j'ai peur, ma tête tourne, j'ai peur de mourir. »Et continue de le boire.

Et ici, tout est évident. Le corps cesse de produire de la sérotonine elle-même, et lorsque vous la retirez de la nutrition artificielle, vous avez alors des peurs, des étourdissements, toutes ces horreurs. Très similaire à l'alcoolisme. Boire avec une gueule de bois pour vous sauver des cauchemars d'une gueule de bois. Une personne qui vit depuis plusieurs années avec des antidépresseurs est une personne chimiquement dépendante. Tout le corps souffre. Peu de systèmes nerveux - les antidépresseurs contiennent des substances assez agressives qui affectent également le foie et les reins. Et ce qui est particulièrement important pour les jeunes femmes, c'est leur fonction de reproduction. Il est strictement interdit de tomber enceinte et de prendre des antidépresseurs, car au cours du premier trimestre, le système nerveux de l'enfant.

Si vous êtes de mauvaise humeur, petites craintes - buvez de l'agripaume. Ceci est de l'herbe, il n'y aura certainement aucun mal à cela, et vous vous endormirez calmement. Et si vous pensez toujours à un moyen «facile», comme il vous semble, alors n'oubliez pas de vous tirer la jambe en même temps en parallèle - l'effet final pour le corps sera le même.

Que sont les antidépresseurs et comment affectent-ils la psyché?

Les antidépresseurs sont une chose essentielle lorsqu'une personne est au bord de la vie ou de la mort en raison d'un trouble de l'humeur.

Le mot "antidépresseurs" est alarmant. Nous ne savons pas grand-chose sur les troubles mentaux, surtout si cela ne nous intéresse pas spécifiquement. Autour des troubles mentaux - sinon un halo de romantisme et de mystère, puis des histoires effrayantes. Il y a ceux qui considèrent les antidépresseurs comme des drogues dangereuses qui changent la personnalité et provoquent une dépendance et des conséquences terribles. Pour cette raison, ceux qui ont besoin d'un traitement le refusent parfois. Après tout, soudain, toutes ces histoires sont vraies?

Informburo.kz comprend comment les choses sont vraiment: ce que sont les antidépresseurs et pourquoi ils sont nécessaires, comment ils sont utilisés, s'ils provoquent des effets secondaires et une dépendance, s'ils peuvent être annulés à tout moment et pourquoi les prendre si nécessaire, est normal.

Quels sont les antidépresseurs?

Antidépresseurs - substances qui affectent le fonctionnement du système nerveux central et, comme son nom l'indique, sont principalement utilisées dans le traitement de la dépression.

Ces médicaments soulagent les sensations de nostalgie, l'apathie, l'anxiété, l'anxiété, l'irritabilité, la tension, augmentent l'activité mentale, normalisent l'appétit et le sommeil. Pour comprendre le fonctionnement des antidépresseurs, vous devez comprendre le fonctionnement du système nerveux..

Comment fonctionne le système nerveux central

Le système nerveux central (SNC) "dirige le défilé". Il comprend la moelle épinière et le cerveau, et il est responsable de réflexes simples et complexes - des réactions standard à toutes les influences. Tout cela fonctionne à l'aide de signaux nerveux - impulsions..

Le système nerveux se compose de nombreuses cellules nerveuses - les neurones. Pour que les neurones conduisent des impulsions nerveuses, ils doivent être connectés à un réseau qui transmettra une impulsion d'une cellule à l'autre. Imaginez les enfants se passant le ballon dans une leçon d'éducation physique. Les enfants sont des cellules nerveuses connectées au système et la balle est une impulsion nerveuse. Mais les mains avec lesquelles les enfants passent le ballon - c'est une synapse, un tel lieu de contact.

Dans les synapses, une impulsion nerveuse est transmise d'une cellule à l'autre. Cela se produit à l'aide de neurotransmetteurs - ce sont de telles substances intermédiaires. Par conséquent, si les neurotransmetteurs sont insuffisants, les impulsions passeront mal. Cela signifie que le travail de tout l'organisme est perturbé: le système nerveux contrôle tout.

De plus, il y a une autre nuance. Les neurotransmetteurs sont des substances de nature différente, notamment la noradrénaline, la sérotonine et la dopamine. Ces substances sont des hormones. Par conséquent, en plus de la transmission des influx nerveux, ils remplissent de nombreuses autres fonctions d'hormones. Ils affectent le fonctionnement des organes et des systèmes individuels, les processus de contractilité des muscles, des vaisseaux sanguins et en partie - de l'humeur et des sensations internes. Et avec la dépression, une personne a souvent une diminution du niveau de ces hormones-neurotransmetteurs. Par conséquent, les patients ont tellement de difficultés: les sentiments d'anxiété, d'apathie et leur propre inutilité sont causés par un manque de sérotonine, de dopamine et de noradrénaline. Et puisque les hormones affectent également de nombreuses fonctions du corps, cela explique les manifestations physiques de la dépression - faiblesse, fatigue, appétit instable.

Les antidépresseurs n'affectent que le niveau de ces hormones-neurotransmetteurs: ils bloquent leur dégradation ou leur capture par les neurones. De là leur niveau monte.

Quand les antidépresseurs sont prescrits et pourquoi ils peuvent être inefficaces

Les antidépresseurs, malgré leur nom, ne sont pas utilisés uniquement dans le traitement de la dépression. ils sont utilisés pour de nombreuses autres maladies: cela est simplement dû au fait qu'ils affectent une variété de processus dans le corps.

Dans la dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs ne sont également pas toujours utilisés. Les scientifiques ne connaissent toujours pas exactement toutes les caractéristiques et les causes de la dépression. S'il ne s'agissait que d'un manque de neurotransmetteurs, les antidépresseurs aideraient tout le monde, mais ce n'est pas le cas. De plus, des drogues telles que l'amphétamine ou la cocaïne aideraient à la dépression: elles affectent les neurotransmetteurs et provoquent donc un sentiment d'euphorie. Mais la dépression est un trouble beaucoup plus complexe dans lequel différents mécanismes sont impliqués..

Par conséquent, la réaction aux antidépresseurs est individuelle, mais vous ne devez pas les refuser. Ils aident à soulager des conditions graves afin que les patients puissent faire face à la maladie. Les antidépresseurs ne sont généralement pas utilisés seuls, mais associés à une psychothérapie et à d'autres méthodes de traitement. Parfois, vous pouvez vous en passer - cela dépend de l'état du patient. Le médecin prend rendez-vous individuellement.

Y a-t-il une dépendance aux antidépresseurs?

Non. Mais on ne peut nier qu'après le retrait des antidépresseurs, le risque de suicide augmente et le patient ne se sent pas bien. Il s'agit d'un syndrome de sevrage, que beaucoup considèrent comme une dépendance. Le fait est que si le support artificiel pour le niveau de neurotransmetteurs est brusquement coupé, leur niveau baissera - alors le patient semble être revenu à la dépression, et maintenant il ne pourra plus se passer de pilules. Ce problème est résolu par une psychothérapie améliorée et une lente réduction de la posologie du médicament. Oui, et il n'y a pas du tout de syndrome de sevrage, mais le plus souvent chez les patients qui ont pris des doses élevées.

Comment les antidépresseurs aident à lutter contre la dépression

Informburo.kz a demandé à une fille qui souffrait de dépression et de troubles alimentaires de raconter son histoire. Elle a raconté comment elle avait rencontré le problème, subi un traitement, puis refusé les antidépresseurs et retrouvé une vie normale. Nous publions son histoire sous condition d'anonymat.

"Ma mère m'a quittée dans un an. Je l'ai rarement vue, ma grand-mère m'a élevée. Depuis mon enfance, je sentais que j'étais inutile et j'avais peur d'être abandonnée. Et cela arriva quand je rencontrai un mec: une fois qu'il ne partait plus, il cessait de répondre sur les appels - je ne pouvais plus le contacter. Je ne connaissais pas la raison, je ne comprenais pas ce qui se passait. J'ai ensuite trouvé la raison moi-même: je suis gros. Au fait, je pesais 48 kg pour une hauteur de 164 cm. jour, a périodiquement faim et s'est entraîné dans la salle de gym jusqu'à une sueur. c'était un sentiment de satiété, et je m'interdisais de faire quoi que ce soit. Après cela, la suralimentation compulsive a commencé: j'ai tellement mangé que ça faisait mal de respirer, et je me détestais encore plus. à propos du régime alimentaire, et j'ai dit que je mange normalement, j'étais vraiment convaincu que je mange normalement, et je mange trop parce que je suis de mauvaise volonté.

Le gynécologue a prescrit hormonal. Les règles ont disparu, mais quand j'ai refusé les pilules, elles se sont à nouveau arrêtées. À ce moment, j'ai obtenu mon diplôme universitaire et j'ai cessé de recevoir une bourse. Le stress, le suspense et le manque de travail plongeaient dans la panique: après tout, je n'avais plus d'argent pour la gym et je pouvais grossir. Déjà alors la dépression a commencé. Une fois, j'ai collé tous les miroirs de la maison pour que seul mon visage soit visible. Je ne pouvais pas me voir ni voir mon corps. Je les détestais.

Ça a marché. Puis la grand-mère est décédée. C'était dur, et j'ai continué à mourir de faim et à m'entraîner. La menstruation n'était plus une question, mais je m'en fichais.

Donc 4 ans se sont écoulés - et pendant tout ce temps, je ne me doutais pas que j'avais un trouble de l'alimentation. Une fois, une amie a eu les mêmes symptômes et sa mère a acheté ses antidépresseurs. J'ai googlé ces pilules et suis tombé sur le concept de "boulimie nerveuse" - cela coïncidait exactement avec mon état. Au début, je voulais boire des antidépresseurs moi-même, mais je n'ai pas pu trouver ceux qui seraient vendus sans ordonnance. J'ai alors décidé de contacter un thérapeute pour qu'il me les écrive. À ce moment-là, je ne voulais plus vivre, il était difficile de se lever le matin. J'étais tellement dégoûté de moi-même que je voulais me gratter le visage et me couper le corps.

Le psychothérapeute n'était pas partisan de me prescrire des drogues, mais j'ai insisté. On m'a prescrit une petite dose: j'ai bu la quatrième partie de la pilule. En parallèle, elle a subi une psychothérapie avec lui et un psychologue. L'effet des comprimés a été presque immédiat: l'anxiété et la haine de soi ont disparu, un désir de vivre est apparu. Les menstruations ont disparu. Après 7 séances, j'ai abandonné la thérapie et les pilules - j'ai soudainement réalisé qu'il y a mon travail intérieur, que personne ne fera pour moi. Il n'y avait pas d'effets secondaires et de syndrome d'échec: à un moment donné, j'ai juste commencé à oublier de boire des pilules.

J'ai arrêté, j'ai commencé à travailler à distance. Je me suis souvenu de ce que j'ai toujours aimé - dessiner. Je suis entré dans le deuxième enseignement supérieur en design. Quand je me suis retrouvé et j'ai commencé à faire ce que j'aimais, mes problèmes de nourriture ont cessé, sauter des séances d'entraînement a cessé de me faire peur. Je ne me suis pas entraînée tout l'hiver parce que j'ai étudié et travaillé. Maintenant, je vais au gymnase, mais seulement parce que j'aime ça. Je ne me limite pas à la nourriture et les pannes ont cessé. Oui, j'ai un corps imparfait, et maintenant je pèse 57 kg. Mais tout cela n'a pas d'importance: j'ai finalement commencé à vivre. Je dois encore travailler sur moi-même: les blagues sur le poids et les messages de perte de poids fonctionnent comme un déclencheur et provoquent des crises d'anxiété. Je ne peux pas dire que je suis complètement en bonne santé. Mais j'ai appris à m'aimer et à écouter mon corps ".

Lisez aussi:

Ce qu'il faut considérer lors de la prise d'antidépresseurs

Un correspondant d'Informburo.kz s'est entretenu avec Igor Vavilov, psychiatre, psychothérapeute du Centre républicain scientifique et pratique pour la santé mentale (RNCPC).

Le médecin a dit ce qu'il fallait considérer lors de la prise d'antidépresseurs:

• Le médecin prescrit un traitement en fonction de la gravité de l'état du patient. Par conséquent, si le médecin décide que des médicaments sont nécessaires, y compris des antidépresseurs, il est important que le patient suive exactement toutes les instructions. Le médecin ne se contente pas d'établir un certain schéma thérapeutique. Le cours des antidépresseurs est généralement long, il est donc important d'être constamment observé par un médecin pendant tout ce temps: il surveillera la dynamique de l'état du patient. Conformément à l'état va ajuster la posologie du médicament.
• Il est important de renoncer à l'alcool pendant la période de traitement. Parce que l'alcool peut aggraver la situation: augmenter les symptômes de dépression ou provoquer des effets secondaires du médicament.
• Vous ne devriez pas avoir peur des antidépresseurs. Si vous vous sentez mal à l'aise, quelque chose vous inquiète, alors n'ayez pas peur d'en parler au médecin. Peut-être que ce médicament en particulier ne vous convient pas et que vous devez le changer.

Important: comment comprendre que l'aide d'un psychothérapeute est nécessaire

Informburo.kz a également demandé à Igor Vavilov comment comprendre qu'une personne avait besoin d'une aide spécialisée..

Subjectivement, dans les premiers stades de la maladie, une personne peut comprendre qu'elle doit consulter un médecin. S'il éprouve des émotions négatives pendant longtemps, surtout sans raison apparente, et qu'elles aggravent la qualité de sa vie, cela vaut la peine d'être considéré. Il peut s'agir d'anxiété, d'irritabilité, de tristesse, de culpabilité, de ressentiment. Pas éphémère, c'est-à-dire impraticable depuis longtemps.

Mais ici, il convient de considérer qu'avec la dépression, une personne peut mal évaluer son état émotionnel. C'est bien s'il y a des parents près de lui qui peuvent sonner l'alarme à temps s'ils remarquent des changements de comportement.

Dans le cas d'une fille qui avait un trouble de l'alimentation, la situation était exactement cela. Il lui était difficile de comprendre que quelque chose n'allait pas chez elle, car un trouble de l'alimentation de la catégorie des dépendances est chronique, peut s'aggraver et disparaître, et dépend de diverses raisons. Comme c'est le cas avec toute dépendance, la critique de la maladie chez une personne est réduite: il peut ne pas être conscient des manifestations du trouble pendant longtemps. La prise de conscience qu'une aide est nécessaire ne vient souvent que lorsqu'une personne est confrontée aux effets négatifs de la dépendance. ».

Par conséquent, il est particulièrement important de faire attention: si vous remarquez un changement cardinal dans le comportement humain, vous devez alors consulter un spécialiste. N'oubliez pas qu'avec les troubles mentaux, les gens ne sont pas toujours en mesure d'évaluer adéquatement leur état. Peut-être que la personne ne comprend pas qu'elle est confrontée à un problème grave. Si vous consultez un médecin à temps, vous pouvez améliorer votre qualité de vie - et peut-être même la sauver.

Suivez les dernières nouvelles sur notre chaîne Telegram et sur votre page Facebook.

Rejoignez notre communauté Instagram

Les avantages et les inconvénients des antidépresseurs

Que sont les antidépresseurs et pourquoi le sont-ils? Tout d'abord, ce sont des substances médicinales qui ont un effet psychotrope. Utilisez-les pour traiter les personnes en état de dépression. Leur action se manifeste dans le fait qu'ils remontent le moral, soulagent le stress et les attaques de panique, normalisent l'état d'une personne: son appétit et son bien-être général. Il convient de noter que la dépression résulte d'un manque de sérotonine et de dopamine - les soi-disant hormones du bonheur.

L'apparition d'antidépresseurs

Dans une sous-section pharmacologique distincte, ce médicament est tombé dans les années 50 du siècle dernier. Jusque-là, les remèdes à base de plantes étaient utilisés pour traiter la position dépressive. À titre d'exemple, différents types de teintures, d'extraits et de décoctions de millepertuis ont été utilisés, connus depuis l'Antiquité et utilisés activement dans la lutte contre les problèmes de sommeil et divers troubles mentaux. À ce jour, les alcaloïdes du millepertuis sont encore utilisés pour le traitement thérapeutique. Leur efficacité et leur efficacité aux stades précoces et légers de la dépression peuvent être corrélées avec l'effet des antidépresseurs standard sur le corps. Il convient de souligner que les scientifiques travaillent constamment à la création de plus en plus de nouveaux médicaments, et l'étude la plus importante vise à réduire les effets secondaires.

Les indications pour l'utilisation d'antidépresseurs sont:

• Tout d'abord, c'est la dépression dans ses diverses manifestations: trouble dépressif, schizo-affectif;
• Deuxièmement, l'anxiété, les phobies sociales, les attaques de panique sous des formes graves;
• Troisièmement, il s'agit de troubles de l'alimentation tels que la boulimie;
• Quatrièmement, ce sont de graves troubles du sommeil.

Qui peut prescrire des antidépresseurs??

Seul un psychiatre peut prescrire un médicament de ce groupe, et à qui le patient est observé. Bien sûr, un thérapeute peut également prescrire une ordonnance, mais il vaut toujours mieux faire confiance à un spécialiste dans ce domaine, qui a déjà fait face à des problèmes similaires plus d'une fois. Mais les psychologues ne peuvent pas prescrire d'antidépresseurs, car ce n'est pas dans leur domaine de compétence.

Quels sont les antidépresseurs? Premièrement, ceux qui ont un effet équilibré, ainsi qu'un effet universel. Deuxièmement, les médicaments sont des stimulants. Attribué aux patients dans un état recuit léthargique. Troisièmement, ce sont des sédatifs. Souvent, ils sont pris pour éliminer les attaques de panique, l'anxiété déraisonnable.

Effets secondaires des antidépresseurs

Comme tous les produits médicaux, les antidépresseurs ne sont pas sans effets secondaires. Lors de l'utilisation de tricycliques classiques, une constipation, une sécheresse de la bouche et une augmentation de la pression intraoculaire peuvent survenir. De plus, il peut y avoir des problèmes de mémoire, surtout souvent chez les patients âgés. Des maux de tête, des nausées et une prise de poids sont également observés. Si nous parlons de la sphère sexuelle, c'est la dysfonction érectile, le retard ou l'orgasme douloureux. Une attention particulière doit être portée au groupe des antidépresseurs légers. Les événements indésirables les plus courants sont les vomissements, la diarrhée, l'insomnie et la faiblesse physique générale. Les antidépresseurs sont des médicaments puissants, par conséquent, la posologie et le médicament lui-même doivent être sélectionnés strictement individuellement, en fonction des symptômes de la dépression. Les antidépresseurs en vente libre sont strictement interdits.!

Antidépresseurs et mauvaises habitudes

Lorsque vous prenez ce produit pharmaceutique, vous devez tenir compte du fait que le traitement doit être sans interruption, sinon il n'y aura aucun effet. Par conséquent, en prenant de l'alcool et des antidépresseurs, ou des antidépresseurs et des médicaments, le patient perturbe le processus de traitement et risque également un certain nombre d'effets secondaires qui peuvent être préjudiciables. Il convient de rappeler que pour beaucoup, le traitement de la dépression est associé à la consommation d'alcool ou de drogues, qui stimulent bien l'activité cérébrale d'une personne, irritant ainsi le système nerveux. Par conséquent, l'état de dépression, de peur et d'anxiété peut s'intensifier, et tout cela affecte négativement l'état mental du patient.

Les conséquences de la consommation d'alcool et d'antidépresseurs, ainsi que d'antidépresseurs et de drogues, ont un effet plus néfaste que vous ne l'imaginez..

Ce sont des conséquences telles que:

1. Somnolence accrue, agressivité, apathie;
2. Mauvaise coordination des mouvements;
3. Violations dans le foie. Elle arrête de produire les bonnes enzymes..
4. Hypertension artérielle;
5. Empoisonnement général du corps, car ce sont des mélanges d'un composé toxique.

Un mélange d'antidépresseurs et d'alcool dans les cas graves en cas de tendances suicidaires est très dangereux pour la santé et la vie humaines. Dans cette combinaison, l'état de colère et de peur s'intensifie, ce qui peut entraîner la mort. Il faut se concentrer sur le fait qu’il est impossible d’améliorer son humeur avec une personne en bonne santé. De plus, les médecins ne recommandent pas de recourir à un traitement aussi radical dans les premiers stades, car il peut y avoir plus de mal que de bien.

En conséquence, il faut dire que les antidépresseurs sont utilisés pour traiter la névrose, mais uniquement dans les cas où d'autres méthodes ne sont pas utiles. Cependant, pour égayer catégoriquement, vous ne pouvez pas utiliser cet outil. De plus, une dépendance aux antidépresseurs peut survenir, ce qui peut avoir des conséquences très graves. Par conséquent, cette méthode de traitement doit être prescrite et surveillée par un médecin professionnel..

Antidépresseurs pour la dépression: bénéfice ou préjudice?

Dans l'histoire de la médecine, il existe de nombreux cas où la création d'un nouveau médicament a fait sensation parmi les spécialistes qui ont commencé à le prescrire à un nombre croissant de patients. Mais à mesure que des études plus approfondies et diversifiées ont été menées, la communauté médicale a convenu que ce médicament était loin d'être aussi utile et sûr qu'on le pensait, après quoi son utilisation était considérablement limitée..

En mars 2012, l'article le plus intéressant a été publié dans Frontiers in Psychology, qui résume les études disponibles aujourd'hui pour plusieurs groupes d'antidépresseurs dans une perspective évolutive. Ces médicaments se sont révélés assez efficaces pour traiter un certain nombre de troubles, principalement la dépression. Il est possible que les résultats de cette revue et d'autres revues similaires obligent les spécialistes à revoir sérieusement leur attitude vis-à-vis de ce groupe de médicaments: il s'avère que les effets positifs des antidépresseurs sont plus modestes qu'on ne le croit communément, et les effets secondaires peuvent bien dépasser les bénéfices possibles.

Contenu

Sérotonine

La sérotonine (5-hydroxytryptamine ou 5-HT) est une substance ancienne avec une histoire d'évolution d'au moins un milliard d'années, elle est présente dans les champignons, les plantes et les animaux. La sérotonine, avec la norépinéphrine (NA) et la dopamine (DA), appartient à la classe des monoamines. Les médicaments qui affectent le métabolisme de la sérotonine sont l'un des plus couramment prescrits en psychiatrie. On pense que la norépinéphrine et la sérotonine, au moins en partie, sont responsables des symptômes de la dépression, les troubles mentaux les plus courants avec lesquels les gens demandent de l'aide. Dans le traitement de la dépression, les antidépresseurs sont le plus souvent utilisés, ce qui affecte uniquement les mécanismes de la noradrénaline et de la sérotonine. En plus de la dépression, les antidépresseurs sont prescrits pour d'autres troubles, tels que la dysthymie, le trouble bipolaire, l'anxiété, les troubles paniques et post-traumatiques, les phobies, les troubles de l'alimentation, la douleur chronique, etc. Ces médicaments sont prescrits chaque année à des millions de personnes dans le monde..

Principe fondamental connu de la médecine "primum non nocere" (lat. "Ne pas nuire"). Dans le même temps, selon un nombre croissant de spécialistes, de nombreux critères de diagnostic et normes de traitement modernes peuvent faire plus de mal que de bien. Beaucoup de ces considérations sont basées sur des vues évolutives sur la nature des troubles..

Étant donné que la sérotonine est impliquée dans de nombreux processus à la fois dans le cerveau et dans d'autres parties du corps, et compte tenu également de la participation de la sérotonine à une variété de mécanismes adaptatifs, les antidépresseurs peuvent avoir de nombreux effets secondaires. Et, malgré l'abondance de données expérimentales, l'effet des antidépresseurs sur d'autres effets sérotoninergiques a jusqu'à présent attiré peu d'attention des chercheurs.

Homéostasie sérotoninergique

Des études animales ont montré que seulement 5% de la sérotonine est concentrée dans le cerveau. La majeure partie de la sérotonine est présente dans l'intestin, où 90% de celle-ci se trouve dans les cellules d'entérochromaffine (où elle est synthétisée), et les 10% restants sont synthétisés et stockés dans les neurones myentériques associatifs. Les cellules entérochromaffines sécrètent de la sérotonine dans la circulation sanguine, où elle est capturée par les plaquettes. Chez l'adulte, il ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique, de sorte que les pools central et périphérique de sérotonine ne sont pas connectés les uns aux autres.

L'homéostasie (maintien de l'équilibre) de la sérotonine est réalisée par les mécanismes du système nerveux central, des intestins et du plasma sanguin. L'essence de l'homéostasie est de maintenir une concentration d'équilibre de la substance dans le «couloir» physiologique. En général, les mécanismes de l'homéostasie sont un exemple classique d'une adaptation développée évolutivement, car ils maintiennent la concentration de substances au niveau nécessaire au fonctionnement normal du corps et forment un réseau complexe d'interactions qui ne pourraient se produire que lors de la sélection naturelle. En gros, les mécanismes de l'homéostasie comprennent des capteurs qui suivent le niveau d'une substance donnée et des mécanismes de rétroaction qui ramènent un paramètre à un état d'équilibre lorsqu'il est dévié. De nombreux mécanismes homéostatiques peuvent augmenter ou diminuer le niveau d'équilibre en réponse à diverses conditions externes. Par exemple, le corps réagit à l'infection avec une augmentation de la température (qui se situe normalement dans une plage d'équilibre étroite), qui se manifeste sous forme de fièvre. De plus, les mécanismes de rétroaction maintiennent la température corporelle à ce niveau d'équilibre élevé. La concentration de sérotonine dans diverses parties du corps est soutenue par des mécanismes similaires.

Dans le cerveau, des neurones sérotoninergiques sont présents dans les noyaux de la suture du cerveau, donnant des projections à d'autres parties du cerveau. Le noyau dorsal de la suture contient des neurones qui ont des connexions avec le cerveau antérieur. Après isolement de la sérotonine dans la synapse, elle est capturée par la membrane présynaptique par des molécules de transport, après quoi elle est clivée par la monoamine oxydase-A.

L'effet des antidépresseurs sur les systèmes du corps

Selon le principe de base de la médecine et de la psychiatrie, les troubles surviennent à la suite de déviations ou d'altérations du fonctionnement biologique. Étant donné que la sélection naturelle est considérée comme la seule force capable de former des fonctions biologiques et que les caractéristiques des fonctions biologiques sont essentiellement des formes d'adaptation, le terme «trouble» peut être compris comme des violations et des écarts dans le travail des adaptations développées. Dans ce cas, en principe, les interventions visant à éliminer les mécanismes d'adaptation au travail peuvent elles-mêmes provoquer un trouble.

Les antidépresseurs, entrant dans la circulation sanguine et distribués dans tout le corps, affectent le niveau de monoamines. Le mécanisme le plus courant se lie aux protéines porteuses. Dans un cerveau fonctionnant normalement, le blocage du support empêche la recapture des monoamines par le neurone présynaptique, à la suite de quoi, en quelques minutes et heures, la concentration de monoamines dans l'espace extracellulaire augmente et dépasse la concentration d'équilibre. Cependant, en cas d'utilisation prolongée d'antidépresseurs, les mécanismes de l'homéostasie atténuent cet effet par divers changements compensatoires, notamment une diminution de la synthèse de sérotonine, ce qui entraîne une diminution de la quantité totale de sérotonine dans le cerveau. En conséquence, la concentration de sérotonine dans le liquide extracellulaire revient à son niveau d'équilibre. En plus de réduire la synthèse de la sérotonine, il y a également des changements dans la densité et le fonctionnement des récepteurs de la sérotonine, des protéines de transport, etc..

Schéma 1. L'effet des antidépresseurs sur la concentration intercellulaire de sérotonine, ainsi que la teneur totale en sérotonine dans le cerveau au fil du temps. Colonnes verticales - sérotonine intercellulaire, courbes de haut en bas - le contenu de la sérotonine dans le cerveau et la synthèse de la sérotonine. Andrews et al., 2012.

Mais les antidépresseurs se propagent également dans tout le corps, ils peuvent donc affecter les processus correspondants dans les tissus périphériques..

Théoriquement, les antidépresseurs peuvent perturber les mécanismes adaptatifs fonctionnant normalement et provoquer des troubles de nombreuses manières. Le premier tient au fait que quelques semaines sont généralement nécessaires pour réduire la synthèse de sérotonine, ce qui devrait ramener la concentration de sérotonine à un niveau d'équilibre. Pendant ce temps, la concentration de sérotonine est plus élevée que nécessaire, par conséquent, les antidépresseurs pendant cette période peuvent provoquer divers troubles.

La deuxième façon est que l'utilisation prolongée d'antidépresseurs peut entraîner une surcharge des mécanismes de régulation, provoquant des dysfonctionnements dans leur travail. Par exemple, il a été suggéré que la dépression peut survenir à la suite de mécanismes de régulation altérés lors d'un stress prolongé (McEwen, 2000; Ganzel et al., 2010). A partir du même principe, on peut conclure qu'une utilisation prolongée d'antidépresseurs peut conduire à la dégradation des mécanismes homéostatiques qui régulent l'échange de sérotonine.

La troisième voie implique une possible rechute du trouble après le retrait des antidépresseurs. Bien que l'équilibre soit rétabli lors de leur prise, cela est dû à d'autres adaptations qui neutralisent les effets des antidépresseurs. Dans le cas de l'annulation des antidépresseurs, ces mécanismes adaptatifs existants ne rencontrent pas de contre-action, ce qui conduit à nouveau à une déviation de l'équilibre. De telles fluctuations du niveau de monoamines comme un «swing» peuvent se poursuivre jusqu'à ce que le cerveau reconfigure ses mécanismes d'adaptation en fonction de la nouvelle situation.

De plus, les antidépresseurs peuvent provoquer des troubles en désactivant les liens clés dans les mécanismes d'homéostasie. Par exemple, la régulation des niveaux de sérotonine dans le sang et le plasma dépend principalement du transporteur de sérotonine. En bloquant le support, les antidépresseurs perturbent le maillon clé du mécanisme, ce qui rend impossible un retour à l'équilibre.

Sont-ils efficaces?

Les antidépresseurs sont considérés comme très efficaces pour réduire les symptômes, mais des études récentes suggèrent que les antidépresseurs sont très modestes. Pour commencer, les études qui ont discuté des effets de ces médicaments n'ont été que partiellement publiées. Turner et al. (2008) sur la base de la FOIA (Freedom of Information Act, USA) a demandé à la FDA (une organisation qui contrôle, entre autres, l'autorisation de médicaments aux États-Unis) avec une demande d'accès à toutes les études publiées et non publiées menées par des sociétés pharmaceutiques pour obtenir leur enregistrement les préparatifs. Les auteurs ont constaté que les avantages des antidépresseurs par rapport au placebo étaient indiqués dans 94% des études publiées. Dans le même temps, lorsque les études publiées et non publiées ont été analysées ensemble, les antidépresseurs étaient supérieurs au placebo dans seulement 51% d'entre eux..

Kirsch et al. (2008) ont également contacté la FDA pour comprendre à quel point les antidépresseurs sont efficaces pour réduire les symptômes de la dépression. Les changements dans les symptômes de la dépression ont été évalués à l'aide de la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS; Hamilton, 1960), la méthode la plus courante pour évaluer l'efficacité des antidépresseurs dans les études. Le score total pour cela peut varier de 0 à 53, mais les chercheurs peuvent les interpréter très différemment. L'American Psychiatric Association (APA, 2000) mentionne spécifiquement le modèle utilisé par Kearns et al. (1982), qui est également utilisé par le National Institute for Clinical Excellence en Grande-Bretagne (National Institute for Clinical Excellence, NICE, 2004). Les scores compris entre 0 et 7 correspondent à la norme, 8-13 - dépression légère, 14-18 - dépression modérée, 19-22 - dépression sévère, ≥23 - dépression très sévère.

Gardez à l'esprit que tous les patients avec un score de 13 ou plus répondent aux critères diagnostiques du trouble dépressif majeur (TDM). En d'autres termes, de nombreux patients diagnostiqués avec un TDM ne présentent que des symptômes de dépression légère ou modérée. De plus, selon les recommandations de NICE, pour que l'effet antidépresseur soit reconnu comme cliniquement significatif, le médicament devrait réduire la sévérité des symptômes de 3 points en HDRS ou plus par rapport au placebo (NICE, 2004).

Kirsch et al. (2008) ont constaté que lors de la prise d'un placebo, les symptômes diminuaient en moyenne de 7,8 points et lors de la prise d'antidépresseurs de 9,6 points. De toute évidence, des améliorations significatives ont été enregistrées dans les deux groupes, mais, à l'exception d'une étude, tous les patients au moment de l'évaluation de leur état étaient dans un état de «dépression très sévère» (score HDRS moyen ≥ 23). En d'autres termes, même en tenant compte de l'amélioration causée par l'effet placebo ou l'effet des antidépresseurs, la plupart des patients sont restés déprimés. De plus, les antidépresseurs ont réduit les symptômes de la dépression en moyenne de 1,8 points HDRS mieux que le placebo. Bien que cette différence soit significative, elle ne répond pas aux exigences des recommandations NICE. La différence entre le placebo et les antidépresseurs a augmenté à mesure que le score total augmentait et atteignait une signification clinique avec un niveau initial de 28 points ou plus. Cependant, cela n'était probablement pas dû à une augmentation de l'efficacité des antidépresseurs, mais à une diminution de l'effet placebo.

Ces résultats suggèrent que les antidépresseurs n'ont pas réellement d'effet clinique significatif sur les symptômes de la dépression, sauf à l'exception des cas «très sévères». Les résultats selon lesquels les antidépresseurs ont un effet très modeste par rapport au placebo ont été confirmés dans d'autres études (Khan et al., 2002, 2005, 2011; Fournier et al., 2010). Au Royaume-Uni, la différence entre les antidépresseurs et le placebo est si faible que les antidépresseurs ne sont recommandés qu'en cas de dépression sévère..

La faible efficacité des antidépresseurs indique peut-être que la sérotonine n'est pas impliquée dans la gestion des symptômes dépressifs. Cependant, on peut également supposer que les mécanismes de l'homéostasie qui régulent l'échange de sérotonine restent intacts, car le cerveau contrecarre l'influence des antidépresseurs.

Problèmes avec l'utilisation à long terme d'antidépresseurs

Même chez les patients qui répondent bien au traitement antidépresseur, leur efficacité diminue avec le temps, ce qui conduit parfois à une rechute complète. Cela s'inscrit dans le cadre de l'hypothèse que le cerveau contrecarre l'influence des antidépresseurs. Les premières études ont rapporté une probabilité de rechute de 9 à 57% avec une utilisation prolongée de ces médicaments (Byrne et Rothschild, 1998). Chez les chercheurs modernes, la probabilité de rechute est également jugée assez élevée. Dans une étude sur la fluoxétine, 35,2% des participants ont eu une rechute après 6 mois de prise continue du médicament, et le nombre de rechutes est passé à 45,9% après 12 mois de prise (McGrath et al., 2006). Dans une autre étude, 68% des patients qui étaient initialement en rémission et n'ont reçu qu'un traitement antidépresseur à long terme ont rechuté à la fin d'une période de suivi de deux ans (Bockting et al., 2008). Dans ces études, seule une augmentation des symptômes répondant aux critères de rechute a été indiquée, et la diminution globale de l'efficacité avec une utilisation à long terme est beaucoup plus importante.

Les effets à long terme des antidépresseurs dans la dépression ont été étudiés dans l'étude STAR * D (Alternatives de traitement séquencé pour soulager la dépression), qui a été mentionnée à plusieurs reprises dans diverses publications comme argument en faveur de l'efficacité de ces médicaments. Cette étude a impliqué 3 110 patients déprimés qui ont reçu successivement jusqu'à quatre médicaments différents (dans le cas d'une inefficacité d'un médicament à spectre étroit, un spectre plus large de médicaments a été prescrit séquentiellement). La fréquence globale des rémissions à toutes les étapes du traitement a été estimée à 67% (Rush et al., 2006). Cependant, dans cette étude, aucun groupe témoin n'a reçu de placebo, les résultats positifs ne peuvent donc pas être expliqués par l'effet des antidépresseurs - ces résultats incluent l'effet combiné des antidépresseurs et l'effet placebo. De plus, selon les rapports d'autres auteurs qui ont réanalysé les données après la fin de l'étude, 93% des 1518 participants en rémission 12 mois après la fin du traitement ou l'exclusion de l'étude avaient des rechutes de dépression (Pigott et al., 2010). Même ce fait à lui seul indique que l'efficacité des antidépresseurs diminue avec le temps. De plus, des chercheurs indépendants ont signalé de nombreuses inexactitudes dans les résultats des auteurs de l'étude..

Risque accru de rechute

Lorsque les mécanismes de l'homéostasie sont déplacés du point d'équilibre, une force dirigée de façon opposée apparaît, qui tend à rétablir l'équilibre. Différents antidépresseurs ont des effets différents sur la concentration de monoamines dans le cerveau. Si les mécanismes de l'homéostasie qui régulent leur concentration fonctionnent correctement chez la plupart des patients souffrant de dépression, nous devrions constater une augmentation des symptômes de la dépression après le retrait du médicament. Et le degré de cette poussée devrait être proportionnel à l'activité de l'antidépresseur.

Pour tester cette hypothèse, une méta-analyse des études dans lesquelles les antidépresseurs ont été retirés a été réalisée (Andrews et al., 2012). Puisqu'il est difficile d'évaluer le degré de leur influence sur la concentration de monoamines chez l'homme, de telles mesures ont été effectuées sur des rongeurs dans la zone du cortex préfrontal (Amat et al., 2005). Le placebo n'a eu aucun effet sur la concentration de monoamines, et les antidépresseurs les plus puissants peuvent augmenter le niveau de monoamines dans le PFC jusqu'à 400% et même plus (Bymaster et al., 2002). Après avoir introduit les corrections nécessaires, les auteurs ont trouvé une corrélation positive entre le pouvoir antidépresseur par rapport à la concentration de monoamines (sérotonine et norépinéphrine) et la probabilité de développer une rechute de dépression après le retrait du médicament. En d'autres termes, plus l'antidépresseur affecte la concentration de ces substances, plus le cerveau contrecarre cet effet et plus la probabilité d'exacerbation après le retrait du médicament est forte (voir schémas 2 et 3). Sur la base de ces résultats, on peut affirmer que les patients qui ont une amélioration de leur état sans utiliser d'antidépresseurs sont moins susceptibles d'entrer dans une rechute de dépression.

Schéma 2. Relation du risque de rechute avec la puissance d'un antidépresseur. Axe Y: risque de rechute en raison du retrait des antidépresseurs. En abscisse: le degré d'influence de l'antidépresseur sur la teneur en sérotonine dans le cortex préfrontal des rongeurs. Un 100 le long de l'axe des x indique que l'antidépresseur n'affecte pas les niveaux de sérotonine. Andrews et al., 2012.

Schéma 3. Relation du risque de rechute avec la puissance d'un antidépresseur. Axe Y: risque de rechute en raison du retrait des antidépresseurs. Sur l'axe des abscisses: le degré d'influence de l'antidépresseur sur le contenu de la noradrénaline dans le cortex préfrontal des rongeurs. 100 le long de l'axe des x signifie que l'antidépresseur n'affecte pas le niveau de noradrénaline. Andrews et al., 2012.

Ces observations contredisent l'hypothèse selon laquelle les antidépresseurs interrompent la réponse au stress, permettant au cerveau de récupérer pour mieux résister à la dépression (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Inversement, les antidépresseurs semblent augmenter la sensibilité à la dépression..

Les auteurs ont effectué une analyse de régression, qui nous a permis d'évaluer l'effet de médicaments spécifiques sur le risque de rechute de dépression. Ainsi, le risque de rechute à trois mois chez les patients qui ont commencé à récupérer sous placebo était de 21,4%, tandis que le risque après le retrait des antidépresseurs augmentait avec l'augmentation de l'activité des médicaments et s'élevait à: 43,3% pour les ISRS (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine), 47,7% pour les ISRS (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), 55,2% pour les antidépresseurs tricycliques, 61,8% pour la fluoxétine et 75,1% pour les inhibiteurs de la MAO.

Prolifération, mort et différenciation des neurones

La sérotonine est impliquée dans divers processus de formation du cerveau, notamment la différenciation cellulaire, l'apoptose (mort programmée) des neurones, la neurogenèse (naissance et croissance des neurones) et la neuroplasticité (Azmitia, 2001). Compte tenu des fonctions complexes de la sérotonine, l'effet des antidépresseurs peut avoir des conséquences complexes sur la fonction neuronale..

Par exemple, on pense que les antidépresseurs contribuent à la neurogenèse, certains chercheurs pensent même que cet effet est à la base de l'effet thérapeutique des antidépresseurs. Mais ne prenez pas sans réserve l'affirmation selon laquelle l'augmentation de la neurogenèse en soi est un effet bénéfique. Ce processus est finement régulé tout au long de la vie; de ​​plus, les fonctions congruentes ne dépendent pas directement du nombre de neurones dans le cerveau. En fait, si les antidépresseurs stimulent la prolifération de nouveaux neurones, il vaudrait la peine de peser soigneusement le risque de stimuler les tumeurs cérébrales. À l'inverse, il existe des preuves que les antidépresseurs in vitro réduisent le volume des gliomes et des neuroblastomes par l'apoptose des neurones (Levkovitz et al., 2005; Cloonan et Williams, 2011). De plus, une récente étude épidémiologique a rapporté qu'une utilisation prolongée d'antidépresseurs tricycliques peut réduire le risque de développer des gliomes (Walker et al., 2011), bien que les antidépresseurs puissent réduire le risque d'autres formes de cancer (Cosgrove et al., 2011). L'effet proapoptotique n'est pas limité au seul tissu tumoral. Les antidépresseurs peuvent conduire à l'apoptose des neurones hippocampiques ordinaires, ce qui est confirmé dans des expériences in vitro (Post et al., 2000; Bartholoma et al., 2002) et in vivo (Sairanen et al., 2005). Ces médicaments peuvent également provoquer la mort des spermatozoïdes. En d'autres termes, il y a de bonnes raisons de soutenir que les antidépresseurs stimulent l'apoptose..

Il serait très étrange que les antidépresseurs stimulent simultanément et directement la neurogenèse et l'apoptose. En fait, les preuves que les antidépresseurs stimulent la neurogenèse sont très mitigées. Le fait est que la grande majorité des études dans le domaine de la neurogenèse sont basées sur des techniques utilisant la 5-bromo-2′-désoxyuridine (NOS). Il s'agit d'un analogue du nucléotide de la thymidine, qui est incorporé à l'ADN (acide désoxyribonucléique, la principale molécule d'information génétique) et peut être détecté à l'aide de méthodes immunohistochimiques. En d'autres termes, le NOS est un marqueur de la synthèse d'ADN, ce qui lui permet d'être utilisé comme marqueur de la prolifération cellulaire, car la synthèse d'ADN se produit précisément lors de la division cellulaire. Cependant, l'interprétation du signal du NOS est compliquée par le fait que le NOS peut être inclus dans l'ADN non seulement pendant la division, mais, par exemple, pendant la réparation de l'ADN (restauration), la répétition avortée du cycle cellulaire, la duplication d'ADN sans division cellulaire (Taupin, 2007). Ce qui est important, très souvent l'ADN est synthétisé en lien avec les processus d'apoptose. Des problèmes d'interprétation du signal du NOS ont conduit l'un des chercheurs à qualifier le NOS de «l'une des techniques les plus utilisées en neurosciences» (Taupin, 2007, p. 198)..

Récemment, des chercheurs en association avec NOS ont utilisé d'autres méthodes pour connaître le sort des neurones après avoir pris des antidépresseurs. Une façon consiste à étudier les neurones pour la présence de Ki-67 et de la doublécortine liée à l'X (DCX), qui sont des protéines synthétisées par les neurones en croissance, ainsi que le NeuN, qui est considéré comme un marqueur des neurones adultes. Un signal positif de ces marqueurs permet de parler plus précisément de la neurogenèse.

Cependant, une étude récente utilisant la technologie moderne n'a trouvé aucune preuve que la fluoxétine stimule la neurogenèse (Kobayashi et al., 2010). Mais cette étude a montré que les neurones matures supposaient des caractéristiques fonctionnelles immatures, y compris une plasticité synaptique immature et un profil d'expression génique..

Cette dégradation des neurones peut être causée par une diminution de la synthèse de la sérotonine, qui se produit lors d'une réaction protectrice du cerveau à l'effet des antidépresseurs. Un niveau constant de sérotonine est nécessaire pour maintenir l'état mature des neurones. Lorsque la synthèse de sérotonine diminue, le cytosquelette commence à se dégrader, les synapses et les dendrites se dégradent, ce qui indique ensemble un retour à un état immature et indifférencié (Chen et al., 1994; Wilson et al., 1998; Azmitia, 2001). Ce processus peut jouer un rôle dans la stimulation de l'apoptose (Azmitia, 2001), bien que la nature de cette relation ne soit pas entièrement comprise..

Un autre mécanisme de l'apoptose lorsqu'il est exposé à des antidépresseurs peut être l'effet néfaste direct des médicaments sur les neurones, car les neurones endommagés deviennent souvent des cibles de l'apoptose. Une étude est connue dans laquelle l'effet des antidépresseurs sur les dommages structuraux des neurones a été étudié (Kalia et al., 2000). Les auteurs ont constaté que l'introduction de doses cliniquement significatives de fluoxétine (28,6 mg / kg par voie orale) dans le cerveau de rongeurs sains pendant 4 jours a provoqué un raccourcissement des axones, des défauts et un gonflement des terminaisons nerveuses. De tels changements sont généralement confondus avec des signes réels de dommages aux neurones. On pense que des changements similaires sont présents dans le cerveau dans la maladie de Parkinson..

La dégradation et les dommages aux neurones peuvent interférer avec le fonctionnement normal du cerveau. Les changements décrits ci-dessus peuvent expliquer les phénomènes dyskinétiques de Parkinson (contractions musculaires répétées involontaires) qui se produisent parfois lors de la prise d'antidépresseurs. Dans les expériences sur les rongeurs, les antidépresseurs ont entraîné une diminution de la productivité dans une variété de tâches éducatives. Une importante étude récente chez l'homme a révélé que les antidépresseurs sont associés à un risque accru de troubles cognitifs légers chez les femmes âgées de 70%, ainsi qu'à un risque accru de démence (Goveas et al., 2011).

Attention

Un symptôme courant de la dépression est une difficulté à se concentrer. Cela est souvent dû à des rappels obsessionnels et à des pensées difficiles à supprimer ou à contrôler. Ils créent des difficultés de concentration, occupant les ressources de la mémoire immédiate. Ces mécanismes sont partiellement régulés par la sérotonine. Une étude a montré que l'antidépresseur sertraline réduit le nombre de souvenirs obsessionnels chez les patients atteints de dysthymie. Ceci est généralement considéré comme un effet bénéfique, mais de nombreux chercheurs pensent le contraire. Les interventions visant à réduire les rappels obsessionnels (par exemple, la distraction, la suppression des pensées) réduisent vraiment la gravité des symptômes à court terme, mais à long terme, l'effet est le contraire. Par conséquent, apparemment, cet effet est de nature palliative et n'affecte pas la cause de la maladie. D'autre part, les interventions visant à encourager les rappels intrusifs (par exemple, l'enregistrement des pensées et des sentiments les plus vifs sur sa propre condition) augmentent la sensibilisation et raccourcissent ces épisodes (Hayes et al., 2005, 2007; Gortner et al., 2006; Graf et al., 2008), c'est-à-dire que de telles interventions affectent apparemment la cause de la maladie. En d'autres termes, bloquer les rappels obsessionnels semble improductif.

D'autres études suggèrent que les antidépresseurs ont un effet négatif sur le travail d'attention. Chez des volontaires sains, la prise d'antidépresseurs pendant plusieurs semaines a conduit à des troubles cognitifs, en particulier dans les tâches nécessitant une attention accrue et prolongée et un travail actif avec mémoire directe. Cela a été démontré sur les conducteurs (Ramaekers et al., 1995; O’Hanlon et al., 1998; Wingen et al., 2005). Récemment, ces mêmes auteurs ont étudié l'effet des antidépresseurs sur les statistiques réelles des accidents de la route à l'aide de la base de données de soins primaires du Royaume-Uni (Gibson et al., 2009). Comme niveau de base, les auteurs ont pris la condition un an avant la prescription du médicament (taux d'incidence (TRI) = 1). Pour les personnes à qui l'on a prescrit un ISRS, le risque d'accident a augmenté un mois avant la nomination des médicaments (TRI = 1,7, IC à 95% = 1,47 - 1,99). En d'autres termes, la dépression, l'anxiété et d'autres conditions qui conduisent à la nomination d'antidépresseurs sont des facteurs de risque d'accidents. Au cours du premier mois de prise d'un ISRS, le risque d'accident est revenu à la normale (TRI = 0,92, IC 95% = 0,75 - 1,12). Si vous considérez cela isolément, vous pourriez penser que les antidépresseurs protègent contre les accidents. Mais les ISRS ne réduisent les symptômes que de quelques semaines d'admission.En outre, cette étude n'était pas contrôlée par placebo.Par conséquent, une diminution du risque d'accident pourrait bien se produire pour d'autres raisons non liées à la prise d'ISRS. Lors de l'utilisation d'autres médicaments affectant l'attention (benzodiazépines, hypnotiques, bêta-bloquants, opioïdes, antihistaminiques, etc.), une diminution similaire du risque d'accident a été observée. Mais après quatre semaines d'utilisation des ISRS, le risque a de nouveau augmenté et est resté élevé tout au long du traitement (TRI = 1,16, IC à 95% = 1,06 -1,28). Dès l'arrêt du traitement des ISRS, le risque d'accident est revenu à la normale (TRI = 1,03, IC 95% = 0,92 - 1,16). Une image similaire a été observée dans le cas de l'utilisation de benzodiazépines, d'opioïdes, etc. En d'autres termes, le schéma décrit suggère que les ISRS - comme les benzodiazépines, les hypnotiques, les opioïdes et les antihistapines - affectent l'attention et augmentent la probabilité d'accidents de la route..

Autres effets

Les effets négatifs des antidépresseurs sur les processus de thrombose et d'activation plaquettaire sont également décrits, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement (en particulier en combinaison avec l'aspirine et d'autres AINS, Dall et al., 2009). L'effet des antidépresseurs sur la probabilité d'événements cardiovasculaires n'a pas encore été décrit sans ambiguïté, les études donnent des résultats mitigés. Il n'y a pas non plus de preuve claire de l'effet des antidépresseurs sur la probabilité d'AVC. Dans un récent essai contrôlé randomisé français portant sur 118 patients ayant subi un AVC ischémique, le traitement à la fluoxétine a permis une meilleure récupération de la motricité au 90e jour d'observation (Chollet et al., 2011). Les mécanismes pour cela ne sont pas entièrement compris. Compte tenu des données ci-dessus, cette amélioration ne peut guère être expliquée par une stimulation directe de la neurogenèse. Peut-être que l'amélioration de la récupération peut s'expliquer par l'élimination des neurones endommagés par les mécanismes d'apoptose, la dégradation et le «rajeunissement» des neurones adultes (qui peuvent stimuler la neuroplasticité), ainsi que la neurogenèse compensatrice.

Alternatives aux antidépresseurs

Ces données suggèrent que les antidépresseurs augmentent la sensibilité du cerveau à la dépression, causent des dommages aux neurones et leur développement inverse. Les informations sur la stimulation directe de la neurogenèse sont contradictoires: peut-être, à la suite de l'apoptose causée par des antidépresseurs, une stimulation compensatoire de la neurogenèse se produit. Parmi les effets secondaires des antidépresseurs figurent également des problèmes de développement précoce, une altération de la vie sexuelle, un risque accru d'hyponatrémie et d'accident vasculaire cérébral.

Le principal objectif des antidépresseurs est de réduire les symptômes de la dépression, qui découle du concept conceptuel de la dépression en tant que fonction cérébrale altérée. Un autre point de vue est que les critères diagnostiques modernes ne distinguent pas clairement entre une réponse normale et évolutive au stress et une réponse pathologique. Par conséquent, les tentatives de modification pharmacologique et de réduction des symptômes de la dépression peuvent nuire à la capacité du cerveau à faire face au stress..

Étant donné l'efficacité limitée des antidépresseurs en combinaison avec leurs effets secondaires, on peut supposer que les antidépresseurs peuvent faire plus de mal que de bien - bien qu'ils puissent être utiles pour certaines catégories de patients. Il ne fait aucun doute que la liste ci-dessus des effets positifs et négatifs des antidépresseurs est encore loin d'être complète. Des informations supplémentaires sur ce sujet peuvent être trouvées dans un article d'Andrews et al. (2012). Cependant, connaissant ces effets négatifs, nous pouvons choisir plus soigneusement et avec précision des tactiques thérapeutiques et accorder plus d'attention aux méthodes psychothérapeutiques..

Malgré le fait que les avantages de la psychothérapie pour la dépression sont diminués et dépréciés par de nombreux experts, la psychothérapie peut obtenir des résultats significatifs. À ce jour, la dépression a prouvé l'efficacité de la thérapie psychodynamique et cognitivo-comportementale, et selon des données récentes, la thérapie psychodynamique à court terme est supérieure à la TCC en termes d'efficacité et a de meilleurs résultats à long terme. Robertson (2009), dans son examen des méthodes empiriques de psychothérapie, a également mis l'hypnothérapie sur la liste des «possiblement efficaces» pour la dépression. Il est prouvé que la combinaison de l'hypnothérapie avec la TCC ou la thérapie psychodynamique augmente l'efficacité du traitement de 2 fois ou plus. L'hypnose thérapeutique dans cette optique semble être une méthode absolument sûre et très prometteuse qui combine les techniques de transe avec la psychodynamique, ce qui en fait un outil flexible et universel..

Commentaire du traducteur (V.S.): Bien sûr, les avantages des antidépresseurs ne peuvent pas être rejetés. Ils aident vraiment beaucoup de gens, en particulier ceux qui manquent de ressources et de motivation pour la psychothérapie. Mais il est important de se rappeler que les antidépresseurs ne guérissent pas la dépression par eux-mêmes, ils ne nous apprennent pas à penser différemment, ne résolvent pas les conflits émotionnels et n'enseignent pas de nouveaux modes de comportement. Les antidépresseurs sont un pont vers un état plus sain, dont le besoin devrait disparaître après avoir résolu des problèmes psychologiques clés. Ils ont à la fois leurs forces et leurs contre-indications et effets secondaires, qui ne peuvent pas non plus être ignorés. Les avantages des antidépresseurs dans de nombreuses sources sont exagérés, mais cela ne signifie pas qu'ils sont inutiles. J'espère que ce matériel aidera les professionnels et les clients / patients potentiels à acquérir une compréhension plus polyvalente de cette question..