Anévrisme vasculaire cérébral

Anévrisme vasculaire cérébral - protrusion pathologique d'une section amincie de la paroi d'un vaisseau sanguin du cerveau. Il existe deux principales formes d'anévrisme cérébral: les anévrismes artériels et artérioveineux. Les anévrismes veineux sont beaucoup moins courants en tant que maladie indépendante..

Contenu

Anévrismes artériels

La grande majorité des anévrismes artériels cérébraux sont les anévrismes artériels sacculaires (Fig. 1), qui ressemblent à des saillies locales relativement petites de la paroi artérielle. Dans de tels anévrismes, il est généralement possible de distinguer le bas, la partie médiane - le corps et la partie initiale la plus étroite - le cou. Moins communément, l'anévrisme est une grande cavité à parois minces résultant de l'expansion de l'artère sur une longueur considérable (Fig.2).

On pense que le premier anévrisme artériel des vaisseaux cérébraux a été découvert par Morgagni (G. Morgagni) il y a plus de 200 ans (1761), mais seulement après l'introduction dans la pratique clinique de l'angiographie cérébrale [Monish (E. Moniz), 1927], cette maladie des vaisseaux cérébraux était bonne étudié et a commencé à être diagnostiqué in vivo. Dans les années 40 du 20e siècle, des tentatives ont été faites pour le traitement chirurgical des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 et autres].

Dans une étude pathoanatomique des cadavres de personnes décédées de diverses causes, des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux sont détectés dans 1 à 5% des cas. Cependant, loin de tous les anévrismes cérébraux provoquent certains phénomènes cliniques. La manifestation la plus fréquente et la plus dangereuse des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux est l'hémorragie intracrânienne qui se produit lors de leur rupture. Selon Pakarinen (S. Pakarinen, 1967), une hémorragie similaire se produit chez environ une personne sur 10000.

Les anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux sont l'une des maladies les plus dangereuses des vaisseaux cérébraux..

Au total, environ 70% des patients présentant des anévrismes artériels rompus des vaisseaux cérébraux meurent d'hémorragies primaires ou répétées. La grande majorité des anévrismes artériels sont situés sur les artères de la base du cerveau (Fig. 3). Ainsi, selon une étude des anévrismes intracrâniens et des hémorragies sous-arachnoïdiennes menée par des scientifiques américains et anglais (1966), sur 2672 anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux, les anévrismes de la partie intracrânienne de l'artère carotide interne représentaient plus de 40%, dont 25% situés au site de l'artère de liaison postérieure. 28% étaient dans la région de l'artère de connexion antérieure. La troisième localisation la plus fréquente des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux est l'artère cérébrale moyenne (environ 20%), 5,5% des anévrismes sont situés dans les artères vertébrales et principales (le soi-disant système vertébro-basilaire). Dans d'autres cas extrêmement rares, des anévrismes se trouvent dans la partie extracrânienne de l'artère carotide interne, le corps calleux, etc. Dans environ 20% des cas, les anévrismes artériels sont multiples.

La raison de la formation d'anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux n'est pas encore exactement connue. La survenue de la plupart des anévrismes est associée à une infériorité congénitale de la paroi vasculaire. Les changements vasculaires athérosclérotiques, l'hypertension et certains autres processus pathologiques peuvent être des facteurs contribuant à la formation d'anévrismes. Un petit groupe isolé d'anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux est ce qu'on appelle. anévrismes mycotiques résultant de l'entrée d'embolies infectées dans les vaisseaux du cerveau et d'une fusion purulente de la paroi vasculaire.

Anatomie pathologique

La paroi d'un anévrisme artériel est généralement une fine plaque de tissu conjonctif cicatriciel. Il manque généralement de couches musculaires et différencie mal les autres couches de la paroi artérielle. Dans la zone du bas de l'anévrisme, sa paroi est généralement la plus amincie, et à cet endroit il y a plus souvent des lacunes.

Image clinique

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux: apoplectique et paralytique - semblable à une tumeur.

Dans la grande majorité des cas, les anévrismes artériels sont à l'origine d'hémorragies intracrâniennes sévères, souvent récurrentes (forme apoplectique).

Les ruptures d'anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux se caractérisent par des maux de tête sévères soudains, des vomissements, souvent une perte de conscience, qui dans les cas graves peuvent durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Un examen clinique révèle les symptômes caractéristiques de l'hémorragie sous-arachnoïdienne: maux de tête, photophobie, symptômes d'irritation des méninges (raideur de la nuque, symptôme de Kernig, etc.). Des symptômes de lésions cérébrales focales (parésie des membres, troubles de la parole, psychisme, etc.) causés par une hémorragie cérébrale ou des lésions cérébrales ischémiques à la suite d'un spasme artériel prolongé peuvent également être observés (voir AVC). Selon l'emplacement de l'anévrisme, des symptômes de dommages aux nerfs crâniens individuels peuvent survenir. Ainsi, par exemple, pour rompre les anévrismes de l'artère carotide interne située au site de décharge de l'artère de connexion postérieure, une lésion du nerf oculomoteur est caractéristique.

Dans les cas les plus graves, sur fond de perte de conscience, une diminution de l'activité cardiaque, une insuffisance respiratoire, des symptômes tels que l'hormone, la rigidité décérébrale, etc. peuvent être détectés.

Les anévrismes non explosés sont cliniquement moins courants. Cela est généralement observé sous des formes paralytiques dans les cas où les anévrismes atteignent de grandes tailles et, comme une tumeur, compressent le cerveau et les nerfs crâniens. Le plus souvent, de tels anévrismes sont situés dans le chiasme des nerfs optiques. Ils compressent les nerfs optiques et oculomoteurs, provoquent des troubles endocriniens et, dans les manifestations cliniques, peuvent être similaires aux tumeurs hypophysaires, aux méningiomes du tubercule de la selle turque et à d'autres tumeurs basales du cerveau..

Diagnostic

La survenue d'une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (confirmée par ponction lombaire), en particulier chez les personnes d'âge relativement jeune et moyen qui ne souffrent pas de maladies vasculaires systémiques, est toujours une preuve suffisante pour suggérer une rupture d'anévrisme artériel. La fiabilité de cette hypothèse augmente avec les hémorragies répétées. Dans certains cas, en combinant la clinique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne avec les symptômes neurologiques focaux, il est possible de suggérer la localisation de l'anévrisme dans le système de l'une ou l'autre artère cérébrale.

Le diagnostic final n'est posé que sur la base d'une étude angiographique. L'angiographie cérébrale (voir) est également nécessaire pour aborder la question de la possibilité d'un traitement chirurgical. Si une rupture d'anévrisme artériel est suspectée, une étude angiographique complète avec le remplissage des bassins des artères carotides et vertébrales internes est nécessaire si possible. Une telle étude vous permet de détecter plusieurs anévrismes et d'étudier les caractéristiques de la circulation collatérale. La préférence devrait être accordée à la technique de cathétérisme, qui permet à une étude d'étudier de manière approfondie les vaisseaux de divers bassins vasculaires du cerveau. L'angiographie par ponction peut être utilisée avec succès pour étudier la circulation sanguine des artères carotides internes. Pour détecter un anévrisme artériel, une angiographie en série avec le plus grand nombre d'images dans la phase artérielle (dans la première à deux secondes) est nécessaire. Dans certains cas, la reconnaissance des anévrismes est facilitée par le long retard du produit de contraste dans la cavité de l'anévrisme. L'angiographie permet également de diagnostiquer les hématomes intracrâniens associés à la rupture d'anévrismes et d'identifier les troubles circulatoires cérébraux provoqués par des spasmes artériels.

Dans un petit pourcentage de cas, les anciens anévrismes à parois calcifiées peuvent être reconnus par un examen craniographique, qui révèle des pétrifices annulaires caractéristiques. Des données précieuses sur la présence d'hématomes intracérébraux associés à la rupture de l'anévrisme peuvent être obtenues par échoencéphalographie (voir).

La contre-indication à l'angiographie ne peut être qu'une condition très grave des patients, excluant la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Le pronostic des hémorragies causées par la rupture des anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux est défavorable, d'autant plus que les hémorragies sont de nature récurrente. Dès la première hémorragie, plus de 20% des patients décèdent. Les hémorragies répétées (il peut y en avoir 2-3, parfois plus) sont particulièrement difficiles, leur mortalité est de 40 à 50%. Le plus souvent, des rechutes d'hémorragies sont observées au cours des 4 premières semaines après la rupture initiale de l'anévrisme, cependant, des hémorragies répétées peuvent survenir plusieurs mois, voire des années après le début de la maladie. Au total, environ 70% des patients décèdent d'hémorragies primaires ou répétées. Avec des anévrismes non explosés, y compris des formes paralytiques, le pronostic est plus favorable.

Traitement

Respect du repos au lit. Les traitements coagulants et antihypertenseurs sont inefficaces et n'affectent pas significativement le pronostic de la maladie. Cependant, au stade aigu de rupture de l'anévrisme, l'utilisation d'agents tels que l'acide epsilonaminocaproïque, qui supprime l'activité fibrinolytique du sang, réduit le risque d'hémorragies répétées. Par conséquent, une thérapie coagulante pour la rupture de l'anévrisme est certainement indiquée, que le traitement chirurgical soit entrepris ou non. L'utilisation de ces médicaments permet dans certains cas de reporter la chirurgie pendant un certain temps et de la réaliser dans des conditions plus favorables. Au stade aigu de l'hémorragie, des ponctions lombaires répétées sont utilisées pour réduire la pression intracrânienne et réduire les maux de tête sévères.

Le seul traitement radical des anévrismes artériels est la chirurgie, dont le but principal est de prévenir les hémorragies répétées de l'anévrisme. Pour les hématomes résultant d'une rupture de l'anévrisme, le but de l'opération est également d'éliminer le sang accumulé et d'éliminer la compression cérébrale.

Deux types d'interventions chirurgicales sont utilisées pour traiter les anévrismes artériels: arrêt intracrânien de l'anévrisme et ligature carotidienne du cou.

Chirurgie intracrânienne

En raison du fait que la majorité des hémorragies répétées des anévrismes artériels se produisent dans les 2-4 premières semaines, des opérations précoces doivent être recherchées si possible. Cependant, les opérations aiguës sont très dangereuses. La plupart des chirurgiens considèrent qu'il est possible d'opérer sur des patients qui sont dans un état satisfaisant (conscients, sans symptômes macroscopiques de lésions cérébrales focales), en contournant l'hémorragie la plus aiguë (4-5 jours après la rupture de l'anévrisme). Si les patients sont dans un état plus grave (troubles de la conscience, parésie des membres, etc.), l'opération doit être différée jusqu'à ce que l'état des patients s'améliore. L'opération est indiquée dans la période "froide", surtout si l'hémorragie est récurrente..

Avec les hématomes qui provoquent une compression du cerveau, l'ablation urgente de l'hématome est nécessaire pour des raisons de santé.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec utilisation d'agents déshydratants (mannitol. Urée) et d'hypotension artérielle contrôlée (voir Hypotension artificielle). Si nécessaire, un arrêt prolongé du flux sanguin à travers les vaisseaux du cerveau, l'utilisation de l'hypothermie est justifiée. L'accès aux anévrismes est déterminé par leur localisation: lors d'opérations sur les anévrismes des artères conjonctives antérieure et cérébrale antérieure, l'accès frontal bilatéral est généralement utilisé avec l'intersection du sinus sagittal et du processus en croissant. La trépanation franco-temporelle est utilisée pour approcher les anévrismes des artères carotides internes et cérébrales moyennes. Pour désactiver les anévrismes de l'artère basilaire, l'approche sous le lobe temporal est généralement utilisée, alors que dans certains cas, ils ont recours à la dissection de la tente cérébelleuse.

Dans les conditions modernes, de nombreux chirurgiens isolent et désactivent les anévrismes artériels à l'aide d'un microscope opératoire ou d'une loupe et d'instruments microchirurgicaux appropriés. Le plus souvent, l'anévrisme est désactivé par écrêtage (voir écrêtage vasculaire) ou en habillant le cou ou l'anévrisme lui-même. Plus rarement, si les conditions de circulation sanguine collatérale le permettent, l'anévrisme artériel est désactivé avec la section artérielle. Dans certains cas, recourir à la coupure de l'artère principale. S'il est impossible d'éteindre l'anévrisme, ses parois sont renforcées, pour lesquelles ils utilisent des morceaux de muscle, des substances plastiques à durcissement rapide.

Certains chirurgiens désactivent l'anévrisme par thrombose à l'aide d'électrodes insérées dans l'anévrisme, plaçant un aimant puissant à côté de l'anévrisme, qui contient le mélange thrombotique contenant du fer dans l'anévrisme. D'autres méthodes sont également utilisées. Une condition préalable à l'évaluation de l'efficacité de l'opération est l'angiographie de contrôle..

Ligature de l'artère carotide sur le cou. Le but de cette opération est de réduire le flux sanguin dans l'artère carotide interne distale au site de ligature et dans ses branches périphériques, pour créer des conditions favorables à la thrombose de l'anévrisme. En raison du succès des opérations intracrâniennes, la ligature carotidienne du cou avec des anévrismes artériels est devenue moins courante. Cette opération est plus justifiée si les anévrismes de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux ne sont pas encore accessibles à une intervention directe, ainsi qu'avec de gros anévrismes sans col de la partie intracrânienne de l'artère carotide.

L'artère carotide commune est ligaturée plus souvent, car le risque d'accident vasculaire cérébral est légèrement inférieur à celui lorsque l'artère carotide interne est arrêtée, du fait que, tout en maintenant le flux sanguin dans l'artère carotide externe en raison de collatérales, l'affaiblissement du flux sanguin n'est pas possible.

Pour déterminer la possibilité de fermer l'artère carotide, une étude approfondie des conditions de circulation collatérale est nécessaire. À cette fin, l'angiographie est utilisée à travers les artères carotides ou vertébrales opposées avec compression simultanée de l'artère carotide affectée, teste la compression de l'artère sur le cou pendant 10 minutes, enregistrement de l'EEG, du REG et de la pression rétinienne au moment de l'occlusion de l'artère d'essai, détermination du changement dans le cerveau régional à l'aide de xénon radioactif circulation sanguine dans le bassin hors artère et certaines autres méthodes. L'arrêt de l'artère carotide, ainsi que l'arrêt de certains anévrismes, est possible par cathétérisme de l'artère et de son occlusion interne à l'aide de cartouches spéciales.

L'évaluation des résultats du traitement chirurgical est difficile car le résultat de l'opération dépend de la gravité de l'état des patients et du temps écoulé après la rupture de l'anévrisme. À mesure que l'état des patients après une hémorragie s'améliore, le risque d'effets indésirables postopératoires diminue, mais en même temps, le risque d'hémorragies répétées diminue. Malgré ces difficultés, lorsque l'on compare de grands groupes homogènes de patients qui ont subi une intervention chirurgicale et ont été traités de façon conservatrice, il a été constaté que les résultats dans le premier cas sont sans aucun doute plus favorables..

Le traitement des gros anévrismes de type tumoral est une tâche chirurgicale complexe. En raison de la grande taille, de la thrombose fréquente, de la connexion large avec les grandes artères du cerveau, ces anévrismes sont souvent inopérants. Par conséquent, la définition des indications de la chirurgie doit être strictement individuelle et basée sur une étude approfondie de toutes les caractéristiques du cas. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le risque d'hémorragie relativement plus faible avec les formes d'anévrismes paralytiques..

En moyenne, la mortalité au cours du traitement chirurgical de tous les groupes de patients atteints d'anévrismes artériels est toujours élevée et s'élève à environ 30%. Dans le traitement des patients dans un état satisfaisant, les résultats sont plus favorables. La mortalité postopératoire dans ces cas atteint 5-8% [Pool et Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971, et autres.].

Anévrismes artérioveineux

Les anévrismes artério-veineux sont décrits dans la littérature comme des malformations arthro-veineuses, des angiomes. Cependant, le terme «angiome» est inexact car les anévrismes artérioveineux ne font pas référence à des tumeurs vasculaires..

Les anévrismes artérioveineux constituent l'essentiel des malformations dites vasculaires (malformations). En plus des anévrismes artérioveineux, le groupe des malformations vasculaires comprend: les télangiectasies (y compris certaines formes de maladie de Sturge - Weber), les malformations caverneuses, les varices, les malformations veineuses. Ce groupe comprend les anévrismes de la grosse veine cérébrale (veine de Galen), qui est un cas particulier des anévrismes artérioveineux.

Bien que les anévrismes artérioveineux du cerveau soient connus depuis longtemps, une étude approfondie de cette maladie n'a commencé qu'après l'introduction de l'angiographie cérébrale dans la pratique clinique. Ils sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes artériels, mais ils sont néanmoins aussi l'une des principales causes d'hémorragies sous-arachnoïdiennes spontanées..

Selon les idées existantes, les anévrismes artério-veineux sont des malformations congénitales du développement des vaisseaux cérébraux, associées à un retard dans le développement inverse des communications artério-veineuses existant dans la période embryonnaire de développement.

En raison de l'absence de réseau capillaire dans les anévrismes artérioveineux, le sang artériel pénètre directement dans les veines. En conséquence, le flux sanguin dans les anévrismes artérioveineux est fortement augmenté, ce qui conduit à l'expansion des artères principales et à l'amincissement de leurs parois. Les veines à travers lesquelles le sang artériel s'écoule de l'anévrisme artério-veineux sont encore plus affectées. Ils s'étirent fortement, formant souvent de grandes cavités d'anévrisme.

En relation avec l'expansion des parois des vaisseaux sanguins, l'augmentation du flux sanguin et les changements dégénératifs qui les accompagnent, des ruptures d'anévrismes artérioveineux se produisent avec le développement d'hémorragies dans le cerveau, l'espace sous-arachnoïdien ou les ventricules du cerveau (selon l'emplacement de l'anévrisme). Ces hémorragies peuvent être répétées à plusieurs reprises. Parallèlement à cela, le faisceau même de vaisseaux remplis de sang provoque une compression des zones adjacentes du cerveau et entraîne des changements atrophiques. Avec de grands anévrismes artérioveineux, une ischémie des régions cérébrales voisines peut se produire en raison de la décharge de sang dans les veines..

Environ 65% des anévrismes artério-veineux sont situés dans les hémisphères cérébraux, environ 15% sont situés dans des structures cérébrales profondes et médianes, et 20% sont situés dans la fosse crânienne postérieure. Les anévrismes artérioveineux des hémisphères cérébraux sont surtout souvent localisés dans les lobes pariétaux et frontaux. Ils ont souvent la forme d'un coin avec une base située à la surface du cerveau et de l'apex, atteignant souvent le ventricule du cerveau.

La taille des anévrismes peut varier considérablement des microanévrismes, qui sont difficiles à distinguer ou ne sont pas du tout trouvés sur les angiogrammes, aux très grands conglomérats vasculaires. Parfois, non seulement les vaisseaux intra- mais aussi extracrâniens participent à l'approvisionnement en sang des anévrismes artérioveineux.

Image clinique

Les anévrismes artérioveineux se manifestent souvent par des crises d'épilepsie, qui sont plus souvent observées avec de gros anévrismes communs. En règle générale, les crises focales prédominent, dont la nature dépend de l'emplacement de l'anévrisme. Crises moins courantes.

De plus, avec de grands anévrismes artérioveineux, des maux de tête persistants sont observés, rappelant la migraine, un bruit vasculaire pulsatoire dans la tête, une vasodilatation du tégument cutané, un renforcement des sillons vasculaires du crâne sur les craniogrammes.

Dans un petit pourcentage de cas, les anévrismes artérioveineux profonds (anévrismes de la veine cérébrale) peuvent comprimer les voies de sortie du liquide céphalo-rachidien et provoquer une hydrocéphalie interne.

Dans environ la moitié des cas d'anévrismes artérioveineux, des hémorragies intracrâniennes se produisent. Ces hémorragies se distinguent par les caractéristiques suivantes: I) elles surviennent plus souvent à un âge relativement jeune - à la 2-3e décennie de la vie; 2) par rapport aux hémorragies résultant de la rupture d'anévrismes artériels, elles sont plus «bénignes», à l'égard desquelles les patients souffrent de plusieurs (parfois plus de 10) hémorragies; 3) les hémorragies sont souvent mixtes - de nature sous-arachnoïdienne-parenchymateuse et s'accompagnent souvent de phénomènes de lésions cérébrales locales (parésie des membres, troubles de la parole, etc.).

Diagnostic

L'apparition des symptômes ci-dessus à un jeune âge (plus souvent au cours de la 2e-3e décade de vie) donne lieu à l'hypothèse d'un anévrisme artério-veineux. Le diagnostic ne peut être posé que sur la base d'une étude angiographique complète. Pour identifier les artères principales et les veines de drainage à remplissage précoce, une angiographie en série avec le plus grand nombre d'images dans les 2-3 premières secondes est nécessaire.

Traitement

Le traitement conservateur est essentiellement symptomatique et consiste à utiliser des anticonvulsivants: phénobarbital, dilantine et autres. Avec les hémorragies, un traitement coagulant et antihypertenseur est nécessaire.

La radiothérapie des anévrismes artérioveineux est inefficace.

Une méthode radicale de traitement est l'excision complète de l'anévrisme artério-veineux (Fig. 4). Cependant, avec la forte prévalence des anévrismes et leur localisation dans les structures profondes et vitales du cerveau, une telle opération peut être impossible.

Dans de tels cas, des opérations peuvent être utilisées pour réduire le flux sanguin vers l'anévrisme ou conduire à un arrêt partiel de l'anévrisme - occlusion des artères, embolisation de l'anévrisme artério-veineux et d'autres. Les indications d'une opération particulière doivent être strictement individuelles; ils sont déterminés par les caractéristiques de l'évolution clinique, en particulier le nombre et la gravité des hémorragies, la localisation, la prévalence de l'anévrisme, la nature de son apport sanguin et l'expérience du chirurgien.

Dans le cadre de l'amélioration de la technique opératoire, en particulier l'utilisation généralisée de la technologie microvasculaire, les indications pour l'élimination radicale des anévrismes artérioveineux sont plus largement répandues, y compris avec les anévrismes situés dans des zones fonctionnellement importantes (parole, moteur).

Avec l'élimination radicale des gros anévrismes richement vascularisés, la chirurgie devrait commencer avec les artères à l'arrêt. De ce fait, l'apport sanguin à l'anévrisme est réduit, et donc, moins de pertes sanguines. Avec de petits anévrismes artérioveineux superficiellement localisés, l'arrêt initial de la veine drainante est autorisé; en même temps, l'anévrisme est rempli de sang et plus clairement profilé. L'élimination des anévrismes, en particulier ceux situés dans des zones fonctionnellement importantes, doit être effectuée en isolant un faisceau vasculaire le long de la frontière avec le cerveau, en ne laissant qu'une fine couche de substance cérébrale altérée à la surface de l'anévrisme. Il est important de toujours manipuler en dehors du faisceau vasculaire de l'anévrisme, car les dommages à l'intégrité de ses vaisseaux entraînent des saignements sévères, difficiles à arrêter.

La présence d'hématomes intracérébraux facilite la détection des anévrismes. Parfois, les hématomes semblent exfolier une partie de l'anévrisme du cerveau et simplifier ainsi son élimination. Aux petits anévrismes profondément situés pour faciliter leur détection pendant l'opération, les principes de la neurochirurgie stéréotaxique peuvent être utilisés (voir). Préliminairement, sur la base de calculs par angiogrammes, un guide est introduit dans la zone de localisation de l'anévrisme, selon lequel, une approche de celui-ci est alors mise en œuvre.

S'il est impossible de retirer radicalement l'anévrisme, l'arrêt des artères peut être appliqué. Bien que cette méthode ne parvienne généralement pas à guérir et après un certain temps, de nouvelles sources d'approvisionnement en sang vers l'anévrisme artérioveineux se développent, une telle opération peut entraîner un affaiblissement du flux sanguin et réduire le risque d'hémorragies répétées.

Avec de gros anévrismes richement vascularisés, l'embolisation des vaisseaux de l'anévrisme peut être réalisée à l'aide d'emboles radio-opaques. À cette fin, des boules en plastique de différentes tailles sont généralement utilisées, qui sont insérées à travers l'artère carotide (parfois vertébrale) exposée sur le cou. En raison de la forte accélération du flux sanguin dans l'anévrisme, les emboles se précipitent dans ses vaisseaux. Ainsi, il est parfois possible de couper une partie importante de l'anévrisme artério-veineux de la circulation sanguine (Fig. 5). La réalisation d'une telle opération nécessite une compréhension précise de la nature de l'apport sanguin à l'anévrisme, du diamètre, de l'emplacement des artères principales, etc..

Chaque étape de l'opération doit être contrôlée par des examens angiographiques répétés. Le non-respect de ces précautions peut entraîner l'embolie dans les vaisseaux normaux du cerveau..

Pour l'arrêt dirigé des vaisseaux alimentant l'anévrisme, ainsi que pour le traitement d'autres lésions vasculaires du cerveau (anastomose carotido-caverneuse, certaines formes d'anévrismes artériels), les soi-disant. opérations angiotactiques. Le sens de ces opérations est que l'approche de la zone affectée s'effectue le long de la circulation sanguine à l'intérieur de la lumière du vaisseau. À cette fin, des cathéters spéciaux équipés d'un ballon occlusif sont utilisés (F. A. Serbinenko, 1971). Un tel cathéter peut être dirigé dans le vaisseau adductif d'un anévrisme artério-veineux par ponction de l'artère carotide sur le cou. La conception du cathéter permet l'occlusion du vaisseau, laissant une cartouche remplie de substance plastique à durcissement rapide dans l'artère et retirant le cathéter (Fig.6).

Des tentatives sont faites pour le traitement chirurgical des anévrismes artérioveineux en les congelant avec de l'azote liquide.

Avec les anévrismes de la grosse veine cérébrale, qui provoquent l'occlusion des voies du liquide céphalo-rachidien, s'il n'y a pas de conditions pour leur élimination, des indications apparaissent pour une opération de soulagement avec l'élimination du liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau dans le lit veineux (ventriculo-auriculostomie).

Avec l'ablation totale de l'anévrisme artérioveineux, le risque d'hémorragies répétées disparaît complètement, les crises d'épilepsie cessent ou deviennent moins fréquentes. Il y a une normalisation de la circulation sanguine dans le cerveau: lors d'une étude angiographique de contrôle, une normalisation de la lumière des artères préalablement dilatées est notée, les veines de drainage ne sont pas remplies, les vaisseaux des régions cérébrales adjacentes à l'anévrisme contrastent mieux.

La mortalité avec élimination totale des anévrismes artérioveineux varie considérablement et est principalement déterminée par les indications d'un traitement chirurgical..

Selon les données publiées, la mortalité postopératoire moyenne est d'environ 10%, mais avec une détermination correcte des indications et l'utilisation de capacités chirurgicales modernes, de meilleurs résultats peuvent être obtenus..

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Anévrisme des vaisseaux cérébraux! Un petit renflement est un gros coup!

L'anévrisme du vaisseau est une saillie pathologique locale de sa paroi, accompagnée d'une expansion locale de l'artère. La taille de la saillie peut augmenter progressivement sans aucun symptôme. Il y a 2 variantes possibles du cours de pathologie: semblable à une tumeur avec le développement d'un déficit neurologique et l'apoplexie, associée à une rupture de l'éducation et au développement de complications graves. Le diagnostic est basé sur l'étude des plaintes des patients, les données des examens externes et l'imagerie par résonance magnétique ou calculée. La principale méthode de traitement de l'anévrisme cérébral consiste à effectuer des opérations sous forme d'occlusion ou d'écrêtage externe.

informations générales

Lorsque l'on étudie uniquement les cas associés à des pathologies cliniquement manifestées, la prévalence atteint 0,01%. Cependant, lors de la réalisation de techniques non invasives pour l'examen des vaisseaux cérébraux, la détection des anévrismes de l'artère cérébrale atteint 3% chez les personnes de plus de 50 ans. Si le patient présente des facteurs de risque, le chiffre peut atteindre 20-30%. Dans un petit nombre de cas, la maladie est congénitale et peut être détectée dans l'enfance.

Normalement, la paroi du vaisseau artériel se compose de 3 couches: interne, musculaire et externe. Si l'un d'eux est endommagé à la suite d'une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur de l'artère, une extension progressive des couches se produit, ce qui conduit à la formation d'une protrusion de la paroi. Le plus souvent, des changements pathologiques sont observés dans la ramification des artères, ce qui est associé à la présence d'un flux sanguin turbulent dans ces zones. À cet égard, des saillies se forment dans le bassin vertébrobasilaire et les lieux de décharge des vaisseaux cérébraux antérieurs et moyens.

L'anévrisme est généralement divisé en trois parties: un dôme, un corps et un cou. Le cou est le site de la saillie et se compose de 3 couches similaires à un vaisseau. Le dôme n'est représenté que par la couche intérieure, ce qui le rend mince et résistant à la déchirure.

Formation en pathologie

Les causes des anévrismes de l'artère cérébrale sont bien connues. Les médecins divisent tous les facteurs en 2 groupes: modifiables et non modifiables. Ces derniers comprennent:

• prédisposition génétique - il existe des variantes héréditaires de la maladie, dont la survenue est associée à un défaut des protéines du tissu conjonctif;
• maladies héréditaires concomitantes: polykystose rénale autosomique dominante, syndrome de Marfan, neurofibromatose de type 1, syndrome de Klinefelter, etc.;
• l'âge et le sexe d'une personne, la fréquence maximale de détection de telles formations dans les vaisseaux cérébraux est de 50 à 65 ans, l'incidence chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Le groupe de facteurs modifiables comprend:

• fumer et boire;
• l'hypertension artérielle, y compris l'hypertension;
• l'utilisation de médicaments qui améliorent l'activité du système nerveux sympathique;
• utilisation incontrôlée prolongée de contraceptifs oraux.

En cours de traitement, les facteurs de développement pathologiques modifiables doivent être éliminés. Cela réduit le risque de rechute et le développement de complications graves sous forme d'AVC hémorragique ou de coma.

Types d'anévrismes

Selon le moment de l'événement, un anévrisme congénital et acquis des vaisseaux cérébraux est isolé. Une forme congénitale de pathologie se forme in utero et est associée à tout défaut de développement ou impact négatif des facteurs environnementaux. En règle générale, il est de petite taille et n'a pas tendance à augmenter davantage. Les options acquises comprennent tous les cas identifiés à l'âge adulte et associés à des pathologies du corps et à des facteurs de risque modifiables..

Les renflements de la paroi vasculaire peuvent avoir une forme différente: sacculaire ou fusiforme. Les formations sacculaires peuvent avoir plusieurs chambres, ce qui est associé à une stratification multiple de la paroi vasculaire et est 50 fois plus fréquent.

Les anévrismes peuvent être localisés sur toutes les artères: le cerveau antérieur ou moyen, la carotide interne et les vaisseaux du bassin vertébrobasilaire. Chez 10 à 20% des patients, lors d'une IRM ou d'une tomodensitométrie, plusieurs anévrismes sont localisés sur une ou plusieurs artères.

Les tailles des formations sont différentes:

• miliaire - jusqu'à 3 mm;
• petit - de 4 à 10 mm;
• moyen - de 11 à 15 mm;
• grand - de 16 à 25 mm;
• géant - plus de 25 mm.

Sans traitement, tout type d'anévrisme cérébral peut augmenter. Cela s'accompagne d'un amincissement de leur paroi et d'un risque accru de rupture..

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'anévrisme cérébral diffèrent selon le type de cours: semblable à une tumeur ou apoplexie.

Une variante semblable à une tumeur est notée dans les cas où les dimensions de la saillie de la paroi vasculaire augmentent progressivement et atteignent des dimensions gigantesques. Toutes les manifestations cliniques sont associées à la pression de l'anévrisme sur la structure du cerveau. Le plus souvent, la compression du sinus caverneux et de la zone d'intersection visuelle se produit.

Le patient a une diminution progressive de l'acuité visuelle et une perte de champs individuels. Avec une pathologie de longue date, l'atrophie du nerf optique est possible. En l'absence de traitement, la cécité se développe. La défaite des structures dans le sinus caverneux se manifeste par trois options cliniques:

1. Pathologie du nerf trijumeau, caractérisée par une douleur le long de ses branches. Ce nerf innerve la région du visage, se divisant en trois branches distinctes - l'orbitale, maxillaire et mandibulaire. Avec de grandes tailles d'éducation, la douleur peut être diffuse, mais unilatérale..
2. Parésie III, IV et VI paires de nerfs crâniens, qui sont oculomoteurs. Le patient a un strabisme, une vision double, une convergence du regard altérée.
3. Combinaison de deux syndromes antérieurs.

Le plus souvent, l'anévrisme se manifeste par l'apoplexie - une rupture de sa paroi. Avant cela, il n'y a aucun signe clinique. Parfois, les patients peuvent se plaindre d'une douleur au front et d'une déficience visuelle transitoire.

Signes de rupture d'anévrisme

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête sévère se produit. Le syndrome douloureux peut être local ou diffus, selon la taille de la saillie rompue. Simultanément à des maux de tête, des nausées surviennent avec des vomissements répétés, ce qui n'apporte pas de soulagement. Lors de l'examen d'un patient, des symptômes méningés sont révélés: hypersensibilité à tout irritant (lumière, sons et toucher de la peau), raideur de la nuque, etc.Après une courte période de temps, une personne perd connaissance, jusqu'au développement d'un coma. Le patient peut souffrir de crises d'épilepsie et de troubles mentaux, jusqu'à la psychose. Avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'accumulation de sang entraîne une compression des artères cérébrales, provoquant une ischémie du tissu nerveux. L'AVC et l'anévrisme sont étroitement liés - avec une rupture de la saillie vasculaire, des dommages ischémiques ou hémorragiques au cerveau sont possibles, ainsi que leur combinaison.

Une hémorragie cérébrale survient chez 40% des patients. Les patients présentent des symptômes cérébraux prononcés (maux de tête, vomissements, symptômes méningés), auxquels s'ajoute un déficit neurologique focal sous la forme d'une altération de la sensation, des fonctions motrices, de la vision, etc. La pression intracrânienne augmente avec une hémorragie dans les ventricules, un déplacement du cerveau et la mort peuvent survenir..

La nature et la gravité des symptômes neurologiques focaux dépendent du lieu de formation. Si la saillie est située à la branche de l'artère carotide, une déficience visuelle se produit principalement. Avec des dommages à l'artère cérébrale antérieure, le patient révèle des violations des mouvements des jambes et des déviations mentales de la désorientation de l'individu à la psychose. La rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne s'accompagne d'une parésie ou d'une paralysie du bras et de la jambe, qui s'accompagne de troubles de la parole.

La défaite du bassin vertébrobasilaire s'accompagne d'une altération de la déglutition, de la parole et de la démarche. De plus, il y a une parésie des muscles du visage et une sensibilité réduite, en raison des dommages aux noyaux du nerf facial et du trijumeau, respectivement. Si l'anévrisme est situé dans les artères en dehors de la dure-mère, aucune hémorragie dans la cavité crânienne n'est observée.

Mesures diagnostiques

Les anévrismes de l'aorte et des vaisseaux cérébraux sont souvent asymptomatiques et sont diagnostiqués lors des examens pour une autre raison. Au début du diagnostic, le médecin recueille les plaintes, une anamnèse de la maladie et identifie les facteurs de risque modifiables et non modifiables. Les symptômes neurologiques sont détectés lors de l'examen du patient.

Comment diagnostiquer la pathologie avec un cours asymptomatique? Pour identifier la saillie vasculaire, des méthodes d'imagerie sont utilisées: l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie avec angiographie. Ces méthodes ont un certain nombre de fonctionnalités:

1. L'imagerie par résonance magnétique avec angiographie est le plus souvent réalisée. Utilisé comme dépistage des anévrismes chez les personnes présentant des facteurs de risque. Les avantages importants sont son caractère non invasif et l'absence d'exposition aux rayons X pour le patient.
2. La tomodensitométrie en mode angiographie a une sensibilité et une spécificité élevées, ce qui minimise le risque de faux résultats. La procédure, malgré sa grande précision, n'est pas recommandée pour détecter les saillies miliaires.
3. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) est le «gold standard» pour détecter les anévrismes de moins de 3 mm de diamètre. En raison du caractère invasif de la procédure, de l'utilisation d'agents de contraste et d'un large éventail de contre-indications, il n'est pas utilisé pour le dépistage.

En cas de suspicion d'anévrisme vasculaire et de sa rupture, mais en l'absence de modifications de la TDM et de l'IRM, une ponction lombaire peut être pratiquée sur le patient. À l'aide de méthodes de diagnostic en laboratoire, du sang libre est détecté dans le liquide céphalorachidien.

Le diagnostic différentiel est effectué avec diverses maladies. Avec un cours d'apoplexie, il est nécessaire d'exclure une crise d'épilepsie, une crise ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique, ainsi qu'une méningite infectieuse. Dans le cas de symptômes de type tumoral, le diagnostic différentiel comprend les tumeurs intracrâniennes, les formations kystiques et les abcès intracérébraux.

Chirurgie

Un traitement efficace des anévrismes cérébraux n'est possible qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. Les patients présentant une protrusion artérielle non explosée sont opérés en cas de risque de rupture:

• le diamètre de la formation est supérieur à 7 mm;
• la présence dans la saillie de diverticules ou sa forme irrégulière;
• disposition latérale;
• double dominance de la hauteur du dôme par rapport au diamètre de l'artère;
• l'éducation s'éloigne du navire à un angle obtus;
• en six mois, la taille de l'anévrisme a augmenté de plus de 0,75 mm;
• l'apparition de nouveaux symptômes neurologiques;
• contact étroit entre la paroi de l'anévrisme avec la dure-mère, les structures osseuses et d'autres vaisseaux;
• la nature plurielle des anévrismes;
• la présence dans l'histoire de ruptures de protubérances vasculaires, etc..

Dans les cas où la taille de l'anévrisme ne dépasse pas 3 mm et où il n'y a pas de risque de rupture, une observation dynamique est établie pour le patient. De plus, après 6, 12 mois et tous les 2 ans à l'avenir, des études de contrôle sont réalisées. Si le patient a refusé la chirurgie, l'observation est effectuée selon un schéma similaire.

La question de l'hospitalisation avec neurochirurgie ultérieure est décidée individuellement. En plus de la taille de la formation vasculaire, l'âge, le sexe, les maladies concomitantes et les mauvaises habitudes du patient sont pris en compte.

Les médicaments sont indiqués dans la période avant la chirurgie, dans son processus et également après la chirurgie. L'objectif principal des médicaments est de prévenir les complications après le traitement.

Types d'opérations

L'élimination de l'anévrisme cérébral est possible à l'aide de deux interventions chirurgicales: clipping et embolisation endovasculaire. Chaque méthode a ses propres indications..

Types de chirurgie de l'anévrisme cérébral

L'embolisation endovasculaire est réalisée dans les cas suivants:

• l'âge du patient est supérieur à 60 ans;
• formation de localisation dans les artères du bassin vertébrobasilaire ou dans la zone de la région caverneuse;
• pathologie somatique sévère concomitante.

Le clipping des anévrismes cérébraux est indiqué dans les cas suivants:

• âge jusqu'à 60 ans;
• les anévrismes peuvent être atteints avec un accès chirurgical conventionnel;
• grande taille de formations;
• la présence de masses thrombotiques à l'intérieur de la saillie de la paroi vasculaire;
• la nécessité d'effectuer des interventions chirurgicales combinées.

L'embolisation de l'anévrisme consiste en l'injection intravasculaire d'un stent spécial, qui bloque sa lumière. Cela garantit l'arrêt du flux sanguin dans la section pathologique du vaisseau et empêche sa rupture ou la formation de caillots sanguins.

Le clippage est effectué par un petit accès microchirurgical dans le crâne, à travers lequel un clip métallique est inséré dans la zone du vaisseau altéré, à l'aide duquel l'anévrisme est pincé. Il est important de noter qu'après la coupure, le patient est exposé à un handicap et le risque de rechute demeure. À cet égard, la chirurgie endovasculaire des anévrismes de l'artère cérébrale par embolisation est la méthode de traitement recommandée..

Traitement conservateur

Le patient est également traité sans chirurgie. Il comprend le respect du régime général et du régime thérapeutique n ° 10. La nutrition doit être riche en protéines, vitamines et minéraux. Les aliments frits, fumés et gras sont supprimés de l'alimentation. Augmenter la quantité de légumes, fruits, noix, produits laitiers, viandes et poissons faibles en gras consommés.

Les médicaments suivants sont utilisés à partir de médicaments:

• Clopidogrel - est un agent antiplaquettaire. Il est prescrit une semaine avant la chirurgie et est utilisé dans les 3 mois qui suivent. Permet de prévenir le développement d'une thrombose sur un stent établi. Les médecins recommandent de l'utiliser simultanément avec de l'acide acétylsalicylique.
• Le ticagrélor est un analogue du clopidogrel. Il est utilisé une demi-heure avant l'opération et pendant 3 mois après son achèvement. Il est utilisé pour l'intolérance et les contre-indications au clopidogrel.
• L'héparine et la nadroparine peuvent être utilisées pendant 3 à 5 jours après la chirurgie sous forme d'injections sous-cutanées. Empêcher le développement de la thrombose.
• Après des interventions endovasculaires, la nimodipine sous forme de comprimés est prescrite aux patients. Le médicament est utilisé pour prévenir les spasmes des vaisseaux artériels du cerveau après le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
• La vancomycine, la céfuroxime et la céfazoline peuvent prévenir les infections antibactériennes pendant l'écrêtage. Nommé avant la chirurgie.
• Dans la période postopératoire, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - kétoprofène, nimésulide, diclofénac, etc. Ils réduisent la gravité de la douleur et facilitent l'état du patient.

Tous les médicaments peuvent être utilisés uniquement selon les directives de votre médecin. Tous ont certaines contre-indications d'utilisation, dont le non-respect peut entraîner des effets secondaires..

Complications de la pathologie

Les conséquences de la rupture de l'anévrisme cérébral sont divisées en deux groupes principaux: celles associées à sa rupture et survenant en lien avec le traitement. En cas de violation de l'intégrité de la paroi de la saillie vasculaire, les complications suivantes peuvent se développer:

1. Accident vasculaire cérébral hémorragique, caractérisé par une prédominance de symptômes cérébraux sous forme de maux de tête, de nausées et de vomissements, ainsi que de symptômes méningés. En tant que thérapie, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer le sang libre.
2. Hémorragie sous-arachnoïdienne, entraînant une compression du tissu cérébral et son déplacement dans la région de la grande ouverture du crâne. Ceci est lourd de dommages aux centres nerveux du tronc cérébral, ce qui peut entraîner la mort du patient..
3. L'hémorragie ventriculaire entraîne une forte augmentation de la pression intracrânienne et peut provoquer un œdème cérébral. Dans ce cas, il est montré au patient une intervention chirurgicale d'urgence pour drainer le système ventriculaire et l'installation d'un shunt. Le sang coagulé dans les ventricules forme plusieurs caillots sanguins, ce qui rend le traitement difficile.
4. AVC ischémique résultant d'un spasme ou d'une compression des vaisseaux cérébraux. Dans ce cas, le patient présente des symptômes neurologiques focaux prononcés sous forme de parésie, paralysie des extrémités, altération de la sensibilité cutanée, troubles de la parole, etc..

Les complications négatives du traitement se manifestent par les conditions suivantes:

1. Réactions allergiques aux radio-opaques et autres médicaments utilisés. La gravité des allergies - de l'urticaire et de l'essoufflement à l'œdème de Quincke et au choc anaphylactique.
2. Changements ischémiques dans le tissu nerveux du système nerveux central associés à la compression du lit artériel.
3. Le développement d'une thrombose des branches des vaisseaux cérébraux, qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral et augmenter la gravité des symptômes.
4. Oedème du tissu cérébral avec son déplacement et sa compression des structures vitales.
5. Complications infectieuses qui se sont développées à la suite de la fixation d'une infection bactérienne en violation de la stérilité pendant la chirurgie.
6. Troubles de la sensibilité, de l'ouïe et de la parole lorsque des parties du cerveau sont endommagées.

Pour prévenir les complications associées à la rupture de l'anévrisme et au traitement, le diagnostic et le traitement doivent être effectués avec des recommandations cliniques appropriées..

Mesures de réhabilitation

La rééducation après rupture de l'anévrisme des artères qui alimentent le cerveau nécessite un entraînement prolongé. Les exercices de physiothérapie les plus couramment utilisés, le massage, ainsi que les cours avec un psychologue et un orthophoniste. Des mesures de récupération sont présentées à tous les patients..

Les exercices de physiothérapie visent à éliminer les déficits neurologiques sous forme de parésie et de paralysie. Avec une limitation prononcée de la mobilité des membres ou son absence totale, la flexion passive des bras et des jambes est réalisée avec l'aide d'un spécialiste de la thérapie par l'exercice. De tels exercices peuvent restaurer les connexions neuromusculaires et permettre un retour progressif du contrôle des mouvements. Si le patient présente une parésie, c'est-à-dire une diminution partielle de la force musculaire, il peut effectuer des mouvements actifs. Au début, les exercices se déroulent sans charge, cependant, dans une période de rééducation ultérieure, le patient travaille avec des simulateurs. Avec des cours réguliers pendant plusieurs mois, une restauration partielle ou complète des mouvements est possible. Un effet positif supplémentaire est observé avec le massage thérapeutique, qui soulage les spasmes musculaires et améliore la circulation sanguine en eux..

Dans les troubles de la parole dus à des dommages aux structures cérébrales, les professions avec un orthophoniste sont prioritaires. Le spécialiste travaille avec le patient pour sonner, en commençant par des exercices simples et en les compliquant progressivement. De plus, un massage orthophonique est effectué visant à normaliser le tonus des muscles impliqués dans la formation des sons. Tous les patients reçoivent une visite chez un psychologue ou un psychothérapeute.

Les proches du patient se demandent souvent combien de temps il peut rester à l'hôpital? Pendant le processus de réadaptation, le patient a souvent besoin d'une surveillance médicale constante. Dans les cas bénins de la maladie avec un traitement rapide, le patient peut être libéré après 3-4 semaines. Dans ce cas, les mesures de récupération sont effectuées en ambulatoire et à domicile. Si le patient a eu de graves complications sous forme d'hémiparésie et de dysfonctionnement des organes internes, l'hospitalisation peut durer jusqu'à 6 mois ou plus.

Options de prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui peuvent empêcher le développement de la pathologie:

1. Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
2. Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
3. La nutrition doit être rationnelle avec une diminution de l'apport en sel. Des aliments doivent être exclus tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices.
4. L'exercice régulier, principalement cardio, vous permet de maintenir un niveau élevé de santé.
5. En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer la nomination du médecin traitant.

Si vous ressentez un mal de tête ou des symptômes neurologiques, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les sensations désagréables peuvent masquer la probabilité de développer une hémorragie intracérébrale, un accident vasculaire cérébral, etc..

Prévoir

Combien vivent avec un anévrisme du cerveau?

L'espérance de vie dépend d'un grand nombre de facteurs: l'âge, la présence de maladies concomitantes, le nombre de formations vasculaires. De plus, le moment de la détection de la maladie et l'étendue de l'éducation sont importants..

Lorsqu'une formation miliaire est détectée et qu'un traitement antiplaquettaire (aspirine, clopidogrel) est effectué, le taux de survie des patients atteint 100%. Dans ces cas, la taille de l'anévrisme n'augmente pas et le risque de thrombose est minime. Lors du diagnostic d'une pathologie à forte protrusion, les chances de survie sont progressivement réduites. Les formations de plus de 10 mm ont tendance à se rompre dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle et du stress psycho-émotionnel, et nécessitent donc une intervention chirurgicale.

Après un traitement neurochirurgical avec écrêtage, une personne est exposée à un handicap. Cela est dû au fait que l'installation d'une pince métallique n'empêche pas la reformation de l'anévrisme et le développement de sa thrombose. Pour ces patients, des restrictions de travail s'appliquent..