Hypertension: classification et symptômes

L'hypertension est une maladie qui s'accompagne d'une augmentation prolongée de la pression artérielle systolique et diastolique et d'une régulation altérée de la circulation sanguine locale et générale. Cette pathologie est provoquée par un dysfonctionnement des centres supérieurs de régulation vasculaire, et elle n'est en aucun cas associée à des pathologies organiques des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et urinaire. Parmi l'hypertension artérielle, elle représente environ 90 à 95% des cas et seulement 5 à 10% sont une hypertension secondaire (symptomatique).

Considérez les causes de l'hypertension, donnez une classification et parlez des symptômes.

Les causes de l'hypertension

La raison de l'augmentation de la pression artérielle dans l'hypertension est que, en réponse au stress, les centres supérieurs du cerveau (moelle oblongue et hypothalamus) commencent à produire plus d'hormones du système rénine-angiotensine-aldostérone. Le patient a un spasme des artérioles périphériques et un niveau accru d'aldostérone provoque un retard des ions sodium et de l'eau dans le sang, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin dans le lit vasculaire et une augmentation de la pression artérielle. Au fil du temps, la viscosité du sang augmente, il y a un épaississement des parois des vaisseaux sanguins et un rétrécissement de leur lumière. Ces changements conduisent à la formation d'un niveau élevé persistant de résistance vasculaire, et l'hypertension artérielle devient stable et irréversible.

Le mécanisme de développement de l'hypertension

Au cours de la progression de la maladie, les parois des artères et des artérioles deviennent plus perméables et imprégnées de plasma. Cela conduit au développement de l'artériosclérose et de l'ellastofibrose, qui provoquent des modifications irréversibles des tissus et des organes (néphrosclérose primaire, encéphalopathie hypertensive, sclérose myocardique, etc.).

Classification

La classification de l'hypertension comprend les paramètres suivants:

1. Le niveau et la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle.
2. Par le niveau d'augmentation de la pression diastolique.
3. Avec le flux.
4. Dommages aux organes sensibles aux fluctuations de pression des artefacts (organes cibles).

Selon le niveau et la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle, il existe trois degrés d'hypertension:

• I (doux) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., La pression artérielle augmente pendant une courte période et ne nécessite aucun traitement médical;
• II (modéré) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., Pour réduire la pression artérielle, la prise de médicaments antihypertenseurs est nécessaire, correspond au stade I-II de la maladie;
• III (lourd) - supérieur à 180 / 115-120 mm. Hg. Art., A une évolution maligne, ne répond pas bien au traitement médicamenteux et correspond à la maladie de stade III.

Selon le niveau de pression diastolique, on distingue les types d'hypertension suivants:

• écoulement facile - jusqu'à 100 mm. Hg. st.;
• débit modéré - jusqu'à 115 mm. Hg. st.;
• fort débit - au-dessus de 115 mm. Hg. st.

Avec une légère progression de l'hypertension au cours de son évolution, on peut distinguer trois étapes:

• transitoire (stade I) - la pression artérielle est instable et augmente sporadiquement, varie de 140 à 180/95 à 105 mm. Hg. Art., Des crises hypertensives parfois légères sont observées, les modifications pathologiques des organes internes et du système nerveux central sont absentes;
• stable (stade II) - la pression artérielle passe de 180/110 à 200/115 mm. Hg. Art., Des crises hypertensives sévères sont observées plus souvent, le patient lors de l'examen révèle des lésions organiques des organes et une ischémie cérébrale;
• sclérotique (stade III) - la pression artérielle monte à 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. et surtout, les crises hypertensives deviennent fréquentes et sévères, les lésions des organes internes et du système nerveux central provoquent de graves complications pouvant menacer la vie du patient.

La gravité de l'hypertension est déterminée par le degré de dommages aux organes cibles: cœur, cerveau, vaisseaux sanguins et reins. Au stade II de la maladie, les lésions suivantes sont détectées:

• vaisseaux: présence d'athérosclérose de l'aorte, des artères carotides, fémorales et iliaques;
• coeur: les parois du ventricule gauche deviennent hypertrophiées;
• reins: le patient souffre d'albuminurie et de créatinurie jusqu'à 1,2-2 mg / 100 ml.

Au stade III de l'hypertension, les lésions organiques des organes et des systèmes progressent et peuvent entraîner non seulement des complications graves, mais aussi la mort du patient:

• cœur: maladie coronarienne, insuffisance cardiaque;
• vaisseaux: obstruction complète des artères, dissection aortique;
• reins: insuffisance rénale, intoxication urémique, créatinurie supérieure à 2 mg / 100 ml;
• fundus: turbidité de la rétine, gonflement de la papille du nerf optique, foyers d'hémorragie, rhinopathie, cécité;
• SNC: crises vasculaires, cérébrosclérose, déficience auditive, accidents vasculaires cérébraux angiospastiques, ischémiques et hémorragiques.

En fonction de la prévalence des lésions sclérotiques, nécrotiques et hémorragiques dans le cœur, le cerveau et les verres, les formes cliniques et morphologiques suivantes de la maladie sont distinguées:

Les causes

La principale raison du développement de l'hypertension est l'apparition d'une violation de l'activité régulatrice de la moelle oblongue et de l'hypothalamus. De telles violations peuvent être provoquées:

• troubles fréquents et prolongés, anxiété et bouleversements psycho-émotionnels;
• stress intellectuel excessif;
• horaires de travail irréguliers;
• l'influence des facteurs irritants externes (bruit, vibrations);
• une mauvaise nutrition (consommation d'un grand nombre d'aliments riches en graisses animales et en sel);
• prédisposition héréditaire;
• alcoolisme;
• dépendance à la nicotine.

Diverses pathologies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de l'obésité, du diabète sucré et des infections chroniques peuvent contribuer au développement de l'hypertension..

Les médecins notent que le développement de l'hypertension commence souvent à l'âge de 50-55 ans. Jusqu'à 40 ans, il est plus souvent observé chez les hommes, et après 50 ans - chez les femmes (surtout après la ménopause).

Symptômes

La gravité du tableau clinique de l'hypertension dépend du niveau d'augmentation de la pression artérielle et des dommages aux organes cibles.

Aux stades initiaux de la maladie, le patient se plaint de tels troubles névrotiques:

• épisodes de maux de tête (il est souvent localisé à l'arrière de la tête ou du front et s'intensifie en se déplaçant et en essayant de s'incliner);
• Vertiges
• intolérance à la lumière vive et au son fort avec maux de tête;
• une sensation de lourdeur dans la tête et des battements dans les tempes;
• bruit dans les oreilles;
• léthargie;
• la nausée;
• palpitations et tachycardie;
• perturbations de sommeil;
• fatigabilité rapide;
• paresthésie et picotements douloureux dans les doigts, qui peuvent s'accompagner d'un blanchiment et d'une perte complète de sensation dans l'un des doigts;
• la claudication intermittente;
• douleurs musculaires pseudo-rhumatismales;
• vague de froid.

Avec la progression de la maladie et une augmentation persistante de la pression artérielle à 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. le patient a noté:

• douleurs à la poitrine;
• douleur sourde au cœur;
• essoufflement lors de la marche rapide, de la montée des escaliers, de la course et de l'augmentation de l'activité physique;
• tremblements frileux;
• nausée et vomissements;
• sensation d'emmailloter et de scintiller des mouches devant les yeux;
• saignements de nez;
• transpiration
• rougeur faciale;
• gonflement des paupières;
• gonflement des membres et du visage.

Les crises hypertensives avec la progression de la maladie deviennent plus fréquentes et prolongées (peuvent durer plusieurs jours), et la pression artérielle monte à des chiffres plus élevés. Lors d'une crise, le patient apparaît:

• sentiments d'anxiété, d'anxiété ou de peur;
• sueur froide;
• mal de crâne;
• frissons, tremblements;
• rougeur et gonflement du visage;
• déficience visuelle (voile devant les yeux, diminution de l'acuité visuelle, mouches clignotantes);
• troubles de la parole;
• engourdissement des lèvres et de la langue;
• des vomissements;
• tachycardie.

Les crises hypertensives au stade I de la maladie entraînent rarement des complications, mais aux stades II et III de la maladie, elles peuvent être compliquées par une encéphalopathie hypertensive, un infarctus du myocarde, un œdème pulmonaire, une insuffisance rénale et des accidents vasculaires cérébraux..

Diagnostique

L'examen des patients soupçonnés d'hypertension vise à confirmer une augmentation stable de la pression artérielle, à éliminer l'hypertension secondaire, à déterminer le stade de la maladie et à identifier les dommages aux organes cibles. Il comprend de telles études diagnostiques:

• prise d'histoire minutieuse;
• mesures de la pression artérielle (sur les deux mains, matin et soir);
• tests sanguins biochimiques (pour le sucre, la créatinine, les triglycérides, le cholestérol total, le taux de potassium);
• tests d'urine selon Nechiporenko, Zemnitsky, pour le test de Reberg;
• ECG;
• Echo-KG;
• études du fond d'œil;
• imagerie par résonance magnétique du cerveau;
• Échographie de l'abdomen;
• Échographie des reins;
• urographie;
• l'aortographie;
• EEG;
• tomodensitométrie des reins et des glandes surrénales;
• tests sanguins pour les corticostéroïdes, l'aldostérone et l'activité rénine;
• analyse d'urine pour les catécholamines et leurs métabolites.

Traitement

Pour le traitement de l'hypertension, un ensemble de mesures est utilisé qui visent à:

• une diminution de la pression artérielle à des valeurs normales (jusqu'à 130 mm Hg, mais pas inférieure à 110/70 mm Hg);
• prévention des dommages aux organes cibles;
• l'exclusion des facteurs défavorables (tabagisme, obésité, etc.) qui contribuent à la progression de la maladie.

Le traitement non médicamenteux de l'hypertension comprend un certain nombre de mesures qui visent à éliminer les facteurs indésirables provoquant la progression de la maladie et à prévenir les complications possibles de l'hypertension artérielle. Ils comprennent:

1. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.
2. Perte de poids.
3. Augmentation de l'activité physique.
4. Changements dans l'alimentation (réduction de la quantité de sel et de graisses animales consommées, augmentation de la consommation d'aliments végétaux et d'aliments riches en potassium et en calcium).

Le traitement médicamenteux de l'hypertension est prescrit à vie. La sélection des médicaments est effectuée strictement individuellement, en tenant compte des données sur l’état de santé du patient et le risque de complications possibles. Le complexe de la pharmacothérapie peut comprendre des médicaments des groupes suivants:

• médicaments antiadrénergiques: pentamine, clonidine, raunatine, réserpine, térazonine;
• bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• bloqueurs des récepteurs alpha-adrénergiques: prazosine, labétalol;
• dilatateurs artériolaires et veineux: nitroprussiate de sodium, Dimecarbin, Tensitral;
• vasodilatateurs artériolaires: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonistes du calcium: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
• Inhibiteurs de l'ECA: lisinopril, captopril, énalapril;
• diurétiques: hypothiazide, furosémide, triamteren, spironolactone;
• bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Les patients présentant une pression diastolique élevée (supérieure à 115 mm Hg) et des crises hypertensives sévères sont recommandés pour être traités à l'hôpital.

Le traitement des complications de l'hypertension est effectué dans des dispensaires spécialisés conformément aux principes généraux du traitement du syndrome provoquant des complications.

OTR, programme "Studio Health" sur le thème "Hypertension"

Présentation sur le thème "Hypertension", préparée par Ph.D. Assoc. La première université médicale de Moscou nommée d'après I.M.Sechenov A.V.Rodionov:

Hypertension artérielle. Raisons et traitement

L'hypertension artérielle ou l'hypertension est enregistrée chez un adulte sur cinq dans le monde. En Russie, environ 40% de la population adulte souffre d'hypertension! Imaginez, près de la moitié de la population adulte du pays a des problèmes de pression artérielle.

Normale, une pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg est considérée. Augmentation répétée de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg considéré comme l'hypertension ou, comme la maladie était appelée auparavant, l'hypertension.

Une prévalence élevée et des complications dangereuses comme les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques font de l'hypertension artérielle l'un des problèmes les plus importants en médecine..

Pourquoi l'hypertension artérielle se produit

Il existe un certain nombre de facteurs déclenchants de l'hypertension:

• hérédité;
• âge (plus de 45 ans pour les hommes, plus de 55 ans pour les femmes);
• le sexe (les hommes de moins de 50 ans sont plus sujets à la maladie que les femmes);
• en surpoids;
• stress chronique;
• mode de vie passif;
• mauvaises habitudes (tabagisme, consommation excessive d'alcool);
• apport excessif en sel;
• cholestérol sanguin élevé;
• l'athérosclérose;
• Diabète;
• utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux;
• malnutrition, carence en vitamines et micro-éléments;
• conditions de travail défavorables.

Il est prouvé que les conditions sociales et le stress psycho-émotionnel sont les facteurs déclenchants les plus importants du déséquilibre de la pression artérielle. Le stress excessif à long terme de l'activité mentale sous l'influence de situations psycho-émotionnelles provoque un trouble de la régulation du tonus vasculaire et du contrôle de la pression artérielle.

Les principales approches du traitement de l'hypertension

Le traitement de l'hypertension artérielle doit être complet et comprendre les parties médicamenteuse et non médicamenteuse. Ce n'est que de cette manière qu'une normalisation stable des chiffres de la pression artérielle est atteinte chez un patient. La priorité thérapeutique est donnée aux changements de style de vie.

Le traitement non médicamenteux implique:

• le respect d'un régime avec un calcul clair de la quantité de chlorure de sodium consommée (moins de 5 grammes par jour), de graisses et de glucides (la teneur en ces substances doit être réduite); Régime DASH
• normalisation du travail et du repos;
• l'exclusion du tabagisme et de l'abus d'alcool;
• activité physique modérée, répétée tous les jours (au moins 150 minutes par semaine);
• évitement du stress;
• normalisation du poids corporel.

L'objectif de la pharmacothérapie est d'atteindre et de maintenir le niveau cible de pression artérielle, de protéger les organes cibles et d'assurer la réduction la plus longue possible du risque de complications. Les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques, les antagonistes du calcium et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-2 sont utilisés pour le traitement..

Le bisoprolol est l'un des représentants efficaces de la pharmacothérapie. L'essence de son action est de réduire l'effet "toxique" de l'adrénaline et de la noradrénaline sur les récepteurs cardiaques. Le bisoprolol a une capacité élevée à bloquer sélectivement les récepteurs bêta1 situés dans le muscle cardiaque, en raison de laquelle le médicament ne provoque pas de spasme bronchique et d'insuffisance respiratoire chez les patients atteints de pathologies pulmonaires, contrairement à ses parents de première génération moins sélectifs. En outre, le médicament n'affecte pas le métabolisme des glucides et des lipides, par conséquent, n'augmente pas le taux de cholestérol et de glucose dans le sang.

Les principales directions d'action du bisoprolol:

• abaisser la pression artérielle;
• rythme cardiaque lent;
• prévenir le développement d'arythmies, en raison d'une diminution de l'excitabilité et de l'automatisme du muscle cardiaque;
• diminution du débit cardiaque;
• diminution de la charge cardiaque;
• diminution de la demande en oxygène du myocarde;
• probabilité réduite de catastrophes SS;
• augmentation de la tolérance de charge;
• ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque chronique;
• a un effet cardioprotecteur

Un fait important est que la monothérapie avec le bisoprolol n'est pas inférieure aux performances des représentants d'autres groupes de médicaments antihypertenseurs et, dans certains cas, les dépasse même pour réduire la pression. Le bisoprolol peut être utilisé en association avec d'autres médicaments sans inhiber ou augmenter leur effet..

Le bisoprolol a des propriétés pharmacocinétiques uniques.

• le médicament est presque entièrement absorbé par le tractus gastro-intestinal, indépendamment de l'apport alimentaire;
• le métabolisme ne change pas en fonction du niveau d'activité physique et du volume de tissu adipeux;

De plus, le bisoprolol ne peut être utilisé qu'une seule fois par jour, ce qui, bien sûr, est très pratique pour le patient.

Le bisoprolol est généralement bien toléré, n'altère pas la fonction sexuelle et améliore la qualité de vie globale..

L'auto-administration de bisoprolol n'est pas autorisée. Pour prescrire un traitement, il est nécessaire de consulter un cardiologue qui établira un schéma thérapeutique individuel pour l'hypertension et prescrira le médicament qui vous convient.

Maladie hypertonique. Facteurs de risque et causes. Classification et traitement.

L'hypertension artérielle, telle que définie par le Comité d'experts de l'OMS, est une tension artérielle systolique et / ou diastolique constamment élevée (140/90 mmHg et plus).

L'hypertension est une condition dans laquelle le niveau de pression artérielle systolique est supérieur à 140 mm Hg. Art. et / ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg. Art. chez les patients ne prenant pas de médicaments antihypertenseurs, ou à tout niveau chez les patients prenant des médicaments antihypertenseurs. En outre, la pression artérielle doit être déterminée comme la moyenne de deux ou plusieurs mesures avec au moins deux examens médicaux à des jours différents.

Quels sont les facteurs de risque d'hypertension??

La survenue, la progression et la complication de l'hypertension sont étroitement liées à la présence de facteurs de risque de développement de cette pathologie chez l'homme. L'hypertension artérielle est le résultat d'une interaction complexe de facteurs externes (environnement) et internes (organisme). L'apparition de cette pathologie est facilitée par les caractéristiques congénitales et acquises du corps, qui affaiblissent sa résistance aux facteurs externes défavorables. Tous les facteurs de risque peuvent être divisés en endogènes et exogènes..

Facteurs de risque endogènes (individuels):

• La prédisposition génétique est l'un des facteurs les plus influents dans le développement de la maladie. Il existe une corrélation étroite entre le niveau de pression artérielle chez les parents du premier degré de parenté (parents, frères, sœurs). Si les deux parents souffrent d'hypertension, la maladie se développe généralement dans 50% à 75% des cas. La probabilité d'hypertension artérielle chez les personnes dont les parents avaient une tension artérielle normale est de 4 à 20%;
• Âge. La prévalence de l'hypertension artérielle augmente avec l'âge et est d'environ: 15% - chez les personnes de 50 à 60 ans, 30% - de 60 à 70 ans, 40% - de plus de 70 ans.
• Sol. La prévalence de l'hypertension de moins de 40 ans chez les hommes est significativement plus élevée que chez les femmes. À un âge plus avancé, ces différences sont atténuées.
• Poids corporel (obésité). La relation entre le poids corporel et la pression artérielle est directe, significative et stable. Une augmentation du poids corporel de 10 kg s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle systolique de 2-3 mm RT. Art., Et diastolique - 1-3 mm RT. Art. Le surpoids est associé à une augmentation de 2 à 6 fois du risque d'hypertension. Selon l'étude de Framingham, 78% des hommes et 64% des femmes souffrent d'hypertension en raison d'un surpoids. Une diminution du poids corporel chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle entraîne une diminution de l'hypertension artérielle. Il convient de garder à l'esprit que l'obésité est l'un des principaux facteurs de risque athérogènes, y compris une faible activité lipoprotéique lipase, l'hyperinsulinémie, la résistance à l'insuline.
• Diabète sucré (altération de la tolérance aux glucides). L'hypertension artérielle est deux fois plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète que sans elle.
• Caractéristiques de la personnalité et du comportement. Les personnes dont le système nerveux est excitable, sujettes à l'ambition, à la suspicion, à l'insatisfaction face au désir de compétition atteint et incontrôlable ont une plus grande probabilité de développer une hypertension.
• Grossesse, ménopause et ménopause.
• La dyslipidémie et une augmentation du niveau d'acide urique contribuent au développement non seulement des maladies coronariennes, mais également de l'hypertension artérielle.
• Dystonie neurocirculatoire ou dystonie végétative-vasculaire de type hypertonique.

Facteurs de risque associés au mode de vie et à l'impact environnemental

• Facteurs alimentaires. La consommation de sel de plus de 5 g par jour, la carence en magnésium, l'utilisation de café et d'alcool - contribue au développement de l'hypertension artérielle.
• Fumeur. Il a été démontré que le tabagisme augmente la pression artérielle. Il ne faut pas oublier que les AVC cérébraux et les maladies coronariennes chez les fumeurs se produisent 2 à 3 fois plus souvent que chez les non-fumeurs.
• Facteurs psycho-émotionnels. Stress, émotions négatives répétées, tension mentale, surmenage mental - contribuent au développement de l'hypertension artérielle.
• Activité physique. Pour les personnes menant une vie sédentaire, le risque d'hypertension artérielle est 25% plus élevé que celui d'une personne physiquement active ou entraînée. Dans le même temps, l'activité physique lors de l'exercice de fonctions professionnelles contribue à une augmentation de la pression artérielle, et pendant les heures de loisirs, à sa diminution.

Théories de l'émergence d'une hypertension artérielle essentielle

1. Théorie neurogène G.F. Langa, l'hypertension artérielle essentielle est une "maladie de régulation" classique, dont le développement est associé à un traumatisme puchique prolongé et à une surcharge musculaire, à des émotions négatives.
2. Théorie volume-sel d'A. Guyton, la base du développement de la maladie est un affaiblissement de la fonction excrétrice des reins, ce qui entraîne un retard des ions sodium et eau et, par conséquent, une augmentation du volume de sang circulant, du débit cardiaque et de la pression artérielle.

Hypertension: classification

Selon la cause de l'occurrence et le mécanisme de développement, l'hypertension est divisée en deux types:

1. L'hypertension essentielle (hypertension primaire ou hypertension) est une augmentation de la pression artérielle en l'absence de raison évidente de son augmentation. Ce type survient dans 90 à 96% des cas d'hypertension artérielle..
2. L'hypertension secondaire (symptomatique) est l'hypertension, dont la cause peut être identifiée.

Classification de l'hypertension en fonction du niveau de pression artérielle

Il existe également une classification américaine plus simplifiée (JNC 7 de 2003) de l'hypertension artérielle. Il comprend trois niveaux de pression artérielle:

• normal 160/100 mmHg. st.

Le classement américain est assez simple et compréhensible. Il n'y a pas de termes qui causent des questions supplémentaires et de la confusion..

Comme le montre le tableau, la pression artérielle est considérée comme normale selon la classification européenne - 120-129 / 80-84 mm Hg, et selon l'américain - 120/80 mm Hg.

Pourquoi ce niveau de pression artérielle est-il considéré comme la norme??

C'est avec le risque de complications possibles que la valeur de la pression artérielle est de l'ordre de 120-139 / 80-89 mm Hg. et est appelé préhypertension dans la classification américaine afin d'augmenter la préoccupation du public quant aux conséquences de cette situation..

Quelle est la "pression de travail"?

Sur la base des positions actuelles des cardiologues à travers le monde, ce concept doit être considéré comme un malentendu. Ce terme ne se trouve dans aucune classification moderne de la pression artérielle. Comment est-il arrivé? Qui l'a inventé? Et, plus important encore, à quoi cela sert-il - c'est impossible à dire. Actuellement, il n'y a que trois termes qui caractérisent la pression artérielle: normale, préhypertension (c'est-à-dire le niveau nécessitant une prophylaxie) et hypertension artérielle - un niveau qui nécessite un traitement constant.

Classification de l'hypertension en fonction du degré de lésion des organes cibles

Le terme "stade" implique une progression graduelle et régulière du processus au fil du temps, ce qui ne se produit pas nécessairement avec le traitement approprié de l'hypertension..

Hypertension du 1er degré - les manifestations objectives de lésions des organes cibles (cœur, cerveau, vaisseaux du fond d'œil, reins) sont absentes.

Hypertension du 2e degré - présence d'au moins l'un des signes suivants d'atteinte des organes cibles: hypertrophie ventriculaire gauche, vasoconstriction rétinienne, altération de la fonction rénale, plaques athérosclérotiques dans les artères carotides, artères iliaques et fémorales.

Hypertension du 3ème degré - il existe des signes objectifs de dommages aux organes cibles et à leurs manifestations cliniques.

• cœur - angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;
• accident vasculaire cérébral, accident vasculaire cérébral transitoire, encéphalopathie hypertensive;
• fundus - hémorragie et exsudats avec gonflement du nerf optique;
• reins - insuffisance rénale;
• vaisseaux sanguins - anévrisme aortique stratifié, lésions artérielles occlusives.

Les principaux symptômes de l'hypertension

• Le début de la maladie entre les âges de 30 et 45 ans chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire est typique..
• Avant que les complications ne se développent, la maladie a souvent une évolution asymptomatique et sa seule manifestation est l'hypertension artérielle.
• Maux de tête périodiques, plus souvent à l'arrière de la tête, étourdissements et acouphènes.
• Troubles de la vision, de la mémoire, des douleurs cardiaques et de l'irritabilité.
• Dyspnée pendant l'exercice.
• Le volume ventriculaire gauche augmente.
• Les vaisseaux artériels sont affectés.
• En conséquence, l'insuffisance cardiaque se développe..

Quelles sont les complications de l'hypertension??

L'évolution de l'hypertension s'accompagne souvent d'exacerbations et de complications, en particulier chez les personnes qui ne suivent pas de traitement ou lorsque le traitement antihypertenseur est commencé tardivement.

• la crise hypertensive (hypertensive) est l'une des complications les plus courantes de l'hypertension;
• hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique);
• AVC ischémique (infarctus cérébral);
• hypertrophie et hypertrophie du cœur;
• maladie coronarienne;
• insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque et œdème pulmonaire);
• Insuffisance cardiaque chronique;
• violation du rythme cardiaque et de la conduction;
• anévrisme aortique stratifié;
• angiopathie rétinienne;

Traitement de l'hypertension

• le traitement (non médicamenteux et médicamenteux) doit être commencé le plus tôt possible et effectué en permanence, généralement tout au long de la vie;
• pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle, une modification du mode de vie est nécessaire;
• il est préférable d'utiliser des antihypertenseurs avec un effet de 24 heures;

Le traitement non médicamenteux vise à corriger les facteurs de risque et est indiqué pour tous les patients souffrant d'hypertension artérielle et les personnes ayant une pression artérielle normale élevée (130-139 / 85-89 mm Hg) pour réduire le risque de développer cette pathologie:

• arrêter de fumer;
• avec obésité - perte de poids;
• réduction de la consommation d'alcool;
• exécution régulière d'exercices physiques dynamiques;
• restriction de l'apport en sel à 5 ​​g par jour;
• augmentation de l'apport de fruits et légumes, de poisson de mer, réduction de l'apport en graisses et en cholestérol.

Médicament pour l'hypertension

Médicaments de première intention:

Pour tous les groupes de médicaments de première intention, de nombreuses études ont prouvé leur capacité à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, de décès cardiovasculaire et, dans la plupart des cas, de mortalité générale, ainsi que la sécurité (l'absence d'effets secondaires importants) lors d'une utilisation prolongée..

Médicaments de deuxième intention:

1. les agents bloquants adrénergiques alpha-1 (doxazosine);
2. agonistes alpha-2 centraux (méthyldopa, clonidine). Methyldopa - le médicament de choix chez les femmes enceintes;
3. vasodilatateurs directs (hydralazine, nitroprussiate de sodium);
4. les agonistes des récepteurs de l'imidazoline (moxonidine);
5. inhibiteurs de la rénine (aliskirine).

Les médicaments de deuxième intention ne sont utilisés qu'en thérapie combinée en tant que troisième ou quatrième composant.

Maladie hypertonique

L'hypertension est une pathologie de l'appareil cardiovasculaire qui se développe à la suite d'un dysfonctionnement des centres supérieurs de régulation vasculaire, des mécanismes neurohumoraux et rénaux et conduit à l'hypertension, à des modifications fonctionnelles et organiques du cœur, du système nerveux central et des reins. Les manifestations subjectives de l'hypertension artérielle sont les maux de tête, les acouphènes, les palpitations, l'essoufflement, les douleurs cardiaques, le voile devant les yeux, etc. du sang. Lors de la confirmation du diagnostic, la pharmacothérapie est sélectionnée en tenant compte de tous les facteurs de risque.

informations générales

La principale manifestation de l'hypertension est l'hypertension artérielle persistante, c'est-à-dire la pression artérielle, qui ne revient pas à la normale après une augmentation situationnelle à la suite d'un effort psycho-émotionnel ou physique, mais ne diminue qu'après la prise de médicaments antihypertenseurs. Selon les recommandations de l'OMS, la pression artérielle normale ne dépasse pas 140/90 mm Hg. Art. L'excès de taux systolique sur 140-160 mm RT. Art. et diastolique - plus de 90-95 mm RT. Art., Enregistré au repos lors de deux mesures lors de deux examens médicaux, est considéré comme de l'hypertension.

La prévalence de l'hypertension chez les femmes et les hommes est approximativement la même 10-20%, plus souvent la maladie se développe après l'âge de 40 ans, bien que l'hypertension soit souvent trouvée même chez les adolescents. L'hypertension contribue au développement plus rapide et au cours sévère de l'athérosclérose et à l'apparition de complications potentiellement mortelles. Avec l'athérosclérose, l'hypertension est l'une des causes les plus courantes de mortalité prématurée des jeunes actifs..

Les causes

Il existe une hypertension artérielle primaire (essentielle) et une hypertension artérielle secondaire (symptomatique). L'hypertension artérielle primaire se développe comme une maladie chronique indépendante et représente jusqu'à 90% des cas d'hypertension artérielle. Dans l'hypertension, l'hypertension artérielle est le résultat d'un déséquilibre dans le système de régulation du corps.

L'hypertension symptomatique représente 5 à 10% des cas d'hypertension. L'hypertension secondaire est une manifestation de la maladie sous-jacente:

Facteurs de risque

Le rôle principal dans le développement de l'hypertension est joué par une violation de l'activité régulatrice des départements supérieurs du système nerveux central qui contrôlent le travail des organes internes, y compris le système cardiovasculaire. Les principaux facteurs contribuant au développement de l'hypertension:

1. Stress nerveux souvent répété, excitation prolongée et intense, chocs nerveux fréquents. Le stress excessif associé à l'activité intellectuelle, au travail de nuit, à l'influence des vibrations et du bruit contribue à l'apparition de l'hypertension..
2. Augmentation de l'apport en sel, provoquant des spasmes artériels et une rétention hydrique. Il a été prouvé qu'une consommation quotidienne> 5 g de sel augmente significativement le risque d'hypertension, surtout en cas de prédisposition héréditaire.
3. L'hérédité, aggravée par l'hypertension, joue un rôle important dans son développement dans la famille immédiate (parents, sœurs, frères). La probabilité de développer une hypertension augmente significativement en présence d'hypertension chez 2 parents proches ou plus.
4. Favoriser le développement de l'hypertension et se soutenir mutuellement l'hypertension artérielle en combinaison avec des maladies des glandes surrénales, de la glande thyroïde, des reins, du diabète sucré, de l'athérosclérose, de l'obésité, des infections chroniques (amygdalite).
5. Chez la femme, le risque de développer une hypertension augmente à la ménopause en raison d'un déséquilibre hormonal et d'une exacerbation des réactions émotionnelles et nerveuses. 60% des femmes souffrent d'hypertension précisément pendant la ménopause.
6. Extrêmement propice au développement de l'hypertension, de l'alcoolisme et du tabagisme, d'une mauvaise alimentation, d'une surcharge pondérale, d'un manque d'exercice, d'une écologie dysfonctionnelle.
7. Le facteur âge et le sexe déterminent le risque accru de développer une hypertension chez les hommes. À l'âge de 20-30 ans, l'hypertension se développe chez 9,4% des hommes, après 40 ans - dans 35%, et après 60-65 ans - déjà chez 50%. Dans le groupe d'âge jusqu'à 40 ans, l'hypertension est plus fréquente chez les hommes, dans le domaine plus âgé, le rapport change en faveur des femmes. Cela est dû à un taux plus élevé de mortalité prématurée masculine à l'âge moyen due à des complications de l'hypertension, ainsi qu'à des changements ménopausiques dans le corps féminin. Actuellement, l'hypertension est de plus en plus détectée chez les personnes à un âge jeune et mature..

Pathogénèse

La base de la pathogenèse de l'hypertension est une augmentation du volume du débit cardiaque et de la résistance du lit vasculaire périphérique. En réponse au facteur de stress, des perturbations dans la régulation du tonus vasculaire périphérique se produisent par les centres supérieurs du cerveau (hypothalamus et medulla oblongata). Il y a un spasme des artérioles à la périphérie, y compris rénale, qui provoque la formation de syndromes dyskinétiques et discirculatoires. La sécrétion de neurohormones du système rénine-angiotensine-aldostérone augmente. L'aldostérone, participant au métabolisme minéral, provoque un retard de l'eau et du sodium dans le lit vasculaire, ce qui augmente encore le volume de sang circulant dans les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle.

Avec l'hypertension artérielle, la viscosité du sang augmente, ce qui entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin et des processus métaboliques dans les tissus. Les parois inertes des vaisseaux s'épaississent, leur lumière se rétrécit, ce qui capture un niveau élevé de résistance vasculaire périphérique totale et rend l'hypertension artérielle irréversible. De plus, en raison de l'augmentation de la perméabilité et de la saturation plasmatique des parois vasculaires, une ellastofibrose et une artériolosclérose se développent, ce qui conduit finalement à des changements secondaires dans les tissus des organes: sclérose myocardique, encéphalopathie hypertensive, néphroangiosclérose primaire.

Le degré de lésion de divers organes souffrant d'hypertension peut être inégal, par conséquent, plusieurs variantes cliniques et anatomiques de l'hypertension se distinguent par une lésion prédominante des vaisseaux des reins, du cœur et du cerveau.

Classification

L'hypertension est classée selon un certain nombre de signes: les raisons de l'augmentation de la pression artérielle, des dommages aux organes cibles, le niveau de pression artérielle, bien sûr, etc. Par le principe étiologique, ils distinguent l'hypertension artérielle essentielle (primaire) et secondaire (symptomatique). De par la nature du cours, l'hypertension peut avoir un cours bénin (progressant lentement) ou malin (progressant rapidement).

La plus grande importance pratique est le niveau et la stabilité de la pression artérielle. Selon le niveau, ils distinguent:

• La pression artérielle optimale est de 115 mm Hg. st.

L'hypertension bénigne, progressant lentement, en fonction de la défaite des organes cibles et du développement de conditions associées (concomitantes), passe par trois étapes:

1. Stade I (hypertension légère à modérée) - la pression artérielle est instable, fluctue au cours de la journée de 140/90 à 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Les crises hypertensives sont rares, sont bénignes. Il n'y a aucun signe de dommages organiques au système nerveux central et aux organes internes.
2. Stade II (hypertension sévère) - pression artérielle de l'ordre de 180-209 / 115-124 mm RT. Art., Crises hypertensives typiques. Objectivement (pendant les recherches physiques, en laboratoire, échocardiographie, électrocardiographie, radiographie), le rétrécissement des artères rétiniennes, la microalbuminurie, l'augmentation de la créatinine dans le plasma sanguin, l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'ischémie cérébrale transitoire sont enregistrées.
3. Stade III (hypertension très sévère) - pression artérielle de 200-300 / 125-129 mm RT. Art. et surtout, des crises hypertensives sévères se développent souvent. L'effet néfaste de l'hypertension provoque les phénomènes d'encéphalopathie hypertonique, d'insuffisance ventriculaire gauche, de développement de thrombose vasculaire cérébrale, d'hémorragies et d'œdème du nerf optique, d'anévrismes vasculaires exfoliants, de néphroangiosclérose, d'insuffisance rénale, etc..

Les symptômes de l'hypertension

Les options pour l'évolution de l'hypertension sont diverses et dépendent du niveau d'augmentation de la pression artérielle et de l'implication des organes cibles. Aux premiers stades, l'hypertension se caractérise par des troubles névrotiques: étourdissements, maux de tête transitoires (généralement à l'arrière de la tête) et lourdeur dans la tête, acouphènes, lancinements dans la tête, troubles du sommeil, fatigue, léthargie, sensation de débordement, palpitations, nausées.

À l'avenir, l'essoufflement pendant la marche rapide, la course, le chargement et la montée des escaliers s'ajoute. La pression artérielle est constamment supérieure à 140-160 / 90-95 mm RT. (ou 19-21 / 12 hPa). La transpiration, une rougeur du visage, des tremblements de type frissons, un engourdissement des orteils et des mains sont notés, des douleurs sourdes et prolongées dans la zone cardiaque sont typiques. Avec une rétention d'eau, un gonflement des mains est observé («symptôme de l'anneau» - il est difficile de retirer l'anneau du doigt), des visages, des poches des paupières, une raideur.

Chez les patients hypertendus, il y a un voile, des mouches et des éclairs devant les yeux, associés à un spasme des vaisseaux sanguins de la rétine; il y a une diminution progressive de la vision, les hémorragies rétiniennes peuvent entraîner une perte complète de la vision.

Complications

En cas d'hypertension prolongée ou maligne, des lésions chroniques des vaisseaux des organes cibles se développent: cerveau, reins, cœur, yeux. L'instabilité de la circulation sanguine dans ces organes dans le contexte d'une hypertension artérielle persistante peut provoquer le développement d'une angine de poitrine, d'un infarctus du myocarde, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, d'un asthme cardiaque, d'un œdème pulmonaire, d'un anévrisme aortique exfoliant, d'un décollement de la rétine, d'une urémie. Le développement de conditions d'urgence aiguës dans le contexte de l'hypertension nécessite une diminution de la pression artérielle dans les premières minutes et heures, car elle peut entraîner la mort du patient.

Le cours de l'hypertension est souvent compliqué par des crises hypertensives - élévations périodiques à court terme de la pression artérielle. Le développement de crises peut être précédé de stress émotionnel ou physique, de stress, d'un changement des conditions météorologiques, etc. En cas de crise hypertensive, une élévation soudaine de la pression artérielle est observée, qui peut durer plusieurs heures ou jours et s'accompagner de vertiges, de maux de tête aigus, de fièvre, de palpitations, de vomissements, de cardialgie trouble de la vision.

Les patients lors d'une crise hypertensive sont effrayés, excités ou inhibés, somnolents; en cas de crise grave, ils peuvent perdre conscience. Dans le contexte d'une crise hypertensive et de changements organiques existants dans les vaisseaux sanguins, l'infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral aigu, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë peut souvent se produire.

Diagnostique

L'examen des patients soupçonnés d'hypertension vise à: confirmer une augmentation stable de la pression artérielle, à l'exclusion de l'hypertension artérielle secondaire, détecter la présence et le degré de lésions des organes cibles, évaluer le stade de l'hypertension artérielle et le degré de risque de complications. Lors de la collecte d'une anamnèse, une attention particulière est accordée à l'exposition du patient aux facteurs de risque d'hypertension, de plaintes, d'augmentation de la tension artérielle, de présence de crises hypertensives et de maladies concomitantes.

L'information pour déterminer la présence et l'étendue de l'hypertension est une mesure dynamique de la pression artérielle. Pour obtenir des indicateurs fiables du niveau de pression artérielle, les conditions suivantes doivent être respectées:

• La mesure de la pression artérielle est effectuée dans une atmosphère confortable et détendue, après 5 à 10 minutes d'adaptation du patient. Il est recommandé d'exclure le tabagisme, le chargement, l'alimentation, le thé et le café, l'utilisation de gouttes nasales et oculaires (sympathomimétiques) 1 heure avant la mesure.
• La position du patient - assis, debout ou couché, la main est au même niveau que le cœur. Le brassard est placé sur l'épaule, à 2,5 cm au-dessus de la fosse du coude.
• Lors de la première visite du patient, la pression artérielle est mesurée sur les deux mains, avec des mesures répétées après un intervalle de 1 à 2 minutes. Lorsque l'asymétrie de la pression artérielle> 5 mm Hg, des mesures ultérieures doivent être effectuées sur le bras avec des taux plus élevés. Dans d'autres cas, la pression artérielle est généralement mesurée sur une main «non active».

Si les indicateurs de pression artérielle lors de mesures répétées diffèrent les uns des autres, la moyenne arithmétique (à l'exclusion des indicateurs de pression artérielle minimale et maximale) est considérée comme vraie. Avec l'hypertension, l'autosurveillance de la pression artérielle à domicile est extrêmement importante..

Les études de laboratoire comprennent des tests cliniques de sang et d'urine, la détermination biochimique du potassium, du glucose, de la créatinine, du cholestérol sanguin total, des triglycérides, des tests d'urine selon Zimnitsky et Nechiporenko, test de Reberg.

À l'électrocardiographie dans 12 dérivations avec hypertension, l'hypertrophie du ventricule gauche est déterminée. Les données ECG sont vérifiées par échocardiographie. L'ophtalmoscopie avec examen du fond d'œil révèle le degré d'angiorétinopathie hypertensive. L'échographie cardiaque détermine l'augmentation du cœur gauche. Pour déterminer les dommages aux organes cibles, une échographie abdominale, un EEG, une urographie, une aortographie, une TDM des reins et des glandes surrénales sont effectués.

Traitement de l'hypertension

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement d'abaisser la pression artérielle, mais également de corriger et de minimiser le plus possible le risque de complications. Il est impossible de guérir complètement l'hypertension, mais il est tout à fait possible d'arrêter son développement et de réduire l'incidence des crises.

L'hypertension nécessite les efforts combinés du patient et du médecin pour atteindre un objectif commun. À tout stade de l'hypertension, il est nécessaire:

• Suivez un régime avec une consommation accrue de potassium et de magnésium, limitant la consommation de sel;
• Arrêtez ou limitez sévèrement l'alcool et le tabagisme;
• Débarrassez-vous de l'excès de poids;
• Augmenter l'activité physique: il est utile de pratiquer la natation, la physiothérapie, de faire des promenades pédestres;
• Prendre systématiquement et pendant longtemps les médicaments prescrits sous le contrôle de la pression artérielle et le suivi dynamique par un cardiologue.

En cas d'hypertension, des antihypertenseurs sont prescrits qui inhibent l'activité vasomotrice et inhibent la synthèse de la noradrénaline, des diurétiques, des β-bloquants, des antiplaquettaires, hypolipidémiques et hypoglycémiques, des sédatifs. La sélection de la pharmacothérapie est effectuée strictement individuellement, en tenant compte de l'ensemble du spectre des facteurs de risque, de la pression artérielle, de la présence de maladies concomitantes et des dommages aux organes cibles.

Les critères d'efficacité du traitement de l'hypertension sont l'atteinte:

• objectifs à court terme: réduction maximale de la pression artérielle au niveau de bonne tolérance;
• objectifs à moyen terme: empêcher le développement ou la progression des changements de la part des organes cibles;
• objectifs à long terme: prévention des complications cardiovasculaires et autres et prolonger la vie du patient.

Prévoir

Les conséquences à long terme de l'hypertension sont déterminées par le stade et la nature (bénigne ou maligne) de l'évolution de la maladie. Évolution sévère, progression rapide de l'hypertension, hypertension de stade III avec des lésions vasculaires sévères augmente considérablement la fréquence des complications vasculaires et aggrave le pronostic.

Avec l'hypertension, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque et de décès prématuré est extrêmement élevé. L'hypertension est défavorable chez les personnes qui sont tombées malades à un jeune âge. Un traitement et un contrôle précoce et systématique de la pression artérielle peuvent ralentir la progression de l'hypertension.

La prévention

Pour la prévention primaire de l'hypertension, l'exclusion des facteurs de risque existants est nécessaire. Une activité physique modérée, un régime pauvre en sel et en hypocholestérol, une relaxation psychologique et le rejet des mauvaises habitudes sont utiles. Il est important pour la détection précoce de l'hypertension par la surveillance et l'autosurveillance de la pression artérielle, l'enregistrement du dispensaire des patients, le respect du traitement antihypertenseur individuel et le maintien d'une pression artérielle optimale.

Hypertension artérielle (hypertension) - symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle (hypertension)? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement sont discutés dans l'article du Dr Zafiraki Vitaliy Konstantinovich, cardiologue avec 19 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Le principal critère de l'hypertension artérielle (ou hypertension artérielle) dans son ensemble est de stabilité, c'est-à-dire une augmentation de la pression artérielle (TA) détectée par des mesures répétées à différents jours. La question de savoir quelle tension artérielle est considérée comme élevée n'est pas aussi simple qu'elle y paraît. Le fait est que parmi les personnes pratiquement en bonne santé, la gamme des valeurs de la pression artérielle est assez large. Les résultats de l'observation à long terme de personnes ayant différents niveaux de pression artérielle ont montré que déjà à partir du niveau de 115/75 mm RT. Art., Chaque augmentation supplémentaire de la pression artérielle de 10 mm RT. Art. accompagné d'un risque accru de développer des maladies du système cardiovasculaire (principalement les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux) [1]. Cependant, l'avantage des méthodes modernes de traitement de l'hypertension artérielle n'a pu se révéler principalement que pour les patients dont la tension artérielle dépassait la valeur de 140/90 mm RT. Art. C'est pour cette raison que nous sommes convenus de considérer cette valeur seuil comme critère de répartition de l'hypertension artérielle.

Des dizaines de maladies chroniques différentes peuvent être accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, mais la plus courante est d'environ 9 cas sur 10. Le diagnostic d'hypertension est établi dans les cas où il y a une augmentation stable de la pression artérielle, mais pas d'autres maladies qui entraîner une augmentation de la pression artérielle, non détecté.

L'hypertension est une maladie pour laquelle une augmentation stable de la pression artérielle est sa principale manifestation. Des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de son développement ont été établis lors de l'observation de grands groupes de personnes. En plus de la prédisposition génétique disponible pour certaines personnes, ces facteurs de risque comprennent:

• obésité;
• immobilité;
• consommation excessive de sel, d'alcool;
• stress chronique;
• fumeur.

En général, toutes ces caractéristiques qui accompagnent le mode de vie urbain moderne dans les pays industrialisés [2]. C'est pourquoi l'hypertension est considérée comme une maladie liée au mode de vie, et ses changements ciblés pour le mieux devraient toujours être considérés comme faisant partie du traitement de l'hypertension dans chaque cas individuel..

Quelles autres maladies s'accompagnent d'une augmentation de la pression artérielle? Ce sont de nombreuses maladies rénales (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, polycystose, néphropathie diabétique, sténose de l'artère rénale (rétrécissement), etc.), un certain nombre de maladies endocriniennes (tumeurs surrénales, hyperthyroïdie, maladie et syndrome de Cushing), syndrome d'apnée obstructive du sommeil [3], certaines autres maladies plus rares [4]. L'utilisation régulière de médicaments tels que les glucocorticostéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les contraceptifs oraux peut également entraîner une augmentation persistante de la pression artérielle [5]. Les maladies et affections énumérées ci-dessus conduisent au développement de l'hypertension artérielle dite secondaire ou symptomatique. Le médecin établit un diagnostic d'hypertension, si au cours d'une conversation avec le patient, en découvrant les antécédents de la maladie, en examinant, et également en fonction des résultats de certaines méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales pour la plupart simples, le diagnostic d'une quelconque hypertension artérielle secondaire est peu probable.

Les symptômes de l'hypertension

L'hypertension artérielle en elle-même chez de nombreuses personnes ne se manifeste par aucune sensation subjective. Si une pression artérielle élevée s'accompagne de symptômes, il peut s'agir d'une sensation de lourdeur dans la tête, de maux de tête, de scintillement devant les yeux, de nausées, d'étourdissements, d'instabilité lors de la marche, ainsi que d'un certain nombre d'autres symptômes qui ne sont pas spécifiques à l'hypertension artérielle. Les symptômes énumérés ci-dessus se manifestent beaucoup plus clairement lors d'une crise hypertensive - une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, entraînant une nette détérioration de la santé et du bien-être..

Il serait possible de continuer à répertorier les symptômes possibles de la GB par une virgule, mais cela ne présente aucun avantage particulier. Pourquoi? Premièrement, tous ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'hypertension (c'est-à-dire qu'ils peuvent survenir à la fois individuellement et dans diverses combinaisons et dans d'autres maladies), et deuxièmement, le fait d'une augmentation stable de la pression artérielle est important pour indiquer la présence d'une hypertension artérielle.. Et cela n'est pas révélé par une évaluation des symptômes subjectifs, mais uniquement avec des mesures de la pression artérielle, et répété. Cela signifie, premièrement, que "en une seule séance" doit mesurer la pression artérielle deux ou trois fois (avec une petite pause entre les mesures) et prendre la moyenne arithmétique de deux ou trois valeurs mesurées comme la vraie tension artérielle. Deuxièmement, la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle (un critère pour le diagnostic de l'hypertension en tant que maladie chronique) doit être confirmée par des mesures sur différents jours, de préférence avec un intervalle d'au moins une semaine..

Dans le cas du développement d'une crise hypertensive, des symptômes seront nécessaires, sinon ce n'est pas une crise hypertensive, mais simplement une augmentation asymptomatique de la pression artérielle. Et ces symptômes peuvent être soit ceux énumérés ci-dessus, soit d'autres plus graves - ils sont décrits dans la section "Complications"..

L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) se développe dans le cadre d'autres maladies et, par conséquent, leurs manifestations, en plus des symptômes de l'hypertension artérielle (le cas échéant), dépendent de la maladie sous-jacente. Par exemple, avec l'hyperaldostéronisme, cela peut être une faiblesse musculaire, des crampes et même une paralysie transitoire (qui dure des heures ou des jours) dans les muscles des jambes, des bras, du cou. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil - ronflement, arrêt respiratoire pendant le sommeil, somnolence diurne.

Si l'hypertension au fil du temps - généralement de nombreuses années - entraîne des dommages à divers organes (ils sont appelés «organes cibles» dans ce contexte), cela peut se manifester par une diminution de la mémoire et de l'intelligence, un accident vasculaire cérébral ou une perturbation transitoire de la circulation cérébrale, une augmentation de l'épaisseur des parois cardiaques, accélération du développement de plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux du cœur et d'autres organes, infarctus du myocarde ou angine de poitrine, diminution du taux de filtration sanguine dans les reins, etc. En conséquence, les manifestations cliniques seront causées par: s ont ces complications, plutôt qu'une augmentation de la pression artérielle en tant que telle.

La pathogenèse de l'hypertension artérielle

Dans l'hypertension, la dérégulation du tonus vasculaire et l'hypertension artérielle sont le principal contenu de cette maladie, pour ainsi dire, sa "quitessence". Des facteurs tels que la prédisposition génétique, l'obésité, l'inactivité, la consommation excessive de sel, d'alcool, le stress chronique, le tabagisme et un certain nombre d'autres, principalement liés aux caractéristiques du mode de vie, entraînent une perturbation du fonctionnement de l'endothélium - la couche interne des vaisseaux artériels d'une épaisseur de une couche cellulaire activement impliquée dans la régulation du tonus et donc de la lumière vasculaire. Le tonus vasculaire de la microvascularisation, et donc le volume du flux sanguin local dans les organes et les tissus, sont régulés de manière autonome par l'endothélium, et non directement par le système nerveux central [6]. Il s'agit d'un système de régulation locale de la pression artérielle. Cependant, il existe d'autres niveaux de régulation de la pression artérielle - le système nerveux central, le système endocrinien et les reins (qui réalisent leur rôle régulateur, également en grande partie en raison de la capacité à participer à la régulation hormonale au niveau de l'organisme entier). Les violations de ces mécanismes de régulation complexes conduisent, en général, à une diminution de la capacité de l'ensemble du système à s'adapter subtilement aux besoins en constante évolution des organes et des tissus pour l'approvisionnement en sang..

Au fil du temps, un spasme persistant de petites artères se développe et, par la suite, leurs parois changent tellement qu'elles ne peuvent plus revenir à leur état d'origine. Dans les gros vaisseaux, l'athérosclérose se développe à un rythme accéléré en raison de l'augmentation constante de la pression artérielle. Les parois du cœur deviennent plus épaisses, une hypertrophie myocardique se développe, puis l'expansion des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule gauche [7]. Une pression accrue endommage les glomérules rénaux, leur nombre diminue et, par conséquent, la capacité des reins à filtrer le sang diminue. Des changements négatifs se produisent également dans le cerveau en raison de changements dans les vaisseaux sanguins qui l'alimentent - de petits foyers d'hémorragie apparaissent ainsi que de petites zones de nécrose (mort) des cellules cérébrales [8]. Lorsqu'une plaque athérosclérotique se rompt dans un vaisseau d'une taille suffisamment grande, une thrombose se produit, la lumière du vaisseau se chevauche, cela conduit à un accident vasculaire cérébral.

Classification et stades de développement de l'hypertension artérielle

L'hypertension, en fonction de l'ampleur de l'augmentation de la pression artérielle, est divisée en trois degrés [9]. En outre, compte tenu du risque accru de maladies cardiovasculaires sur une échelle de "années-décennies" commençant déjà par des niveaux de pression artérielle supérieurs à 115/75 mm RT. Art., Il existe plusieurs autres degrés de pression artérielle.

Si les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique tombent dans différentes catégories, le degré d'hypertension artérielle est estimé par la plus élevée des deux valeurs, et cela n'a pas d'importance - systolique ou diastolique. Le degré d'augmentation de la pression artérielle dans le diagnostic de l'hypertension est établi avec des mesures répétées à différents jours.

Dans notre pays, les stades de l'hypertension continuent à être distingués [10], tandis que les recommandations européennes pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension ne mentionnent aucun stade. L'allocation des stades est conçue pour refléter l'évolution progressive de l'hypertension depuis son apparition jusqu'aux complications..

Il y a trois étapes:

• Le stade I implique qu'il n'y a jusqu'à présent aucun dommage évident aux organes qui sont le plus souvent touchés par cette maladie: il n'y a pas d'augmentation (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur, il n'y a pas de diminution significative du débit de filtration dans les reins, qui est déterminée en tenant compte du niveau de créatinine dans le sang, dans l'urine la protéine d'albumine est détectée, il n'y a pas d'épaississement des parois des artères carotides ou des plaques athérosclérotiques, etc. Ces dommages aux organes internes sont généralement asymptomatiques.
• S'il y a au moins un des symptômes énumérés, l'hypertension de stade II est diagnostiquée.
• Enfin, l'hypertension de stade III est indiquée lorsqu'il y a au moins une maladie cardiovasculaire avec des manifestations cliniques associées à l'athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, lésions athérosclérotiques des artères des membres inférieurs), ou, par exemple, de graves lésions rénales, se manifestant par une diminution prononcée de la filtration et / ou une perte importante de protéines dans l'urine.

Pas toujours, ces stades se remplacent naturellement: par exemple, une personne a subi un infarctus du myocarde, et après quelques années l'augmentation de la pression artérielle s'est jointe - il s'avère qu'un tel patient souffre d'hypertension immédiatement au stade III. La signification des étapes est principalement de classer les patients en fonction du degré de risque de complications cardiovasculaires. Les mesures de traitement en dépendent également: plus le risque est élevé, plus le traitement est intensif. Le risque de formuler un diagnostic est évalué en quatre degrés. Dans ce cas, la 4e gradation correspond au plus grand risque.

Complications d'hypertension

Le but du traitement de l'hypertension n'est pas de «faire baisser» l'hypertension artérielle, mais la réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et autres à long terme, car ce risque - encore une fois, lorsqu'il est évalué sur une échelle «années-décennies» - augmente pour chaque tranche supplémentaire de 10 mmHg Art. déjà à partir du niveau de pression artérielle 115/75 mm RT. Art. Il s'agit notamment de complications telles qu'un accident vasculaire cérébral, une maladie coronarienne, une démence vasculaire (démence), une insuffisance cardiaque chronique rénale et chronique, des lésions athérosclérotiques des vaisseaux des membres inférieurs..

La plupart des patients souffrant d'hypertension ne se soucient pour l'instant de rien, ils n'ont donc aucune motivation particulière à être traités, prenant régulièrement un certain minimum de médicaments et changeant leur mode de vie en un mode de vie plus sain. Cependant, dans le traitement de l'hypertension, il n'y a pas de mesures ponctuelles qui vous permettraient d'oublier cette maladie pour toujours, sans rien faire de plus pour la traiter.

Diagnostic de l'hypertension

Avec le diagnostic de l'hypertension artérielle en tant que telle, tout est généralement assez simple: cela ne nécessite qu'une pression artérielle enregistrée à plusieurs reprises au niveau de 140/90 mm Hg. Art. et plus haut. Mais l'hypertension et l'hypertension artérielle ne sont pas la même chose: comme déjà mentionné, un certain nombre de maladies peuvent se manifester par une pression artérielle élevée, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, bien que la plus courante. Le médecin, lors du diagnostic, doit d'une part vérifier la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle et, d'autre part, évaluer la probabilité que l'augmentation de la pression artérielle ne soit pas une manifestation de l'hypertension artérielle symptomatique (secondaire)..

Pour ce faire, au premier stade de la recherche diagnostique, le médecin découvre à quel âge la pression artérielle a commencé à augmenter pour la première fois, y a-t-il des symptômes tels que ronflements avec arrêt respiratoire dans le sommeil, faiblesse musculaire, impuretés inhabituelles dans l'urine, battements cardiaques soudains avec transpiration et maux de tête douleur, etc. Il est logique de clarifier quels médicaments et compléments alimentaires le patient prend, car dans certains cas, ils peuvent entraîner une augmentation de la pression artérielle ou une aggravation d'une pression artérielle déjà élevée. Plusieurs tests de diagnostic de routine (effectués pour presque tous les patients souffrant d'hypertension artérielle), ainsi que des informations obtenues lors d'une conversation avec un médecin, aident à évaluer la probabilité de certaines formes d'hypertension secondaire: une analyse d'urine générale, la détermination de la créatinine et du glucose dans le sang, et parfois du potassium et autres électrolytes. Dans l'ensemble, compte tenu de la faible prévalence des formes secondaires d'hypertension artérielle (environ 10% de tous ses cas), pour une nouvelle recherche de ces maladies comme cause possible de l'hypertension artérielle, il faut avoir une bonne raison. Par conséquent, si au premier stade de la recherche diagnostique aucune donnée significative n'est trouvée en faveur de la nature secondaire de l'hypertension artérielle, on pense en outre que la pression artérielle est élevée en raison de l'hypertension. Ce jugement peut parfois être révisé ultérieurement à mesure que de nouvelles données sur les patients deviennent disponibles..

En plus de rechercher des données sur la nature secondaire possible de l'augmentation de la pression artérielle, le médecin détermine la présence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (cela est nécessaire pour évaluer le pronostic et une recherche plus ciblée des dommages aux organes internes), ainsi que, éventuellement, les maladies existantes du système cardiovasculaire ou leurs lésions asymptomatiques - elle affecte l'évaluation du pronostic et du stade de l'hypertension, le choix des mesures thérapeutiques. À cette fin, en plus de discuter avec le patient et de l'examiner, un certain nombre d'études diagnostiques sont effectuées (par exemple, électrocardiographie, échocardiographie, échographie des vaisseaux du cou, si nécessaire, d'autres études, dont la nature est déterminée par les données médicales déjà reçues sur le patient).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide d'appareils compacts spéciaux vous permet d'évaluer les changements de pression artérielle au cours du mode de vie habituel du patient. Cette étude n'est pas nécessaire dans tous les cas - principalement, si la pression artérielle mesurée au rendez-vous chez le médecin diffère considérablement de la pression artérielle mesurée à la maison, si nécessaire, évaluez la pression artérielle nocturne, en cas de suspicion d'épisodes d'hypotension, parfois pour évaluer l'efficacité du traitement.

Ainsi, certaines méthodes de diagnostic pour examiner un patient souffrant d'hypertension artérielle sont utilisées dans tous les cas, d'autres méthodes sont utilisées de manière plus sélective, en fonction des données déjà reçues sur le patient, pour vérifier les hypothèses qu'un médecin a eues lors de l'examen préliminaire..

Traitement de l'hypertension

En ce qui concerne les mesures non pharmacologiques visant le traitement de l'hypertension, les preuves les plus convaincantes ont été accumulées sur le rôle positif de la réduction de l'apport en sel, de la réduction et du maintien du poids corporel à ce niveau, de l'entraînement physique régulier (charges), de la consommation d'alcool modérée, mais aussi de augmenter la teneur en légumes et fruits de l'alimentation. Seules toutes ces mesures sont efficaces dans le cadre des changements à long terme du mode de vie malsain qui ont conduit au développement de l'hypertension. Ainsi, par exemple, une diminution du poids corporel de 5 kg a entraîné une baisse de la pression artérielle en moyenne de 4,4 / 3,6 mm Hg. Art. [9] - cela semble être un peu, mais en combinaison avec les autres mesures susmentionnées pour améliorer le mode de vie, l'effet peut être très important.

L'amélioration du mode de vie est justifiée pour presque tous les patients souffrant d'hypertension, mais un traitement médicamenteux est indiqué, bien que pas toujours, mais dans la plupart des cas. Si des patients avec une augmentation de la pression artérielle de 2 et 3 degrés, ainsi qu'avec une hypertension de tout degré avec un risque cardiovasculaire calculé élevé, un médicament est prescrit (son bénéfice à long terme a été démontré dans de nombreuses études cliniques), puis avec une hypertension de 1 degré avec un calcul bas et moyen risque cardiovasculaire, les avantages d'un tel traitement n'ont pas été prouvés de manière concluante dans des essais cliniques sérieux. Dans de telles situations, les avantages possibles de la prescription d'un traitement médicamenteux sont évalués individuellement, en tenant compte des préférences du patient. Si, malgré un mode de vie sain, l'augmentation de la pression artérielle chez ces patients persiste pendant plusieurs mois avec des visites répétées chez le médecin, il est nécessaire de réévaluer le besoin de médicaments. De plus, l’ampleur du risque estimé dépend souvent de l’exhaustivité de l’examen du patient et peut s’avérer nettement plus élevée qu’elle ne l’avait paru au départ. Dans presque tous les cas de traitement de l'hypertension, ils cherchent à stabiliser la pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. Art. Cela ne signifie pas qu'elle sera inférieure à ces valeurs dans 100% des mesures, mais moins la pression artérielle mesurée dans des conditions standard (décrite dans la section Diagnostics) dépassera ce seuil, mieux ce sera. Grâce à ce traitement, le risque de complications cardiovasculaires est considérablement réduit, et si des crises hypertensives surviennent, alors beaucoup moins souvent que sans traitement. Grâce aux médicaments modernes, ces processus négatifs qui, avec l'hypertension, détruisent inévitablement et implicitement les organes internes (principalement le cœur, le cerveau et les reins) au fil du temps, ces processus ralentissent ou s'arrêtent, et dans certains cas, ils peuvent même être inversés.

Parmi les médicaments pour le traitement de l'hypertension, les principaux sont 5 classes de médicaments [9]:

• diurétiques (diurétiques);
• les antagonistes du calcium;
• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (les noms se terminent par -pril);
• antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (les noms se terminent par -sartan);
• bêta-bloquants.

Récemment, le rôle des quatre premières classes de médicaments dans le traitement de l'hypertension a été particulièrement souligné. Les bêta-bloquants sont également utilisés, mais principalement lorsque leur utilisation nécessite des maladies concomitantes - dans ces cas, les bêta-bloquants ont un double objectif.

De nos jours, la préférence est donnée aux combinaisons de médicaments, car le traitement avec l'un d'entre eux conduit rarement à atteindre le niveau de pression artérielle souhaité. Il existe également des combinaisons fixes de médicaments qui rendent le traitement plus pratique, car le patient ne prend qu'un seul comprimé au lieu de deux, voire trois. La sélection des classes de médicaments nécessaires pour un patient particulier, ainsi que leurs doses et leur fréquence d'administration, est effectuée par le médecin, en tenant compte de données sur le patient telles que la pression artérielle, les maladies concomitantes, etc..

En raison de l'effet positif à multiples facettes des médicaments modernes, le traitement de l'hypertension implique non seulement une diminution de la pression artérielle en tant que telle, mais également une protection des organes internes contre les effets négatifs des processus qui accompagnent l'hypertension artérielle. De plus, comme l'objectif principal du traitement est de minimiser le risque de complications et d'augmenter l'espérance de vie, il peut être nécessaire de corriger le taux de cholestérol dans le sang, en prenant des médicaments qui réduisent le risque de thrombose (ce qui conduit à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral), etc. le tabagisme, aussi banal que cela puisse paraître, peut réduire considérablement les risques d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde dans l'hypertension, inhiber la croissance des plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux. Ainsi, le traitement de l'hypertension implique l'impact sur la maladie à bien des égards, et atteindre une tension artérielle normale n'est que l'un d'entre eux..

Prévoir. La prévention

Le pronostic total est déterminé non seulement et pas tant par le fait de l'hypertension artérielle, mais par le nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, leur gravité et la durée de leur impact négatif.

Ces facteurs de risque sont:

1. fumeur;
2. cholestérol sanguin élevé;
3. hypertension artérielle;
4. obésité;
5. mode de vie sédentaire;
6. l'âge (à chaque décennie vécue après 40 ans, le risque augmente);
7. sexe masculin et autres.

En même temps, non seulement l'intensité de l'exposition aux facteurs de risque est importante (par exemple, fumer 20 cigarettes par jour est sans aucun doute pire que 5 cigarettes, bien que les deux soient associées à une aggravation du pronostic), mais aussi la durée de leur exposition. Pour les personnes qui n'ont pas encore de maladies cardiovasculaires évidentes, en plus de l'hypertension, le pronostic peut être estimé à l'aide de calculatrices électroniques spéciales, dont l'une prend en compte le sexe, l'âge, le cholestérol sanguin, la pression artérielle et le tabagisme. La calculatrice électronique SCORE convient pour évaluer le risque de décès par maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années à partir du moment de l'évaluation du risque. Dans le même temps, le risque obtenu dans la plupart des cas n'est pas élevé en chiffres absolus et peut faire une impression trompeuse, car la calculatrice vous permet de calculer exactement le risque de décès cardiovasculaire. Le risque de complications non mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, etc.) est plusieurs fois plus élevé. La présence de diabète augmente le risque par rapport à celui calculé à l'aide d'une calculatrice: pour les hommes, 3 fois et pour les femmes, même 5 fois.

En ce qui concerne la prévention de l'hypertension, on peut dire que, puisque les facteurs de risque de son développement sont connus (immobilité, excès de poids, stress chronique, manque de sommeil régulier, abus d'alcool, consommation accrue de chlorure de sodium et autres), tous les changements de style de vie qui réduisent l'impact de ces facteurs réduire le risque d'hypertension. Cependant, il est à peine possible de réduire complètement ce risque à zéro - il existe des facteurs qui ne dépendent pas du tout de nous ou dépendent un peu: caractéristiques génétiques, sexe, âge, environnement social et quelques autres. Le problème est que les gens commencent à penser à la prévention de l'hypertension principalement lorsqu'ils sont déjà en mauvaise santé et que la pression artérielle est déjà augmentée à un degré ou à un autre. Et c'est déjà plus une question de prévention que de traitement.