Atrophie du nerf optique: symptômes et traitement. Atrophie optique partielle

L'atrophie du nerf optique se développe en raison de la mort complète ou partielle des fibres de ce nerf. Les processus nécrotiques dans les tissus surviennent en raison de pathologies transférées de nature infectieuse et non infectieuse.

Atrophie du nerf optique: causes

La pathologie spécifiée est rarement enregistrée dans la pratique ophtalmique. Les principaux facteurs qui provoquent l'atrophie du nerf optique comprennent les facteurs suivants:

• prédisposition génétique;
• maladies auto-immunes (maladie de Fogga-Koyanagi-Harada, syndrome des antiphospholipides);
• intoxication alcoolique;
• maladie du globe oculaire;
• famine;
• carences en hypo et vitamines;
• intoxication (nicotine, chitine, monoxyde de carbone, chloroforme, sulfamides);
• maladies oculaires (uvéite, glaucome, myopathie, rétinite);
• les maladies parasitaires et infectieuses (toxoplasmose, toxocariose, infections virales respiratoires aiguës, herpès et autres);
• infections bactériennes (tuberculose, syphilis);
• saignement abondant;
• Diabète;
• vascularite systémique (maladie de Behcet, artérite à cellules géantes, granulomatose de Wegener, artérite de Takayasu, lupus érythémateux disséminé);
• hypertension, vasospasme, athérosclérose;
• Pathologie du SNC (encéphalite, sclérose en plaques, arachnoïdite, méningite, lésions du crâne, abcès cérébral, lésion syphilitique, tumeur).

Pathogénèse

L'atrophie du nerf optique s'accompagne de réactions inflammatoires, de dysfonctionnement circulatoire, qui conduisent finalement à la destruction des neurocytes, leur remplacement par du tissu glial. De plus, avec l'augmentation de la pression intraoculaire, l'effondrement de la membrane du disque optique se développe..

Atrophie du nerf optique: symptômes

Les signes cliniques de pathologie dépendent de la forme d'atrophie. Sans traitement approprié et opportun, l'atrophie optique progresse et peut déclencher le développement d'une cécité complète. Le principal signe clinique de la pathologie présentée est une forte diminution de l'acuité visuelle, qui ne peut pas être corrigée.

L'atrophie partielle du nerf optique s'accompagne d'une préservation partielle de la vision. L'acuité visuelle est réduite et ne peut pas être restaurée à l'aide de lentilles ou de lunettes. La clinique de la maladie peut se manifester avec différents degrés de gravité. L'atrophie partielle du nerf optique se manifeste par les symptômes suivants:

• changements de perception des couleurs;
• diminution de l'acuité visuelle;
• l'émergence de la "vision tunnel";
• violation de l'orientation dans l'espace;
• diminution de la vision périphérique et centrale;
• l'apparition de bovins (angles morts);
• problèmes lors de la lecture ou d'autres travaux visuels.

Les symptômes objectifs de la pathologie ci-dessus ne sont déterminés que lors de l'examen ophtalmologique.

Caractéristiques du développement de la maladie chez l'enfant

L'atrophie du nerf optique chez l'enfant peut être congénitale et acquise. Dans le premier cas, les enfants naissent déjà avec une déficience visuelle. Selon l'état des élèves et leur réaction à la lumière, cette pathologie peut être diagnostiquée aux premiers stades de son développement. Les pupilles dilatées, ainsi que l'absence de réaction à la lumière vive, sont les principaux symptômes indirects d'une atrophie unilatérale ou bilatérale du nerf optique. Pendant le réveil de l'enfant, des mouvements oculaires flottants chaotiques sont observés. En règle générale, les maladies congénitales chez les enfants sont détectées lors d'examens de routine de moins d'un an. Il convient de noter que l'atrophie du nerf optique chez les enfants de moins de 2 ans passe souvent inaperçue.

Diagnostic de la maladie

Si vous rencontrez des problèmes de vision en vous-même, vous devez contacter un ophtalmologiste. Il est important de savoir ce qui a exactement causé le développement de la maladie. Afin d'établir un diagnostic d'atrophie optique de l'œil, il convient de procéder comme suit:

• examen ophtalmologique (tests d'acuité visuelle, périmétrie informatique, examen du fond d'œil, phtalmographie vidéo, sphéropérimétrie, dopplerographie, recherche sur la perception des couleurs);
• Radiographie du crâne;
• tonométrie;
• angiographie par fluorescence;
• résonance magnétique et tomodensitométrie;
• test sanguin de laboratoire.

Traitement conservateur

Après le diagnostic d'atrophie optique, le traitement doit être immédiat. Malheureusement, il est impossible de guérir complètement cette maladie, cependant, dans certains, il est possible de ralentir et même d'arrêter le cours du processus. Pour traiter les patients, les médecins utilisent différents groupes de médicaments qui améliorent la circulation sanguine. Les vasodilatateurs les plus couramment utilisés (Papavérine, Amylnitrite, Compalamine, No-shpa, Stugeron, Halidor, Eufilin, Sermion, Trental, Dibazol), les anticoagulants (« Héparine »,« Calcium Nadroparin »,« Tiklid »), vitamines (thiamine, riboflavine, pyridoxine, cyanocobalamine, ascorutine), enzymes (lidase, fibrinolysine), acides aminés (acide glutamique), hormones (« Prednisolone »,« Dexaméthazole ») immunomodulateurs (Eleutherococcus, Ginseng).

De nombreux experts recommandent d'utiliser la préparation de Cavinton comme vasodilatateur des vaisseaux intraoculaires. Ce médicament n'augmente pas l'ophtalmotone, par conséquent, il peut être utilisé pour traiter les patients ayant une pression artérielle normale, ainsi qu'une hypertension modérée..

Les préparations biogéniques (Torfot, Aloe, distillat péloïde, FiBS), les angioprotecteurs (Emoksipin, Mildronat, Doksium) et les vitamines hydrosolubles sont activement utilisées. De bons résultats sont obtenus avec la combinaison du médicament "Emokchipin" avec de la vitamine E (tocophérol). Comme médicaments immunocorrecteurs prescrits les médicaments "Dekaris", "Sucre Nucleinate", "Timalin".

Les schémas thérapeutiques traditionnels pour le traitement de la maladie sont inefficaces, par conséquent, récemment, une thérapie complexe en combinaison avec des méthodes chirurgicales et physiothérapeutiques a été activement introduite. Les praticiens recommandent que les patients diagnostiqués d'un traitement d'atrophie optique soient prescrits en association avec un blocage du ganglion ptérygopalatin. Malgré l'utilisation répandue de la pharmacothérapie, l'introduction de médicaments dans le corps présente certains inconvénients. Un certain nombre de complications peuvent également survenir lors de l'utilisation d'injections para et rétrobulbaires..

Traitements physiothérapeutiques

En ophtalmologie moderne, une grande attention est accordée aux méthodes de traitement non médicamenteuses. Pour cela, le laser, l'électro et la réflexologie sont utilisés. L'utilisation du courant électrique est associée à l'excitation de l'activité de certains systèmes du corps humain. La magnétothérapie a été largement utilisée en ophtalmologie. Le passage d'un champ magnétique à travers les tissus améliore le mouvement des ions en eux, la formation de chaleur intracellulaire, active les processus redox et enzymatiques. Pour éliminer la maladie, vous devez passer par plusieurs séances..

La thérapie complexe de l'atrophie optique implique l'utilisation de la phonophorèse, de l'électrophorèse et de l'échographie. Bien que, selon la littérature, l'efficacité d'un tel traitement ne soit que de 45 à 65%. En plus des méthodes de thérapie ci-dessus, les médecins utilisent également la galvanisation, l'oxygénation hyperbare et l'électrophorèse des médicaments (iontophorèse, thérapie ionique, galvanisation ionique, diélectrolyse, électrothérapie ionique). Même si un résultat positif est obtenu après quelques mois, le traitement doit être répété..

Les thérapies sont constamment améliorées. Récemment, les cellules souches et la microchirurgie régénérative tissulaire ont été utilisées pour lutter contre l'atrophie des fibres nerveuses. Le degré d'amélioration de l'acuité visuelle est différent et varie dans une fourchette de 20% à 100%, qui dépend de divers facteurs (le degré de lésion du nerf optique, la nature du processus, etc.).

Méthodes de correction hémodynamique chirurgicale

Si vous avez été diagnostiqué avec une atrophie optique, la chirurgie en combinaison avec un traitement médicamenteux est le traitement le plus efficace de la maladie. Plusieurs méthodes sont connues pour l'amélioration chirurgicale de la circulation sanguine du globe oculaire caudal. Toutes les méthodes d'intervention chirurgicale sont divisées en plusieurs groupes:

• extrascléral;
• vasoconstricteur;
• décompression.

Chirurgie extrasclérale

Ce type d'intervention chirurgicale vise à créer une inflammation aseptique dans l'espace du tenon. Il existe de nombreuses façons d'injecter des matériaux scléroplastiques dans l'espace du tenon. Pour atteindre le résultat souhaité, on utilise la sclérotique, l'éponge de collagène, le cartilage, le tissu mammaire, la dure-mère, l'autofascation, etc. La plupart de ces opérations améliorent le métabolisme, stabilisent l'hémodynamique dans la partie postérieure de l'œil. Pour renforcer la sclérotique et améliorer la circulation sanguine dans l'espace des tenons, des autoblood, des protéinases sanguines, de l'hydrocortisone, du talc, une solution d'acide trichloroacétique à 10% sont introduits.

Chirurgie vasoconstrictive

Ces méthodes visent à redistribuer le flux sanguin dans l'œil. Cet effet a été obtenu grâce à la ligature de l'artère carotide externe (artère carotide externe). Pour appliquer cette technique, une angiographie carotidienne doit être réalisée..

Opérations de décompression

Cette méthode est utilisée pour réduire la stase veineuse dans les vaisseaux du nerf optique. La technique de dissection du canal scléral et du canal osseux du nerf optique est très difficile à mettre en œuvre et ne fait que commencer à se développer, elle est donc rarement utilisée..

Méthodes alternatives de traitement

En cas d'atrophie partielle, il est conseillé d'utiliser des plantes présentant un effet anti-sclérotique: aubépine, orange, rose musquée, chou marin, myrtilles, maïs, aronia, fraises, soja, ail, sarrasin, tussilage, oignons. Les carottes sont riches en bêta-carotène, vitamines hydrosolubles (ascorbique, pantothénique, acide folique, thiamine, pyridoxine), contiennent une quantité importante de macro- (potassium, sodium, calcium, phosphore, chlore, soufre) et d'oligo-éléments (cuivre, chrome, zinc, fer, iode, molybdène, bore). Il améliore la vision, augmente la résistance immunitaire du corps. Pour une meilleure absorption de la vitamine A, les carottes doivent être prises sous forme râpée avec des graisses (par exemple, avec de la crème sure ou de la crème).

Rappelons que l'atrophie partielle du nerf optique, dont le traitement est effectué à l'aide de la médecine traditionnelle, a ses inconvénients. Avec une pathologie aussi grave, les médecins ne recommandent pas l'automédication. Si vous décidez toujours d'utiliser des recettes folkloriques, vous devriez consulter des spécialistes: un ophtalmologiste, un thérapeute, un phytothérapeute ou un neurochirurgien.

La prévention

L'atrophie du nerf optique est une maladie grave. Pour sa prévention, vous devez suivre quelques règles:

• régulièrement examiné par un oncologue et un ophtalmologiste;
• traitement rapide des maladies infectieuses;
• n'abusez pas d'alcool;
• surveiller la pression artérielle;
• prévenir les blessures aux yeux et à la tête;
• transfusion sanguine répétée en cas de saignement abondant.

Atrophie du nerf optique: traitement, symptômes, causes de lésions complètes ou partielles

La qualité de vie est principalement affectée par l'état de notre santé. Respiration libre, audition claire, liberté de mouvement - tout cela est très important pour une personne. La violation du travail d'un seul organe peut entraîner un changement du mode de vie habituel dans un sens négatif. Par exemple, le rejet forcé de l'activité physique active (jogging le matin, visites au gymnase), manger des plats savoureux (et gras), relations intimes, etc. Ceci est plus prononcé lorsque l'organe de la vision est endommagé..

La plupart des maladies oculaires sont assez favorables à l'homme, car la médecine moderne est capable de les guérir ou de réduire leur effet négatif (pour corriger la vision, améliorer la perception des couleurs). L'atrophie complète et même partielle du nerf optique n'appartient pas à cette "majorité". Avec cette pathologie, en règle générale, les fonctions de l'œil sont violées de manière significative et irréversible. Souvent, les patients perdent leur capacité à effectuer même des activités quotidiennes et à devenir handicapés.

Cela peut-il être évité? Oui, vous pouvez. Mais seulement avec une détection rapide de la cause de la maladie et un traitement adéquat.

Qu'est-ce que l'atrophie optique

Il s'agit d'une condition dans laquelle le tissu nerveux connaît une pénurie aiguë de nutriments, en raison de laquelle il cesse de remplir ses fonctions. Si le processus dure assez longtemps, les neurones commencent à mourir progressivement. Au fil du temps, elle affecte un nombre croissant de cellules et, dans les cas graves, l'ensemble du tronc nerveux. Il sera pratiquement impossible de restaurer la fonction oculaire chez ces patients..

Afin de comprendre comment cette maladie se manifeste, il est nécessaire d'imaginer le cours des impulsions vers les structures cérébrales. Ils sont conditionnellement divisés en deux parties - latérale et médiale. Dans le premier, il y a une «image» du monde environnant, que la face interne de l'œil voit (plus près du nez). Le second est responsable de la perception de la partie externe de l'image (plus proche de la couronne de la tête).

Les deux parties sont formées sur la paroi arrière de l'œil, à partir d'un groupe de cellules spéciales (ganglionnaires), après quoi elles sont envoyées à diverses structures cérébrales. Ce chemin est assez difficile, mais il n'y a qu'un seul point crucial - presque immédiatement après avoir quitté l'orbite, il y a une croix dans les parties internes. À quoi cela mène-t-il?

• Le tractus gauche perçoit l'image du monde de la moitié gauche des yeux;
• La bonne transfère «l'image» des moitiés droites au cerveau.

Par conséquent, des dommages à l'un des nerfs après avoir quitté l'orbite entraîneront un changement dans la fonction des deux yeux.

Les causes

Dans la grande majorité des cas, cette pathologie ne se produit pas d'elle-même, mais est la conséquence d'une autre maladie oculaire. Il est très important de considérer la cause de l'atrophie du nerf optique, ou plutôt le lieu de son apparition. C'est à partir de ce facteur que dépendra la nature des symptômes du patient et les caractéristiques de la thérapie.

Il peut y avoir deux options:

1. Type ascendant - la maladie survient à partir de la partie du tronc nerveux la plus proche de l'œil (avant l'intersection);
2. Forme descendante - le tissu nerveux commence à s'atrophier de haut en bas (au-dessus de l'intersection, mais avant d'entrer dans le cerveau).

Les causes les plus courantes de ces conditions sont présentées dans le tableau ci-dessous..

Type croissant

Type décroissant

Le traitement de l'atrophie optique est étroitement lié à l'identification de la cause. Il convient donc d'accorder une attention particulière à sa clarification. Les symptômes de la maladie qui peuvent distinguer la forme ascendante de la forme descendante peuvent aider au diagnostic..

Symptômes

Quel que soit le niveau de dommage (au-dessus de l'intersection ou en dessous), il existe deux signes fiables d'atrophie optique - une perte de champs visuels ("anopsie) et une diminution de l'acuité visuelle (amblyopie). La façon dont ils seront exprimés chez un patient particulier dépend de la gravité du processus et de l'activité de la cause de la maladie. Considérez ces symptômes plus en détail..

Perte de champs visuels (anopsie)

Que signifie le terme "champ de vision"? En fait, ce n'est qu'une zone qu'une personne voit. Pour l'imaginer, vous pouvez fermer la moitié de votre œil de chaque côté. En même temps, vous ne voyez que la moitié de l'image, car l'analyseur ne peut pas percevoir la deuxième partie. Nous pouvons dire que vous avez «abandonné» une zone (droite ou gauche). C'est exactement ce qu'est l'anopsie - la disparition du champ de vision.

Les neurologues le divisent en:

• temporal (la moitié de l'image plus près du temple) et nasal (l'autre moitié du côté du nez);
• à droite et à gauche, en fonction de quel côté la zone tombe.

Avec une atrophie partielle du nerf optique, il peut ne pas y avoir de symptômes, car les neurones restants transmettent des informations de l'œil au cerveau. Cependant, si une lésion se produit sur toute l'épaisseur du tronc, ce symptôme apparaîtra certainement chez le patient.

Quelles zones sortiront de la perception du patient? Cela dépend du niveau auquel se situe le processus pathologique et du degré de dommage cellulaire. Il existe plusieurs options:

Ce symptôme neurologique semble difficile à percevoir, mais grâce à lui, un spécialiste expérimenté peut identifier le site de la lésion sans aucune méthode supplémentaire. Par conséquent, il est très important que le patient informe ouvertement son médecin de tout signe de perte de champ visuel..

Diminution de l'acuité visuelle (amblyopie)

Il s'agit du deuxième signe observé chez tous les patients sans exception. Seul le degré de sa gravité varie:

1. Lumière - caractéristique des manifestations initiales du processus. Le patient ne ressent pas de diminution de la vision, un symptôme ne se manifeste que par un examen attentif des objets distants;
2. Moyen - se produit lorsqu'une partie importante des neurones est affectée. Les objets éloignés sont pratiquement invisibles, à courte distance le patient n'a pas de difficulté;
3. Sévère - indique l'activité de la pathologie. La gravité est tellement réduite que même les objets situés à proximité deviennent difficiles à distinguer;
4. La cécité (synonyme de amovrosis) est un signe d'atrophie complète du nerf optique..

En règle générale, l'amblyopie survient soudainement et augmente progressivement, sans traitement adéquat. Si le processus pathologique se déroule de manière agressive ou si le patient n'a pas demandé de l'aide en temps opportun, il existe une probabilité de cécité irréversible.

Diagnostique

En règle générale, les problèmes de détection de cette pathologie sont rares. L'essentiel est que le patient demande rapidement une aide médicale. Pour confirmer le diagnostic, il est référé à un ophtalmologiste pour un examen du fond d'œil. Il s'agit d'une technique spéciale avec laquelle vous pouvez examiner la section initiale du tronc nerveux..

Malheureusement, l'ophtalmoscopie ne détecte pas toujours les changements, car les symptômes de la lésion surviennent plus tôt que les changements tissulaires. Les tests de laboratoire (sang, urine, tests de liquide céphalo-rachidien) ne sont pas spécifiques et n'ont qu'une valeur diagnostique auxiliaire.

Comment agir dans ce cas? Dans les hôpitaux multidisciplinaires modernes, pour détecter la cause de la maladie et des modifications du tissu nerveux, les méthodes suivantes existent:

Le traitement de la maladie commence à partir du moment où le patient entre en contact, car attendre les résultats du diagnostic est irrationnel. Pendant ce temps, la pathologie peut continuer à progresser et les changements dans les tissus deviendront irréversibles. Après avoir clarifié les raisons, le médecin ajuste sa tactique pour obtenir l'effet optimal..

Traitement

Il est largement admis dans la société que «les cellules nerveuses ne sont pas restaurées». Ce n'est pas tout à fait correct. Les neurocytes peuvent se développer, augmenter le nombre de connexions avec d'autres tissus et assumer les fonctions des «camarades» morts. Cependant, ils n'ont pas une propriété très importante pour une régénération complète - la capacité de se reproduire.

Peut-on guérir l'atrophie optique? Définitivement pas. Avec des dommages partiels au tronc, les médicaments peuvent améliorer l'acuité visuelle et le champ de vision. Dans de rares cas, il est même possible de restaurer pratiquement la capacité du patient à voir à un niveau normal. Si le processus pathologique a complètement perturbé la transmission des impulsions de l'œil au cerveau, seule la chirurgie peut aider.

Pour un traitement réussi de cette maladie, il est nécessaire, tout d'abord, d'éliminer la cause de son apparition. Cela empêchera / réduira les dommages cellulaires et stabilisera la pathologie. Puisqu'il existe un grand nombre de facteurs qui provoquent l'atrophie, les tactiques des médecins peuvent varier considérablement dans différentes conditions. S'il n'est pas possible de guérir la cause (une tumeur maligne, un abcès inaccessible, etc.), vous devez immédiatement commencer à restaurer l'efficacité de l'œil.

Méthodes modernes de réparation nerveuse

Il y a 10 à 15 ans, le rôle principal dans le traitement de l'atrophie optique était attribué aux vitamines et aux angioprotecteurs. Actuellement, ils n'ont qu'une valeur supplémentaire. Les médicaments qui rétablissent le métabolisme des neurones (antihypoxants) et augmentent le flux sanguin vers eux (nootropiques, agents antiplaquettaires et autres) viennent au premier plan..

Le schéma moderne de restauration des fonctions de l'œil comprend:

• Antioxydant et antihypoxant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal et autres) - ce groupe vise à restaurer les tissus, à réduire l'activité des processus dommageables, à éliminer la "privation d'oxygène" du nerf. En milieu hospitalier, ils sont administrés par voie intraveineuse, avec un traitement ambulatoire, les antioxydants sont pris sous forme de comprimés;
• Correcteurs de microcirculation (Actovegin, Trental) - améliorent les processus métaboliques dans les cellules nerveuses et augmentent leur apport sanguin. Ces médicaments sont l'un des composants les plus importants du traitement. Également disponible sous forme de solutions pour perfusions intraveineuses et comprimés;
• Les nootropiques (piracétam, cérébrolysine, acide glutamique) sont des stimulants de la circulation sanguine des neurocytes. Accélérez leur rétablissement;
• Médicaments qui réduisent la perméabilité vasculaire (Emoxipin) - protège le nerf optique contre d'autres dommages. Il a été introduit dans le traitement des maladies oculaires il n'y a pas si longtemps et n'est utilisé que dans les grands centres ophtalmologiques. Il est introduit parabulbarno (une fine aiguille est passée le long de la paroi de l'orbite dans la fibre entourant l'œil);
• Vitamines C, PP, B₆, B₁₂ - une composante supplémentaire de la thérapie. On pense que ces substances améliorent le métabolisme des neurones..

Le traitement classique de l'atrophie est donné ci-dessus, cependant, en 2010, les ophtalmologistes ont proposé des méthodes fondamentalement nouvelles pour restaurer l'œil, en utilisant des biorégulateurs peptidiques. Actuellement, seuls deux médicaments sont largement utilisés dans les centres spécialisés - la cortexine et la rétinalamine. Au cours de la recherche, il a été prouvé qu'ils améliorent l'état de vision presque deux fois.

Leur effet est réalisé grâce à deux mécanismes - ces biorégulateurs stimulent la restauration des neurocytes et limitent les processus dommageables. La méthode de leur application est assez spécifique:

• Cortexine - utilisée comme injection dans la peau des tempes ou par voie intramusculaire. La première méthode est préférée, car elle crée une concentration plus élevée de la substance;
• Rétinalamine - le médicament est injecté dans la fibre parabulbaire.

La combinaison de la thérapie classique et peptidique est assez efficace pour la régénération nerveuse, mais même elle ne permet pas toujours d'atteindre le résultat souhaité. De plus, les processus de récupération peuvent être stimulés en utilisant une physiothérapie ciblée.

Physiothérapie pour l'atrophie optique

Il existe deux méthodes physiothérapeutiques, dont l'effet positif est confirmé par les recherches des scientifiques:

• Magnétothérapie pulsée (UTI) - cette méthode ne vise pas à restaurer les cellules, mais à améliorer leurs performances. En raison de l'influence dirigée des champs magnétiques, le contenu des neurones «s'épaissit», grâce auquel la génération et la transmission d'impulsions au cerveau sont plus rapides;
• Thérapie par biorésonance (BT) - son mécanisme d'action est associé à l'amélioration des processus métaboliques dans les tissus endommagés et à la normalisation du flux sanguin à travers les vaisseaux microscopiques (capillaires).

Ils sont très spécifiques et ne sont utilisés que dans les grands centres ophtalmologiques régionaux ou privés, en raison du besoin d'équipements coûteux. En règle générale, pour la plupart des patients, ces technologies sont payantes, donc l'IMC et le BT sont rarement utilisés..

Traitement chirurgical de l'atrophie

En ophtalmologie, il existe des opérations spéciales qui améliorent la fonction visuelle chez les patients atteints d'atrophie. Ils peuvent être divisés en deux types principaux:

1. Redistribuer le flux sanguin dans la zone des yeux - afin d'augmenter le flux de nutriments à un endroit, il est nécessaire de le réduire dans d'autres tissus. À cette fin, une partie des vaisseaux du visage est bandée, c'est pourquoi la plupart du sang est obligé de passer par l'artère ophtalmique. Ce type d'intervention est rarement effectué, car il peut entraîner des complications dans la période postopératoire;
2. Transplantation de tissus revascularisants - le principe de cette opération est la transplantation de tissus avec un apport sanguin abondant (parties du muscle, conjonctive) dans la région atrophique. De nouveaux vaisseaux germeront à travers la greffe, ce qui assurera un flux sanguin adéquat vers les neurones. Une telle intervention est beaucoup plus large, car d'autres tissus du corps n'en souffrent pratiquement pas..

Il y a plusieurs années, en Fédération de Russie, des méthodes de traitement des cellules souches ont été activement développées. Cependant, la modification de la législation du pays a rendu ces études et l'application de leurs résultats aux personnes illégales. Par conséquent, à l'heure actuelle, les technologies de ce niveau ne peuvent être trouvées qu'à l'étranger (Israël, Allemagne).

Prévoir

Le degré de perte de vision chez un patient dépend de deux facteurs - la gravité des dommages au tronc nerveux et le moment de l'initiation du traitement. Si le processus pathologique n'a affecté qu'une partie des neurocytes, dans certains cas, il est possible de restaurer presque complètement la fonction de l'œil, avec une thérapie adéquate.

Malheureusement, avec l'atrophie de toutes les cellules nerveuses et l'arrêt de la transmission des impulsions, le patient est plus susceptible de développer la cécité. La solution dans ce cas peut être la restauration chirurgicale de la nutrition tissulaire, mais un tel traitement n'est pas une garantie de restauration de la vision.

FAQ

Oui, mais très rarement. Dans ce cas, tous les symptômes de la maladie décrits ci-dessus se manifestent. En règle générale, les premiers signes sont détectés avant l'âge d'un an (6-8 mois). Il est important de consulter un ophtalmologiste en temps opportun, car le plus grand effet du traitement est observé chez les enfants de moins de 5 ans.

Il convient de le souligner une nouvelle fois - il est impossible de se débarrasser complètement de cette pathologie. Avec l'aide de la thérapie, vous pouvez contrôler la maladie et restaurer partiellement la fonction visuelle, mais il est impossible de la guérir..

Non, ce sont des cas assez rares. Si l'enfant a un diagnostic diagnostiqué et confirmé, il est nécessaire de préciser s'il est congénital.

L'atrophie est difficile à traiter même avec des médicaments hautement actifs et une physiothérapie spécialisée. Les techniques folkloriques n'auront pas d'impact significatif sur ce processus..

Cela dépend du degré de perte de vision. La cécité est une indication pour la nomination du premier groupe, la gravité de 0,3 à 0,1 - pour le second.

Toute thérapie est prise par le patient à vie. Un traitement à court terme ne suffit pas pour contrôler cette maladie..

Atrophie optique

L'atrophie du nerf optique est une maladie ophtalmique grave avec une diminution significative de la fonction visuelle du patient. La maladie peut provoquer une inflammation ou une dystrophie du nerf optique, sa compression ou un traumatisme, entraînant des lésions du tissu nerveux.

Les causes de l'atrophie optique d'une étiologie neurologique, infectieuse et phlébologique comprennent les tumeurs cérébrales, la méningite, l'hypertension, les saignements abondants, l'athérosclérose et d'autres maladies. La destruction des fibres nerveuses optiques peut également être causée par des facteurs génétiques ou une intoxication du corps..

Au cours du développement de l'atrophie du nerf optique, la destruction des fibres nerveuses se produit progressivement, elles sont remplacées par du tissu conjonctif et glial, puis un blocage des vaisseaux responsables de l'apport sanguin au nerf optique. En conséquence, l'acuité visuelle du patient diminue et le disque optique devient pâle..

Raisons du développement

Les raisons qui peuvent provoquer le développement de cette maladie oculaire comprennent les tumeurs cérébrales, les processus infectieux, les maladies neurologiques et les lésions vasculaires. Pendant la formation de l'atrophie du nerf optique, les fibres nerveuses sont progressivement détruites, à la suite de quoi elles sont progressivement remplacées par des tissus conjonctifs et glieux, et les vaisseaux sanguins sont bloqués, ce qui assure le flux sanguin vers le nerf optique. Le phénomène décrit provoque une forte baisse de l'acuité visuelle.

Facteurs contribuant au développement de l'atrophie optique:

• intoxication grave du corps, y compris une surdose de médicaments;
• la présence de pathologies congénitales;
• intoxication alcoolique sévère;
• diverses infections virales;
• la présence d'une variété de maladies oculaires (glaucome, névrite, maladies vasculaires, dystrophie pigmentaire rétinienne);
• prédisposition héréditaire;
• la présence de saignements abondants;
• maladie hypertonique;
• artériosclérose cérébrale;
• certaines maladies du système nerveux (tumeur, sclérose en plaques, méningite, neurosyphilis, lésions graves du crâne).

Classification

Nous venons de découvrir qu'un nerf optique atrophié peut être à la fois une déficience visuelle congénitale et acquis en raison de certains facteurs. La pathologie héréditaire se manifeste sous les formes suivantes:

• Atrophie optique autosomique dominante.
• Forme mitochondriale de pathologie.
• Forme récessive autosomique.

En général, une personne naît avec une atrophie optique en raison de certains troubles génétiques survenus même au stade du développement fœtal.

Par exemple, la maladie de Leber, causée par un gène RPE65 défectueux. À cause de cela, les cellules photosensibles de la rétine commencent à mourir et ne sont plus restaurées. Un sur 81 000 souffre de naissance.

La forme acquise de mort nerveuse est due aux caractéristiques de l'impact de divers facteurs étiologiques. Il s'agit notamment des dommages à la structure des fibres (atrophie descendante), des dommages aux cellules vivantes de la rétine (la soi-disant atrophie ascendante). En fonction de l'évolution de la maladie, on distingue les formes d'atrophie glaucomateuses primaires, secondaires.

• Forme principale. Dans ce cas, les neurones sont compressés dans l'ensemble de la voie visuelle. Les limites du disque optique sont encore assez claires, il est lui-même pâle, les vaisseaux de la rétine sont légèrement rétrécis, des fouilles peuvent apparaître. En général, la forme primaire est considérée comme la plus simple et la plus traitable..
• Forme secondaire d'atrophie. Si une congestion prolongée se produit dans le nerf optique, si elle devient enflammée et s'accompagne de signes inhérents à la forme primaire, un trouble plus profond est diagnostiqué. Les bordures des disques deviennent floues.
• Forme d'atrophie glaucomateuse. L'augmentation de la pression intraoculaire provoque un effondrement et, par conséquent, une atrophie nerveuse.

Nous avons déjà mentionné l'atrophie absolue et partielle du nerf optique, mais nous allons maintenant les examiner plus en détail. Il s'agit d'une autre classification de la pathologie visuelle. D'après le nom lui-même, il est clair que nous parlons d'une échelle particulière de dommages aux cellules nerveuses. Avec une forme partielle d'atrophie, les fonctions visuelles sont préservées, bien qu'en partie. Par exemple, des anomalies de perception des couleurs peuvent être notées..

Cependant, c'est loin du dernier classement. L'atrophie des terminaisons nerveuses des yeux se distingue par le degré de manifestation. Une forme stationnaire ou non progressive se caractérise par un état stable de toutes les fonctions visuelles, tandis qu'une forme progressive se développe assez rapidement et s'accompagne d'une diminution de sa qualité.

Selon l'ampleur de la lésion, la pathologie est unilatérale (un œil affecté) et bilatérale (deux nerfs des globes oculaires à la fois).

Atrophie du nerf optique chez les enfants

De nombreuses maladies oculaires congénitales sont diagnostiquées chez un enfant au premier examen même à l'hôpital: glaucome, cataracte, ptose de la paupière supérieure, etc. L'atrophie du nerf optique chez l'enfant, malheureusement, n'en fait pas partie, car son cours est souvent caché, sans symptômes externes visibles de la maladie. Par conséquent, le diagnostic de lésion complète du nerf optique ou d'atrophie partielle du nerf optique chez l'enfant est établi, en règle générale, au cours du deuxième mois de la vie de l'enfant lors d'un examen de routine par un ophtalmologiste..

Le médecin vérifie l'acuité visuelle du nouveau-né, par la qualité de la fixation de son regard et la possibilité de suivre l'enfant pour un jouet en mouvement. De la même manière, le champ de vision du bébé est déterminé. Si de cette manière, il n'est pas possible de déterminer l'acuité visuelle, une étude de la réaction du cerveau aux stimuli visuels est appliquée.

À l'aide d'un équipement ophtalmique et de médicaments qui dilatent la pupille, le fond d'œil du bébé est étudié. Si un disque optique opacifié est détecté, le diagnostic d'atrophie optique est posé. Chez les enfants, le traitement de la maladie suit le même schéma que chez les adultes, avec la nomination d'un traitement vasodilatateur, nootropiques pour améliorer les processus métaboliques dans le cerveau et stimuler les cours de vision de l'exposition à la lumière, au laser, électrique et magnétique.

Symptômes

Le principal symptôme des processus dégénératifs du nerf optique est une déficience visuelle, des défauts du champ visuel à divers endroits, une perte de clarté de la perception visuelle et une perception pleine couleur.

Avec la neuropathie optique, la structure des fibres nerveuses est perturbée, qui est remplacée par du tissu glial et conjonctif. Quelle que soit la cause du développement de l'atrophie, il n'est pas possible de restaurer l'acuité visuelle en utilisant des méthodes traditionnelles de correction de la vision (lunettes, lentilles).

Une forme évolutive de pathologie peut survenir en quelques mois et, en l'absence de traitement adéquat, entraîner une cécité complète. Avec une atrophie incomplète, les changements dégénératifs atteignent un certain niveau et sont fixés sans autre développement. La fonction visuelle est partiellement perdue..

Les symptômes alarmants qui peuvent indiquer le développement d'une atrophie optique sont:

• rétrécissement et disparition des champs de vision (vision latérale);
• l'apparition d'une vision "tunnel" associée à une violation de la sensibilité aux couleurs;
• présence de bovins;
• manifestation d'effet pupillaire afférent.

La manifestation des symptômes peut être unilatérale (dans un œil) et multilatérale (dans les deux yeux en même temps).

Complications

Le diagnostic d'atrophie optique est très grave. À la moindre diminution de la vision, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de ne pas rater votre chance de récupération. En l'absence de traitement et avec la progression de la maladie, la vision peut disparaître complètement et il sera impossible de la restaurer.

Afin de prévenir l'apparition de pathologies du nerf optique, il est nécessaire de surveiller attentivement votre santé, de subir un examen régulier avec des spécialistes (rhumatologue, endocrinologue, neurologue, optométriste). Au premier signe de déficience visuelle, consultez un ophtalmologiste.

Diagnostique

L'autodiagnostic, ainsi que l'automédication (y compris le traitement de l'atrophie optique avec des remèdes populaires) pour la maladie en question doivent être complètement exclus. Au final, en raison de la similitude des manifestations caractéristiques de cette pathologie, avec des manifestations, par exemple, d'une forme périphérique de cataracte (initialement accompagnée d'une vision latérale altérée avec une implication ultérieure des services centraux) ou d'amblyopie (une diminution significative de la vision sans possibilité de correction), il est tout simplement impossible d'établir un diagnostic précis par vous-même.

Il est à noter que même parmi les variantes de maladies répertoriées, l'amblyopie n'est pas une maladie aussi dangereuse qu'elle peut l'être pour un patient atrophié du nerf optique. En outre, il convient de noter que l'atrophie peut également se manifester non seulement sous la forme d'une maladie indépendante ou à la suite d'une exposition à un autre type de pathologie, mais peut également agir comme symptôme de certaines maladies, y compris les maladies qui entraînent la mort. Compte tenu de la gravité de la lésion et de toutes les complications possibles, il est extrêmement important de commencer le diagnostic de l'atrophie optique en temps opportun, de découvrir les causes qui l'ont provoquée, ainsi qu'un traitement adéquat pour celle-ci..

Les principales méthodes sur la base desquelles le diagnostic d'atrophie optique est construit comprennent:

• ophtalmoscopie;
• visométrie;
• périmétrie;
• méthode de recherche sur la vision des couleurs;
• Tomodensitométrie;
• Radiographie du crâne et de la selle turque;
• Scan RMN du cerveau et de l'orbite;
• angiographie par fluorescence.

En outre, une certaine informativité est obtenue pour compiler l'image globale de la maladie grâce à des méthodes de recherche en laboratoire, telles que des tests sanguins (généraux et biochimiques), des tests de borelliose ou de syphilis.

Comment traiter?

Il est largement admis dans la société que «les cellules nerveuses ne sont pas restaurées». Ce n'est pas tout à fait correct. Les neurocytes peuvent se développer, augmenter le nombre de connexions avec d'autres tissus et assumer les fonctions des «camarades» morts. Cependant, ils n'ont pas une propriété très importante pour une régénération complète - la capacité de se reproduire.

Peut-on guérir l'atrophie optique? Définitivement pas. Avec des dommages partiels au tronc, les médicaments peuvent améliorer l'acuité visuelle et le champ de vision. Dans de rares cas, il est même possible de restaurer pratiquement la capacité du patient à voir à un niveau normal. Si le processus pathologique a complètement perturbé la transmission des impulsions de l'œil au cerveau, seule la chirurgie peut aider.

Pour un traitement réussi de cette maladie, il est nécessaire, tout d'abord, d'éliminer la cause de son apparition. Cela empêchera / réduira les dommages cellulaires et stabilisera la pathologie. Puisqu'il existe un grand nombre de facteurs qui provoquent l'atrophie, les tactiques des médecins peuvent varier considérablement dans différentes conditions. S'il n'est pas possible de guérir la cause (une tumeur maligne, un abcès inaccessible, etc.), vous devez immédiatement commencer à restaurer l'efficacité de l'œil.

Méthodes modernes de réparation nerveuse

Il y a 10 à 15 ans, le rôle principal dans le traitement de l'atrophie optique était attribué aux vitamines et aux angioprotecteurs. Actuellement, ils n'ont qu'une valeur supplémentaire. Les médicaments qui rétablissent le métabolisme des neurones (antihypoxants) et augmentent le flux sanguin vers eux (nootropiques, agents antiplaquettaires et autres) viennent au premier plan..

Le schéma moderne de restauration des fonctions de l'œil comprend:

• Antioxydant et antihypoxant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal et autres) - ce groupe vise à restaurer les tissus, à réduire l'activité des processus dommageables, à éliminer la "privation d'oxygène" du nerf. En milieu hospitalier, ils sont administrés par voie intraveineuse, avec un traitement ambulatoire, les antioxydants sont pris sous forme de comprimés;
• Correcteurs de microcirculation (Actovegin, Trental) - améliorent les processus métaboliques dans les cellules nerveuses et augmentent leur apport sanguin. Ces médicaments sont l'un des composants les plus importants du traitement. Également disponible sous forme de solutions pour perfusions intraveineuses et comprimés;
• Les nootropiques (piracétam, cérébrolysine, acide glutamique) sont des stimulants de la circulation sanguine des neurocytes. Accélérez leur rétablissement;
• Médicaments qui réduisent la perméabilité vasculaire (Emoxipin) - protège le nerf optique contre d'autres dommages. Il a été introduit dans le traitement des maladies oculaires il n'y a pas si longtemps et n'est utilisé que dans les grands centres ophtalmologiques. Il est introduit parabulbarno (une fine aiguille est passée le long de la paroi de l'orbite dans la fibre entourant l'œil);
• Vitamines C, PP, B₆, B₁₂ - une composante supplémentaire de la thérapie. On pense que ces substances améliorent le métabolisme des neurones..

Le traitement classique de l'atrophie est donné ci-dessus, cependant, en 2010, les ophtalmologistes ont proposé des méthodes fondamentalement nouvelles pour restaurer l'œil, en utilisant des biorégulateurs peptidiques. Actuellement, seuls deux médicaments sont largement utilisés dans les centres spécialisés - la cortexine et la rétinalamine. Au cours de la recherche, il a été prouvé qu'ils améliorent l'état de vision presque deux fois.

Leur effet est réalisé grâce à deux mécanismes - ces biorégulateurs stimulent la restauration des neurocytes et limitent les processus dommageables. La méthode de leur application est assez spécifique:

• Cortexine - utilisée comme injection dans la peau des tempes ou par voie intramusculaire. La première méthode est préférée, car elle crée une concentration plus élevée de la substance;
• Rétinalamine - le médicament est injecté dans la fibre parabulbaire.

La combinaison de la thérapie classique et peptidique est assez efficace pour la régénération nerveuse, mais même elle ne permet pas toujours d'atteindre le résultat souhaité. De plus, les processus de récupération peuvent être stimulés en utilisant une physiothérapie ciblée.

Physiothérapie pour l'atrophie optique

Il existe deux méthodes physiothérapeutiques, dont l'effet positif est confirmé par les recherches des scientifiques:

• Magnétothérapie pulsée (UTI) - cette méthode ne vise pas à restaurer les cellules, mais à améliorer leurs performances. En raison de l'influence dirigée des champs magnétiques, le contenu des neurones «s'épaissit», grâce auquel la génération et la transmission d'impulsions au cerveau sont plus rapides;
• Thérapie par biorésonance (BT) - son mécanisme d'action est associé à l'amélioration des processus métaboliques dans les tissus endommagés et à la normalisation du flux sanguin à travers les vaisseaux microscopiques (capillaires).

Ils sont très spécifiques et ne sont utilisés que dans les grands centres ophtalmologiques régionaux ou privés, en raison du besoin d'équipements coûteux. En règle générale, pour la plupart des patients, ces technologies sont payantes, donc l'IMC et le BT sont rarement utilisés..

La prévention

Les mesures visant à minimiser le risque d'atrophie sont une liste standard.:

• Traitez les maladies infectieuses à temps.
• Élimine la possibilité de blessures au cerveau et aux organes visuels.
• Visitez régulièrement votre oncologue pour remarquer un cancer.
• Évitez la consommation excessive d'alcool.
• Suivez votre tension artérielle.

Un examen périodique par un ophtalmologiste aidera à établir la présence de la maladie à temps et à prendre des mesures pour la combattre. Un traitement en temps opportun est une chance d'éviter une perte complète de la vision..

Prévoir

S'il était possible de diagnostiquer une atrophie du nerf optique et de commencer à la traiter à un stade précoce, la conservation et même une certaine augmentation de la vision est possible, cependant, une restauration complète de la fonction visuelle ne se produit pas. Avec une atrophie progressive du nerf optique et l'absence de traitement, une cécité complète peut se développer..

Atrophie partielle du nerf optique (PRAS)

Heureusement, la pathologie du nerf optique, un conducteur de signaux électrochimiques de la rétine au cortex optique, est relativement rare dans la pratique ophtalmique; selon les données médicales et statistiques, la proportion d'une telle pathologie dans le flux total de maladies oculaires ne dépasse pas 1-1,5%. Cependant, un cas sur cinq (selon d'autres sources, un sur quatre) aboutit à une cécité irréversible due à une atrophie du nerf optique.

L'atrophie, - "neuropathie optique", la dégénérescence organique des fibres neurales du nerf optique due à une carence prononcée dans sa nutrition et son apport sanguin - peut être complète ou partielle. Dans ce dernier cas, il y a une diminution profonde de toutes les fonctions visuelles, y compris les troubles de la perception des couleurs, le rétrécissement des champs visuels, etc. avec l'ophtalmoscopie, le disque optique sortant dans la région maculaire de la rétine (la «tache jaune», la plus sensible à la lumière) semble plus pâle que d'habitude.

Les causes de l'atrophie optique

Les causes étiologiques de la neuropathie optique peuvent être diverses maladies oculaires chroniques ou aiguës, pathologie du système nerveux central, ophtalmotraumatisme, intoxication générale, maladies systémiques sévères (endocrines, auto-immunes, etc.).

Parmi les facteurs ophtalmopathiques proprement dits, sous l'influence desquels une atrophie optique peut commencer, le glaucome de diverses formes conduit; dystrophie de la rétinite pigmentaire (rétinienne); toutes sortes de colmatage des artères rétiniennes et des veines de dérivation (par exemple, occlusion du CAC, artère rétinienne centrale); myopie sévère; uvéite, rétinite, névrite, vascularite orbitaire et autres inflammations. De plus, le nerf optique peut être impliqué et s'atrophier lors du développement de l'oncopathologie, en particulier, avec cancer primitif orbitaire, méningiome ou gliome du nerf optique, névrome ou neurofibrome, ostéosarcome, sarcoïdose.

Les maladies du SNC qui provoquent ou «déclenchent» des processus atrophiques dans le nerf optique comprennent principalement les tumeurs hypophysaires, les chiasmas (compressant les intersections des nerfs optiques), les processus infectieux et inflammatoires des méninges (encéphalite, méningite, arachnoïdite) et un abcès cérébral général, les maladies démyélinisantes (par exemple la sclérose en plaques), les traumatismes crâniens et les blessures dans la région maxillo-faciale, en particulier avec des dommages mécaniques directs au nerf optique.

Dans certains cas, l'athérosclérose systémique, la malnutrition et la malnutrition chroniques, la carence en vitamines et l'anémie, l'empoisonnement par des substances toxiques deviennent le fond provoquant et le sol pathogène de la neuropathie optique (les exemples les plus frappants sont l'empoisonnement méthylique fréquent lors de l'utilisation de boissons alcoolisées de substitution, ainsi que l'intoxication aux nicotines, ), perte de sang massive (par exemple, avec des hémorragies internes étendues), diabète sucré et autres endocrinopathies, lupus érythémateux a, granulomatose de Wegener et autres troubles auto-immunes.

L'atrophie du nerf optique peut être une complication et le résultat d'infections sévères, dont les agents responsables dans divers cas sont des bactéries (syphilis, Koch tuberculosis mycobacterium), des virus (rougeole, rubéole, grippe, herpès, même des infections virales respiratoires aiguës à adénovirus "ordinaire"), et des parasites (intracellulaires) toxoplasmose, ascariose intestinale, etc.).

Dans certains cas, le nerf optique est atrophié déjà à la naissance (en règle générale, cela se produit dans une pathologie chromosomique sévère avec des déformations squelettiques et crâniennes macroscopiques, par exemple, avec des acro, micro et macrocéphalie, la maladie de Cruson et d'autres malformations intra-utérines génétiquement déterminées.

Enfin, une proportion assez importante de cas (jusqu'à 20%) où les causes immédiates de l'atrophie optique ne peuvent être établies.

Classification de l'atrophie optique

Comme indiqué ci-dessus, la neuropathie optique peut être congénitale ou acquise. Conformément à cela, les formes héréditaires sont distinguées, en les classant selon le type de transmission: autosomique dominante, autosomique récessive, mitochondriale.

L'atrophie autosomique dominante du nerf optique peut être exprimée à des degrés divers et dans certains cas, elle est observée en association avec une surdité congénitale. L'atrophie autosomique récessive fait partie de la structure d'un certain nombre de syndromes chromosomiques (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian syndromes, etc.).

La forme mitochondriale de l'atrophie se produit lors de la mutation de l'ADN mitochondrial (neuropathie optique héréditaire de Leber).

La neuropathie optique acquise peut également se développer pour diverses raisons et pour différents types. Ainsi, l'atrophie primaire est basée sur une compression mécanique prolongée du canal optique neural, tandis que le disque du nerf optique lors de l'examen du fond peut sembler intact, intact, avec des limites normativement claires.

L'atrophie secondaire peut être une conséquence du gonflement de la tête du nerf optique, qui, à son tour, est l'une des conséquences de la pathologie de la rétine ou du nerf lui-même. La dégénérescence et le déplacement de tissu neuronal spécialisé et fonctionnel par le tissu neuroglial ont des corrélats ophtalmoscopiques plus prononcés et évidents: le disque du nerf optique observé dans ce cas, en règle générale, est augmenté en diamètre, ses limites perdent leur clarté. Dans le glaucome, dont le symptôme axial est une pression chronique élevée du liquide intraoculaire, le développement d'une atrophie du nerf optique conduit à un effondrement du treillis de la sclère.

La teinte observée du disque du nerf optique a une valeur diagnostique significative. Ainsi, l'atrophie initiale, partielle et complète du nerf optique lors de l'ophtalmoscopie est différente: au stade initial, un léger blanchiment du disque est noté avec la couleur habituelle du nerf lui-même, avec un stade partiel, le disque du nerf optique pâlit en segments séparés et, enfin, une atrophie complète est observée comme totale et blanchiment uniforme du disque du nerf optique en combinaison avec un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent le fond de l'œil.

Ils distinguent également une forme d'atrophie ascendante et descendante (avec un processus atrophique ascendant dans le nerf, il est initié par des dommages au tissu rétinien, avec un processus descendant, il commence dans les fibres du nerf optique lui-même). Selon la prévalence du processus, l'atrophie est divisée en une seule et bilatérale; par la nature du développement - stationnaire (stable) et progressif, qui peut être diagnostiqué par des observations ophtalmologiques régulières en dynamique.

Code ICD-10

Dans la classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM 10), l'atrophie du nerf optique a le code H 47.2

Les symptômes de l'atrophie

L'un des principaux signes d'une atrophie naissante du nerf optique est une diminution non corrigible de l'acuité visuelle et de la qualité de la vision: ni les lunettes ni les lentilles de contact ne peuvent compenser la diminution des fonctions visuelles provoquée par le processus atrophique du nerf. Une atrophie rapidement progressive du nerf optique peut entraîner une cécité incurable complète après plusieurs mois, voire plusieurs jours. Avec l'atrophie partielle, la dégradation organique et la défaillance fonctionnelle croissante des organes de la vision s'arrêtent à un certain niveau et se stabilisent (les raisons d'une telle stabilisation sont souvent aussi peu claires).

Les champs de vision sont généralement rétrécis en raison de la perte de vision périphérique ("latérale") - la soi-disant syndrome de vision en tunnel. Les perturbations de couleur concernent principalement les gradients rouge-vert et jaune-bleu du spectre général. Des scéomas peuvent apparaître, c'est-à-dire angles morts dans le domaine de la vision relativement sûre.

Tout à fait typique de la neuropathie optique est le soi-disant défaut pupillaire: affaiblissement de la réaction de la pupille à la lumière tout en maintenant la cohérence globale des réactions pupillaires. Le défaut pupillaire peut être unilatéral ou se révéler simultanément dans les deux yeux.
Quelle que soit la symptomatologie accompagnant l'atrophie optique, elle ne doit être constatée que lors d'un examen ophtalmoscopique professionnel et interprétée par un ophtalmologiste qualifié..

Diagnostic CONFIDENTIALITÉ

En plus de l'ophtalmoscopie visuelle, toute information concernant la période prémorbide (bénigne) de la vie d'un patient peut acquérir une valeur diagnostique cruciale: le groupe pharmacologique et les doses de médicaments précédemment pris, les intoxications précédentes et les maladies générales, les habitudes autodestructrices (tabagisme, abus d'alcool, mode de vie malsain), expérimentées TBI (traumatisme craniocérébral), pathologie résiduelle de fond du système nerveux central, etc..
Un examen direct comprend la déclaration ou l'exclusion de l'exophtalmie («bombement», déplacement antérieur du globe oculaire), l'étude des réflexes pupillaires et cornéens, la mobilité du globe oculaire, l'acuité visuelle générale et les champs visuels (visimétrie, périmétrie) et le diagnostic de la perception des couleurs..

Comme indiqué ci-dessus, l'un des critères diagnostiques les plus informatifs est l'apparition du disque du nerf optique lors de l'ophtalmoscopie du fond d'œil: coloration, netteté des bordures, diamètre, uniformité, déformation, excavation ("fléchissement") de la surface du disque optique, symptôme de Kestenbaum (réduction du nombre habituel de petits capillaires par disque), calibre, teinte et linéarité / tortuosité des artères et veines rétiniennes. Vous pouvez également avoir besoin d'un examen tomographique supplémentaire dans un mode ou un autre (balayage laser, tomographie à cohérence optique), un examen électrophysiologique pour mesurer les seuils de sensibilité et de labilité du nerf optique. Avec l'atrophie due au glaucome, la mesure et le contrôle de la PIO (pression intraoculaire), y compris dans des conditions quotidiennes et de charge.

L'oncopathologie orbitale volumétrique est diagnostiquée par une méthode de radiographie d'enquête. Si nécessaire, une étude détaillée de la circulation et de l'hémodynamique dans le système vasculaire est prescrite par angiographie à fluorescence (l'une des méthodes de radiographie de contraste) et / ou échographie en version dopplerographique. Afin de clarifier le diagnostic, des consultants de spécialités connexes sont impliqués, principalement des neurologues, des oncologues, des neurochirurgiens, en présence de vascularite systémique - rhumatologues, etc.; des méthodes d'imagerie pour l'examen du crâne et du cerveau sont prescrites (radiographie, TDM, IRM).

L'occlusion des vaisseaux rétiniens (artères, veines) nécessite la connexion d'un chirurgien vasculaire. En présence de symptômes infectieux, des tests de laboratoire sont prescrits (ELISA, PCR).

L'atrophie du nerf optique doit être différenciée par une cataracte périphérique (opacification du cristallin) et une amblyopie ("syndrome de l'œil paresseux").

Traitement de l'atrophie optique partielle

Le principe de la médecine étiopathogénétique requiert l'identification et l'élimination maximale possible des causes de la maladie; la neuropathie optique étant bien plus souvent une conséquence et une manifestation d'autres maladies qu'une pathologie autonome et isolée, la stratégie thérapeutique doit commencer par le traitement de la maladie sous-jacente.

En particulier, les patients atteints d'oncopathologie intracrânienne (intracrânienne), d'hypertension, d'anévrismes cérébraux établis - il est recommandé, tout d'abord, une intervention neurochirurgicale de l'orientation appropriée.

Le traitement conservateur de l'atrophie optique est orienté vers la stabilisation et la préservation de l'état fonctionnel du système visuel dans la mesure où cela est possible dans ce cas particulier. Ainsi, diverses mesures anti-œdémateuses et anti-inflammatoires peuvent être indiquées, en particulier des injections rétro ou parabulbaires (administration de préparations de dexaméthasone, respectivement, derrière ou à côté du globe oculaire), des compte-gouttes avec des solutions de glucose et de chlorure de calcium, des diurétiques (diurétiques, par ex. Lasix). Selon les indications, des injections de stimulants hémodynamiques et de stimulants du nerf optique (trental, nicotinate de xanthinol, atropine), d'acide nicotinique intraveineux, d'aminophylline sont également prescrites; complexes de vitamines (les vitamines B sont particulièrement importantes), extraits d'aloès et vitreux, comprimé de cinnarizine, piracétam, etc. Pour les symptômes glaucomateux, des agents qui réduisent la pression intraoculaire (par exemple l'instillation de pilocarpine) sont utilisés..

Les méthodes physiothérapeutiques, telles que l'acupuncture, la stimulation laser ou électrique, diverses modifications de la technique d'électrophorèse, la magnétothérapie, etc.) sont assez efficaces pour l'atrophie optique. Cependant, si la vision est réduite plus profondément qu'à 0,01, les mesures prises ne sont malheureusement pas concluantes..

Pronostic et prévention de l'atrophie optique

Le degré de curabilité et la possibilité de réadaptation dans presque toutes les ophtalmopathologies dépendent essentiellement de la rapidité avec laquelle le patient est entré et de la qualité, de l'exactitude et de la complétude du diagnostic. Si un traitement adéquat commence aux tout premiers stades de l'atrophie optique, une stabilisation et, dans certains cas, une réhabilitation partielle des fonctions visuelles est tout à fait possible. Leur rétablissement complet reste aujourd'hui hors de portée des options thérapeutiques disponibles. L'atrophie progressant rapidement, la cécité totale est un résultat très probable..

Une mesure préventive efficace contre l'atrophie du nerf optique est «seulement» le traitement opportun de toutes les maladies aiguës ou chroniques, quel que soit le système corporel concerné: visuel, nerveux, musculo-squelettique, immunitaire, endocrinien, etc. Bien sûr, l'intoxication doit être évitée, en particulier l'empoisonnement volontaire par l'alcool ou la nicotine décrit ci-dessus. Toute perte de sang massive nécessite une compensation adéquate..

Et, bien sûr, même une légère tendance à une déficience visuelle nécessite une consultation immédiate avec un ophtalmologiste.