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Blocus osseux avec inflammation du nerf trijumeau

L'article a été vérifié le 22/10/2019. L'article a été vérifié par un spécialiste: Farhat Fayyad Akhmedovich, neurochirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, MD, professeur au Département de chirurgie, Université médicale d'État de Moscou..

Le principal symptôme de la névralgie du trijumeau (inflammation) est l'apparition d'une douleur intense dans la région du visage. La douleur avec névralgie est aiguë, parfois lancinante et extrêmement intense, se produit le plus souvent paroxystiquement. Une attaque de névralgie commence soudainement, ou peut être déclenchée par tout mouvement des muscles de la zone du visage, toucher la peau du visage, entrer dans la rue depuis une pièce chaude, gerber, parler, se laver le visage, etc..

La douleur permanente affecte de manière significative la qualité de vie du patient, conduisant souvent au développement d'une dépression et d'autres troubles mentaux. En raison d'une douleur débilitante, une personne ne peut pas travailler et mener une vie normale. Vous pouvez vous débarrasser de la douleur avec un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné.

Traitement de l'inflammation du trijumeau

Le traitement de la névralgie du trijumeau est toujours complexe - la prescription de médicaments, la physiothérapie, selon les indications, l'utilisation de méthodes chirurgicales. L'une des méthodes de traitement très efficaces est le blocage osseux de la névralgie du trijumeau. L'utilisation d'un blocus intraosseux est recommandée, comme pour le soulagement d'une crise aiguë de douleur, dans les cas où le traitement conventionnel n'apporte pas de soulagement.

Le mélange médicamenteux est injecté dans les os du squelette facial près des canaux osseux dans lesquels passent les branches du nerf trijumeau. Appliquer des anesthésiques locaux en combinaison avec des substances qui prolongent leur action.

Technique de blocage

Le blocage osseux est réalisé sous anesthésie locale. L'anesthésique est injecté dans les tissus mous au site de ponction. Ensuite, le périoste est percé d'une aiguille intraosseuse et un mélange de blocage est introduit dans le tissu spongieux de l'os. Après avoir retiré l'aiguille, le site de ponction est scellé avec un patch aseptique. La procédure est presque indolore et ne prend pas beaucoup de temps..

Contre-indications à la procédure:

  • Maladies infectieuses aiguës;
  • Troubles de la coagulation sanguine;
  • Processus inflammatoires sur la peau dans la zone de blocage;
  • Maladie cardiovasculaire décompensée;
  • L'impossibilité technique de mettre en œuvre le blocus.

Comment fonctionne le blocus??

L'efficacité du blocage osseux avec inflammation du trijumeau est due au fait que:

  1. Le perçage du périoste avec une aiguille entraîne une diminution de la pression intraosseuse;
  2. Introduction ciblée d'anesthésiques dans la zone du canal osseux où se situe le tronc nerveux irrité;
  3. Au site de ponction, la microcirculation vasculaire est activée..

Complications possibles du blocage osseux

Il existe de nombreux types de complications qui surviennent au cours de cette procédure. Ils sont associés à une violation de la technique de manuculation et à une mauvaise combinaison de médicaments du mélange de blocage. C'est pour cette raison que les blocages osseux sont actuellement pratiqués par un cercle très restreint de spécialistes, et cette méthode de traitement n'est pas répandue. Cependant, les médecins propriétaires de cette méthode de traitement obtiennent des résultats de guérison élevés et permettent aux patients d'éviter d'effectuer des interventions chirurgicales actuellement courantes visant à décompresser le nerf ou à le détruire. De plus, l'efficacité de telles opérations est actuellement remise en question..

Ainsi, les complications du blocage osseux sont rares et pratiquement exclues, sous réserve des règles de la procédure. La réalisation d'un blocage osseux par un médecin expérimenté est une garantie de l'efficacité et de la sécurité de la procédure. Le blocage osseux avec névralgie est un moyen de réduire la douleur et souvent de s'en débarrasser complètement. L'essentiel n'est pas de supporter la douleur, mais de commencer le bon traitement à temps.

Comment se déroule le blocage de la névralgie du trijumeau?

Lorsque le blocus est affiché?

Aux premiers signes d'inflammation du trijumeau, le traitement est d'abord commencé avec des médicaments anticonvulsivants, anti-inflammatoires et antispasmodiques.

La procédure de blocage est prescrite dans les cas suivants:

  • Vaisseaux sanguins dilatés;
  • La transpiration est considérablement augmentée;
  • Peau rougie.

La raison la plus courante est exprimée dans un syndrome douloureux intense, qui interfère avec le fonctionnement normal du patient. Ainsi, par exemple, la douleur peut survenir au cours des processus les plus banals, tels que: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, lors d'une conversation. Dans ce cas, le blocage des branches du nerf trijumeau devient rapidement la seule solution à une vie normale. Les causes d'une telle douleur intense peuvent être diverses maladies infectieuses, les migraines, le processus inflammatoire des sinus maxillaires.

En outre, les raisons du blocage sont une névrite ou un neurinome diagnostiqué. Ce dernier est une formation tumorale du nerf trijumeau. En règle générale, malgré le caractère bénin dans la plupart des cas, il provoque des sensations douloureuses prononcées, dont l'élimination est difficile à répondre aux médicaments.

Pendant la procédure, le médecin injecte un anesthésique avec une seringue. Mais pour que le médicament fonctionne vraiment, il est nécessaire d'identifier correctement la branche affectée du nerf trijumeau. Chacun d'eux a sa propre zone d'injection..
Un fait intéressant est que le blocage est effectué non seulement pour débarrasser le patient d'une douleur très sensible, mais également à des fins de diagnostic. Ils ont recours à la procédure avant la chirurgie sur le nerf trijumeau endommagé.
Parfois, le blocus est utilisé non seulement pour soulager la douleur, mais aussi pour le diagnostic.

Afin de déterminer si la zone affectée, dans laquelle une intervention chirurgicale est impliquée, a été correctement déterminée, une injection avec un anesthésique y est effectuée. Si après cela, le patient ressent un soulagement et que la douleur devient moins prononcée ou disparaît complètement, la zone a été déterminée correctement. Cette méthode vous permet d'éviter une erreur médicale..

Blocus central

Le bloc central du nerf trijumeau est réalisé pour les nœuds suivants:

  • Noeud Gasser. La procédure pour cette zone est compliquée par le fait que le nœud gasser est situé directement dans le crâne. Les injections sont administrées à travers la joue dans la région de la deuxième molaire. L'aiguille doit contourner la mâchoire et passer dans la cavité crânienne à travers une ouverture située dans la zone de la fosse ptérygopalatine. La procédure est réalisée en utilisant une sédation intraveineuse, car elle implique une douleur importante, et un appareil à ultrasons pour contrôler l'introduction de l'aiguille. Un effet secondaire du soulagement de la douleur peut être un engourdissement temporaire de la moitié du visage, qui disparaît après environ 8 à 12 heures;
  • Noeud ptérygopalatin. La technique de blocage de ce nœud est réalisée en cas de lésion de la deuxième ou troisième branche du nerf trijumeau. En règle générale, cette condition s'accompagne d'une rougeur de la peau, d'une salivation accrue et de déchirures. Pour mettre en œuvre le blocus du patient est posé sur le côté sur une surface horizontale. Une aiguille de seringue est insérée à travers la joue à environ 3 cm en diagonale de l'oreillette. La profondeur d'insertion de l'aiguille varie entre 3,5 et 4 cm. La sédation n'est pas nécessaire dans ce cas.

La technique du bloc nerveux trijumeau nécessite un professionnalisme élevé et une précision absolue. Dans le cas d'une technique mal exécutée, le résultat peut être une paralysie des muscles faciaux.

Bloquer les branches distantes

Si les branches distantes du nerf trijumeau sont affectées, la douleur est généralement moins prononcée.

Dans ce cas, le blocus est effectué pour l'un des nerfs suivants:

  • Mandibulaire. L'anesthésique est injecté à travers la cavité buccale, à savoir à travers la membrane muqueuse dans la zone du pli maxillaire. Cette zone est située entre 7 et 8 molaires de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. Ce nerf est localisé à environ 1 cm sous le bord inférieur de l'œil. La douleur pendant le pincement est ressentie dans la région de la lèvre supérieure et des ailes du nez. L'aiguille est insérée dans le pli nasolabial au niveau de la fosse canine;
  • Menton. La douleur dans ce cas couvre la zone du menton et de la lèvre inférieure. Le blocage se fait par injection dans la région du menton, entre environ 1 et 2 molaires de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. Ce nerf est directement responsable de la sensibilité du front et de la base du nez. L'injection anesthésique est effectuée dans la région de la face interne de l'arcade sourcilière. Afin de déterminer le lieu exact d'insertion de l'aiguille, il est nécessaire d'effectuer de petits tapotements du bout des doigts. Où la douleur est ressentie la plus prononcée et où il y a le bon endroit.

Le blocage du nerf mandibulaire est effectué dans la zone du pli maxillaire

Lorsque vous entrez sous anesthésie, la douleur disparaît presque immédiatement. Si le médecin suit la bonne technique de la procédure, le risque d'effets secondaires est réduit à zéro.

Bloc intraosseux

Le blocage osseux du trijumeau est réalisé sous anesthésie locale. Pendant la procédure, une aiguille intraosseuse spéciale est insérée dans le périoste, après quoi un anesthésique pénètre dans le tissu osseux spongieux. Sous l'influence de l'injection, la pression dans le canal osseux, où se situe le nerf affecté, diminue. De plus, la microcirculation vasculaire est stimulée..

Les contre-indications à cette procédure sont:

  • Fuite de maladies infectieuses au stade aigu;
  • La présence de maladies du système cardiovasculaire;
  • Troubles de la coagulation sanguine.

La durée moyenne de l'effet thérapeutique est de 2 mois. Seulement dans 5% des patients, la procédure n'a pas de résultat positif.

Les effets secondaires sont rares. Ils peuvent s'exprimer dans les phénomènes suivants:

  • Une réaction allergique aux médicaments utilisés;
  • Irritation du sinus maxillaire;
  • Complications des maladies infectieuses. En règle générale, ils ne sont pas graves et sont rapidement traités sans antibiotiques..

Régime Glossalgia

Pendant le traitement de la glossalgie, vous devez suivre un régime qui consiste à refuser:

  • nourriture épicée;
  • plats salés;
  • aliments durs et difficiles à mâcher;
  • esprits;
  • jus aigres.

La préférence devrait être donnée aux céréales, aux soupes, à la viande bouillie, aux salades et aux légumes râpés. En d'autres termes, il est important d'exclure de l'alimentation tous les aliments pouvant entraîner un traumatisme supplémentaire de la langue..

Diagnostique

On pense que cela peut représenter
difficulté à diagnostiquer différentiellement la glossalgie. Espèces ainsi définies
la glossalgie est parfois nécessaire pour différencier clairement l'une ou l'autre
maladies organiques associées à la langue. Et surtout avec ceux qui
peut se produire à la suite de certaines blessures de la langue. Douleur
associée à la glossalgie peut souvent être similaire aux symptômes de diverses névrites ou névralgies.

De plus, les principaux symptômes de ces
les autres glossalgies doivent toujours être clairement différenciées des manifestations similaires
le soi-disant syndrome pathologique
mordre. La glossalgie doit être distinguée de la première
manifestations associées à l'ostéochondrose
rachis cervical.

On pense que la principale différence entre les glossalgies
des symptômes des lésions pharyngées organiques est un décalage
sensations douloureuses elles-mêmes selon l'intensité de leur impact. De plus, lorsque
le développement de la glossalgie des changements dans la langue affectée et la muqueuse entière
la bouche sera pratiquement absente.

Il est également important de distinguer entre ceux-ci ou ceux
glossalgie de douleurs similaires dans la même zone de la langue qui sont associées à
la présence de certaines blessures de la langue. habituellement
en cas de blessure à la langue ou aux structures voisines, douleur
sera strictement localisé. Ce type de douleur pour
les bords de la lésion elle-même ne sont généralement pas capables de se propager. Comme
type de douleur peut généralement passer immédiatement après l'élimination d'un certain (pas toujours clair)
facteur traumatique.

Mais la douleur résultant de certaines névralgies
peut généralement être extrêmement court terme et localisé dans
zones de la soi-disant innervation d'un nerf strictement spécifique. Et c'est quand
le développement de la glossalgie de la douleur est le plus souvent de nature diffuse, ce qui se produit
en raison de lésions strictement inorganiques du soi-disant vague
nerf.

La différence entre la douleur dans la névrite est qu'en général
sont unilatérales. De plus, dans le domaine immédiat des dommages
disparaître partiellement ou même complètement la sensibilité tactile de la muqueuse,
ce qui ne se produit pas avec la glossalgie. De plus, avec la névrite, la douleur est toujours sensiblement
amplifiés lors de la prise alimentaire directe, ce qui est sans aucun
la glossalgie est inhabituelle.

Les symptômes de la glossalgie de la langue

Des changements visibles peuvent être absents tout au long de la glossalgie. Les symptômes se manifestent dans les sensations du patient..

Les plaintes les plus courantes pour la glossalgie sont:

  • Langue picotante.
  • Sensation de brûlure en surface.
  • Pincer la langue.
  • Sensation de douleur dans la langue.
  • Douleur dans différentes parties de la muqueuse de la langue.
  • La sensation de sécheresse de la langue, même avec son humidité visible.

Ces sensations peuvent apparaître en parallèle sur un palais dur, sur les côtés extérieur et intérieur des lèvres, et dans d'autres zones de la muqueuse buccale..

Parfois, il y a de petits changements morphologiques à la surface de la langue:

  • Hyperémie muqueuse.
  • La surface de la langue est anormalement brillante.
  • Augmentation de la salivation.
  • Salive visqueuse ou avec mousse.
  • Plaque de langue.
  • Les papilles individuelles de la langue sont hypertrophiées.
  • Veines de la langue dilatées.
  • La langue peut gonfler, cela est déterminé par la présence d'empreintes digitales dessus.
  • Une sensibilité superficielle de la zone douloureuse peut être présente..
  • Goût réduit ou déformé..

La glossalgie commence souvent imperceptiblement et progressivement, de sorte que les patients peuvent rarement indiquer la date à laquelle elle a commencé. Ils associent généralement son apparence à une sorte de dommage mécanique, qui peut ne pas correspondre à la réalité. Parfois, la douleur apparaît d'abord après une intervention dentaire: traitement, extraction dentaire, pose de prothèse. Parfois après avoir pris un médicament.

Des sensations désagréables apparaissent sur la langue, parfois assez fortes. Il est difficile pour le patient de parler, la fatigue survient. Les douleurs et les brûlures s'intensifient après avoir éprouvé de l'excitation, après l'effort, le soir. Pendant les repas, la douleur et autres sensations désagréables disparaissent. Souvent, cela conduit au fait que le patient commence à manger plus, ce qui peut entraîner une prise de poids et d'autres problèmes physiologiques.

Les sensations de douleur sont généralement localisées à l'extrémité de la langue et sur ses surfaces latérales. Le dos et la racine de la langue sont moins touchés. La zone douloureuse n'a pas de limites claires, parfois elle peut changer de lieu.

Si la glossalgie n'est pas traitée, elle peut durer indéfiniment. Parfois quelques mois, parfois quelques années. Elle peut accompagner le patient tout au long de sa vie. Dans certains cas, la maladie disparaît spontanément. Elle peut alors à nouveau ou disparaître à jamais. L'intensité de la douleur et de l'inconfort peut également varier..

Chez les patients atteints de glossalgie, des signes de dépression ou d'autisme peuvent souvent être détectés. Parfois, ils sont trop excitables et méfiants. Beaucoup ont une anxiété accrue, une fixation sur leur état, une carcinophobie et une peur d'autres maladies graves. Il est très difficile de convaincre ces patients que leur état ne met pas leur vie en danger et peut être corrigé..

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Lorsque le blocage du trijumeau est utilisé?

Le principal symptôme de lésion du nerf trijumeau est une douleur insupportable, qui affecte négativement le rythme quotidien de la vie humaine. La souffrance apporte les fonctions les plus courantes: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, mener une conversation. Dans cette situation, le blocus médical devient le seul moyen de reprendre une vie normale..

La cause de la douleur peut être un pincement ou un processus inflammatoire, par exemple, toutes sortes de maladies infectieuses, migraines et processus pathologiques dans les sinus maxillaires.

La névrite et le neurinome, qui sont des tumeurs bénignes, peuvent également entraîner des douleurs, dont l'élimination nécessitera un blocage du trijumeau.

Le blocage peut être nécessaire non seulement à des fins d'analgésie rapide, mais également dans les cas où il est nécessaire de diagnostiquer la préparation du patient à la chirurgie. Si après l'administration d'un anesthésique, le patient se sent soulagé, le site de la lésion a été correctement déterminé par le spécialiste et les procédures chirurgicales suivantes ne seront pas éclipsées par une erreur médicale.

Médicaments utilisés pour effectuer la procédure

Les médicaments sont sélectionnés pour effectuer le blocus, généralement de manière standard. L'exception est la situation où le patient a une intolérance à la composition d'un médicament particulier. La base du traitement est les anesthésiques locaux, qui empêchent les nerfs d'envoyer des signaux, en raison desquels l'anesthésie d'une certaine zone se produit. En plus d'eux, les neuropathologistes utilisent des médicaments spéciaux conçus pour bloquer les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome. En plus des médicaments qui affectent la pulsation de la douleur, des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, anticonvulsivants et cicatrisants sont utilisés. Ils servent à améliorer la régénération d'un nerf trijumeau endommagé..

Les médicaments les plus couramment utilisés sont:

  • Pachycarpinum et anticholinergiques. Ces médicaments remplissent la fonction de blocage au niveau des nœuds nerveux. Après leur utilisation, les spasmes diminuent et la conduction nerveuse dans les zones endommagées s'améliore. Les ajouter à la solution pour la procédure de blocage de la douleur est également recommandé si le patient présente des symptômes autonomes prononcés;
  • Korstikostrody. Dans ce groupe, l'hydrocortisone est le plus souvent utilisée, ce qui sert à réduire le processus inflammatoire dans les tissus nerveux. En raison de cet effet, l'anesthésie durera beaucoup plus longtemps et la régénération des zones endommagées du nerf s'accélérera;
  • Vitamines du groupe B. Elles sont extrêmement importantes pour le fonctionnement normal du système nerveux. Lorsqu'elles sont ajoutées à la solution de blocage, ces vitamines contribueront à la normalisation des fonctions des nerfs endommagés..

Autrefois, les blocus alcool-novocaïne étaient utilisés avec une popularité particulière. Cette méthode est basée sur une injection de novocaïne diluée dans de l'alcool. L'injection a été réalisée dans le tissu qui entoure le nerf endommagé, en raison de quoi il s'est partiellement effondré et la douleur a cessé. Cette méthode n'est plus utilisée de nos jours, car des cicatrices se forment dans la fibre nerveuse en raison de blessures et une rechute de névralgie est possible..

Carbamazépine pour la névralgie du trijumeau

Le traitement de la névralgie du trijumeau est prescrit par un neurologue après un long examen. Le patient devra les parcourir pour savoir si la maladie se manifeste ou si elle n'est qu'une manifestation secondaire d'un processus pathologique plus grave. Si après avoir effectué tous les examens nécessaires, qui incluent une analyse de sang, une échographie, une IRM, une tomodensitométrie et une radiographie, le médecin établit un diagnostic de névralgie, la carbamazépine peut vous aider. Un tel médicament est un anticonvulsivant et sous-tend le traitement des nerfs endommagés, quel que soit leur emplacement..

Sur le territoire de la Fédération de Russie, de nombreuses sociétés pharmaceutiques produisent de la carbamazépine, il ne sera donc pas difficile de l'acheter. Son effet se compose de 2 parties:

  • Réduire la durée des accès de douleur;
  • Augmentation du temps entre les attaques.

Beaucoup de gens pensent que la carbamazépine réduit le pouvoir de la douleur, mais c'est une idée fausse. Ce médicament, comme d'autres médicaments à effet anticonvulsivant, n'élimine pas la douleur, mais réduit seulement ses crises et son incidence.

De nombreux experts recommandent ce médicament comme prophylactique, car il ne supprime pas les sensations désagréables, mais peut les prévenir. Si l'attaque commence, le médicament doit être associé à des anesthésiques afin de ne pas ressentir d'inconfort sévère.

La carbamazépine a d'autres formes de libération, par exemple le Finlepsin Retard, qui est son analogue à action prolongée. La principale substance active du médicament exerce son effet sur les fibres nerveuses, y compris le nerf trijumeau, beaucoup plus longtemps que le temps prescrit en raison d'une libération lente. Cette forme de médicament convient aux personnes qui n'aiment pas souvent prendre des médicaments ou qui ont peur de manquer la prochaine dose. Un médicament à action prolongée aura un effet constant, ce qui signifie que les chances d'une attaque seront minimes.

Souvent, les gens passent de la carbamazépine à son analogue avec une action prolongée pour réduire la concentration du médicament dans le corps et réduire le risque de complications de la prise du médicament. Après tout, les experts ont noté à plusieurs reprises que les médicaments à libération lente sont beaucoup moins susceptibles de provoquer des effets secondaires.

La méthode de prise du médicament

Dans un comprimé de carbamazépine, 200 mg de substance active et par jour ne peuvent pas prendre plus que la posologie indiquée dans les instructions. Selon les experts, si vous augmentez encore plus la dose du médicament, un effet positif ne sera pas obtenu et, à la place, des effets secondaires commenceront à apparaître. Un surdosage peut être reconnu par les symptômes suivants:

  • Faiblesse générale du corps;
  • Manifestations allergiques (démangeaisons, urticaire, rhinite allergique);
  • Somnolence;
  • Changements de goût.

La carbamazépine empêche non seulement l'impulsion qui fait passer la douleur du nerf endommagé au système nerveux central, mais inhibe également les signaux utiles. Pour cette raison, la réaction ralentit lors de la contraction musculaire. Cette nuance doit être prise en compte lors du choix des médicaments pour le traitement de la névralgie du trijumeau..

La dose doit être choisie strictement individuellement afin qu'aucun effet secondaire ne se produise. Au départ, vous devez commencer par le montant minimum, puis l'augmenter progressivement jusqu'à ce que le résultat soit visible, mais pas plus haut que le maximum autorisé. Le neuropathologue prescrit généralement 1 comprimé (200 mg) en 1 dose 3 fois par jour, puis l'augmente à 2 pour améliorer l'effet.

En atteignant le résultat souhaité, à savoir en réduisant la fréquence et la durée des crises de douleur, le médecin réduira la posologie. À des fins préventives et pour maintenir l'effet, un médicament doit être utilisé sur la recommandation d'un médecin.

Lors de l'association du médicament anticonvulsivant carbamazépine avec d'autres médicaments, la dose maximale doit être réduite. Cela devrait être fait par un médecin et il n'est pas recommandé de modifier indépendamment la posologie et de prendre des médicaments à l'insu d'un spécialiste..

Traitement de la névralgie du trijumeau

Avec la névralgie du trijumeau symptomatique, il est nécessaire de s'efforcer d'éliminer la maladie sous-jacente. Dans les cas peu clairs de névralgie du trijumeau, ou s'il y a des raisons de croire à la nature inflammatoire de la maladie, recourir d'abord aux médicaments et à la physiothérapie.

Les traitements chirurgicaux de la névralgie du trijumeau visent à interrompre la conduction du tronc nerveux et peuvent être divisés en deux groupes: intracrânien et intracrânien.

Accès intracrânien au nœud gasser

Les méthodes extracrâniennes de traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau comprennent la transection (neurotomie) ou la torsion des branches périphériques du nerf trijumeau et leur alcoolisation.

La neurotomie du trijumeau (transection des branches périphériques) est une opération facile à réaliser conduisant à l'arrêt de la douleur dans la névralgie du trijumeau. Cependant, après une neurotomie du trijumeau, une régénération nerveuse relativement rapide est souvent observée avec restauration de la sensibilité et rechute des crises de douleur.

Les meilleurs résultats dans la névralgie du trijumeau sont donnés par une opération de torsion nerveuse, appelée neuroexérèse, dans laquelle il est possible d'exciser une partie d'une branche périphérique de 2 à 4 cm de long. Cependant, même après cela, une opération de torsion nerveuse (neuroexérèse) généralement après 6-12 mois, le nerf se régénère et la douleur revient.

Pour empêcher la régénération du nerf trijumeau, après l'opération de nevrekzerez, ils recourent à remplir les ouvertures des canaux osseux par lesquels passent les branches nerveuses, en utilisant des épingles étroites en bois, en os, en métal, des muscles, de la cire, de la paraffine, etc., mais cela ne conduit souvent pas à récupération persistante et après un certain temps, des rechutes de douleur se produisent souvent.

Pour accéder aux branches de la première branche du nerf trijumeau, une incision est pratiquée dans la section médiale de la région supraorbitale. Pour détecter le nerf sous-orbitaire (la branche de la deuxième branche du nerf trijumeau), une approche extra-orale existe en coupant les tissus mous dans la section médiale sous le bord inférieur de l'orbite, tout en blessant la branche du nerf facial qui innerve la paupière inférieure doit être évitée. Avec un accès intra-oral, une incision est faite à l'os légèrement en dessous du pli de transition de la canine à la première molaire, et après délamination avec un râpateur, la muqueuse, ainsi que le périoste, est exposée et isolée par le nerf, qui est capturé par la pince à épiler de Paean, son extrémité périphérique est coupée et la centrale est lentement tordue du canal infraorbital à ceux jusqu'à ce qu'il se détache.

Photo d'un piercing à la langue qui a endommagé la branche linguale du nerf trijumeau.
Zones sensibles du nerf trijumeau sur la tête.
Anatomie du nerf trijumeau et sa division en branches.

Lorsque le nerf menton est excisé (la branche de la troisième branche du nerf trijumeau) par voie intraorale, une incision est faite de la canine à la première molaire 0,5-0,75 cm en dessous de la marge gingivale, c'est-à-dire légèrement au-dessus du menton.

La plupart des neurochirugs ont une attitude négative envers la coupure ou la torsion des branches périphériques pour la névralgie du trijumeau et préfèrent une mesure thérapeutique plus simple et souvent très efficace sous la forme d'une alcoolisation du tronc nerveux, qui est répandue.

Une rupture de la conduction du tronc nerveux avec une anesthésie persistante de la région avec une névralgie du trijumeau est obtenue par blocage chimique du nerf par injection intraneurale de 1-2 ml d'alcool à 80% avec de la novocaïne. Le blocage de la névralgie du trijumeau avec de l'alcool avec de la novocaïne est le plus souvent effectué en ambulatoire et ne provoque pas de complications.

Lorsqu'une aiguille est insérée dans le tronc nerveux du nerf trijumeau, 1 à 2 ml d'une solution à 2% de novocaïne sont d'abord injectés. Quelques minutes après que la nature de l'anesthésie par conduction est convaincue de la position correcte de l'aiguille, l'alcool trijumeau est produit.

Avec la névralgie de la deuxième branche du nerf trijumeau, cette injection, en fonction de l'emplacement de la zone de lancement, peut se faire par les ouvertures infraorbitale, incisive, palatine et les grandes ouvertures palatines. En cas de névralgie de la troisième branche du nerf trijumeau, selon la localisation de la douleur, l'injection se fait soit par le menton, soit par anesthésie mandibulaire, linguale ou buccale.

Les meilleurs résultats du blocage de l'alcool sont observés avec une névralgie des deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Souvent, la période d'absence de douleur avec névralgie du trijumeau dure 0,5 à 1 an ou plus. Après cette période sans douleur, une alcoolisation répétée du nerf trijumeau est indiquée. L'alcoolisation dans la névralgie de la première branche du nerf trijumeau dans la plupart des cas est inefficace.

Dans les formes sévères de névralgie du trijumeau, après des tentatives infructueuses de médication et de physiothérapie, des blocages de novocaïne extracrânienne et d'alcool, parfois des transections et des exérèses de branches périphériques sont effectués, des indications d'opérations intracrâniennes apparaissent.

Les injections de diverses substances dans le nœud gasser ou dans les services intracrâniens des branches du nerf trijumeau, ou la coagulation du nœud gasser par accès par ponction à travers la peau du visage avec une aiguille à travers le trou ovale dans la névralgie du trijumeau, est assez répandue..

L'introduction de novocaïne ou d'alcool directement dans le nœud gasser avec névralgie du trijumeau donne souvent un bon résultat, et lorsque la douleur revient, une deuxième injection est effectuée. Cependant, cette méthode est associée au risque de dommages aux structures cérébrales adjacentes, car l'alcool injecté est distribué dans la cavité crânienne.

Même après une injection réussie d'alcool dans le gasser, des nœuds dans sa circonférence peuvent se former dans la circonférence, ce qui, si nécessaire, une chirurgie intracrânienne peut causer de grandes difficultés au neurochirurgien.

Des injections profondes d'alcool dans les troncs des deuxième et troisième branches du nerf trijumeau dans la région des trous ronds et ovales ont été utilisées par certains chirurgiens, mais le coup exact dans les troncs nécessite une formation approfondie préalable sur les cadavres et même dans des mains expérimentées en raison des caractéristiques individuelles du squelette du crâne est parfois impossible.

Pour réaliser la destruction hydrothermale de la racine sensible du nerf trijumeau, ils ont recours à la ponction percutanée du trou ovale (en utilisant le principe de la neurochirurgie stéréotaxique).
Après avoir maintenu l'aiguille sous contrôle radiologique dans la cavité crânienne jusqu'à la racine sensible du nerf trijumeau, elle est détruite thermiquement en introduisant de l'eau chaude à petite dose dans la citerne trijumeau du sinus mécel..

L'électrocoagulation du nœud de Gasser à l'aide d'une aiguille introduite à travers le foramen ovale a été utilisée en 1931 par Kirchner à l'aide d'un appareil spécialement conçu. En 1936, cet auteur a signalé que dans cette méthode de traitement de 250 patients atteints de névralgie du trijumeau, la rechute de la douleur n'était survenue que dans 4% des cas..
Schmechel (1951) rapporte les résultats de l'électrocardiographie du nœud de Gasser selon Kirchner chez 118 patients: chez la moitié des patients atteints de névralgie du trijumeau, la douleur a disparu après une seule électrocoagulation, le reste a réussi après une utilisation répétée ou répétée de la méthode.

Hensess (1957) recommande d'utiliser l'électrocoagulation du nœud gasser avec névralgie du trijumeau chez les patients âgés: pour 229 coagulations réalisées chez 171 patients, 62,5% ont récupéré, 15,8% ont présenté une amélioration et il n'y a eu aucun cas mortel.
Seulement 25 patients atteints de névralgie du trijumeau ont dû recourir à la chirurgie intracrânienne.

L'idée de retirer le nœud gasser avec une névralgie sévère du trijumeau a été réalisée par Rose (1890), qui, après résection de la mâchoire supérieure, a pénétré à travers le trou ovale à la base du crâne et a gratté le nœud dans certaines parties des gazeuses. La méthode n'est pas répandue en raison de sa difficulté et de son irrationalité.

Accès temporel au nœud gasser

L'accès intracrânien au nœud de Gasser dans le but de le retirer dans la névralgie du trijumeau a été décrit par Hartley (1882) et Cruz (1882). Après une trépanation ostéoplastique des écailles de l'os temporal, une exfoliation de la dure-mère de la base de la fosse crânienne moyenne et un soulèvement du lobe temporal, il est possible d'obtenir un accès tout à fait suffisant au nœud gasser. Cependant, la disparition du nœud de Gasser, qui donne un résultat satisfaisant dans le sens de se débarrasser de la douleur, est une intervention difficile et dangereuse, notamment au vu de la minceur de la paroi du sinus caverneux immédiatement adjacente au nœud, et n'est actuellement pas utilisée.

Cette opération a été remplacée par une opération moins traumatisante, plus facile à réaliser et non moins efficace de coupe de la racine sensible derrière le nœud de Gasser, qui a d'abord été réalisée avec succès par Spiller et Frazier (1901).

Cette opération a été proposée après que des expériences sur des chiens ont montré qu'après avoir traversé la racine postérieure du nerf trijumeau, il n'y avait aucun signe de régénération des fibres. L'essence de cette opération est qu'après la formation d'une petite fenêtre de trépanation dans la région temporelle, la dure-mère est soulevée de la base du crâne et atteint le nœud gasser. Après ouverture de la capsule du mécel, la partie sensible de la racine du trijumeau est coupée derrière le nœud, laissant la partie motrice intacte.

Cette opération est de loin la plus sûre et la plus fiable de toutes les méthodes chirurgicales pour le traitement de la névralgie du trijumeau. Il a été établi par Frazier que trois groupes de fibres, respectivement, provenant de trois branches périphériques du nerf trijumeau, entrent séparément les uns des autres à partir des trois parties du nœud gasser dans la racine sensorielle rétrogassale; tandis que les faisceaux de fibres sont plus ou moins parallèles, et seuls quelques-uns d'entre eux anastomosent.

Parmi les différentes améliorations de la radicotomie temporale pour la névralgie du trijumeau, la principale est la préservation de la racine motrice et une transection partielle de la racine sensible, c'est-à-dire préservation de la première branche en l'absence de son implication dans le processus pathologique afin de prévenir la kératite neuroparalytique. Si après une transection totale de la racine du nerf trijumeau, une kératite neuroparalytique, qui dans certains cas se termine par une mort oculaire, survient dans 16,7%, puis après une section partielle de la racine, la racine est observée chez 4,4% des patients.

Accès suboccipital au nœud gasser

La transection de la branche sensible de la racine du nerf trijumeau directement au pont varolien à partir de la fosse crânienne postérieure a d'abord été réalisée avec succès par Dandy (1925), qui a souligné les avantages de cette approche par rapport à la temporale.

Lors de la traversée de la racine du nerf trijumeau au pont Varoliev, la sensibilité à la douleur est désactivée, mais dans la plupart des cas, elle reste tactile, éliminant ainsi les sensations désagréables d'engourdissement du côté de l'opération, souvent observées avec un accès temporel.

Chez le neurochirurgien Dandy, cette opération a donné de bons résultats. Ayant, en 1921, l'expérience de 200 opérations pour couper la racine du cou avec névralgie du trijumeau, il a déclaré que la dernière série de 150 opérations n'avait pas été fatale. Cependant, des documents publiés ultérieurement par d'autres auteurs montrent qu'à l'approche de la fosse crânienne postérieure, il y a un taux de mortalité plus élevé (3-5%) par rapport à l'approche temporelle (0,8-1,9%).

Les rechutes de douleur après la transection rétrogasserale de la racine du trijumeau, selon différents auteurs, varient de 5 à 18%.
Souvent (selon différents auteurs, dans 10 à 20% des cas) chez les patients ayant subi une chirurgie de Spiller-Frazier avec névralgie du trijumeau, des paresthésies apparaissent dans la zone anesthésiée du visage, atteignant parfois un degré douloureux.

Considérant que lors de l'approche extradurale temporelle pour effectuer une radicotomie rétrogasserale, un certain nombre de complications sont observées associées à des dommages au nœud gasser, au nerf pierreux superficiel, aux nerfs oculomoteurs, à la cavité tympanique et à la gaine moyenne, une technique d'accès intradural a été proposée pour la transection rétrogasserale de la racine du nerf trijumeau, l'éducation mentionnée ci-dessus. Après avoir ouvert la dure-mère et soulevé le lobe temporal du cerveau, la cavité meckel est ouverte et la racine sensible est coupée. De cette façon, 51 patients ont été opérés avec des résultats assez bons, mais avec deux issues fatales..

Dans la littérature, des cas de névralgie de la troisième branche du nerf trijumeau ont été décrits chez des patients atteints d'épidermoïdes situés dans l'angle cérébelleux. Cela a permis à Taarnkhoy de suggérer que, bien que dans des conditions normales, en raison de la localisation anatomique de la racine sensorielle du nerf trijumeau, la compression ne soit pas possible, même avec le développement de changements insignifiants dans les membranes vasculaires de nature vasculaire ou inflammatoire, la compression d'une partie de la racine dans le canal étroit formé par la dure-mère peut se produire. dans la zone du bord supérieur pointu de l'os pierreux.

En 1952, Taarnhoy a surpris les neurochirurgiens que les douleurs de la névralgie du trijumeau disparaissent après une simple «décompression» du nœud gasser, au cours de laquelle une dissection large de la dure-mère au-dessus du nœud gasser et de la racine est effectuée. Pour cela, le trou dans le tentorium, à travers lequel la racine passe de la fosse crânienne postérieure au milieu, doit également être élargi davantage. Sur les 10 patients atteints de névralgie du trijumeau opérés par cette méthode, 7 souffraient de douleur et, sur trois, l'effet de l'opération était incomplet.

En 1954, Taarnhoy a fait un rapport supplémentaire sur les bons résultats de son opération chez 76 patients atteints de névralgie du trijumeau. Selon Love et Swayen (1954), l'opération de Taarnhoy a été réalisée à la clinique Mayo chez 100 patients. De plus, un succès complet immédiatement après l'intervention a été atteint dans la moitié des cas de névralgie du trijumeau, mais chez 31 patients, une rechute s'est produite dans les 1-22 mois après la chirurgie..

Dans l'aspect historique, il y a une tendance générale à déplacer les interventions dans la névralgie du trijumeau de la périphérie vers le centre. Commençant par des résections des branches périphériques, puis procédant à la transection de la racine (d'abord, directement derrière le nœud gasser, puis à son entrée au pont varolien), les chirurgiens ont ensuite entrepris la transection du tractus bulbo-spinal du nerf trijumeau. En 1931, l'anatomiste Kunz a proposé de couper le tractus descendant du nerf trijumeau dans la moelle oblongue. Dans le même temps, la douleur devrait s'éteindre tout en maintenant la sensibilité du visage et de la muqueuse buccale et de la partie motrice de la racine. En 1936, N. Burdenko a prouvé la possibilité de croiser des voies dans la moelle oblongue en effectuant une opération de bulbotomie pour l'hyperkinésie.

L'opération de la tractotomie pour la névralgie du trijumeau a été réalisée pour la première fois par Shockwist (1937) et consiste en l'intersection du tractus sensible du nerf trijumeau sur la surface latérale de la moelle oblongue. Près de l'angle inférieur, 4 ventricules à proximité immédiate des faisceaux nerveux 10 sont introduits par voie d'une profondeur de 2-3,5 mm et une incision est pratiquée de 2,5-4 mm de long.

Selon un résumé des statistiques couvrant 583 traités de Shokwist pour la névralgie du trijumeau, la mortalité postopératoire est de 1,5%. À 124 tractotomies, un grand nombre de rechutes ont été notées (37%), ce qui est 5 fois plus élevé que leur nombre avec transection radiculaire rétrogasserale par voie temporelle. Ce fait nous restreint au sujet de la tractotomie pour la névralgie du trijumeau, qui a des indications limitées.

Cette opération est indiquée dans les cas de névralgie lorsqu'une coupe rétrogénérale de la racine effectuée précédemment était inefficace ou qu'une rechute de douleur s'est produite quelque temps après. Shokwist lui-même (1957) a estimé que cette opération était plus indiquée en cas de névralgie de la première branche chez les jeunes (afin d'éviter une anesthésie tactile constante au cours de la vie), en cas de "grande" névralgie du trijumeau associée à une douleur causée par la sclérose en plaques, et contre-indiquée dans la troisième névralgie branches, car dans la zone de son anesthésie innervation ne peut être garantie.

L'acupuncture est un traitement supplémentaire pour la névralgie du trijumeau..

Selon Dalessio (1982), 25 à 50% des patients atteints de névralgie du trijumeau cessent de répondre aux médicaments contre la douleur. Ces patients atteints de névralgie du trijumeau résistante aux médicaments sont obligés de recourir à un traitement chirurgical pour soulager la souffrance. Selon Tatli (2008), diverses méthodes chirurgicales de traitement de la douleur dans la névralgie du trijumeau présentent à la fois des avantages et des limites..

Décompression microvasculaire du nerf trijumeau

La décompression microvasculaire du nerf trijumeau dans la zone de sa sortie dans le coin pont-cervelet est reconnue comme la chirurgie analgésique la plus durable pour la névralgie du trijumeau. Une opération de décompression microvasculaire du nerf trijumeau est réalisée par voie rétrosigmoïde (derrière l'oreillette).

Ainsi, il existe actuellement trois principaux accès chirurgicaux aux parties intracrâniennes du système trijumeau:

  1. Accès temporel à la colonne vertébrale et au nœud gasser dans la fosse crânienne moyenne
  2. Accès sous-occipital par la fosse crânienne postérieure, dans lequel la transection de la partie sensible de la racine ou du tractus descendant du nerf trijumeau peut être effectuée
  3. Décompression microvasculaire du nerf trijumeau dans la zone de sa sortie dans le coin pont-cervelet

La décompression microvasculaire des nerfs crâniens est utilisée dans le traitement de la névralgie du trijumeau, du spasme hémifacial, de la névralgie hyoïde et d'autres rhizopathies crâniennes.

Médicament pour la névralgie du trijumeau

Il convient de noter que, à mesure que de nouveaux médicaments efficaces sont proposés, les indications pour le traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau chez certains patients sont réduites. En particulier, on peut noter l'effet thérapeutique prononcé dans cette maladie Tigretol, Lyrics, Suksilep.

L'élimination des brûlures et des douleurs (névralgie) sur la peau du visage et des dents dans le traitement de la névralgie du trijumeau est accélérée lors de l'utilisation de la physiothérapie.

aditionellement

Ce traitement est destiné aux maladies.

  • La névralgie du trijumeau
  • La douleur aiguë

7. La méthode d'infiltration rampante selon A. V. Vishnevsky dans la modification de M. D. Dubov pour anesthésie simultanée des deuxième et troisième branches du trijumeau

La méthode d'infiltration rampante selon A.V. Vishnevsky dans
modifications M.D. Dubova pour anesthésie simultanée
les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau.
Une solution anesthésique est injectée dans l'infratemporel
fosse, d'où elle se propage au ptérygopalatin
la fosse où passe la deuxième branche du nerf trijumeau et
le site ptérygopalatine est localisé. À la fois
la solution pénètre dans le trou ovale et
affecte la troisième branche du nerf trijumeau.

Description du service

La principale raison qui pousse une personne à consulter un médecin est la douleur. L'élimination de la douleur est confiée à des neurologues qui, avec le diagnostic, traiteront de l'élimination de la douleur dans les plus brefs délais. Il existe un certain nombre de méthodes pour éliminer la douleur (réflexologie, thérapie manuelle et autres), mais le soulagement immédiat de la douleur est possible grâce au blocage thérapeutique - l'introduction d'un anesthésique au centre de la douleur.
Les objectifs du blocus:
- Soulagement instantané de la douleur;
- Élimination des tensions et spasmes dans les muscles;
- Élimination de l'œdème et de la réaction vasculaire;
- Amélioration du tissu trophique.
Avantages du blocage thérapeutique:
- Un léger risque d'effets secondaires;
- Peu de contre-indications;
- La possibilité d'application répétée de la méthode;
- Un bon effet thérapeutique, qui consiste à éliminer l'œdème et une réaction inflammatoire, restaure les réflexes.
La réaction du corps au blocus imposé permet au médecin d'obtenir des informations supplémentaires importantes pour déterminer le bon diagnostic. La carte de l'apparition et de la propagation de la douleur aide à trouver le problème qui a provoqué le développement de la douleur.

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Glossalgie - symptômes et présentation clinique

Les patients diagnostiqués avec une glossalgie se plaignent de picotements, de douleurs, de sensation de brûlure dans la langue. Les sensations désagréables peuvent être à la fois périodiques et permanentes. L'intensité de la douleur augmente avec les aliments épicés et sous l'influence de certains autres stimuli externes. Ainsi, par exemple, les symptômes augmentent presque toujours après le surmenage et le stress. Si avec un diagnostic la glossalgie du traitement est retardée pour une raison quelconque, alors les signes de la maladie progressent régulièrement, conduisant à une bouche sèche constante, une boulimie, une prise de poids alimentaire, une fatigue rapide lors d'une conversation. Les problèmes d'excès de poids sont dus au fait que la glossalgie disparaît brièvement après avoir mangé, de sorte que les gens ont tendance à manger immédiatement en cas de douleur.

Des brûlures et des malaises apparaissent généralement sur les zones latérales de la langue, parfois à la racine et à l'arrière de l'organe. Nous notons également que la glossalgie n'a pas de lésion clairement isolée, de sorte que la localisation des sensations désagréables peut changer. Parfois, la glossalgie disparaît d'elle-même, mais beaucoup plus souvent, les patients ont toujours besoin de soins médicaux.

Comme nous l'avons dit ci-dessus, les changements dans la cavité buccale et la muqueuse de la langue sont complètement absents. Dans de très rares cas, les patients présentent un léger gonflement ou une plaque à la surface de la langue. Chez les personnes âgées, la glossalgie s'accompagne de varices..

La glossalgie peut également être détectée par certains signes indirects. En particulier, une personne malade commence souvent à devenir déprimée et souffre d'excitabilité excessive, d'anxiété et de suspicion. Il accorde également une attention particulière aux bagatelles et perd son sang-froid dans les occasions les plus insignifiantes..

En raison de changements dans l'état mental, de nombreux patients refusent l'aide d'un médecin ou pratiquent le traitement de la glossalgie avec des remèdes populaires, oubliant les procédures thérapeutiques recommandées. Ce n'est pas la bonne approche, car la maladie que nous envisageons signale des problèmes plus graves dans le corps et, par conséquent, un diagnostic prématuré entraîne souvent des conséquences et des complications graves..

La prévention

La prophylaxie standard pour la glossalgie devrait inclure
réorganisation radicale de toute la cavité buccale, et bien sûr
traitement en temps opportun de toute maladie concomitante (en particulier chronique).

L'hygiène buccale quotidienne est tout aussi importante.,
ce qui aide à prévenir non seulement le développement de la glossalgie, mais aussi de nombreuses autres
maladies des cavités. Le nettoyage oral ne doit pas être effectué en standard
moins de deux fois par jour, ainsi qu'après chaque repas. Très important dans
Dans ce cas, des visites préventives en temps opportun aux médecins
détecter un problème en temps opportun.

Blocus du nerf somatique

Blocus du nerf trijumeau et de ses branches

A. Indications La névralgie du trijumeau et la douleur fatale dans les tumeurs malignes de la région faciale sont deux indications principales. Selon l'emplacement de la douleur, le blocage du nœud gasser ou l'une des principales branches du nerf trijumeau (nerf oculaire, maxillaire ou mandibulaire), ou de petites branches est indiqué.

Anatomie. Le nerf trijumeau (V crânien) quitte le tronc cérébral avec deux racines, motrice et sensorielle. De plus, le nerf pénètre dans la cavité dite du trijumeau (meckélien), où il se dilate, formant un épaississement - le nœud trijumeau (lunaire, gasser), qui est un analogue du nœud spinal sensible. La majeure partie du nœud de Gasser est enfermée dans la duplication de la dure-mère. Trois branches principales du nerf trijumeau partent du nœud gasser et quittent séparément la cavité crânienne. Le nerf optique pénètre dans l'orbite à travers la fissure orbitaire supérieure. Le nerf maxillaire quitte la cavité crânienne par un trou rond et pénètre dans la fosse ptérygo-palatine, où il est divisé en plusieurs branches. Le nerf mandibulaire quitte la cavité crânienne à travers un trou ovale, après quoi il est divisé en tronc antérieur, qui envoie les branches motrices principalement aux muscles masticateurs, et le tronc postérieur, qui dégage un certain nombre de petites branches sensibles (Fig.18-4A).

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus.

1. Le blocus du nœud Gasser. Pour effectuer ce blocage (voir Fig. 18-4B), il faut être guidé par les résultats de la radiographie. Le plus courant est l'accès antérolatéral. Une aiguille de taille 22 G et d'une longueur de 8-10 cm est introduite à environ 3 cm latéralement à l'angle de la bouche au niveau de la deuxième molaire supérieure; l'aiguille est dirigée médialement, vers le haut et dorsalement. La pointe de l'aiguille est orientée vers la pupille (vue de face) et le milieu de l'arcade zygomatique (vue de côté). L'aiguille doit aller vers l'extérieur de la cavité buccale entre la branche de la mâchoire inférieure et la mâchoire supérieure, puis latéralement au processus ptérygoïdien et pénétrer dans la cavité crânienne par le trou ovale. Si le liquide céphalo-rachidien ou le sang n'est pas obtenu avec un test d'aspiration, alors 2 ml d'anesthésique local sont injectés.

2. Blocus du nerf optique et de ses branches. En raison du risque de kératite, le nerf optique lui-même n'est pas bloqué, limité à bloquer sa branche, le nerf infraorbitaire (voir Fig. 18-4B). Ce nerf est facilement identifié dans l'encoche infraorbitaire et bloque 2 ml d'anesthésique local. L'encoche infraorbitaire est située sur le bord infraorbital de l'os frontal, au-dessus de la pupille. Le nerf suprabloc est bloqué dans l'angle médial supérieur de l'orbite, à l'aide de 1 ml d'anesthésique.

3. Blocus du nerf maxillaire et de ses branches. La bouche du patient doit être légèrement ouverte. Une aiguille de 22 G et une longueur de 8 à 10 cm est insérée entre l'arcade zygomatique et l'incision de la mâchoire inférieure (voir Fig. 18-4G). Après contact avec la plaque latérale du processus ptérygoïde (environ à une profondeur de 4 cm), l'aiguille est retirée à une certaine distance et envoyée légèrement plus haut et en avant, après quoi elle pénètre dans la fosse ptérygo-palatine. 4-6 ml d'anesthésique sont injectés, tandis qu'une paresthésie doit survenir. La technique décrite vous permet de bloquer le nerf maxillaire et le nœud ptérygo-palatin. Le blocage du nœud palatin aile et du nerf ethmoïde antérieur peut être effectué à travers la membrane muqueuse le long-

Figure. 18-4. Blocus du nerf trijumeau et de ses branches

Figure. 18-4. Blocus du nerf trijumeau et de ses branches (suite)

cavités nasales: des tampons saturés d'une solution d'anesthésique local (cocaïne ou lidocaïne) sont injectés le long de la paroi médiale de la cavité nasale dans la zone de l'ouverture sphénoïde-palatine.

Le nerf infraorbitaire traverse le foramen infraorbitaire, où il est bloqué par l'injection de 2 ml d'anesthésique. Ce trou est situé à environ 1 cm sous le bord de l'orbite, vous pouvez y entrer en injectant une aiguille de 2 cm latéralement à l'aile du nez et en la pointant vers le haut, dorsalement et un peu latéralement.

4. Blocus du nerf mandibulaire et de ses branches. La bouche du patient doit être légèrement entrouverte (voir Fig. 18-4D). Une aiguille de 22 G et une longueur de 8 à 10 cm est insérée entre l'arcade zygomatique et l'incision de la mâchoire inférieure. Après contact avec la plaque latérale du processus ptérygoïde (environ à une profondeur de 4 cm), l'aiguille est retirée à une certaine distance et dirigée légèrement plus haut et dorsalement vers l'oreille. 4-6 ml d'anesthésique sont injectés, tandis qu'une paresthésie doit survenir. Le nerf lingual et alvéolaire inférieur est bloqué de l'intérieur de la cavité buccale à l'aide d'une aiguille d'une taille de 22 G et d'une longueur de 8 à 10 cm (voir Fig. 18-4E). Le patient est invité à ouvrir la bouche aussi largement que possible. Avec l'index d'une main libre, le médecin palpe une encoche coronaire. L'aiguille est insérée au niveau indiqué (environ 1 cm au-dessus de la surface de la dernière molaire), médialement du doigt du médecin et latéralement du ligament sphénoïde-mandibulaire. Ensuite, l'aiguille est avancée le long de la surface médiale de la branche de la mâchoire inférieure de 1,5 à 2 cm dans la direction dorsale jusqu'à ce qu'elle touche l'os. L'injection de 2-3 ml d'anesthésique local peut bloquer les deux nerfs.

La section terminale du nerf alvéolaire inférieur est bloquée à la sortie du menton, qui est situé à l'angle de la bouche au niveau de la deuxième prémolaire. Injectez 2 ml d'anesthésique. Le critère pour la position correcte de l'aiguille est l'apparition de paresthésie ou l'aiguille pénétrant dans le trou.

G. Complications. Les complications du blocage du nœud gasser comprennent une injection involontaire d'anesthésique dans un vaisseau sanguin ou un espace sous-arachnoïdien, le syndrome de Horner et le blocage des muscles masticateurs. Avec le blocage du nerf maxillaire, le risque de saignement massif est élevé et le nerf mandibulaire est un blocage involontaire du nerf facial.

Blocus du nerf facial

A. Indications Le blocage du nerf facial est indiqué pour les spasmes des muscles faciaux, ainsi que pour les lésions du nerf herpétique. De plus, il est utilisé pour certaines opérations ophtalmologiques (voir Ch. 38).

B. Anatomie. Le nerf facial quitte la cavité crânienne par l'ouverture styloïde, dans laquelle il est bloqué. Le nerf facial assure la sensibilité gustative des deux tiers antérieurs de la langue, ainsi que la sensibilité globale du tympan, du conduit auditif externe, du palais mou et d'une partie du pharynx.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le point d'insertion de l'aiguille est immédiatement en face de l'apophyse mastoïde, en dessous du méat auditif externe et au niveau du milieu de la branche de la mâchoire inférieure (voir Ch.38).

Le nerf est situé à une profondeur de 1 à 2 cm et est bloqué par l'introduction de 2 à 3 ml d'anesthésique local dans la zone de l'ouverture styloïde.

G. Complications. Si l'aiguille est insérée trop profondément, il existe un risque de blocage du glossopharynx et du nerf vague. Un test d'aspiration approfondi est nécessaire, car le nerf facial est situé à proximité de l'artère carotide et de la veine jugulaire interne.

Blocus du nerf glossopharyngé

A. Indications Le blocage du nerf glossopharyngé est indiqué pour la douleur causée par la propagation d'une tumeur maligne à la base de la langue, l'épiglotte, les amygdales palatines. De plus, le blocage permet de différencier la névralgie du nerf glossopharyngé de la névralgie du trijumeau et de la névralgie en raison de lésions du nœud du genou.

B. Anatomie. Le nerf glossopharyngé quitte la cavité crânienne à travers l'ouverture jugulaire médiale du processus styloïde et passe ensuite dans la direction antéromédiale, innervant le tiers postérieur de la langue, des muscles et de la membrane muqueuse du pharynx. Le nerf vague et le nerf accessoire quittent également la cavité crânienne par l'ouverture jugulaire, passant près du nerf glossopharyngé; juste à côté d'eux se trouvent l'artère carotide et la veine jugulaire interne.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Utilisez une aiguille d'une taille de 22 G et d'une longueur de 5 cm, qui est insérée immédiatement derrière l'angle de la mâchoire inférieure (Fig. 18-5).

Figure. 18-5. Blocus du nerf glossopharyngé

Le nerf est situé à une profondeur de 3-4 cm, la stimulation du nerf vous permet d'orienter plus précisément l'aiguille. Injectez 2 ml de solution anesthésique. L'accès alternatif s'effectue à partir d'un point situé au milieu entre l'apophyse mastoïde et l'angle de la mâchoire inférieure, au-dessus de l'apophyse styloïde; le nerf est situé directement en face du processus styloïde.

G. Complications. Les complications comprennent la dysphagie et le bloc du nerf vague, ce qui entraîne respectivement une paralysie ipsilatérale des cordes vocales et une tachycardie. Le blocage des nerfs accessoire et hyoïde provoque respectivement une paralysie homolatérale du muscle trapèze et de la langue. Un test d'aspiration empêche l'injection intravasculaire d'un anesthésique.

Blocus du nerf occipital

A. Indications Le blocage du nerf occipital est indiqué pour le diagnostic et le traitement des céphalées occipitales et de la névralgie occipitale.

Figure. 18-6. Blocus du nerf occipital

B. Anatomie. Le gros nerf occipital est formé par les branches postérieures des nerfs spinaux cervicaux C2 et C3, tandis que le petit nerf occipital est formé par les branches antérieures des mêmes nerfs.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le gros nerf occipital est bloqué par l'introduction de 5 ml de solution anesthésique à environ 3 cm latéralement de la saillie occipitale au niveau de la ligne nucale supérieure (Fig. 18-6). Le nerf est situé en dedans de l'artère occipitale, qui peut souvent être palpée. Le petit nerf occipital est bloqué par l'introduction de 2-3 ml d'anesthésique toujours latéral le long de la ligne de pirogue supérieure.

G. Complications. Il existe un léger risque d'injection intravasculaire.

Blocus du nerf phrénique

A. Indications Le blocage du nerf phrénique vous permet parfois d'éliminer la douleur causée par les dommages aux parties centrales du diaphragme. En outre, il peut être utilisé pour le hoquet fatal..

B. Anatomie. Le nerf phrénique est formé à partir des racines des nerfs rachidiens C3-C5 et descend le long du bord latéral du muscle scalène antérieur.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le nerf est bloqué à partir d'un point situé à 3 cm au-dessus de la clavicule, immédiatement latéral du bord postérieur du muscle prudento-mastoïde et au-dessus du muscle scalène antérieur. 5 à 10 ml de solution anesthésique sont injectés.

G. Complications. En plus de l'injection intravasculaire, une maladie concomitante ou une lésion pulmonaire peuvent altérer la fonction respiratoire. Vous ne pouvez pas bloquer simultanément les deux nerfs phréniques.

Blocus du nerf suprascapulaire

A. Indications Le blocus est indiqué pour la douleur dans le haut du bras (arthrite, bursite).

B. Anatomie. Le nerf suprascapulaire est le principal nerf sensible qui innerve l'articulation de l'épaule. C'est une branche du plexus brachial (C4-C6), passe par le bord supérieur de l'omoplate dans l'encoche de l'omoplate puis pénètre dans le supraspinatus et infraspinatus.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le nerf est bloqué en introduisant 5 ml de solution anesthésique dans l'omoplate de l'omoplate située à la frontière du tiers latéral et médian de son bord supérieur (Fig. 18-7). Le placement correct de l'aiguille est confirmé par l'apparition de paresthésies ou de contractions musculaires lors de la stimulation électrique..

G. Complications. Si l'aiguille avance excessivement, un pneumothorax est possible. Il existe un risque de paralysie du muscle supraspinatus et infraspinatus.

Bloc paravertébral dans la colonne cervicale

A. Indications Le blocage paravertébral sélectif de la colonne cervicale est indiqué pour le diagnostic et le traitement de la douleur due à la propagation d'une tumeur maligne à la colonne cervicale et à la moelle épinière ou à la ceinture scapulaire..

Figure. 18-7. Blocus du nerf suprascapulaire

B. Anatomie. Les nerfs rachidiens cervicaux sont situés dans les rainures des processus transverses des vertèbres correspondantes. Dans la plupart des cas, les processus transversaux peuvent être palpés. Il convient de noter que, contrairement aux nerfs rachidiens pectoraux et lombaires, les nerfs rachidiens cervicaux sortent par les trous intervertébraux des vertèbres au niveau de leurs segments correspondants de la moelle épinière (voir Ch.16).

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Pour le blocage nerveux au niveau de CII-CVII, l'accès latéral était le plus répandu (Fig. 18-8). Le patient est assis et demande de tourner la tête dans le sens opposé à la ponction. Tracez une ligne entre le processus mastoïde et le tubercule de Chassignac (le soi-disant tubercule du processus transverse de la sixième vertèbre cervicale). Tracez la deuxième ligne parallèle au premier et 0,5 cm plus loin. À l'aide d'une aiguille de 22 G et d'une aiguille de 5 cm de long, 2 ml de solution anesthésique sont injectés à chaque niveau le long de la deuxième ligne. Étant donné que le processus transverse de CII est difficile à palper, une solution anesthésique à ce niveau est administrée 1,5 cm au-dessous du processus mastoïde. Les processus transversaux restants sont généralement distants de 1,5 cm les uns des autres et situés à une profondeur de 2,5 à 3 cm. Il est conseillé de réaliser un blocage diagnostique sous contrôle radiologique.

G. Complications. L'administration anesthésique sous-arachnoïdienne, sous-durale ou péridurale par inadvertance au niveau du cou provoque rapidement un arrêt respiratoire et une hypotension artérielle. L'ingestion même d'une petite quantité d'anesthésique dans l'artère vertébrale entraîne une perte de conscience et des convulsions. Les complications restantes sont présentées par le syndrome de Horner, ainsi que le blocage des nerfs laryngés et phréniques récurrents.

Bloc paravertébral dans la poitrine

A. Indications Contrairement au blocage intercostal, le blocage paravertébral dans la région thoracique

Figure. 18-8. Bloc paravertébral dans la colonne cervicale

interrompt la transmission de l'impulsion le long des branches postérieure et antérieure des nerfs spinaux (voir Ch. 17). Par conséquent, ce blocage est indiqué pour la douleur causée par des lésions de la colonne vertébrale thoracique, de la poitrine ou de la paroi abdominale antérieure, y compris les fractures de compression des vertèbres, les fractures des côtes postérieures et les bardeaux aigus. Cette technique est indiquée si le blocage des segments thoraciques supérieurs est nécessaire, là où l'omoplate rend difficile l'exécution du blocage intercostal classique.

B. Anatomie. Chaque racine du nerf spinal thoracique quitte le foramen intervertébral sous le processus transverse de la vertèbre correspondante.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le patient est allongé sur le ventre ou sur le côté (voir. Fig. 17-30). Utilisez une aiguille pour la ponction vertébrale de la 22ème taille de 5-8 cm de long, équipée d'une butée mobile (bille ou bouchon en caoutchouc). Selon la technique classique, l'aiguille est insérée de 4 à 5 cm latéralement à la ligne médiane du dos au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre sus-jacente. L'aiguille est dirigée vers l'avant et médialement à un angle de 45 ° par rapport au plan médian-sagittal et est avancée jusqu'à ce qu'elle touche le processus transverse. Ensuite, l'aiguille est partiellement retirée et envoyée directement sous le processus transverse. Une butée mobile sur l'aiguille indique la profondeur du processus transversal; lorsque l'aiguille est partiellement retirée et réinsérée, elle ne peut pas être avancée de plus de 2 cm au-delà de la butée. Au niveau de chaque segment, 5 ml de solution anesthésique sont injectés..

Selon une autre technique, dans laquelle le risque de pneumothorax est plus faible, le point d'injection est beaucoup plus médial, et la méthode appliquée de «perte de résistance» ressemble à une ponction péridurale (voir Ch. 17). L'aiguille est insérée dans le sens sagittal à 1,5 cm latéralement à la ligne médiane au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre supérieure et est avancée jusqu'à ce qu'elle touche le bord latéral de la plaque vertébrale. Ensuite, l'aiguille est retirée du tissu sous-cutané et injectée à nouveau, mais la pointe de l'aiguille est dirigée sur 0,5 cm latéral, en maintenant la direction sagittale; lorsque vous vous déplacez, l'aiguille perce le ligament costal-transversal supérieur latéralement à la plaque de la vertèbre et en dessous du processus transverse. La position correcte de l'aiguille confirme la perte de résistance avec un apport constant de solution saline au moment de la pénétration à travers le ligament transversal costal.

G. Complications. La complication la plus courante du blocage paravertébral dans la région thoracique est le pneumothorax; D'autres complications incluent l'administration sous-arachnoïdienne, sous-durale, péridurale et intravasculaire non intentionnelle d'une solution anesthésique. Avec un blocage à plusieurs niveaux ou l'introduction d'un grand volume d'anesthésique, même au même niveau, il existe un risque de blocage sympathique et d'hypotension artérielle. Pour exclure un pneumothorax après un blocage paravertébral dans la région thoracique, la radiographie est obligatoire.

Bloc somatique paravertébral dans la région lombaire

A. Indications Le blocage somatique paravertébral dans la colonne lombaire est indiqué pour le diagnostic et le traitement de la douleur, combiné à des dommages à la colonne vertébrale, à la moelle épinière et aux nerfs rachidiens au niveau lombaire.

B. Anatomie. Les nerfs rachidiens lombaires pénètrent dans la gaine fasciale du muscle psoas majeur presque immédiatement à la sortie du foramen intervertébral. Le fascia est délimité à l'avant par le fascia du grand muscle lombaire, à l'arrière par le fascia du muscle carré du bas du dos et médialement par les corps vertébraux.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. L'accès aux nerfs rachidiens lombaires est le même que celui décrit pour le blocage paravertébral au niveau thoracique (Fig. 18-9). Utilisez une aiguille de taille 22 G et d'une longueur de 8 cm Il est conseillé de confirmer la sélection correcte du niveau de radiographie pour le blocus. En cas de blocage diagnostique, seulement 2 ml d'anesthésique sont injectés à chaque niveau, car un volume plus important bloque une zone plus grande que le dermatome correspondant. À des fins thérapeutiques, 5 ml de solution anesthésique sont administrés et à partir du niveau LIII, de plus grandes quantités (jusqu'à 25 ml) peuvent être utilisées pour obtenir un blocage somatique et sympathique complet des nerfs lombaires..

Figure. 18-9. Bloc paravertébral dans la région lombaire

G. Complications. Les complications comprennent l'administration sous-arachnoïdienne non intentionnelle, sous-durale et péridurale d'une solution anesthésique.

Blocus des branches médiales des nerfs lombaires et anesthésie des articulations arquées (intervertébrales)

A. Indications Ce blocage nous permet d'évaluer le rôle des dommages aux articulations arquées dans la genèse des maux de dos. Avec les injections intra-articulaires, les cortiosteroids sont administrés avec les anesthésiques locaux.

B. Anatomie. Chaque articulation arquée est innervée par les branches médiales des branches postérieures primaires des nerfs rachidiens s'étendant au-dessus et en dessous de l'articulation. Ainsi, chaque articulation reçoit une innervation d'au moins deux nerfs spinaux adjacents. Chaque branche médiale se courbe autour du bord supérieur de l'apophyse transverse sous-jacente, passant dans la rainure entre la base de l'apophyse transverse et l'apophyse articulaire supérieure.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Ce blocage doit être réalisé sous contrôle radiologique en position du patient sur l'abdomen (Fig. 18-10). Une aiguille de 22 G et une longueur de 6-8 cm est introduite 5-6 cm latéralement à l'apophyse épineuse et est dirigée médialement vers le bord supérieur de la base de l'apophyse transverse. Pour bloquer la branche médiale de la branche postérieure primaire du nerf spinal, 1 à 1,5 ml de solution anesthésique est injecté.

Une technique alternative consiste à introduire un anesthésique local (avec ou sans corticoïdes) directement dans l'articulation. Le patient est allongé sur le ventre avec une légère rotation (sous la crête iliaque frontale du côté du blocus on y met un oreiller), ce qui facilite l'identification des articulations arquées lors de la fluoroscopie. Avant d'administrer l'anesthésique, la position correcte de l'aiguille doit être confirmée par l'injection de 0,5 ml d'un médicament radio-opaque. G. Complications. Lorsque l'anesthésique est injecté dans la dure-mère, un blocage sous-arachnoïdien se développe et lorsqu'une solution anesthésique est injectée trop près de la racine vertébrale, il existe un risque de blocage sensoriel et moteur segmentaire.

Figure. 18-10. Blocus rr. medialis des branches postérieures des nerfs spinaux lombaires et anesthésie des articulations arquées

A. Indications Le blocus est indiqué pour le diagnostic et le traitement des douleurs pelviennes et périnéales. Le blocage de la racine nerveuse S1 vous permet de déterminer sa participation à l'apparition de maux de dos.

B. Anatomie. Cinq paires de nerfs rachidiens sacrés et une paire de nerfs coccygiens descendent dans le canal sacré, formant une queue de cheval. Ensuite, chaque nerf passe à travers le foramen intervertébral correspondant. Les cinquième nerfs sacrés et coccygiens sortent par la fissure sacrée.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le patient est allongé sur le ventre, les ouvertures sacrées sont déterminées le long de la ligne reliant le point situé à 1,5 cm médial à la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure avec un point situé à 1,5 cm latéralement à la corne sacrée ipsilatérale (Fig.18-11). La position correcte est indiquée par l'aiguille entrant dans l'ouverture sacrée postérieure et l'apparition de paresthésie. La racine du premier nerf sacré est située sur la ligne imaginaire indiquée à 1,5 cm au-dessus de la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure. À des fins de diagnostic, 2 ml de solution anesthésique sont injectés dans l'orifice sacré postérieur correspondant et 5 ml pour le traitement. Le blocage du cinquième nerf sacré et coccygien s'effectue à travers la fissure sacrée (voir Ch.17).

G. Complications. Les complications sont rares et incluent une lésion nerveuse ou une anesthésie intravasculaire.

Blocus gonadique

A. Indications Le blocage du nerf sexuel est indiqué pour la douleur périnéale.

B. Anatomie. Le nerf génital est formé à partir des racines de S2-S4, passe entre l'ostite sacrée et les ligaments sacro-tubéreux et atteint le périnée.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le patient est en position de lithotomie, le blocage s'effectue à travers le périnée (Fig. 18-12). Vvo-

Figure. 18-11. Blocus trans-sacré (trans-sacré)

5 à 10 ml de solution anesthésique sont injectés par voie sous-cutanée immédiatement derrière la colonne sciatique, au niveau du site de fixation du ligament sacro-épineux. La colonne sciatique est palpée à travers le rectum ou le vagin. En cas de blocage de l'accès vaginal, un dispositif spécial est utilisé (voir Ch.43).

G. Complications. Le bloc du nerf sciatique non intentionnel et l'administration d'anesthésique intravasculaire sont les plus fréquemment observés..