La névralgie du trijumeau

La névralgie du trijumeau, ou, comme on l'appelle également névralgie du trijumeau, est une maladie du système nerveux périphérique dans laquelle une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sont sensibles. Cela s'accompagne de douleurs paroxystiques soudaines et sévères, dont la localisation dépend de laquelle des branches sont affectées, car elles sont responsables de l'innervation des différents tiers du visage.

Faire un examen complet, déterminer la cause de la douleur au visage ou au cou et trouver un moyen efficace de l'éliminer aidera la clinique Dr. SL. Des médecins qui ne sont pas indifférents à la souffrance d'autrui nous attendent, qui sont en mesure de sélectionner la thérapie conservatrice la plus efficace ou, s'il y a des indications, d'effectuer une intervention chirurgicale douce. En conséquence, vous pourrez quitter la clinique, oubliant le mal de dos épuisant au visage.

Les causes de la névralgie du trijumeau

La névralgie peut être primaire et secondaire. Le premier se développe isolément, le second est une conséquence de la progression d'une maladie. Elle survient chez les femmes et les hommes.

Aujourd'hui, toutes les causes de la lésion trijumeau ne sont toujours pas connues avec certitude. Cependant, il est bien connu que cela contribue à:

• pathologies du système nerveux, notamment paralysie cérébrale, sclérose en plaques, encéphalopathie qui se développe après un traumatisme crânien, épilepsie, tumeurs cérébrales, méningo-encéphalite virale et tuberculeuse, hypoxie, accident vasculaire cérébral, etc.;
• les maladies virales, en particulier la poliomyélite, l'infection herpétique;
• causes odontogènes, y compris les blessures à la mâchoire, le flux, les erreurs de remplissage des dents, la réaction non standard à l'anesthésie;
• compression du nerf trijumeau, qui peut être déclenchée par des tumeurs cérébrales formées après des blessures ou des opérations avec des cicatrices, ainsi que considérablement élargie en raison de l'athérosclérose, de l'anévrisme ou de troubles congénitaux des vaisseaux sanguins, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une augmentation de la pression intracrânienne due à l'ostéochondrose.
• compression de l'artère cérébelleuse postérieure du nerf trijumeau. À la suite d'une pulsation constante, il y a une irritation du nerf et de son inflammation.

Augmentez le risque de développer la maladie:

• stress fréquent;
• fatigue chronique;
• Troubles métaboliques;
• carence en vitamines;
• pathologies ou allergies auto-immunes;
• maladies infectieuses graves;
• processus inflammatoires dans la cavité buccale.

La névralgie n'est pas accompagnée d'une inflammation du nerf. Elle survient à la suite de la démyélinisation de la fibre nerveuse ou de l'apparition de perturbations dans la régulation de son fonctionnement du système nerveux central. Dans 80 à 90% des cas, la démyélinisation se produit. La destruction d'une gaine de myéline spécifique, qui agit comme une sorte de couche isolante du nerf, se produit en raison de la compression du nœud de Gasser par des vaisseaux pathologiquement modifiés, des néoplasmes de nature diverse. Par conséquent, les impulsions du système nerveux central se propagent aux nerfs voisins, ce qui provoque l'apparition de la douleur.

Dans le second cas, les impulsions nerveuses sont transmises à une vitesse différente. Cela provoque une irritation des noyaux des neurones et, par conséquent, une douleur.

Symptômes de la maladie

Le nerf trijumeau fait partie de 12 paires de nerfs crâniens, est de 5 paires et court des deux côtés du visage. Il est formé de trois poutres:

• ophtalmique - est responsable de l'innervation du front, des zones temporales et sourcilières, des yeux et des paupières;
• maxillaire - est responsable de la transmission des influx nerveux dans la région de la mâchoire supérieure, des muscles faciaux et du nez;
• mandibulaire - innerve le cou, la mâchoire inférieure et le menton.

En conséquence, le tableau clinique de la névralgie dépendra de la branche du nerf trijumeau affectée. Ceci est suivi par:

• brûlure aiguë à court terme, douleur unilatérale puissante strictement le long du faisceau nerveux affecté, pouvant durer jusqu'à 3 minutes et se répéter de 1 à 10 fois pendant la journée (la nuit, moins de 1% des patients se font vacciner);
• la douleur survient toujours dans la même zone, puis s'écoule vers la zone voisine, mais ne se dissipe pas dans d'autres parties du corps;
• spasmes des muscles du visage lors d'une attaque;
• séparation intensive de la salive et du liquide lacrymal;
• pupilles dilatées;
• immobilité absolue d'une personne tout au long de l'attaque;
• l'apparition de douleur lors du contact avec la peau dans la projection de la branche nerveuse affectée, de sorte que les patients décrivent toujours la localisation de l'inconfort, sans toucher directement le visage.

Chez 7% des patients, la douleur persiste plusieurs jours. Mais dans les premiers stades des patients, seules des douleurs à court terme, légères et tirantes peuvent perturber. En règle générale, les crises se produisent spontanément. Mais ils peuvent également être provoqués par l'impact sur des points de déclenchement spécifiques (le plus souvent situés dans la région du triangle nasolabial).

Si les causes du développement de la pathologie résident dans des troubles affectant le cerveau, leurs manifestations peuvent en outre être présentes: différences de taille des pupilles, difficulté à respirer, paupières tombantes.

Ainsi, il n'est pas difficile de poser un diagnostic pour un médecin expérimenté, car les symptômes de la névralgie du trijumeau sont assez spécifiques. La récurrence fréquente des convulsions pendant le brossage, la conversation ou l'alimentation ne fait que le confirmer.

Méthodes de diagnostic

Afin de déterminer avec précision la cause de la névralgie, le neurologue nomme un certain nombre de méthodes d'examen instrumentales pour le patient:

• L'IRM est une méthode de recherche sûre qui vous permet de déterminer à 100% avec précision la pathologie du cerveau, des vaisseaux sanguins, de la sclérose, de l'ostéochondrose;
• CT - permet de diagnostiquer des maladies du système nerveux central;
• électroneurographie ou électroneuromyographie - aide à déterminer la vitesse de déplacement d'une impulsion le long des fibres nerveuses et à établir le niveau de dommages au nerf trijumeau, ainsi que le mécanisme d'apparition de la névralgie (l'électroneuromyographie détermine également le seuil de sensibilité des fibres musculaires, ainsi que le degré de leur réduction).

Le diagnostic de laboratoire n'est généralement pas effectué, car en l'absence de maladies concomitantes, les paramètres sanguins et urinaires sont normaux.

Traitement de la névralgie du trijumeau

Initialement, le traitement commence toujours par la nomination d'une thérapie conservatrice. Seulement dans le cas de son inefficacité totale, les patients se voient proposer une intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur de la névralgie du trijumeau comprend:

• thérapie médicamenteuse;
• physiothérapie;
• massage.

L'utilisation de remèdes populaires est possible avec l'autorisation d'un neurologue, mais uniquement en complément de la prise de médicaments et de la conduite de procédures physiothérapeutiques. La médecine traditionnelle seule est impuissante dans la lutte contre la maladie.

Il est important de ne pas laisser le cours de la névralgie dériver. La non-interférence peut par la suite provoquer de graves dommages au système nerveux, qui non seulement provoqueront des douleurs prolongées, mais aussi une paralysie ou une parésie des muscles du visage, une perte auditive, des tics nerveux et une asymétrie du visage.

Traitement médical

La base de la thérapie est la nomination de préparations de carbamazépine et de ses analogues de nouvelles générations. Ce composé est un anticonvulsivant ou un anticonvulsivant. Il a été synthétisé pour la première fois au milieu du siècle dernier. Par la suite, la carbamazépine a été améliorée, à la suite de laquelle l'oxcarbazépine, la prégabaline et d'autres anticonvulsivants sont apparus sur le marché pharmaceutique, moins susceptibles de provoquer des effets secondaires et de donner un effet plus prononcé.

La thérapie commence par des doses minimales du médicament sélectionné. En l'absence de résultat positif, le neurologue augmente progressivement la posologie jusqu'à disparition des signes de névralgie. Le traitement se poursuit pendant au moins 30 jours, après quoi une décision est prise quant à la possibilité de réduire la dose. Avec la reprise des crises, des consultations répétées avec un médecin et une nouvelle révision de la posologie sont nécessaires.

Dans environ la moitié des cas, il est possible d'éliminer complètement le syndrome douloureux et de refuser progressivement de prendre des anticonvulsivants. Néanmoins, leur efficacité diminue progressivement à mesure que la durée de l'évolution de la névralgie augmente. Par conséquent, les patients vivant avec ce diagnostic depuis plusieurs années nécessitent un apport plus long en carbamazépine et ses analogues.

Malheureusement, dans les cas graves, les symptômes de la névralgie ne peuvent parfois pas être éliminés en 10 ans. Il existe également un certain pourcentage de personnes immunisées contre les médicaments utilisés..

De plus, les patients sont prescrits:

• relaxants musculaires pour réduire le tonus musculaire;
• améliorants de la circulation sanguine pour normaliser la nutrition nerveuse et restaurer la gaine de myéline;
• AINS qui ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques;
• antidépresseurs pour réduire la vitesse des impulsions de douleur;
• Vitamines B.

Traitement physiothérapeutique

La physiothérapie contribue à augmenter l'efficacité des traitements médicaux et à réduire la posologie des médicaments utilisés. À ces fins, des cours sont prescrits:

1. District fédéral de l'Oural - l'utilisation du rayonnement ultraviolet à ondes moyennes conduit à la libération active de neurotransmetteurs responsables de l'inhibition de l'excitation. Traditionnellement, le cours comprend 10 procédures.
2. Thérapie au laser - l'énergie thermique du laser peut réduire la sensibilité des fibres nerveuses. Habituellement, 10 séances de 4 minutes sont prescrites..
3. Courants diadynamiques - la méthode consiste à fixer les électrodes dans la zone des points les plus sensibles, y compris sur la muqueuse nasale, si nécessaire. Un courant électrique d'une fréquence de 50 000 Hz, appelé courant Bernard, les traverse. Cela aide à réduire le seuil de douleur et à bloquer la transmission des influx nerveux le long du nerf trijumeau. Grâce à quoi il est possible d'obtenir une élimination complète de la douleur. Augmente l'efficacité de la procédure en la complétant par électrophorèse. En règle générale, pour obtenir un bon effet, plusieurs cours sont nécessaires, d'une durée de 5 jours. Entre eux, faites des pauses d'une semaine. Chaque session dure environ une minute..
4. UHF - les courants à haute fréquence ont fait leurs preuves dans le traitement de la névralgie. Leur effet conduit à une amélioration de la circulation sanguine et du flux lymphatique, ainsi qu'à la restauration des impulsions transmettant les membranes sodium-potassium des nerfs. Il est conseillé aux patients de passer de 15 à 20 séances, chacune d'une durée de 15 minutes.
5. Électrophorèse - la méthode est souvent utilisée pour éliminer la douleur due à l'introduction d'analgésiques directement dans la lésion. Avec la névralgie, l'électrophorèse est administrée à la novocaïne, à la platifilline et à la diphenhydramine. Ils bloquent la transmission des influx nerveux dus à l'exposition aux canaux potassium-sodium. Pour améliorer la nutrition des fibres nerveuses, ce qui est particulièrement important pour la destruction de la gaine de myéline, des vitamines B peuvent également être administrées. L'électrophorèse est effectuée une fois tous les 2 jours 10 fois.

L'acupuncture donne également de bons résultats. Un effet ponctuel sur les récepteurs nerveux des zones de déclenchement et sur des points similaires de l'autre côté du visage aide à éliminer la douleur. La durée du traitement pour chaque patient est sélectionnée individuellement. Dans certains cas, vous devez installer des aiguilles pendant une période suffisamment longue - plus d'une journée. Mais souvent, pour obtenir des résultats exprimés, plusieurs procédures suffisent.

Massage

L'effet manuel sur les muscles du visage, du cou et de la tête dans leur ensemble pendant la rémission de la maladie contribue à l'activation de la lymphe et du flux sanguin. Par conséquent, le massage est indiqué pour les patients atteints de névralgie du trijumeau. Une procédure correctement exécutée contribue à prolonger la rémission de la maladie, mais nécessite un chiropraticien hautement qualifié.

La procédure est effectuée très soigneusement. Lors de sa mise en œuvre, des techniques de frottement, de caressage et de vibration sont utilisées, mais l'impact sur les zones de déclenchement est complètement éliminé. Une séance de massage effectuée par un spécialiste insuffisamment qualifié peut provoquer une crise de douleur.

Traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau - opération

Lorsque les possibilités d'une thérapie conservatrice sont épuisées et que le patient continue de souffrir d'épisodes de douleur intense, il est recommandé de traiter chirurgicalement la névralgie du trijumeau. La même chose est encore observée chez environ 30% des patients. Par conséquent, pour eux, la chirurgie est le seul moyen de se débarrasser d'une douleur intense.

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales pour traiter la névralgie. Tous visent à éliminer l'effet irritant sur le nerf, à condition que sa source soit connue, ou la destruction du nerf.

Les méthodes diffèrent non seulement par le degré d'efficacité et de sécurité, mais aussi par le prix. Pour chaque patient, le chirurgien sélectionne séparément la méthode de chirurgie la plus appropriée, en fonction du niveau et du degré de lésion du nerf trijumeau, du tableau clinique et des comorbidités existantes.

Aujourd'hui dans l'arsenal des neurochirurgiens sont présents:

• décompression microvasculaire ou microvasculaire;
• ablation par radiofréquence;
• rhizotomie avec du glycérol;
• ballon de microcompression;
• radiochirurgie stéréotaxique.

En l'absence de contre-indications liées à l'âge et somatiques dans le diagnostic de conflit neurovasculaire, la décompression microvasculaire est généralement préférée, car elle est l'une des opérations de reconstruction et n'entraîne pas une perte de sensibilité d'une zone particulière du visage. Mais lorsqu'un patient rencontre des maladies concomitantes, des techniques peu invasives, en particulier l'ablation par radiofréquence, sont généralement choisies. Il est indiqué pour la plupart des patients âgés..

Mais, en se préparant à l'opération, les patients doivent comprendre que l'intervention chirurgicale sur les nerfs nécessite la plus haute qualification du neurochirurgien. Le moindre mouvement imprudent dans de telles situations peut entraîner des conséquences irréversibles, notamment une perte complète de la sensibilité faciale. Par conséquent, il est important d'aborder le choix de la clinique et du spécialiste avec la plus grande responsabilité.

En vous tournant vers la "SL Clinic", vous minimisez les risques de chirurgie, car nous avons certains des meilleurs neurochirurgiens avec une expérience pratique considérable et une attitude méticuleuse face au problème de chaque patient. La clinique dispose d'un équipement moderne, ce qui augmente encore les chances de succès de l'opération et réduit la probabilité de complications postopératoires. Ne perdez pas de temps à chercher un centre médical adapté, confiez votre santé aux professionnels de SL Clinic et vous êtes assuré de recevoir des services médicaux de haut niveau. Le coût du traitement avec chaque méthode est indiqué dans la liste de prix de la clinique.

Décompression microvasculaire

L'opération de Dzhannet ou la décompression microvasculaire est souvent utilisée en cas de névralgie faciale. Son principal avantage est la préservation du nerf, tandis que toutes les autres opérations sont destructrices. Par conséquent, après décompression microvasculaire, il n'y a aucun risque d'engourdissement dans une partie du visage.

Mais il ne peut être utilisé que dans des situations où le nerf trijumeau est coincé par un vaisseau sanguin passant à proximité, à partir duquel la pulsation est transmise à la fibre nerveuse, ce qui provoque un syndrome douloureux.

La décompression microvasculaire est réalisée ouvertement par une incision derrière l'oreillette. Le chirurgien pénètre dans la cavité crânienne après la trépanation de la fosse crânienne postérieure et révise la position de la racine du nerf trijumeau, des artères cérébelleuses antérieures supérieure et inférieure, ainsi que de la veine pierreuse supérieure. Après avoir trouvé le lieu de compression, il sépare les vaisseaux dilatés pathologiquement et introduit un joint de séparation en Téflon spécial. Il protégera le nerf de l'irritation mécanique avec un vaisseau pulsatoire, ce qui soulagera la douleur.

Dans la grande majorité des cas, la méthode conduit à une récupération finale. Les rechutes sont extrêmement rares. Mais la décompression microvasculaire est une intervention chirurgicale ouverte, elle est associée à une morbidité élevée et à des risques peropératoires. Par conséquent, l'opération nécessite un chirurgien hautement qualifié.

Après la destruction microvasculaire, les patients doivent rester à l'hôpital jusqu'à 10 jours. Pendant ce temps et par la suite, ils peuvent être perturbés par des douleurs causées par des spasmes musculaires postopératoires. Pour leur soulagement, il suffit généralement de prendre des antispasmodiques ou des AINS. À mesure que le corps se rétablit, l'intensité de la douleur diminue et disparaît rapidement complètement.

La réadaptation consiste à prendre un certain nombre de médicaments, à suivre un traitement physiothérapeutique, puis des séances de massage. Un tel ensemble de mesures contribuera à la restauration rapide et à la consolidation des résultats obtenus chirurgicalement.

Ablation par radiofréquence

La méthode appartient au nombre d'opérations percutanées et est considérée comme la plus efficace et la plus sûre dans le traitement d'un grand nombre de maladies diverses, y compris la névralgie du trijumeau..

Avec l'aide de l'intensificateur d'image, le chirurgien est en mesure de contrôler avec précision chacun de ses mouvements et de son temps d'exposition aux ondes radio. Les autres avantages de la méthode incluent:

• absence de risques associés à l'anesthésie générale;
• rééducation extrêmement courte et facile;
• la possibilité d'une activation précoce des patients.

L'ablation par radiofréquence ne nécessite pas de grandes incisions et des lésions tissulaires importantes. La destruction de la douleur provoquante de la branche, de son nœud périphérique ou de sa racine est réalisée au moyen de l'énergie thermique libérée lors du passage de courants ultra-haute fréquence à travers les tissus biologiques.

Elle est réalisée sur un équipement spécial, composé d'un générateur et de deux électrodes: dommageables et indifférentes. L'ablation directe de la fibre nerveuse est effectuée autour de l'extrémité non isolée de l'électrode endommageante. Il est introduit dans le corps du patient jusqu'au point de destruction sélectionné au moyen d'une aiguille conductrice creuse. La longueur d'une telle canule est de 100 mm. Il est installé sous le contrôle de l'intensificateur d'image pour éviter les blessures accidentelles aux nerfs sains..

Un courant d'une fréquence de 100 Hz est utilisé pour la destruction des fibres sensibles, et 2 Hz pour les fibres motrices. L'ablation par radiofréquence est réalisée sous anesthésie locale, de sorte que le patient est conscient tout au long de l'opération. Lorsque l'aiguille s'approche du nerf affecté, il peut ressentir une légère sensation de picotement. Pour déterminer avec précision la branche souhaitée du nerf, il est stimulé par le courant.

Après avoir déterminé la branche endommagée, le mode de chauffage des électrodes est activé. Il peut être chauffé à 70 ° C, puis le temps d'exposition n'est que d'une minute et demie. Mais il est préférable d'utiliser le mode d'ablation par impulsions, qui consiste à chauffer la pointe de l'électrode active à seulement 42 ° C. Cela élimine complètement la probabilité de brûlures des tissus environnants, mais pour une ablation complète, cela prend 2 minutes.

En général, toute la procédure ne prend pas plus de 40 minutes. Dans 90% des cas, il conduit à une guérison complète, et le syndrome douloureux disparaît immédiatement après son achèvement, ou une augmentation progressive de l'effet est observée sur 6-8 semaines.

Après l'ablation par radiofréquence, le patient n'a pas besoin d'une rééducation complexe ou d'un alitement prolongé. Il peut quitter la clinique le même jour..

Rhizotomie sélective percutanée avec alcool

La méthode implique l'injection du médicament sous le contrôle de l'IRM ou de la TDM. Une fine aiguille est insérée dans la zone de la racine nerveuse affectée, après quoi la solution est injectée en petites portions. La destruction d'une partie de la fibre nerveuse se produit 3 à 4 heures après l'injection, ce qui élimine la possibilité d'une impulsion douloureuse.

La technique est très ancienne et était utilisée auparavant alors qu'il n'existait pas d'autres méthodes plus modernes de traitement de la névralgie. Cela n'exclut pas la possibilité de rechute, mais n'est pas associé à des risques élevés de perte de sensibilité dans la zone d'innervation de la branche affectée du nerf trijumeau..

Cylindre de micro-compression

L'opération consiste à introduire une aiguille spéciale équipée d'un petit ballon vide. Il est amené directement à la racine affectée du nerf trijumeau et est gonflé pour obtenir l'effet d'une compression persistante. La pression a un effet destructeur sur la fibre nerveuse et conduit à l'élimination de la douleur.

Radiochirurgie stéréotaxique

Depuis plus de 50 ans, le traitement des troubles névralgiques se fait à l'aide du dit Gamma Knife ou Cyber ​​Knife. Cette technique absolument exsangue ne nécessite aucune incision. L'impact est réalisé par des rayonnements ionisants dirigés avec précision sur la zone affectée du nerf trijumeau. Le guidage s'effectue à l'aide de repères anatomiques et d'un ordinateur.

Formés par plusieurs centaines de sources, les rayons pénètrent à travers les tissus sans les endommager et se concentrent précisément au point d'impact, créant la concentration de rayonnement souhaitée. L'opération, y compris la préparation, prend un jour et immédiatement après, le patient peut quitter la clinique. Lorsqu'ils sont correctement exécutés, les risques d'effets secondaires et de complications sont complètement absents.

Le gamma knife agit sur la racine nerveuse située à l'emplacement de la sortie du tronc du cerveau. Une opération de 80 à 90% conduit à une récupération permanente. Seulement 7% des patients après avoir connu temporairement une diminution de la sensibilité faciale.

La méthode est utilisée pour aider tous les patients chez qui la thérapie conservatrice n'a pas donné de résultats ou s'est accompagnée d'effets secondaires graves. De plus, il peut être utilisé pour traiter des patients qui ont déjà subi une décompression microvasculaire et d'autres interventions chirurgicales sans recevoir de changements positifs. Mais le coût de la radiochirurgie stéréotaxique est nettement plus élevé que les autres méthodes de traitement chirurgical de la maladie

Le prix du traitement de la névralgie du trijumeau dans la clinique SL

Le coût du traitement par radiofréquence de la névralgie du trijumeau est de 120 000 roubles et dépend de:
- Coût des aiguilles pour l'ablation par radiofréquence;
- Cliniques et salles de classe.
Le prix comprend:
- Arrivée à la clinique avant et après la chirurgie;
- L'opération;
- anesthésie intraveineuse.
- le coût des aiguilles pour l'ablation par radiofréquence;
- Supervision et consultation pour la période de réhabilitation.
Tous les services et prix de la clinique sont listés dans la liste de prix..

Nous vous invitons à consulter un neurochirurgien à la clinique SL. Nous vous aiderons à déterminer les causes de la douleur et à choisir les meilleures tactiques de traitement. Si nécessaire, nos médecins pourront effectuer une intervention chirurgicale efficace sans retard excessif et aider à se débarrasser définitivement des crises. Un équipement moderne et le professionnalisme des spécialistes fournissent un pronostic optimiste pour la névralgie faciale causée par divers facteurs chez les patients de tout âge.

Blocus du nerf somatique

Blocus du nerf trijumeau et de ses branches

A. Indications La névralgie du trijumeau et la douleur fatale dans les tumeurs malignes de la région faciale sont deux indications principales. Selon l'emplacement de la douleur, le blocage du nœud gasser ou l'une des principales branches du nerf trijumeau (nerf oculaire, maxillaire ou mandibulaire), ou de petites branches est indiqué.

Anatomie. Le nerf trijumeau (V crânien) quitte le tronc cérébral avec deux racines, motrice et sensorielle. De plus, le nerf pénètre dans la cavité dite du trijumeau (meckélien), où il se dilate, formant un épaississement - le nœud trijumeau (lunaire, gasser), qui est un analogue du nœud spinal sensible. La majeure partie du nœud de Gasser est enfermée dans la duplication de la dure-mère. Trois branches principales du nerf trijumeau partent du nœud gasser et quittent séparément la cavité crânienne. Le nerf optique pénètre dans l'orbite à travers la fissure orbitaire supérieure. Le nerf maxillaire quitte la cavité crânienne par un trou rond et pénètre dans la fosse ptérygo-palatine, où il est divisé en plusieurs branches. Le nerf mandibulaire quitte la cavité crânienne à travers un trou ovale, après quoi il est divisé en tronc antérieur, qui envoie les branches motrices principalement aux muscles masticateurs, et le tronc postérieur, qui dégage un certain nombre de petites branches sensibles (Fig.18-4A).

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus.

1. Le blocus du nœud Gasser. Pour effectuer ce blocage (voir Fig. 18-4B), il faut être guidé par les résultats de la radiographie. Le plus courant est l'accès antérolatéral. Une aiguille de taille 22 G et d'une longueur de 8-10 cm est introduite à environ 3 cm latéralement à l'angle de la bouche au niveau de la deuxième molaire supérieure; l'aiguille est dirigée médialement, vers le haut et dorsalement. La pointe de l'aiguille est orientée vers la pupille (vue de face) et le milieu de l'arcade zygomatique (vue de côté). L'aiguille doit aller vers l'extérieur de la cavité buccale entre la branche de la mâchoire inférieure et la mâchoire supérieure, puis latéralement au processus ptérygoïdien et pénétrer dans la cavité crânienne par le trou ovale. Si le liquide céphalo-rachidien ou le sang n'est pas obtenu avec un test d'aspiration, alors 2 ml d'anesthésique local sont injectés.

2. Blocus du nerf optique et de ses branches. En raison du risque de kératite, le nerf optique lui-même n'est pas bloqué, limité à bloquer sa branche, le nerf infraorbitaire (voir Fig. 18-4B). Ce nerf est facilement identifié dans l'encoche infraorbitaire et bloque 2 ml d'anesthésique local. L'encoche infraorbitaire est située sur le bord infraorbital de l'os frontal, au-dessus de la pupille. Le nerf suprabloc est bloqué dans l'angle médial supérieur de l'orbite, à l'aide de 1 ml d'anesthésique.

3. Blocus du nerf maxillaire et de ses branches. La bouche du patient doit être légèrement ouverte. Une aiguille de 22 G et une longueur de 8 à 10 cm est insérée entre l'arcade zygomatique et l'incision de la mâchoire inférieure (voir Fig. 18-4G). Après contact avec la plaque latérale du processus ptérygoïde (environ à une profondeur de 4 cm), l'aiguille est retirée à une certaine distance et envoyée légèrement plus haut et en avant, après quoi elle pénètre dans la fosse ptérygo-palatine. 4-6 ml d'anesthésique sont injectés, tandis qu'une paresthésie doit survenir. La technique décrite vous permet de bloquer le nerf maxillaire et le nœud ptérygo-palatin. Le blocage du nœud palatin aile et du nerf ethmoïde antérieur peut être effectué à travers la membrane muqueuse le long-

Figure. 18-4. Blocus du nerf trijumeau et de ses branches

Figure. 18-4. Blocus du nerf trijumeau et de ses branches (suite)

cavités nasales: des tampons saturés d'une solution d'anesthésique local (cocaïne ou lidocaïne) sont injectés le long de la paroi médiale de la cavité nasale dans la zone de l'ouverture sphénoïde-palatine.

Le nerf infraorbitaire traverse le foramen infraorbitaire, où il est bloqué par l'injection de 2 ml d'anesthésique. Ce trou est situé à environ 1 cm sous le bord de l'orbite, vous pouvez y entrer en injectant une aiguille de 2 cm latéralement à l'aile du nez et en la pointant vers le haut, dorsalement et un peu latéralement.

4. Blocus du nerf mandibulaire et de ses branches. La bouche du patient doit être légèrement entrouverte (voir Fig. 18-4D). Une aiguille de 22 G et une longueur de 8 à 10 cm est insérée entre l'arcade zygomatique et l'incision de la mâchoire inférieure. Après contact avec la plaque latérale du processus ptérygoïde (environ à une profondeur de 4 cm), l'aiguille est retirée à une certaine distance et dirigée légèrement plus haut et dorsalement vers l'oreille. 4-6 ml d'anesthésique sont injectés, tandis qu'une paresthésie doit survenir. Le nerf lingual et alvéolaire inférieur est bloqué de l'intérieur de la cavité buccale à l'aide d'une aiguille d'une taille de 22 G et d'une longueur de 8 à 10 cm (voir Fig. 18-4E). Le patient est invité à ouvrir la bouche aussi largement que possible. Avec l'index d'une main libre, le médecin palpe une encoche coronaire. L'aiguille est insérée au niveau indiqué (environ 1 cm au-dessus de la surface de la dernière molaire), médialement du doigt du médecin et latéralement du ligament sphénoïde-mandibulaire. Ensuite, l'aiguille est avancée le long de la surface médiale de la branche de la mâchoire inférieure de 1,5 à 2 cm dans la direction dorsale jusqu'à ce qu'elle touche l'os. L'injection de 2-3 ml d'anesthésique local peut bloquer les deux nerfs.

La section terminale du nerf alvéolaire inférieur est bloquée à la sortie du menton, qui est situé à l'angle de la bouche au niveau de la deuxième prémolaire. Injectez 2 ml d'anesthésique. Le critère pour la position correcte de l'aiguille est l'apparition de paresthésie ou l'aiguille pénétrant dans le trou.

G. Complications. Les complications du blocage du nœud gasser comprennent une injection involontaire d'anesthésique dans un vaisseau sanguin ou un espace sous-arachnoïdien, le syndrome de Horner et le blocage des muscles masticateurs. Avec le blocage du nerf maxillaire, le risque de saignement massif est élevé et le nerf mandibulaire est un blocage involontaire du nerf facial.

Blocus du nerf facial

A. Indications Le blocage du nerf facial est indiqué pour les spasmes des muscles faciaux, ainsi que pour les lésions du nerf herpétique. De plus, il est utilisé pour certaines opérations ophtalmologiques (voir Ch. 38).

B. Anatomie. Le nerf facial quitte la cavité crânienne par l'ouverture styloïde, dans laquelle il est bloqué. Le nerf facial assure la sensibilité gustative des deux tiers antérieurs de la langue, ainsi que la sensibilité globale du tympan, du conduit auditif externe, du palais mou et d'une partie du pharynx.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le point d'insertion de l'aiguille est immédiatement en face de l'apophyse mastoïde, en dessous du méat auditif externe et au niveau du milieu de la branche de la mâchoire inférieure (voir Ch.38).

Le nerf est situé à une profondeur de 1 à 2 cm et est bloqué par l'introduction de 2 à 3 ml d'anesthésique local dans la zone de l'ouverture styloïde.

G. Complications. Si l'aiguille est insérée trop profondément, il existe un risque de blocage du glossopharynx et du nerf vague. Un test d'aspiration approfondi est nécessaire, car le nerf facial est situé à proximité de l'artère carotide et de la veine jugulaire interne.

Blocus du nerf glossopharyngé

A. Indications Le blocage du nerf glossopharyngé est indiqué pour la douleur causée par la propagation d'une tumeur maligne à la base de la langue, l'épiglotte, les amygdales palatines. De plus, le blocage permet de différencier la névralgie du nerf glossopharyngé de la névralgie du trijumeau et de la névralgie en raison de lésions du nœud du genou.

B. Anatomie. Le nerf glossopharyngé quitte la cavité crânienne à travers l'ouverture jugulaire médiale du processus styloïde et passe ensuite dans la direction antéromédiale, innervant le tiers postérieur de la langue, des muscles et de la membrane muqueuse du pharynx. Le nerf vague et le nerf accessoire quittent également la cavité crânienne par l'ouverture jugulaire, passant près du nerf glossopharyngé; juste à côté d'eux se trouvent l'artère carotide et la veine jugulaire interne.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Utilisez une aiguille d'une taille de 22 G et d'une longueur de 5 cm, qui est insérée immédiatement derrière l'angle de la mâchoire inférieure (Fig. 18-5).

Figure. 18-5. Blocus du nerf glossopharyngé

Le nerf est situé à une profondeur de 3-4 cm, la stimulation du nerf vous permet d'orienter plus précisément l'aiguille. Injectez 2 ml de solution anesthésique. L'accès alternatif s'effectue à partir d'un point situé au milieu entre l'apophyse mastoïde et l'angle de la mâchoire inférieure, au-dessus de l'apophyse styloïde; le nerf est situé directement en face du processus styloïde.

G. Complications. Les complications comprennent la dysphagie et le bloc du nerf vague, ce qui entraîne respectivement une paralysie ipsilatérale des cordes vocales et une tachycardie. Le blocage des nerfs accessoire et hyoïde provoque respectivement une paralysie homolatérale du muscle trapèze et de la langue. Un test d'aspiration empêche l'injection intravasculaire d'un anesthésique.

Blocus du nerf occipital

A. Indications Le blocage du nerf occipital est indiqué pour le diagnostic et le traitement des céphalées occipitales et de la névralgie occipitale.

Figure. 18-6. Blocus du nerf occipital

B. Anatomie. Le gros nerf occipital est formé par les branches postérieures des nerfs spinaux cervicaux C2 et C3, tandis que le petit nerf occipital est formé par les branches antérieures des mêmes nerfs.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le gros nerf occipital est bloqué par l'introduction de 5 ml de solution anesthésique à environ 3 cm latéralement de la saillie occipitale au niveau de la ligne nucale supérieure (Fig. 18-6). Le nerf est situé en dedans de l'artère occipitale, qui peut souvent être palpée. Le petit nerf occipital est bloqué par l'introduction de 2-3 ml d'anesthésique toujours latéral le long de la ligne de pirogue supérieure.

G. Complications. Il existe un léger risque d'injection intravasculaire.

Blocus du nerf phrénique

A. Indications Le blocage du nerf phrénique vous permet parfois d'éliminer la douleur causée par les dommages aux parties centrales du diaphragme. En outre, il peut être utilisé pour le hoquet fatal..

B. Anatomie. Le nerf phrénique est formé à partir des racines des nerfs rachidiens C3-C5 et descend le long du bord latéral du muscle scalène antérieur.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le nerf est bloqué à partir d'un point situé à 3 cm au-dessus de la clavicule, immédiatement latéral du bord postérieur du muscle prudento-mastoïde et au-dessus du muscle scalène antérieur. 5 à 10 ml de solution anesthésique sont injectés.

G. Complications. En plus de l'injection intravasculaire, une maladie concomitante ou une lésion pulmonaire peuvent altérer la fonction respiratoire. Vous ne pouvez pas bloquer simultanément les deux nerfs phréniques.

Blocus du nerf suprascapulaire

A. Indications Le blocus est indiqué pour la douleur dans le haut du bras (arthrite, bursite).

B. Anatomie. Le nerf suprascapulaire est le principal nerf sensible qui innerve l'articulation de l'épaule. C'est une branche du plexus brachial (C4-C6), passe par le bord supérieur de l'omoplate dans l'encoche de l'omoplate puis pénètre dans le supraspinatus et infraspinatus.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le nerf est bloqué en introduisant 5 ml de solution anesthésique dans l'omoplate de l'omoplate située à la frontière du tiers latéral et médian de son bord supérieur (Fig. 18-7). Le placement correct de l'aiguille est confirmé par l'apparition de paresthésies ou de contractions musculaires lors de la stimulation électrique..

G. Complications. Si l'aiguille avance excessivement, un pneumothorax est possible. Il existe un risque de paralysie du muscle supraspinatus et infraspinatus.

Bloc paravertébral dans la colonne cervicale

A. Indications Le blocage paravertébral sélectif de la colonne cervicale est indiqué pour le diagnostic et le traitement de la douleur due à la propagation d'une tumeur maligne à la colonne cervicale et à la moelle épinière ou à la ceinture scapulaire..

Figure. 18-7. Blocus du nerf suprascapulaire

B. Anatomie. Les nerfs rachidiens cervicaux sont situés dans les rainures des processus transverses des vertèbres correspondantes. Dans la plupart des cas, les processus transversaux peuvent être palpés. Il convient de noter que, contrairement aux nerfs rachidiens pectoraux et lombaires, les nerfs rachidiens cervicaux sortent par les trous intervertébraux des vertèbres au niveau de leurs segments correspondants de la moelle épinière (voir Ch.16).

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Pour le blocage nerveux au niveau de CII-CVII, l'accès latéral était le plus répandu (Fig. 18-8). Le patient est assis et demande de tourner la tête dans le sens opposé à la ponction. Tracez une ligne entre le processus mastoïde et le tubercule de Chassignac (le soi-disant tubercule du processus transverse de la sixième vertèbre cervicale). Tracez la deuxième ligne parallèle au premier et 0,5 cm plus loin. À l'aide d'une aiguille de 22 G et d'une aiguille de 5 cm de long, 2 ml de solution anesthésique sont injectés à chaque niveau le long de la deuxième ligne. Étant donné que le processus transverse de CII est difficile à palper, une solution anesthésique à ce niveau est administrée 1,5 cm au-dessous du processus mastoïde. Les processus transversaux restants sont généralement distants de 1,5 cm les uns des autres et situés à une profondeur de 2,5 à 3 cm. Il est conseillé de réaliser un blocage diagnostique sous contrôle radiologique.

G. Complications. L'administration anesthésique sous-arachnoïdienne, sous-durale ou péridurale par inadvertance au niveau du cou provoque rapidement un arrêt respiratoire et une hypotension artérielle. L'ingestion même d'une petite quantité d'anesthésique dans l'artère vertébrale entraîne une perte de conscience et des convulsions. Les complications restantes sont présentées par le syndrome de Horner, ainsi que le blocage des nerfs laryngés et phréniques récurrents.

Bloc paravertébral dans la poitrine

A. Indications Contrairement au blocage intercostal, le blocage paravertébral dans la région thoracique

Figure. 18-8. Bloc paravertébral dans la colonne cervicale

interrompt la transmission de l'impulsion le long des branches postérieure et antérieure des nerfs spinaux (voir Ch. 17). Par conséquent, ce blocage est indiqué pour la douleur causée par des lésions de la colonne vertébrale thoracique, de la poitrine ou de la paroi abdominale antérieure, y compris les fractures de compression des vertèbres, les fractures des côtes postérieures et les bardeaux aigus. Cette technique est indiquée si le blocage des segments thoraciques supérieurs est nécessaire, là où l'omoplate rend difficile l'exécution du blocage intercostal classique.

B. Anatomie. Chaque racine du nerf spinal thoracique quitte le foramen intervertébral sous le processus transverse de la vertèbre correspondante.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le patient est allongé sur le ventre ou sur le côté (voir. Fig. 17-30). Utilisez une aiguille pour la ponction vertébrale de la 22ème taille de 5-8 cm de long, équipée d'une butée mobile (bille ou bouchon en caoutchouc). Selon la technique classique, l'aiguille est insérée de 4 à 5 cm latéralement à la ligne médiane du dos au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre sus-jacente. L'aiguille est dirigée vers l'avant et médialement à un angle de 45 ° par rapport au plan médian-sagittal et est avancée jusqu'à ce qu'elle touche le processus transverse. Ensuite, l'aiguille est partiellement retirée et envoyée directement sous le processus transverse. Une butée mobile sur l'aiguille indique la profondeur du processus transversal; lorsque l'aiguille est partiellement retirée et réinsérée, elle ne peut pas être avancée de plus de 2 cm au-delà de la butée. Au niveau de chaque segment, 5 ml de solution anesthésique sont injectés..

Selon une autre technique, dans laquelle le risque de pneumothorax est plus faible, le point d'injection est beaucoup plus médial, et la méthode appliquée de «perte de résistance» ressemble à une ponction péridurale (voir Ch. 17). L'aiguille est insérée dans le sens sagittal à 1,5 cm latéralement à la ligne médiane au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre supérieure et est avancée jusqu'à ce qu'elle touche le bord latéral de la plaque vertébrale. Ensuite, l'aiguille est retirée du tissu sous-cutané et injectée à nouveau, mais la pointe de l'aiguille est dirigée sur 0,5 cm latéral, en maintenant la direction sagittale; lorsque vous vous déplacez, l'aiguille perce le ligament costal-transversal supérieur latéralement à la plaque de la vertèbre et en dessous du processus transverse. La position correcte de l'aiguille confirme la perte de résistance avec un apport constant de solution saline au moment de la pénétration à travers le ligament transversal costal.

G. Complications. La complication la plus courante du blocage paravertébral dans la région thoracique est le pneumothorax; D'autres complications incluent l'administration sous-arachnoïdienne, sous-durale, péridurale et intravasculaire non intentionnelle d'une solution anesthésique. Avec un blocage à plusieurs niveaux ou l'introduction d'un grand volume d'anesthésique, même au même niveau, il existe un risque de blocage sympathique et d'hypotension artérielle. Pour exclure un pneumothorax après un blocage paravertébral dans la région thoracique, la radiographie est obligatoire.

Bloc somatique paravertébral dans la région lombaire

A. Indications Le blocage somatique paravertébral dans la colonne lombaire est indiqué pour le diagnostic et le traitement de la douleur, combiné à des dommages à la colonne vertébrale, à la moelle épinière et aux nerfs rachidiens au niveau lombaire.

B. Anatomie. Les nerfs rachidiens lombaires pénètrent dans la gaine fasciale du muscle psoas majeur presque immédiatement à la sortie du foramen intervertébral. Le fascia est délimité à l'avant par le fascia du grand muscle lombaire, à l'arrière par le fascia du muscle carré du bas du dos et médialement par les corps vertébraux.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. L'accès aux nerfs rachidiens lombaires est le même que celui décrit pour le blocage paravertébral au niveau thoracique (Fig. 18-9). Utilisez une aiguille de taille 22 G et d'une longueur de 8 cm Il est conseillé de confirmer la sélection correcte du niveau de radiographie pour le blocus. En cas de blocage diagnostique, seulement 2 ml d'anesthésique sont injectés à chaque niveau, car un volume plus important bloque une zone plus grande que le dermatome correspondant. À des fins thérapeutiques, 5 ml de solution anesthésique sont administrés et à partir du niveau LIII, de plus grandes quantités (jusqu'à 25 ml) peuvent être utilisées pour obtenir un blocage somatique et sympathique complet des nerfs lombaires..

Figure. 18-9. Bloc paravertébral dans la région lombaire

G. Complications. Les complications comprennent l'administration sous-arachnoïdienne non intentionnelle, sous-durale et péridurale d'une solution anesthésique.

Blocus des branches médiales des nerfs lombaires et anesthésie des articulations arquées (intervertébrales)

A. Indications Ce blocage nous permet d'évaluer le rôle des dommages aux articulations arquées dans la genèse des maux de dos. Avec les injections intra-articulaires, les cortiosteroids sont administrés avec les anesthésiques locaux.

B. Anatomie. Chaque articulation arquée est innervée par les branches médiales des branches postérieures primaires des nerfs rachidiens s'étendant au-dessus et en dessous de l'articulation. Ainsi, chaque articulation reçoit une innervation d'au moins deux nerfs spinaux adjacents. Chaque branche médiale se courbe autour du bord supérieur de l'apophyse transverse sous-jacente, passant dans la rainure entre la base de l'apophyse transverse et l'apophyse articulaire supérieure.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Ce blocage doit être réalisé sous contrôle radiologique en position du patient sur l'abdomen (Fig. 18-10). Une aiguille de 22 G et une longueur de 6-8 cm est introduite 5-6 cm latéralement à l'apophyse épineuse et est dirigée médialement vers le bord supérieur de la base de l'apophyse transverse. Pour bloquer la branche médiale de la branche postérieure primaire du nerf spinal, 1 à 1,5 ml de solution anesthésique est injecté.

Une technique alternative consiste à introduire un anesthésique local (avec ou sans corticoïdes) directement dans l'articulation. Le patient est allongé sur le ventre avec une légère rotation (sous la crête iliaque frontale du côté du blocus on y met un oreiller), ce qui facilite l'identification des articulations arquées lors de la fluoroscopie. Avant d'administrer l'anesthésique, la position correcte de l'aiguille doit être confirmée par l'injection de 0,5 ml d'un médicament radio-opaque. G. Complications. Lorsque l'anesthésique est injecté dans la dure-mère, un blocage sous-arachnoïdien se développe et lorsqu'une solution anesthésique est injectée trop près de la racine vertébrale, il existe un risque de blocage sensoriel et moteur segmentaire.

Figure. 18-10. Blocus rr. medialis des branches postérieures des nerfs spinaux lombaires et anesthésie des articulations arquées

A. Indications Le blocus est indiqué pour le diagnostic et le traitement des douleurs pelviennes et périnéales. Le blocage de la racine nerveuse S1 vous permet de déterminer sa participation à l'apparition de maux de dos.

B. Anatomie. Cinq paires de nerfs rachidiens sacrés et une paire de nerfs coccygiens descendent dans le canal sacré, formant une queue de cheval. Ensuite, chaque nerf passe à travers le foramen intervertébral correspondant. Les cinquième nerfs sacrés et coccygiens sortent par la fissure sacrée.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le patient est allongé sur le ventre, les ouvertures sacrées sont déterminées le long de la ligne reliant le point situé à 1,5 cm médial à la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure avec un point situé à 1,5 cm latéralement à la corne sacrée ipsilatérale (Fig.18-11). La position correcte est indiquée par l'aiguille entrant dans l'ouverture sacrée postérieure et l'apparition de paresthésie. La racine du premier nerf sacré est située sur la ligne imaginaire indiquée à 1,5 cm au-dessus de la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure. À des fins de diagnostic, 2 ml de solution anesthésique sont injectés dans l'orifice sacré postérieur correspondant et 5 ml pour le traitement. Le blocage du cinquième nerf sacré et coccygien s'effectue à travers la fissure sacrée (voir Ch.17).

G. Complications. Les complications sont rares et incluent une lésion nerveuse ou une anesthésie intravasculaire.

Blocus gonadique

A. Indications Le blocage du nerf sexuel est indiqué pour la douleur périnéale.

B. Anatomie. Le nerf génital est formé à partir des racines de S2-S4, passe entre l'ostite sacrée et les ligaments sacro-tubéreux et atteint le périnée.

B. Méthodologie de mise en œuvre du blocus. Le patient est en position de lithotomie, le blocage s'effectue à travers le périnée (Fig. 18-12). Vvo-

Figure. 18-11. Blocus trans-sacré (trans-sacré)

5 à 10 ml de solution anesthésique sont injectés par voie sous-cutanée immédiatement derrière la colonne sciatique, au niveau du site de fixation du ligament sacro-épineux. La colonne sciatique est palpée à travers le rectum ou le vagin. En cas de blocage de l'accès vaginal, un dispositif spécial est utilisé (voir Ch.43).

G. Complications. Le bloc du nerf sciatique non intentionnel et l'administration d'anesthésique intravasculaire sont les plus fréquemment observés..

Blocus du trijumeau, technique de névralgie, avis

Étant donné qu'avec la névralgie du trijumeau, des changements peuvent se produire dans la fibre interne elle-même, la prise de médicaments contre la douleur classiques peut ne pas avoir l'effet souhaité. Dans ce cas, une méthode appelée blocage du nerf trijumeau peut vous aider. Il s'agit d'une procédure médicale visant à éliminer le syndrome douloureux causé par le processus inflammatoire..

Lorsque le blocus est affiché?

Aux premiers signes d'inflammation du trijumeau, le traitement est d'abord commencé avec des médicaments anticonvulsivants, anti-inflammatoires et antispasmodiques.

La procédure de blocage est prescrite dans les cas suivants:

• Vaisseaux sanguins dilatés;
• La transpiration est considérablement augmentée;
• Peau rougie.

La raison la plus courante est exprimée dans un syndrome douloureux intense, qui interfère avec le fonctionnement normal du patient. Ainsi, par exemple, la douleur peut survenir au cours des processus les plus banals, tels que: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, lors d'une conversation.

Dans ce cas, le blocage des branches du nerf trijumeau devient la seule solution pour retrouver rapidement une vie normale. Les causes d'une telle douleur intense peuvent être diverses maladies infectieuses, les migraines, le processus inflammatoire des sinus maxillaires.

En outre, les raisons du blocage sont une névrite ou un neurinome diagnostiqué. Ce dernier est une formation tumorale du nerf trijumeau. En règle générale, malgré le caractère bénin dans la plupart des cas, il provoque des sensations douloureuses prononcées, dont l'élimination est difficile à répondre aux médicaments.

Pendant la procédure, le médecin injecte un anesthésique avec une seringue. Mais pour que le médicament fonctionne vraiment, il est nécessaire d'identifier correctement la branche affectée du nerf trijumeau. Chacun d'eux a sa propre zone d'injection..

Un fait intéressant est que le blocage est effectué non seulement pour débarrasser le patient d'une douleur très sensible, mais également à des fins de diagnostic. Ils ont recours à la procédure avant la chirurgie sur le nerf trijumeau endommagé. Parfois, le blocus est utilisé non seulement pour soulager la douleur, mais aussi pour le diagnostic.

Afin de déterminer si la zone affectée, dans laquelle une intervention chirurgicale est impliquée, a été correctement déterminée, une injection avec un anesthésique y est effectuée. Si après cela, le patient ressent un soulagement et que la douleur devient moins prononcée ou disparaît complètement, la zone a été déterminée correctement. Cette méthode vous permet d'éviter une erreur médicale..

Blocus central

Le bloc central du nerf trijumeau est réalisé pour les nœuds suivants:

• Noeud Gasser. La procédure pour cette zone est compliquée par le fait que le nœud gasser est situé directement dans le crâne. Les injections sont administrées à travers la joue dans la région de la deuxième molaire. L'aiguille doit contourner la mâchoire et passer dans la cavité crânienne à travers une ouverture située dans la zone de la fosse ptérygopalatine. La procédure est réalisée en utilisant une sédation intraveineuse, car elle implique une douleur importante, et un appareil à ultrasons pour contrôler l'introduction de l'aiguille. Un effet secondaire du soulagement de la douleur peut être un engourdissement temporaire de la moitié du visage, qui disparaît après environ 8 à 12 heures;
• Noeud ptérygopalatin. La technique de blocage de ce nœud est réalisée en cas de lésion de la deuxième ou troisième branche du nerf trijumeau. En règle générale, cette condition s'accompagne d'une rougeur de la peau, d'une salivation accrue et de déchirures. Pour mettre en œuvre le blocus du patient est posé sur le côté sur une surface horizontale. Une aiguille de seringue est insérée à travers la joue à environ 3 cm en diagonale de l'oreillette. La profondeur d'insertion de l'aiguille varie entre 3,5 et 4 cm. La sédation n'est pas nécessaire dans ce cas.

La technique du bloc nerveux trijumeau nécessite un professionnalisme élevé et une précision absolue. Dans le cas d'une technique mal exécutée, le résultat peut être une paralysie des muscles faciaux.

Bloquer les branches distantes

Si les branches distantes du nerf trijumeau sont affectées, la douleur est généralement moins prononcée.

Dans ce cas, le blocus est effectué pour l'un des nerfs suivants:

• Mandibulaire. L'anesthésique est injecté à travers la cavité buccale, à savoir à travers la membrane muqueuse dans la zone du pli maxillaire. Cette zone est située entre 7 et 8 molaires de la mâchoire inférieure;
• Infraorbital. Ce nerf est localisé à environ 1 cm sous le bord inférieur de l'œil. La douleur pendant le pincement est ressentie dans la région de la lèvre supérieure et des ailes du nez. L'aiguille est insérée dans le pli nasolabial au niveau de la fosse canine;
• Menton. La douleur dans ce cas couvre la zone du menton et de la lèvre inférieure. Le blocage se fait par injection dans la région du menton, entre environ 1 et 2 molaires de la mâchoire inférieure;
• Infraorbital. Ce nerf est directement responsable de la sensibilité du front et de la base du nez. L'injection anesthésique est effectuée dans la région de la face interne de l'arcade sourcilière. Afin de déterminer le lieu exact d'insertion de l'aiguille, il est nécessaire d'effectuer de petits tapotements du bout des doigts. Où la douleur est ressentie la plus prononcée et où il y a le bon endroit.

Le blocage du nerf mandibulaire est effectué dans la zone du pli maxillaire

Lorsque vous entrez sous anesthésie, la douleur disparaît presque immédiatement. Si le médecin suit la bonne technique de la procédure, le risque d'effets secondaires est réduit à zéro.

Bloc intraosseux

Le blocage osseux du trijumeau est réalisé sous anesthésie locale. Pendant la procédure, une aiguille intraosseuse spéciale est insérée dans le périoste, après quoi un anesthésique pénètre dans le tissu osseux spongieux. Sous l'influence de l'injection, la pression dans le canal osseux, où se situe le nerf affecté, diminue. De plus, la microcirculation vasculaire est stimulée..

Les contre-indications à cette procédure sont:

• Fuite de maladies infectieuses au stade aigu;
• La présence de maladies du système cardiovasculaire;
• Troubles de la coagulation sanguine.

La durée moyenne de l'effet thérapeutique est de 2 mois. Seulement dans 5% des patients, la procédure n'a pas de résultat positif.

Les effets secondaires sont rares. Ils peuvent s'exprimer dans les phénomènes suivants:

• Une réaction allergique aux médicaments utilisés;
• Irritation du sinus maxillaire;
• Complications des maladies infectieuses. En règle générale, ils ne sont pas graves et sont rapidement traités sans antibiotiques..

Préparatifs du blocus

Les anesthésiques locaux sont utilisés pour la procédure de blocage de la névralgie du trijumeau. Ils sont le composant principal, car ils sont capables d'arrêter le syndrome douloureux. De plus, des médicaments anti-inflammatoires et anticonvulsivants, ainsi que des médicaments visant à la régénération des nerfs et à l'élimination des impulsions douloureuses apparaissant dans les nœuds autonomes, peuvent être utilisés..

La combinaison de Novocaine 1-2%, l'hormone anti-inflammatoire Hydrocortisone et la vitamine B12 nourrissante, par exemple, sous forme de cyanocobalamine, peuvent servir de complexe médicamenteux standard pour le blocage.

Novocaïne 1-2% - un médicament standard pour le blocage du nerf trijumeau

Les médicaments utilisés pour la procédure sont très variés.

Par conséquent, ils sont répartis dans les groupes suivants:

• Pachycarpinum. Utilisé en cas de dommages aux nœuds nerveux. Son utilisation aide à éliminer les douleurs spasmodiques dans la paroi vasculaire, ainsi qu'à améliorer la conduction nerveuse. Si le patient présente des troubles autonomes évidents, ce médicament est également approprié pour le blocage;
• Anticholinergiques. Ils ont un effet similaire à Pakhikarpin;
• Hormones corticostéroïdes. Ils visent à éliminer le processus inflammatoire existant dans les tissus du corps. En règle générale, lors de la prise d'hormones de ce groupe, le soulagement de la douleur prend du temps. Mais la régénération des nerfs affectés est beaucoup plus rapide. Les médicaments les plus populaires de ce groupe sont l'hydrocortisone et le Kenalog;
• Vitamines du groupe B. Elles sont également souvent introduites dans la solution injectable. Les vitamines affectent non seulement la cause même de la névralgie, mais ont également un effet positif sur l'état du corps dans son ensemble, par exemple, renforcent le système immunitaire.

La procédure de blocage peut être effectuée dans la plupart des centres médicaux. Aujourd'hui, c'est une méthode assez abordable pour éliminer le syndrome douloureux associé à la névralgie..

Blocus de la névralgie du trijumeau

Étant donné que la douleur dans la névralgie du trijumeau est causée par des changements dans la fibre elle-même - les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques simples ne la suppriment pratiquement pas.

À propos de la méthode de traitement

Le blocus de Gasserov ou du ganglion ptérygopalatin du nerf trijumeau ou de ses branches, dans certains cas, peut être le seul traitement qui aide à soulager le patient de la douleur. En plus du médicament anesthésique local, les gangliobloquants et les anticholinergiques, les hormones corticostéroïdes et les médicaments neurotropes sont utilisés dans les blocages..

Le blocage du trijumeau peut être à la fois thérapeutique et diagnostique.

Dans le second cas, elle est réalisée avant l'opération associée à la destruction des nœuds périphériques ou de l'une des branches du nerf trijumeau pour s'assurer que la source de l'impulsion de douleur pathologique est correctement déterminée.

Si après l'administration d'un anesthésique local dans la zone où le nerf est effectué, la douleur disparaît, le bloc sera efficace.

Blocus central des nodules du trijumeau

Les centrales comprennent le blocus de Gasserov et du nœud ptérygopalatin, ainsi que les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau dans la fosse ptérygopalatine:

• Le blocus du nœud Gasser est une manipulation techniquement complexe, car ce nœud est situé à l'intérieur du crâne. Cette procédure est indiquée pour les névralgies de genèse centrale, le plus souvent à titre diagnostique avant de procéder à sa destruction percutanée. Étant donné que l'injection elle-même peut être douloureuse, elle est le plus souvent administrée sous sédation intraveineuse. Une aiguille est insérée à travers le code de la joue au niveau de la deuxième molaire, elle se plie autour de la mâchoire supérieure et pénètre dans la cavité crânienne à travers le foramen ovale dans la zone de la fosse ptérygopalatine. La position de l'aiguille est surveillée par fluoroscopie ou échographie. La douleur disparaît immédiatement après l'administration de l'anesthésique, l'engourdissement de la moitié correspondante du visage peut persister pendant 6 à 12 heures.

• Le blocage du ganglion ptérygopalatin est réalisé si la douleur est localisée dans la zone d'innervation des branches II ou III du nerf trijumeau et s'accompagne de troubles autonomes (rougeur de la peau, larmoiement ou hypersalivation). Cette procédure est moins invasive par rapport au blocage du ganglion lunaire, par conséquent, elle peut être effectuée sans anesthésie supplémentaire. Le patient est allongé sur le côté avec le côté affecté vers le haut. L'aiguille est insérée à travers la peau de la joue à 3 cm «en avant» du tragus de l'oreillette, le long du bord inférieur de l'arcade zygomatique jusqu'à une profondeur de 3,5 à 4 cm, selon les caractéristiques anatomiques individuelles. À partir de cet accès, le médecin peut bloquer sélectivement le nerf maxillaire (à l'ouverture ronde) ou mandibulaire (à l'ovale).

Blocus du trijumeau

Blocus périphérique des branches individuelles du nerf trijumeau

Avec les formes secondaires de névralgie symptomatique, une anesthésie périphérique du nerf inférieur ou maxillaire, du menton, sous-ou infraorbital est souvent suffisante:

• Le nerf mandibulaire peut être bloqué par une injection orale d'un anesthésique. L'aiguille est insérée à travers la membrane muqueuse dans la région du pli ptérygo-maxillaire, qui est situé derrière les troisièmes molaires entre la mâchoire supérieure et inférieure. De la même manière, en modifiant légèrement la trajectoire de l'aiguille, le médecin peut bloquer le nerf lingual de manière isolée;

• Le nerf sous-orbitaire, responsable de la sensibilité de la peau de la lèvre supérieure et de l'aile du nez, est bloqué au niveau de la fosse canine. L'aiguille est insérée à travers la peau dans la zone du pli nasolabial et avance vers le foramen infraorbitaire, qui est à 1 cm en dessous de la marge orbitaire inférieure;

• Le blocage du nerf menton aide à éliminer la douleur dans la peau du menton et de la lèvre inférieure. L'aiguille est insérée à travers la peau au niveau du menton, qui est situé entre les racines de la première et de la deuxième prémolaires de la mâchoire inférieure;

• Le blocage du nerf sous-orbitaire, responsable de la sensibilité de la peau du front et de la base du nez, s'effectue au bord interne de l'arcade sourcilière. Le point de sortie du nerf est considéré comme l'endroit où la douleur se produit pendant la palpation ou la paresthésie le long de la branche.

Préparations pour le blocage du nerf trijumeau

Le principal groupe de médicaments pour le blocage des nerfs périphériques est celui des anesthésiques locaux. Ils désactivent la conduite de la sensibilité à la douleur, grâce à laquelle l'effet analgésique est obtenu.

De plus, des médicaments spécifiques sont utilisés pour bloquer la conduction dans les nœuds autonomes, ainsi que des médicaments qui réduisent la gravité des symptômes de l'inflammation et favorisent la régénération du nerf endommagé:

• Les cholinobloquants platifilline et pachycarpin sont introduits afin de bloquer la conduite des signaux autonomes au niveau du nœud. Cela élimine le spasme de la paroi vasculaire et améliore la fibre nerveuse trophique. L'ajout de ces substances à la solution de blocage est également conseillé en présence de graves troubles autonomes lors de l'attaque;

• Hormones corticostéroïdes: l'hydrocortisone et le kenalog aident à réduire la gravité de l'inflammation réactive dans les fibres nerveuses et les tissus périneuraux, fournissant ainsi un effet analgésique plus profond, durable et durable;

• Des vitamines B sont injectées dans la solution pour normaliser la fonction nerveuse périphérique.

Auparavant, des blocages alcool-novocaïne étaient activement utilisés, qui étaient effectués dans le but de détruire une partie du nerf périphérique, ce qui entraînait l'arrêt de l'impulsion douloureuse. Actuellement, cette procédure est progressivement abandonnée en raison de la forte probabilité de rechute due au développement de changements cicatriciels dans la fibre nerveuse..

Blocus du nerf trijumeau. Comment anesthésier un nerf atteint de névralgie

Le nerf trijumeau est un type mixte. Autrement dit, il a non seulement des fibres sensibles, mais aussi des fibres motrices, qui sont responsables des muscles masticateurs. Il se compose de trois branches responsables de la sensibilité de la peau du visage et de la cavité buccale:

• la première branche contrôle le front, le nez et les zones autour des yeux;
• le second est les pommettes, la mâchoire supérieure et la lèvre supérieure;
• troisième - lèvre inférieure et mâchoire inférieure.

Les branches principales, à leur tour, sont divisées en plus petites, chargées de transmettre des signaux à certaines parties du visage.

Où se trouve

Le nerf trijumeau prend sa source dans le cervelet et est situé dans la région temporale, tout en ayant de nombreuses petites branches reliant les organes de l'avant de la tête avec les parties du cerveau qui en sont responsables. Le point de branchement de la branche principale est appelé le nœud trijumeau.

comment est le nerf trijumeau

Comment soulager la douleur

Une anesthésie réussie implique une thérapie complexe.

Aux premières manifestations caractéristiques de l'inflammation, telles que la dilatation des vaisseaux sanguins, la transpiration excessive et la rougeur de la peau, des anticonvulsivants, des médicaments anti-inflammatoires et antispasmodiques sont prescrits. Le brouillage est bloqué avec des anesthésiques.

En plus d'éliminer les symptômes, il est nécessaire d'éradiquer les facteurs qui ont provoqué l'apparition de la pathologie. Des mesures globales comprennent l'utilisation de médicaments, le massage thérapeutique et la physiothérapie.

Lorsque le blocage du trijumeau est utilisé?

Le principal symptôme de lésion du nerf trijumeau est une douleur insupportable, qui affecte négativement le rythme quotidien de la vie humaine. La souffrance apporte les fonctions les plus courantes: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, mener une conversation. Dans cette situation, le blocus médical devient le seul moyen de reprendre une vie normale..

La cause de la douleur peut être un pincement ou un processus inflammatoire, par exemple, toutes sortes de maladies infectieuses, migraines et processus pathologiques dans les sinus maxillaires.

La névrite et le neurinome, qui sont des tumeurs bénignes, peuvent également entraîner des douleurs, dont l'élimination nécessitera un blocage du trijumeau.

Le blocage peut être nécessaire non seulement à des fins d'analgésie rapide, mais également dans les cas où il est nécessaire de diagnostiquer la préparation du patient à la chirurgie. Si après l'administration d'un anesthésique, le patient se sent soulagé, le site de la lésion a été correctement déterminé par le spécialiste et les procédures chirurgicales suivantes ne seront pas éclipsées par une erreur médicale.

Technique pour effectuer le blocage du nerf trijumeau

Le blocus central implique l'élimination des manifestations douloureuses sur les ganglions Hesser et ptérygopalatin. La procédure est la suivante:

• Le blocage du nœud Hesser entraîne certaines difficultés, du fait de sa localisation dans le crâne. La procédure est effectuée soit à des fins de diagnostic, lorsque le patient subit une intervention chirurgicale, soit dans les cas où la névralgie est d'origine centrale. L'injection est réalisée sous sommeil médicamenteux superficiel en raison de sa douleur pour le patient. Une injection est faite dans la région de la deuxième molaire de la mâchoire supérieure à travers la peau de la joue. Un médecin utilisant une machine à ultrasons surveille le processus d'entrée d'une aiguille dans la cavité crânienne à travers la fosse ptérygopalatine. La douleur du patient disparaît immédiatement après l'administration du médicament, mais l'effet secondaire, un engourdissement de la moitié du visage, persiste pendant 8 à 10 heures.
• Le blocage du nœud ptérygo-antérieur n'est effectué que si la douleur est concentrée dans les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Avec une telle lésion, le patient développe des défaillances autonomes sous la forme d'une salivation ou d'un larmoiement abondants, d'une rougeur de la peau. Lors de l'injection de médicaments bloquants dans ce cas, la sédation intraveineuse n'est pas utilisée, car la profondeur d'administration n'est pas aussi grande que lors du blocage du nœud hessois. Le patient doit prendre une position couchée sur le côté afin que la zone affectée reste au sommet. L'aiguille est insérée à une profondeur de quatre centimètres à travers la joue, à trois centimètres en diagonale de l'oreillette. La douleur disparaît immédiatement après l'administration du médicament.

Important! Pour une anesthésie réussie, les diagnostics jouent un rôle important. Il est important de déterminer correctement quelle branche du nerf trijumeau est affectée et, sur cette base, de choisir le site d'injection.

Bloquer les branches distantes

Si des branches distantes sont endommagées dans le nerf trijumeau, alors l'intensité de la douleur n'est pas si élevée et le patient la tolère beaucoup plus facilement. Le blocus, en fonction de l'emplacement d'une branche particulière, s'effectue comme suit:

• Nerf mandibulaire. Un anesthésique est administré à travers la membrane muqueuse de la cavité buccale. L'injection se fait au niveau du pli maxillo-facial, localisé entre les septième et huitième molaires de la mâchoire inférieure;
• Infraorbital. Les symptômes de pincement de ce nerf, situé à 1 centimètre sous le bord inférieur de l'œil, sont des douleurs dans la lèvre supérieure et la partie latérale du nez. Le blocage est effectué par injection à travers la peau dans la zone du pli nasolabial au niveau de la fosse canine;
• Menton. Si ce nerf est endommagé, le patient ressent une douleur intense au menton, qui s'étend jusqu'à la lèvre inférieure. Une injection est faite dans la zone du menton entre la quatrième et la cinquième dent;
• Infraorbital. Pincé, il se manifeste sous la forme de douleurs pulsatoires s'étendant à la base du nez et du front. Le médecin introduit le médicament par injection sur la face interne de l'arcade sourcilière, près de son bord.

Important! La procédure d'anesthésie des nerfs pincés nécessite une précision et une précision de la part du médecin. Même une petite erreur d'exécution peut entraîner des conséquences irréversibles.Par conséquent, il est nécessaire d'être responsable dans le choix d'un établissement spécialisé et médical.

Bloc trijumeau intraosseux

La procédure de blocage intraosseux est réalisée sous anesthésie locale. La raison du refus d'une telle intervention est les stades aigus des maladies infectieuses, les troubles du système cardiovasculaire et la mauvaise coagulation sanguine.

Si ces contre-indications ne sont pas disponibles, le médecin introduit une aiguille intra-osseuse spéciale dans le périoste, à travers laquelle le médicament contre la douleur pénètre dans le tissu osseux spongieux. L'injection aide à réduire la pression dans le canal osseux où se trouve le nerf affecté..

La procédure stimule également la microcirculation vasculaire..

La technique pour effectuer le blocage du trijumeau est assez compliquée. Ne pensez même pas à faire cette opération à domicile..

L'effet cicatrisant du blocage intra-osseux persiste pendant deux mois.

Médicaments utilisés pour compléter le blocus

bloc du trijumeau

Lors de la sélection de médicaments pour un traitement médical, le médecin se concentre sur l'intolérance du patient à une certaine composition. En cas d'absence, le spécialiste utilise un schéma standard basé sur des anesthésiques locaux. Des médicaments à direction étroite qui bloquent les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome sont également utilisés. En thérapie complexe, en plus des analgésiques, des médicaments aux propriétés anti-inflammatoires, anticonvulsivantes et cicatrisantes sont utilisés. Ils aident à accélérer la régénération d'un nerf trijumeau endommagé..

À propos des médicaments et des injections prescrits, consultez l'article "Névrite du trijumeau - symptômes et traitement"

Liste des médicaments les plus utilisés pour le blocage du trijumeau:

• Pachycarpinum et anticholinergiques. Avec l'aide de ces médicaments, le blocage au niveau des ganglions nerveux est atteint. Son résultat est l'élimination des spasmes et la restauration de la conduction nerveuse dans la zone touchée. Les médicaments fonctionnent bien en combinaison avec des analgésiques si le patient présente des symptômes autonomes graves;
• Corticostéroïdes. Pour la thérapie, l'hydrocortisone est le plus souvent utilisée, ce qui réduit l'inflammation dans les tissus nerveux. Le médicament prolonge l'effet analgésique et accélère la régénération de la zone affectée;
• Vitamines du groupe B. Avec leur carence, le fonctionnement normal du système nerveux est perturbé. L'introduction de ces vitamines dans la composition du blocus, aide à restaurer les fonctions défaillantes;
• Carbamazépine. Un médicament anticonvulsivant, qui en soi ne porte pas l'élimination de la douleur, mais peut réduire leur durée et leur intensité. Pour un traitement efficace, il est recommandé de le prendre avec des anesthésiques..

Pour en savoir plus sur le rôle des vitamines du groupe B, lisez l'article "Le rôle des vitamines du groupe B en neurologie"

Le blocage du trijumeau est aujourd'hui une procédure médicale populaire et abordable qui est réalisée avec succès dans la plupart des institutions médicales.

Contacter un spécialiste en temps opportun aidera à éviter des conséquences graves sous la forme d'un degré extrême de manifestation de symptômes de douleur, d'une perte de sensibilité de la peau et d'une déformation faciale.

Inflammation (névrite) du nerf trijumeau - la maladie est assez grave et ne doit pas être retardée avec son traitement.

Nous n'avons pas pu trouver le coût exact du bloc nerveux trijumeau dans les sources ouvertes. Très probablement, chaque clinique a ses propres prix, en fonction des qualifications du médecin. Mais le coût de services plus ou moins similaires commence entre 1500 et 1700r.

Bloc du nerf trijumeau

Blocus du trijumeau - une mesure thérapeutique, dont le but est de soulager la douleur dans les zones du visage contrôlées par les fibres sensibles de ce nerf. La défaite de la cinquième paire (nervustrigeminus) des nerfs crâniens se manifeste non seulement par la douleur, mais aussi par les larmoiements, la transpiration de la peau, la vasodilatation, les rougeurs.

Table des matières:

Parfois, les muscles du visage sont spasmodiques, ce qui est la conséquence d'une violation des fibres motrices avec névralgie.

Lorsque le blocus est affiché?

Le blocage nerveux de la cinquième paire est nécessaire pour l'inflammation accompagnée de douleur, ainsi que des symptômes autonomes: dilatation des vaisseaux sanguins dans la zone touchée, transpiration et rougeur de la peau. Lorsque l'une des branches est affectée, une larmoiement se produit.

La douleur des zones déclenchées par le nerf trijumeau peut être déclenchée par les déclencheurs les plus mineurs. Par exemple, la douleur survient en parlant, en mangeant. Ce nerf contrôle une assez grande zone du visage, y compris les yeux, le nez, les lèvres, le front, les gencives et les dents..

Par conséquent, l'irritation de la cinquième paire de nerfs crâniens réduit considérablement la qualité de vie du patient. Une personne atteinte de névralgie n'est pas en mesure de mâcher des aliments normalement lorsque l'un des deux nerfs nervustrigeminus est affecté. Les personnes atteintes de cette pathologie sont obligées de cacher le spasme des muscles faciaux et la distorsion des expressions faciales.

Le brossage des dents devient douloureux, tout comme la nourriture sur les dents, particulièrement sucrée.

La douleur associée à la névralgie est atroce, en outre, avec le développement d'une inflammation, l'intensité augmente et la fréquence augmente. Des migraines et même une infection herpétique, une inflammation des sinus maxillaires de la mâchoire supérieure peuvent entraîner des douleurs dans les zones dont le nerf crânien V est responsable. Parmi les causes et les dommages au nerf lui-même avec la sclérose, la compression de l'anévrisme du vaisseau.

Le blocage est également indiqué pour la névrite ou les tumeurs de ce nerf (névromes), lorsque le néoplasme, même bénin, provoque une douleur intense, difficile à éliminer avec des médicaments. Dans de nombreux cas, cette mesure thérapeutique est utilisée en dernier recours, car les médicaments sont d'abord utilisés:

• Les vitamines B, en particulier la cyanocobalamine;
• antidépresseurs;
• anticonvulsivants pour spasmes faciaux;
• anti-inflammatoires non hormonaux;
• relaxants musculaires, relaxants des muscles faciaux;
• médicaments antispasmodiques.

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Pourquoi l'apparition de douleurs dans les tempes est dangereuse, découvrez ici.

Les courants diadynamiques, le traitement au laser, l'électrophorèse de la novocaïne, l'hydrocortisone sont utilisés comme physiothérapie. Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie et de la physiothérapie, le blocage nerveux est utilisé. Si cette mesure n'a pas non plus aidé à arrêter le syndrome douloureux, une opération pour enlever les branches est utilisée. Les mesures thérapeutiques suivantes sont possibles:

1. Radiochirurgie au couteau Cyber ​​et Gamma.
2. Décompression microvasculaire.
3. Destruction chimique d'un nerf par injection de glycérine.
4. Compression du ballon.
5. Rhizotomie par radiofréquence.

Technique d'exécution

Blocus nerveux - qu'est-ce que c'est? Pour mettre en œuvre le blocus n. médicaments contre le trigemin: novocaïne, cyanocobalamine (vitamine B12), hydrocortisone.

Les deux derniers médicaments ne sont pas nécessaires pour cette manipulation, mais ils renforcent l'effet analgésique de la novocaïne. L'hydrocortisone est une hormone qui supprime l'inflammation, ce qui entraîne dans la plupart des cas des douleurs..

Parfois, d'autres glucocorticoïdes, par exemple Diprospan, sont utilisés à la place. La vitamine B12 a un effet neurotrope, améliorant la nutrition nerveuse.

Pour le blocage, utilisez une solution concentrée à 1 à 2% de novocaïne, ou de lidocaïne, de procaïne et d'autres médicaments pour l'anesthésie locale. L'anesthésique peut être mélangé avec de l'hydrocortisone en une quantité de 25 à 30 mg. La cyanocobalamine est utilisée à une dose de 1000-5000 mkg.

Pour déterminer l'emplacement du blocus, des zones de douleur, appelées points Ballé, sont établies. Ils analysent quelle branche du nerf trijumeau est affectée. Avec une névralgie de la première branche, une ponction est réalisée dans la région supraorbitale au-dessus de l'orbite.

Il y a une ouverture par laquelle passe cette partie du nerf. Après ce traitement, la douleur au front et à la peau autour des yeux disparaît. L'hydrocortisone injectée de novocaïne accélère la guérison de l'inflammation le long du nerf.

Pour soulager les attaques de douleur dues à l'inflammation de la deuxième branche de nervustrigeminus, une injection est effectuée dans la zone sous l'œil - dans l'ouverture orbitaire inférieure.

La troisième branche du nerf trijumeau passe à travers le trou de la mâchoire inférieure, dans la région de son angle. Cette branche est bloquée pour les blessures de la mâchoire et la douleur dans l'articulation temporo-mandibulaire avec sa luxation et sa subluxation, ainsi que l'inflammation des surfaces articulaires et du cartilage. Pour le blocage, le diprospan est utilisé comme hormone glucocorticoïde.

Avec le blocage, un anesthésique local est injecté, lorsque l'aiguille perce la peau, puis le tissu sous-cutané et l'espace périneural - le lit du nerf. Parfois, ils administrent une vitamine B12 à une dose de 1000 à 5000 μg dans la zone de la première branche du nerf trijumeau. La cyanocobalamine, introduite dans l'espace périneural, réduit les manifestations de la douleur et des troubles autonomes.

Blocus du nerf trijumeau avec une solution d'alcool éthylique à une concentration de 80%. L'éthanol améliore l'effet analgésique d'un anesthésique local, produisant un effet similaire à la congélation. Tout d'abord, en utilisant la méthode d'anesthésie par conduction, 1-2 ml d'anesthésique sont injectés le long du nerf. Ensuite, la «congélation» est effectuée avec une solution d'alcool..

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résultats

Le blocage de l'une des cinquième paire de nerfs crâniens est une mesure nécessaire pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de névralgie après un traitement médicamenteux. Les médicaments oraux peuvent entraîner des effets secondaires désagréables. De plus, le patient peut avoir des maladies dans lesquelles l'utilisation d'antico-convulsivants est contre-indiquée.

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Blocus osseux avec inflammation du nerf trijumeau

Le principal symptôme de la névralgie du trijumeau (inflammation) est l'apparition d'une douleur intense dans la région du visage. La douleur avec névralgie est aiguë, parfois lancinante et extrêmement intense, se produit souvent paroxystiquement.

Une attaque de névralgie commence soudainement, ou peut être déclenchée par tout mouvement des muscles de la zone du visage, toucher la peau du visage, entrer dans la rue depuis une pièce chaude, gerber, parler, se laver le visage, etc..

La douleur permanente affecte de manière significative la qualité de vie du patient, conduisant souvent au développement d'une dépression et d'autres troubles mentaux. En raison d'une douleur débilitante, une personne ne peut pas travailler et mener une vie normale. Vous pouvez vous débarrasser de la douleur avec un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné.

Le traitement de la névralgie du trijumeau est toujours complexe - la nomination de médicaments, la physiothérapie, selon les indications, l'utilisation de méthodes chirurgicales.

L'une des méthodes de traitement les plus efficaces est le blocage osseux de la névralgie du trijumeau..

L'utilisation d'un blocus intraosseux est recommandée, comme pour le soulagement d'une crise aiguë de douleur, dans les cas où le traitement conventionnel n'apporte pas de soulagement.

Le mélange médicamenteux est injecté dans les os du squelette facial près des canaux osseux dans lesquels passent les branches du nerf trijumeau. Appliquer des anesthésiques locaux en combinaison avec des substances qui prolongent leur action.

Le blocage osseux est réalisé sous anesthésie locale. L'anesthésique est injecté dans les tissus mous au site de ponction. Ensuite, le périoste est percé d'une aiguille intraosseuse et un mélange de blocage est introduit dans le tissu spongieux de l'os. Après avoir retiré l'aiguille, le site de ponction est scellé avec un patch aseptique. La procédure est presque indolore et ne prend pas beaucoup de temps..

Contre-indications à la procédure:

• Maladies infectieuses aiguës;
• Troubles de la coagulation sanguine;
• Processus inflammatoires sur la peau dans la zone de blocage;
• Maladie cardiovasculaire décompensée;
• L'impossibilité technique de mettre en œuvre le blocus.

L'efficacité du blocage osseux avec inflammation du trijumeau est due au fait que:

1. Le perçage du périoste avec une aiguille entraîne une diminution de la pression intraosseuse;
2. Introduction ciblée d'anesthésiques dans la zone du canal osseux où se situe le tronc nerveux irrité;
3. Au site de ponction, la microcirculation vasculaire est activée..

Il existe de nombreux types de complications qui surviennent au cours de cette procédure. Ils sont associés à une violation de la technique de manuculation et à une mauvaise combinaison de médicaments du mélange de blocage.

C'est pour cette raison que le blocage osseux est actuellement pratiqué par un cercle très restreint de spécialistes, et cette méthode de traitement n'est pas répandue..

Cependant, les médecins propriétaires de cette méthode de traitement obtiennent des résultats de guérison élevés et permettent aux patients d'éviter d'effectuer des interventions chirurgicales actuellement courantes visant à décompresser le nerf ou à le détruire. De plus, l'efficacité de telles opérations est actuellement remise en question..

Ainsi, les complications du blocage osseux sont rares et pratiquement exclues, sous réserve des règles de la procédure. La réalisation d'un blocage osseux par un médecin expérimenté est une garantie de l'efficacité et de la sécurité de la procédure. Le blocage osseux avec névralgie est un moyen de réduire la douleur et souvent de s'en débarrasser complètement. L'essentiel n'est pas de supporter la douleur, mais de commencer le bon traitement à temps.

La méthode de traitement médicamenteux de la névralgie du trijumeau

La présente invention concerne la médecine, en particulier la neurochirurgie, la neurologie, la dentisterie, et en particulier les méthodes médicales d'arrêt et de traitement des paroxysmes de douleur insurmontables dans la névralgie du trijumeau. L'invention peut être utilisée indépendamment ou dans le cadre d'une thérapie complexe dans le traitement des patients atteints de névralgie du trijumeau dans les établissements médicaux afin de réduire le temps et d'augmenter l'efficacité du traitement.

Il existe de nombreuses méthodes de traitement médicamenteux de la névralgie du trijumeau: (MN Puzin. Maladies neurostomatologiques. - Moscou, "Medicine", 1997. P.128). (Maurice Victor, Alan X. Ropper. Guide de neurologie par Adams et Victor.- Moscou, Medical Information Agency LLC, 2006, p..

550-551), (n ° SU 1114423, A61K 45/06, 1984), (n ° SU 1044286, A61H 39/00, 1983), (n ° SU 1822775, A61K 31/245, 1993), (n ° SU 1666118, A61M 5/42, 1991), (RU 2227028, А61К 31/045, 2004), (RU 2127105, А61Н 23/00, 1999), (RU 2067446, А61К 31/00, 1996), (RU 2020972, А61М 1 / 34, 1994), (RU 2202349, А61К 31/55, 2003) et autres.

Une méthode connue de traitement de la névralgie du trijumeau (RU n ° 2223758, A61K 31/167, 2004), prise comme prototype. L'essence du traitement est que les patients subissent un blocage combiné des branches du trijumeau périphériques touchées.

Une solution de GHB à 20% et une solution de chlorhydrate de lidocaïne à 2% sont collectées dans une seringue immédiatement avant la procédure, le rapport molaire des médicaments est de 1: 5, respectivement. Le blocage est effectué en introduisant une solution dans la zone de sortie de la branche périphérique affectée du nerf trijumeau des canaux osseux paraneuralement.

Avec une névralgie de la première branche (I) du nerf trijumeau, 0,5 à 1,0 ml de solution est injecté dans la zone de sortie du nerf infraorbitaire du côté affecté.

En cas de névralgie de la deuxième branche (II) du nerf trijumeau, une solution d'un volume total de 2,0 ml est injectée dans la zone de sortie du nerf infraorbital par le canal du même nom (1,5 ml) et l'entrée des nerfs alvéolaires postérieurs supérieurs dans la région de la butte du maxillaire (0,5 ml) ou dans les cas graves, le type d'anesthésie de la tige de la deuxième branche du nerf trijumeau est injecté 2,0 ml.

En cas de névralgie de la troisième (III) branche du nerf trijumeau, la solution est injectée dans la région du tore de la mâchoire inférieure ou à la sortie de la branche périphérique de l'ouverture mentale (1,5 ml), ainsi que dans les cas sévères, selon le type d'anesthésie de la tige de la troisième branche du nerf trijumeau (2,0 ml). Le traitement complet comprend un cours composé de 7 à 10 blocus combinés, un blocus par jour.

La méthode ci-dessus de traitement de la névralgie du trijumeau, avec tous ses aspects positifs, présente des inconvénients importants. Il n'apporte pas d'effet analgésique rapide et durable..

De plus, les patients ne peuvent pas appliquer cette méthode de traitement par eux-mêmes, par exemple, en cas de besoin urgent d'attaques la nuit ou après les heures.

Lors de l'application de ce traitement, même le personnel médical expérimenté ressent une gêne, commence à éternuer, des larmoiements apparaissent, parfois des maux de tête à l'arrière de la tête, des étourdissements.

Chez certains patients, en particulier chez les personnes âgées, les injections dans le visage ne provoquent que des sensations désagréables. Après plusieurs manipulations, en règle générale, il est très difficile de convaincre les patients d'accepter ce type de traitement, la grande majorité d'entre eux refusent de poursuivre la procédure décrite à l'avenir.

L'objectif de l'invention est de créer une méthode simple et efficace pour le traitement de la névralgie du trijumeau avec un minimum d'effets secondaires, avec une bonne tolérance pour les patients, sans recourir à des injections qui provoquent des sensations et des conséquences désagréables, avec la possibilité d'utiliser le traitement proposé vous-même si nécessaire.

Le résultat technique est une simplification de la méthode, augmentant l'efficacité du traitement, réduisant la dose d'anesthésiques locaux et, par conséquent, réduisant les effets secondaires des médicaments utilisés et surmontant leur résistance avec une utilisation régulière, augmentant la commodité du personnel médical, réduisant le temps de traitement.

L'essence de la méthode proposée consiste dans le fait qu'un patient souffrant de névralgie du trijumeau reçoit des applications de la zone de projection des branches du trijumeau périphériques touchées sur la peau du visage avec des serviettes (par exemple, de la gaze) humidifiées et modérément pressées dans une solution composée d'une solution standard à 98% ( 900 mg / ml) de diméthylsulfoxyde (dimexide) et l'un des anesthésiques - solution à 2% de novocaïne ou de lidocaïne, diluée dans un rapport volumique de 1: 9 ou 1: 5 ou 3:10 selon la gravité du syndrome douloureux (obtenu 10-30% de diméthylsulfoxyde). Une pellicule plastique et du coton ou du lin sont appliqués sur les serviettes. Utilisez le temps - 20-30 minutes 2-3 fois par jour, la durée du traitement - 10-15 jours.

Les applications sont faites dans la zone de projection de la sortie des branches du nerf trijumeau des canaux osseux sur la peau du visage. En cas de névralgie de la première branche (I), une serviette humide est appliquée sur la zone de projection de la sortie du nerf sous-orbitaire du côté affecté.

Avec la névralgie de la deuxième branche (II) du nerf trijumeau, une serviette est placée sur la zone de projection de la sortie du nerf infraorbitaire du canal du même nom.

En cas de névralgie de la troisième (III) branche du nerf trijumeau, une serviette est appliquée sur la région du tore de la mâchoire inférieure ou sur la zone de projection de la sortie de la branche périphérique depuis l'ouverture mentale.

Le dimexide (DCI - diméthylsulfoxyde) est un concentré liquide à 98% (900 mg / ml) pour la préparation de solutions à usage externe ("Mode d'emploi du médicament"), (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). Code ATX: M02AX03. C'est un agent anti-inflammatoire à usage local, il a également un effet anesthésique et analgésique local. Une propriété précieuse de ce médicament, mise en œuvre dans la méthode de traitement proposée, est sa capacité à pénétrer la peau, les muqueuses, les membranes biologiques, ainsi qu'à augmenter leur perméabilité à d'autres médicaments.

Dans les indications pour l'utilisation du dimexide, la névralgie du trijumeau est absente, cependant, le dimexide s'est avéré très efficace pour traiter cette maladie atroce avec des solutions à 2% de novocaïne ou de lidocaïne à usage externe. L'efficacité de la méthode de traitement proposée a été comparée avec la méthode prototype chez cinq patients de l'hôpital de jour de la polyclinique n ° 44 d'Ufa avec névralgie du trijumeau.

Deux groupes ont été créés, le premier groupe comprenait trois patients, on leur a prescrit un traitement par blocage paraneural, le second - deux patients - on leur a prescrit un traitement avec applications.

Les résultats du traitement et l'analyse subséquente ont montré que dans le deuxième groupe, une diminution significative de la douleur s'était déjà produite au cours des 2-3 jours de traitement, et la période sans douleur a duré en moyenne 6-7 heures.

Alors que dans le premier groupe, en moyenne et aux jours 5-6, le syndrome douloureux persistait et l'effet analgésique du blocus ne durait pas plus de 3-4 heures.

En fin de compte, en raison de la moindre efficacité des blocages (moins prononcée en force et effet analgésique plus court), le traitement dans le groupe I a été arrêté après 7 à 8 jours et les patients ont ensuite été traités par des applications. Ainsi, en termes comparatifs, la méthode de traitement proposée a montré un effet analgésique plus prononcé et durable.

La méthode proposée est illustrée par les exemples suivants.

Exemple 1. Patient G.N., 72 ans. Numéro de carte ambulatoire 9238/18. Elle se plaignait de douleurs intenses, intolérables, aiguës et lancinantes dans la moitié droite du visage et dans la mâchoire inférieure provoquées par la parole, la nourriture, le brossage des dents, etc. Je suis malade depuis 1992, lorsque le premier paroxysme douloureux est survenu après une hypothermie.

L'apport de carbamazépine 600 à 800 mg par jour n'a entraîné qu'une diminution temporaire de la fréquence et de l'intensité des crises de douleur. La zone douloureuse correspond aux deuxième et troisième branches du nerf trijumeau droit. Zones de déclenchement («déclencheur») - la surface intérieure de la joue, la lèvre inférieure, la région parotide. À l'IRM - signes d'un changement atrophique de la matière cérébrale.

Aucune formation volumétrique dans la fosse crânienne postérieure n'a été détectée. L'examen neurologique a révélé une légère hypesthésie dans la zone des deuxième et troisième branches du nerf trijumeau droit et une douleur des points de sortie de ces branches à la surface du visage.

Selon les mots de la période de la dernière exacerbation (1 mois), la douleur était si intense que des pensées suicidaires sont apparues. Les antidépresseurs sont prescrits, et la tébantine (gabapentine) en capsules de 0,3 à l'intérieur selon le schéma.

L'acceptation de médicaments a entraîné une diminution des crises de douleur, mais les crises se sont poursuivies. Il y a eu un ralentissement des réactions, de l'apathie, de la «matité» émotionnelle. Sceptique.

Une administration paraneurale d'une solution de 20% de GHB et d'une solution de 2% de chlorhydrate de lidocaïne dans un rapport molaire de substances médicinales de 1: 5, respectivement, à la zone de sortie des branches du trijumeau affectées a été prescrite.

Une solution de 1,0 ml a été administrée une fois par jour pendant sept jours. Le traitement a donné un effet bref et l'intensité de la douleur s'est même intensifiée. Après le septième blocus, le patient a catégoriquement refusé les blocus, invoquant l'inefficacité et la douleur des procédures.

Après avoir vérifié la tolérance individuelle des médicaments, on a prescrit au patient un traitement qui comprenait une application deux fois par jour de la zone de projection des branches du trijumeau périphériques touchées (branches II et III) sur la peau du visage avec des serviettes en gaze humidifiées et légèrement pressées dans une solution composée d'une solution standard de Dimexidum et 2 Solution à 100% de novocaïne, diluée dans un rapport de 3:10. Une pellicule plastique et un chiffon en coton ont été appliqués sur la serviette. Des lingettes recouvertes de tissu ont été fixées sur la peau du visage avec des patchs de fixation larges et élastiques en tissu non tissé sur un adhésif acrylate Curafix H (Lohmann Rausher). Le deuxième jour de traitement, une diminution de l'intensité des attaques de douleur faciale a commencé à être notée, mais a continué à prendre des médicaments précédemment prescrits. Le huitième jour de traitement, il y a eu une diminution significative de l'intensité de la douleur et de la durée des crises, j'ai commencé à oublier de prendre des médicaments que je n'avais jamais vus auparavant. À la fin du traitement (au jour 12), la douleur a presque complètement cessé, la nécessité d'une utilisation continue de la carbamazépine a disparu. Consulté presque quotidiennement avec le médecin traitant par téléphone portable.

Par la suite, après avoir reçu les instructions appropriées, la patiente elle-même pourra faire elle-même des demandes à domicile selon les besoins.

Cela a sauvé la patiente des visites quotidiennes à la clinique, ce qui lui a causé des inconvénients et des souffrances supplémentaires, car elle souffre de nombreuses maladies concomitantes (IHD, athérosclérose cérébrale avec vestibulopathie, ostéochondrose, polyarthrite, etc.). Les résultats à long terme sont favorables..

Exemple 2. Patient S.G.X, 36 ans. Carte de consultation externe №11447 / 23. Plaintes de douleurs lancinantes sévères au front, à droite, dégageant lors d'attaques sur toute la moitié du visage provoquées par l'hypothermie, le lavage, le brossage des dents, etc..

Elle est tombée malade pendant deux semaines lorsque, après l'hypothermie, le premier paroxysme douloureux est apparu. (J'ai lu dans le magazine Liza un moyen de prévenir les rides du visage en massant avec des morceaux de glace. J'ai remarqué des rides sur mon front et j'ai massé mon front avec des morceaux de glace 3 à 5 fois par jour.

Une douleur au front est apparue le quatrième jour). Je suis allé à la clinique du lieu de résidence. Examen clinique et neurologique général réussi. Diagnostiqué avec: "Névralgie de la branche I du nerf trijumeau".

Elle a été traitée avec des analgésiques et des vasodilatateurs ambulatoires, des AINS et a suivi des procédures physiothérapeutiques pendant une semaine. Amélioration non notée.

Des blocages ont été prescrits avec une solution de GHB à 20% et une solution de chlorhydrate de lidocaïne à 2%, recueillis dans une seringue à insuline immédiatement avant la procédure, dans un volume de 0,8 ml.

Le blocage a été effectué en introduisant une solution dans la zone de sortie de la première branche du nerf trijumeau du canal osseux paraneural droit pendant sept jours.

Le traitement prescrit a donné un effet à court terme, il y avait des douleurs au visage dans la zone d'injection, l'intensité de la douleur a augmenté.

Après avoir vérifié la tolérance individuelle des préparations, le patient s'est vu proposer un traitement qui comprend des applications biquotidiennes de la zone de projection de la sortie de la première branche du nerf trijumeau sur la peau du visage avec des serviettes en gaze humidifiées et modérément pressées dans une solution composée d'une solution standard de dimexide et de 2% de novocaïne diluée dans un rapport de 1 : 9. Une pellicule plastique et un chiffon en coton ont été appliqués sur la serviette. Les serviettes en tissu étaient fixées sur la peau du front avec des patchs de fixation en tissu non tissé, larges et élastiques sur un adhésif acrylate. J'ai ressenti une réduction significative de la douleur le quatrième jour de traitement. Les résultats à long terme sont favorables..

Exemple 3. Patient N.R.B., 56 ans. Carte ambulatoire n ° 12635/37. Pendant longtemps, il souffre de névralgie des branches II et III du nerf trijumeau, est au compte du dispensaire. Constamment obligé de suivre un traitement ambulatoire, une ou deux fois par an - hospitalisé.

Au cours des trois dernières semaines, une augmentation inexplicable de l'intensité de la douleur et de la durée des crises a commencé à être notée. Le traitement avec des médicaments traditionnels précédemment prescrits n'a pas donné d'effet..

On a prescrit au patient une administration paraneurale d'une solution de 20% de GHB et d'une solution de 2% de chlorhydrate de lidocaïne dans un rapport molaire de substances médicinales de 1: 5, respectivement, à la zone de sortie des branches affectées du nerf trijumeau (II et III). Une solution de 1,0 ml a été administrée une fois par jour pendant sept jours..

Le traitement a donné un effet à court terme et la durée des crises de douleur s'est même intensifiée. Note les procédures douloureuses. Après la sixième procédure de blocage, le patient est annulé en raison de l'inefficacité.

Après avoir vérifié la tolérance individuelle des médicaments, le patient a été prescrit un traitement qui comprenait des applications trois fois par jour de la zone de projection de la sortie des branches du trijumeau affectées (branches II et III) sur la peau du visage avec des serviettes en gaze humidifiées et modérément pressées dans une solution composée d'une solution standard de dimexide et 2% une solution de novocaïne diluée dans un rapport de 1: 5. J'ai ressenti une amélioration de mon état le troisième jour, "mes yeux se sont ouverts". Les douleurs ont commencé à diminuer sensiblement, "sont devenues tolérantes". Il note la simplicité et l'efficacité du traitement, s'indigne de la raison pour laquelle les médecins "ne l'ont pas incité" auparavant. Rejeté avec amélioration. À l'avenir, poursuite du traitement indépendant à domicile. Les résultats à long terme sont favorables..

La méthode de traitement proposée fournit un effet direct sur le mécanisme de la névralgie du trijumeau due à l'utilisation de médicaments dimexide, novocaïne ou lidocaïne, directement apportés au site de la lésion.

Tous ces avantages par rapport à la méthode connue donnent des résultats favorables à la fois immédiats et à long terme. La durée du cycle de traitement externe conservateur ne dépasse pas 10 à 15 jours jusqu'à ce qu'une rémission stable soit atteinte.

À l'avenir, les patients pourront utiliser ce traitement seuls à domicile sous la supervision d'un médecin.

L'effet économique de la thérapie proposée ne fait aucun doute, étant donné que tous ces patients, en règle générale, reçoivent des médicaments coûteux et diverses méthodes de traitement pendant 1 à 6 mois.

La méthode est facile à utiliser, disponible pour exécution dans n'importe quel établissement médical, ainsi qu'indépendamment à domicile. Pour sa mise en œuvre ne nécessite aucun équipement, des coûts économiques, ainsi que des procédures d'injection techniquement difficiles.

La méthode de traitement proposée permet avec un minimum de travail et de ressources matérielles d'obtenir un effet fiable du traitement de la névralgie du trijumeau avec un minimum d'effets secondaires chez la grande majorité des patients.

Méthode pour le traitement de la névralgie du trijumeau, y compris l'utilisation d'une solution d'anesthésique à 2% - novocaïne ou lidocaïne, caractérisée en ce que le patient fait des applications de la zone de projection de la sortie des branches affectées du nerf trijumeau sur la peau du visage avec des serviettes humidifiées et modérément pressées dans une solution composée de 98% - solution de diméthylsulfoxyde et une solution à 2% d'anesthésique dans un rapport volumique de 1: 9, ou 1: 5, ou 3:10, respectivement, pendant 20-30 minutes 2-3 fois par jour pendant 10-15 jours.