Maladies de type épilepsie

Les crises pseudo-épileptiques (crises d'origine psychique, crises pseudo-épileptiques, hystéroïdes, crises de conversion) sont très similaires en apparence aux crises d'épilepsie, mais ont une nature psychique complètement différente dans leur origine et leurs mécanismes de développement..
Bien qu'il n'y ait pas de tableau statistique global complet, le problème des fausses crises d'épilepsie ne peut pas être qualifié de superficiel: les chiffres sont impressionnants. Selon les centres d'épilepsologie spécialisés, presque tous les huit à dix enfants traités pour l'épilepsie souffrent en fait de crises psychogènes! Environ un tiers des patients diagnostiqués avec une épilepsie résistante à la thérapie (épilepsie pharmacorésistante) ont en fait des crises pseudo-épileptiques! De plus, environ un tiers des patients atteints d'épilepsie réelle peuvent également se «vanter» de crises d'origine psychique! Et il semble que le nombre de ces patients ait augmenté récemment. Que cela soit dû à un meilleur diagnostic ou à d'autres raisons, n'est pas encore connu...

Le plus souvent, les crises d'épilepsie simulées surviennent à l'adolescence et à l'âge moyen (d'environ 12 à 40 ans), mais peuvent survenir à la fois chez un bébé de trois ans et une personne profondément âgée..
On pense qu'avant l'adolescence, le rapport des garçons et des filles avec des crises d'origine psychique est d'environ 1: 1, avec l'âge, le pourcentage de filles augmente régulièrement, les crises d'épilepsie simulées chez les femmes sont quatre fois plus fréquentes que chez les hommes. Avec l'âge, le pronostic des crises d'épilepsie simulées s'aggrave, le pourcentage d'enfants qui se sont rétablis est beaucoup plus élevé.

Les fausses crises d'épilepsie sont très similaires en apparence aux crises d'épilepsie les plus diverses:

Les causes des crises pseudo-épileptiques sont extrêmement complexes et n'ont pas été entièrement dévoilées, mais le rôle principal dans l'origine et les mécanismes de développement est joué par des facteurs psychologiques (défauts pédagogiques, conflits familiaux, décontamination sociale). Dans le même temps, le principal moteur des crises chez un enfant est souvent l'anxiété insuffisante et obsessionnelle des parents (principalement la mère), combinée à un avantage divers, caché et subconscient, qui conduit de manière inexplicable à des ballonnements instinctifs et à l'embellissement des symptômes de la maladie. Habituellement, cela est caractéristique des mères présentant certaines caractéristiques caractéristiques. Le désir intuitif de «dividendes» psychologiques de l'enfant lui-même peut également être l'un des principaux mécanismes de simulation d'une crise d'épilepsie. Mais ce n'est pas de la feinte, et pas une inflammation de la ruse! Ce n'est pas de la fiction, c'est une véritable réponse subconsciente à un traumatisme psychologique très spécifique. Dans la plupart des cas, les fausses crises d'épilepsie ne sont pas conscientes, simulant des actions. Parfois, le véritable tourment de ces attaques dépasse de loin la souffrance d'une véritable épilepsie. Parfois, le cas se termine même avec un statut pseudo-épileptique, qui porte les mêmes menaces à la vie d'un patient que l'épilepsie.

En combinaison avec l'épilepsie, des crises pseudo-épileptiques se forment, généralement après avoir été en mesure de faire face à ces épiplepsies. Paradoxe: les crises d'épilepsie sont arrêtées, l'enfant reçoit un traitement antiépileptique, et les crises réapparaissent, mais ce sont de fausses épileptiques, et elles ne répondent pas aux anticonvulsivants! Encore plus difficile s'il y a présence simultanée chez l'enfant de fausses crises d'épilepsie et de crises d'épilepsie.

Parallèlement, le masquage (conscient ou subconscient), la dissimulation de ses problèmes psychologiques intrafamiliaux, confond sérieusement le problème; les parents sont très négatifs sur les hypothèses médicales concernant la nature psychologique de ces attaques. De plus, ces parents sont souvent confiants dans le «manque» de sincérité médicale et sont offensés par le «déficit» de soins et d'attention de la part du personnel médical. Et si, en même temps, une activité épileptique est régulièrement enregistrée, ce qui n'est pas associé à des crises d'épilepsie simulées, mais est très déroutant pour les parents? Situation extrêmement difficile pour un médecin, vous devez utiliser tout l'arsenal d'outils de diagnostic modernes pour découvrir la vérité.

L'hypothèse de la fausse nature épileptique des crises survient dans les cas suivants:

Contrairement aux crises d'épilepsie, il est presque toujours possible d'établir des relations situationnelles des crises psychogènes: l'existence de facteurs de stress réels, la présence de «spectateurs» proches, une certaine volonté du patient dans le développement du début et de la fin de l'attaque.

Chose étonnante: la preuve du caractère pseudo-épileptique des crises, l'abolition de la thérapie anticonvulsivante, la suppression du diagnostic d '«épilepsie» et l'offre d'assistance psychologique ne garantissent pas le plaisir des parents. Au contraire, pour certains parents, la coopération avec un médecin est sérieusement entravée. Les parents de l'enfant ne sont absolument pas prêts à briser les stéréotypes habituels, et rencontrent souvent avec hostilité une proposition de consulter un thérapeute.
Dans de tels cas, l'habitude de «maladie grave» de l'enfant et l'utilisation constante de pilules est une mauvaise blague. "Comment? L'enfant est gravement malade, a besoin de médicaments constants, et tout à coup?! » - les parents ne font pas confiance au médecin et sont partiaux envers son témoignage.
Il y a un changement répété du médecin traitant, malheureusement, au final, il y a souvent une option qui est psychologiquement confortable et qui convient aux parents. La thérapie antiépileptique continue, le patient souffre, la situation devient confuse...

Le meilleur moyen de sortir de cette situation est l'implication de psychothérapeutes hautement qualifiés dans le processus, l'observation dans un centre d'épileptologie ou l'hospitalisation dans un hôpital spécialisé.

Quelles sont les causes de l'épilepsie?

Beaucoup de gens sont tourmentés par la question, à cause de ce qu'est l'épilepsie chez les adultes et les enfants? Mais avant de vous attaquer aux principales causes, vous devez comprendre de quel type de maladie il s'agit, quels symptômes il présente et comment la traiter. L'épilepsie est un trouble neuropsychiatrique caractérisé comme latent. Pour cette maladie, la survenue de crises, qui apparaissent soudainement et rarement, est typique. Les crises d'épilepsie sont causées par l'apparition de divers foyers d'excitation spontanée dans diverses parties du cerveau. Du point de vue de la médecine, ils se caractérisent par une violation des fonctions motrices autonomes, sensibles et mentales du corps.

Alors, à quelle fréquence les attaques d'épilepsie chez l'homme? L'incidence d'une telle maladie est de huit à onze pour cent de la population mondiale, quelles que soient les conditions climatiques. Presque toutes les douze personnes éprouvent des micro-symptômes différents. Beaucoup de personnes atteintes de cette maladie pensent qu'elle est incurable, mais ce n'est pas le cas. La médecine moderne a appris à traiter la maladie. Maintenant, il existe de nombreux médicaments antiépileptiques qui aident efficacement à supprimer les crises et à les réduire considérablement..

Options pour l'occurrence d'une maladie

Souvent, les patients réfléchissent aux causes de l'épilepsie, car il s'agit d'une maladie très dangereuse qui nécessite un traitement immédiat. Trois principaux groupes de facteurs peuvent contribuer à son développement:
1. Idiopathique - la maladie se transmet par la voie héréditaire, même sur des dizaines de générations. Il n'y a pas de lésions organiques, mais une réaction spécifique des neurones est présente. Cette forme est incohérente, souvent des attaques se produisent sans raison;
2. Symptomatique - il y a toujours une raison pour le développement de foyers d'excitation pathologique. L'épilepsie peut survenir après des blessures, des kystes, des tumeurs, une intoxication. Cette forme est la plus imprévisible; une crise peut se développer à partir du moindre irritant.
3. Cryptogénique - dans ce cas, à partir duquel l'épilepsie se produit, il est impossible de dire, car il n'est pas possible d'établir la cause. Des crises peuvent survenir en raison d'un léger facteur irritant, par exemple, d'un fort ressentiment.

Ce sont ces groupes qui peuvent expliquer l'apparition des symptômes de la maladie chez des patients d'âges différents. Pour vous protéger, vous devez savoir qui est le plus exposé à cette maladie.

Quand la maladie survient

Les crises sont souvent observées chez les nouveau-nés atteints de fièvre. Mais cela ne signifie pas qu'à l'avenir une personne souffrira d'une maladie. Beaucoup ne savent pas ce qui cause l'épilepsie et chez qui elle survient. Les adolescents souffrent souvent de cette maladie. Selon les statistiques, il est clair que près de soixante-quinze pour cent des patients sont des patients qui n'ont pas atteint l'âge de vingt ans. Les personnes de plus de cet âge peuvent présenter des symptômes d'épilepsie en raison de diverses blessures ou accidents vasculaires cérébraux. Les populations de plus de soixante ans sont également menacées..

Signes principaux

En règle générale, les symptômes sont individuels dans chaque cas. Cela dépend des zones affectées du cerveau. Les symptômes sont directement liés aux fonctions exercées par ces services. Avec la maladie, les troubles suivants peuvent survenir:
• troubles moteurs;
• la parole est perturbée;
• baisse ou augmentation du tonus musculaire;
• dysfonctionnement de divers processus mentaux.

L'ensemble principal de signes dépend du type d'épilepsie qui se produit dans un cas particulier. Il existe plusieurs types de maladies..

Jackson attaque

Dans ce cas, l'irritation pathologique est localisée dans une certaine zone du cerveau, sans affecter les zones voisines. C'est pourquoi les symptômes apparaissent sur certains groupes musculaires. En règle générale, ces troubles ne durent pas longtemps, la personne est pleinement consciente, mais en même temps perd le contact avec le monde extérieur. Le patient n'accepte pas l'aide de l'extérieur, car il n'est pas au courant d'un dysfonctionnement. La crise dure plusieurs minutes, puis l'état revient à la normale..

L'attaque s'accompagne de contractions convulsives ou d'engourdissement des mains, des pieds, du bas des jambes. Par conséquent, il existe plusieurs réponses à la question de savoir ce qui cause l'épilepsie. Au fil du temps, l'engourdissement peut se propager dans tout le corps, provoquant une crise, ou comme on l'appelle également généralisé. Une grande attaque se compose de phases qui se remplacent:
1. Harbingers - avant la crise d'épilepsie du patient, un état d'anxiété entoure, puis l'excitation nerveuse augmente progressivement.
2. Crampes toniques - elles se caractérisent par une forte contraction des muscles, à la suite de laquelle le patient perd l'équilibre. Une personne a de la difficulté à respirer, son visage devient bleu. Cette phase dure environ une minute..
3. Convulsions cloniques - lorsque tous les muscles du corps commencent à se contracter frénétiquement. Le patient devient bleu, salivation excessive de la bouche, semblable à de la mousse. Pour comprendre la fréquence des crises d'épilepsie, il est recommandé d'être examiné par un spécialiste.
4. Arrêt - une forte inhibition commence, les muscles du patient se relâchent complètement, une excrétion involontaire d’urine, des excréments sont observés. Une attaque similaire peut durer une demi-heure..

Après avoir quitté une crise d'épilepsie, une personne sera tourmentée pendant trois jours par une faiblesse, éventuellement la présence de maux de tête, de troubles moteurs.

Attaques mineures

Les petites saisies sont plus faibles. Souvent, les symptômes s'expriment par une réduction des muscles faciaux, une forte baisse de leur tonus, ou vice versa, des tensions. Le patient perd alors l'équilibre, tombe brusquement ou se fige dans une position, tandis que ses yeux roulent en arrière. La conscience est pleinement préservée. Après l'attaque, il ne se souvient pas de ce qui s'est passé. Le plus souvent, ces signes se trouvent chez les enfants d'âge préscolaire, les raisons pour lesquelles l'épilepsie est due à des facteurs congénitaux ou acquis.

État de mal épileptique

Il s'agit d'une série de crises qui se répètent l'une après l'autre. Entre eux, le patient est déconnecté de la conscience, il y a une diminution du tonus de la masse musculaire et une absence réflexe complète. Les élèves à ce moment sont rétrécis ou dilatés, il y a des cas où ils sont de tailles différentes, le pouls est mal ressenti. Cette condition nécessite une attention médicale urgente, car un gonflement du cerveau dû à une hypoxie croissante peut se produire. Le manque d'intervention médicale peut entraîner la mort. Toutes les attaques commencent et se terminent spontanément.

Les causes de la maladie

Il n'existe pas de réponse sans équivoque à la question des causes de l'épilepsie, car elle se pose pour de nombreuses raisons différentes. Cette maladie n'est pas une maladie héréditaire, mais dans les familles où l'un des proches en a souffert, la probabilité de la maladie augmente considérablement. Selon les statistiques, plus de quarante pour cent des patients ont des proches souffrant d'épilepsie. Il existe plusieurs types de crises, qui s'accompagnent d'une gravité et de conséquences différentes. Une attaque dans la formation dont seule une partie du cerveau est à blâmer est appelée partielle. Si tout le cerveau souffre, alors c'est une crise généralisée. Il y a des crises mixtes, en règle générale, elles commencent par une partie, couvrant progressivement l'autre.

Dans près de soixante-dix pour cent des cas, les causes de l'épilepsie sont inconnues. Mais les causes suivantes de la maladie sont assez courantes: accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, tumeur ou abcès du cerveau, carence en oxygène, méningite, maladies virales et parasitaires, facteurs héréditaires. Tout dépend de l'âge auquel les crises d'épilepsie se produisent, si elles sont apparues avant vingt ans, la raison réside peut-être dans les lésions cérébrales pendant l'accouchement.

Méthodes de traitement

Indépendamment du fait que cette maladie est dangereuse et grave, un diagnostic rapide et l'aide d'un traitement compétent dans la moitié des cas d'épilepsie peuvent être traités. De plus, la médecine moderne a appris à obtenir une rémission chez 80% des patients. Si les médecins découvrent les causes de l'épilepsie dans un cas particulier et prescrivent le bon traitement, chez les deux tiers des patients, les crises cessent complètement ou disparaissent pendant plusieurs années. Une maladie similaire est traitée en fonction de sa forme, des principaux symptômes et de l'âge du patient. Il existe deux principaux types de soins:
• chirurgical;
• conservateur.

Cependant, c'est le deuxième qui est le plus souvent utilisé, car la prise de médicaments antiépileptiques est efficace, elle permet de réaliser des progrès positifs durables. Le traitement médicamenteux est divisé en plusieurs étapes:
1. Diagnostic différentiel - nécessaire pour déterminer le type d'épilepsie et choisir le bon médicament;
2. Détermination des causes - dans la forme la plus courante de la maladie, c'est-à-dire symptomatique, il est nécessaire d'examiner attentivement le cerveau du patient pour détecter les défauts;
3. Soulagement du statut épileptique - premiers soins, prescription d'anticonvulsivants.

Le patient est tenu de se conformer strictement à toutes les règles, à savoir prendre les médicaments au moment exact, éviter les facteurs de risque qui contribuent à l'apparition des crises.

Les médecins ont recours à une méthode chirurgicale de traitement lorsqu'une épilepsie symptomatique est observée, c'est-à-dire que la principale raison est causée par diverses maladies du cerveau. Une telle maladie peut être guérie si vous consultez immédiatement un médecin si vous identifiez des symptômes. Après tout, la cause de l'épilepsie est très importante, car un traitement est prescrit, guidé par les raisons.

Spécialité: Neurologue, Epileptologue, Docteur en Diagnostic Fonctionnel Expérience 15 ans / Docteur de première catégorie.

Épilepsie sans convulsions: signes d'une attaque et méthodes de traitement

Est-il possible de guérir complètement et pour toujours

L'épilepsie est-elle curable ou non?

Jusqu'à récemment, ce diagnostic ressemblait à une phrase..

Le patient devait évoluer vers une maladie et un handicap. Les progrès de la médecine moderne peuvent éliminer complètement la maladie.

Certaines formes de la maladie qui surviennent pendant l'enfance sont entièrement traitables: épilepsie bénigne rolandique des nouveau-nés.

Si la maladie se manifeste à l'âge adulte, le patient a des crises généralisées, alors ces formes sont pires pour le traitement.

Dans ce cas, les médecins utilisent des médicaments antiépileptiques pour réduire la fréquence des attaques. En outre, un pronostic défavorable de la maladie si l'épileptique a une déficience cognitive.

La curabilité des types de maladies symptomatiques dépend du degré de lésions cérébrales, de la durée du processus et de la cause. Dans la plupart des cas, après avoir éliminé les facteurs provoquants, les crises disparaissent et ne dérangent plus la personne.

Combien d'épilepsie est-elle traitée? Comment se débarrasser de l'épilepsie pour toujours? Les conditions suivantes affectent le succès du traitement:

1. Âge d'apparition de la maladie.
2. Nature des saisies.
3. Forme de maladie.
4. Degré de lésions cérébrales.
5. Durée du cours.
6. La présence de pathologies concomitantes.
7. Présence de facteurs déclenchants.
8. Le bon choix de méthodes de traitement.

Diagnostique

S'il y a des signes d'activité cérébrale altérée ou de convulsions de nature épileptique, il est urgent de demander l'avis d'un neurologue ou d'un épileptologue. Le médecin procédera à un examen, collectera des données sur les antécédents médicaux et prescrira un examen complet pour déterminer le type et les caractéristiques de cette épilepsie. Les informations reçues par les médecins des proches du patient sont d'une grande importance pour le diagnostic correct..

La description doit comprendre:

• caractéristiques de l'état avant la saisie (excitation, plaintes de mauvaise santé);
• la durée de l'attaque (de préférence aussi précise que possible);
• caractérisation du début de l'attaque (progressive ou soudaine);
• description du passage de l'attaque (réaction de la parole, des yeux, des membres, des convulsions, perte de connaissance);
• exemples d'assistance fournie;
• âge du patient lors de la première crise.

Le diagnostic repose sur l'étiologie de la maladie, l'étude du tableau clinique des crises, les indications d'une analyse neuroradiologique, ainsi que l'état mental et neurologique du patient. Les pathologies de l'activité neuronale sont détectées par des examens instrumentaux et de laboratoire..

Les méthodes d'examen instrumentales sont:

• électroencéphalographie;
• Tomodensitométrie;
• Imagerie par résonance magnétique;
• Examen radiographique du crâne;
• Étude ECG (pour exclure l'origine cardiogénique des crises).

Les méthodes d'examen en laboratoire comprennent:

• analyse biochimique du sang et de l'urine;
• analyse du liquide céphalorachidien;
• étude du caryotype chromosomique;
• Analyse d'ADN pour la détection d'un chromosome fragmentaire.

Symptômes d'épilepsie partielle

La symptomatologie des crises partielles dépend de la partie du cerveau où se concentre l'activité épileptique..

Avec l'épilepsie du lobe temporal, le patient au moment de l'attaque apparaît:

• troubles de la mémoire - émergence fragmentaire et distorsion d'événements d'un passé lointain, un sentiment de «déjà-vu»;
• hallucinations auditives;
• déséquilibre psycho-émotionnel - un sentiment d'euphorie et de joie peut soudainement être remplacé par l'anxiété, l'irritabilité et la colère.

Avec des dommages aux lobes frontaux, le patient a:

• contractions involontaires des jambes et des bras;
• spasme musculaire du visage;
• mouvements incontrôlés des élèves d'un côté à l'autre;
• mouvements monotones, par exemple, piétinement sur place, léchage des lèvres.

L'épilepsie occipitale se caractérise par la présence des symptômes suivants:

• déficience visuelle;
• l'apparition de mouches et de taches clignotantes devant les yeux;
• perte de champs visuels;
• maux de tête après une crise de type migraineux.

L'épilepsie pariétale est rare. Ses principaux symptômes sont des troubles sensoriels:

• hallucinations tactiles - une sensation d'augmentation dans certaines parties du corps, une réaction accrue au toucher;
• un changement dans les sensations tactiles - une sensation soudaine de froid ou de chaleur à température constante.

Lorsqu'une crise partielle se transforme en crise secondaire généralisée, le patient développe un syndrome convulsif, une paralysie, un changement de tonus musculaire.

Crises généralisées

Avec une crise d'épilepsie généralisée, une personne perd connaissance, tombe, elle a des crampes musculaires toniques et cloniques de tout le corps.

1. Crises tonico-cloniques généralisées.

Ils commencent par une perte de conscience, une chute et un étirement arqué du corps, puis les convulsions de tout le corps se rejoignent. Un homme roule des yeux, ses pupilles se dilatent, un cri apparaît. En raison d'un spasme convulsif, l'apnée se développe pendant plusieurs secondes (arrêt respiratoire) pendant plusieurs secondes, de sorte que le patient devient bleu (cyanose). Il y a une augmentation de la salivation, qui se produit dans certains cas sous forme de mousse sanglante en raison d'une morsure de la langue, d'une miction involontaire. Lors d'une attaque, lors d'une chute dans un état inconscient, vous pouvez vous blesser gravement. Après une crise, une personne s'endort généralement ou devient léthargique, cassée (période post-crise).

Ce type de paroxysme (crise) se produit souvent avec des formes héréditaires d'épilepsie ou dans le contexte de lésions cérébrales toxiques avec de l'alcool..

La myoclonie est une contraction musculaire saccadée de plusieurs secondes, qui peut être rythmique ou irrégulière. Ce type de crise se caractérise par des contractions musculaires, qui peuvent affecter des parties individuelles du corps (visage, bras, tronc) ou être généralisées (dans tout le corps). À la clinique, ces attaques ressembleront à un haussement d'épaules, à une vague de main, à des squats, à des mains serrées, etc. La conscience est souvent préservée. Trouvé dans la plupart des cas dans l'enfance.

Ce type de crise se produit sans convulsions, mais avec un court arrêt de conscience. Une personne devient comme une statue avec les yeux vides ouverts, ne prend pas contact, ne répond pas aux questions et ne répond pas aux autres. Une attaque dure en moyenne 5 secondes. jusqu'à 20 secondes, après quoi la personne revient à elle-même et continue l'activité interrompue. Il ne se souvient de rien de l'attaque. Les chutes pendant les absences typiques ne sont pas caractéristiques du patient. Les absences de courte durée peuvent passer inaperçues auprès de la personne elle-même ou des personnes qui l'entourent. Le plus souvent, ce type de crise est observé avec une épilepsie idiopathique chez les enfants de 3 à 15 ans. Chez les adultes, en règle générale, ils ne commencent pas.

On distingue également les absences atypiques, plus longues dans le temps et pouvant s'accompagner de chutes d'une personne et de mictions involontaires. Ils se retrouvent principalement dans l'enfance avec une épilepsie symptomatique (lésions cérébrales organiques graves) et sont associés à des déficiences mentales et intellectuelles..

1. Crises atoniques ou akinétiques.

Une personne perd fortement le ton, ce qui entraîne une chute, ce qui entraîne souvent des blessures à la tête. Il peut y avoir une perte de tonus dans certaines parties du corps (tête tombante, mâchoire inférieure tombante). Avec les absences, il peut également y avoir une perte de tonus, mais cela se produit plus lentement (une personne s'installe), et dans ce cas, c'est une chute rapide et brutale. Les attaques atoniques durent jusqu'à 1 minute.

L'épilepsie et son traitement

La principale cause de l'épilepsie (une maladie neurologique) est un affaiblissement des fonctions des neurones dans une certaine partie du cerveau (dans le foyer épileptique). À la suite de changements dans l'activité bioélectrique du foyer, les convulsions commencent à secouer le corps. Les types d'épilepsie suivants sont:

Type de maladie	La description
Intermittent	Elle survient chez les nouveau-nés, les nourrissons, les convulsions passent d'une partie du corps à une autre
À plein temps	Une personne se fige, perd son orientation dans l'espace, il n'y a pas de convulsions. C'est l'épilepsie infantile.
Rolandic	Elle survient en 3-14 ans, se manifeste par des convulsions nocturnes à court terme
Myoclonique	Elle se caractérise par des convulsions fréquentes, débutant dans 10 à 20 ans.
Traumatique	Il se développe après une blessure à la tête
De l'alcool	Elle survient chez les adultes souffrant d'alcoolisme chronique

Dans 50% des cas, les causes exactes de la maladie ne peuvent être établies. Pour le traitement, il existe de nombreux schémas sélectionnés en fonction du type et de la gravité de la maladie. En une période, la thérapie est effectuée avec un seul médicament, qui est pris régulièrement. La thérapie dure au moins 3 ans, mais pendant cette période, les médicaments peuvent changer (sélectionnés en fonction de leur efficacité). Les premiers soins pour une saisie devraient être comme ceci:

• poser une personne sur le sol, le canapé, la tête fixée sur le côté;
• détacher les vêtements, mettre une serviette entre les dents;

après l'attaque, ne réveillez pas la personne si elle s'endort.

Tous les moyens non traditionnels ne sont utilisés qu'après approbation par un médecin, chez les enfants de moins de 3 ans, seule une thérapie conservatrice est effectuée!

Les causes de la maladie

Les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau provoquent l'apparition de crises d'épilepsie. Plusieurs neurones génèrent des impulsions pathologiques de faible amplitude et haute fréquence.

Le rythme pathologique d'un groupe de neurones crée l'activité épileptique du foyer dans la partie endommagée du cerveau humain. En raison de tout facteur exogène, les impulsions neurales se propagent et couvrent les tissus voisins, se manifestant comme une crise d'épilepsie. Les causes des paroxysmes épileptiques peuvent être des facteurs périnatals et postnatals..

Les causes périnatales sont appelées:

• infection intra-utérine;
• hypoxie;
• dysplasie ectomésodermique et corticale;
• blessure à la naissance.

L'épilepsie partielle se développe avec les lésions organiques postnatales suivantes des hémisphères cérébraux:

• cystoses;
• troubles circulatoires aigus;
• ecchymoses;
• tumeurs.

Parmi les causes de la formation de foyers pathologiques de la substance cérébrale, on peut identifier:

• maladies inflammatoires infectieuses: abcès, encéphalite, méningite;
• infection virale, bactérienne, protozoaire;
• état post-AVC;
• dysgénèse, malformation auriculo-veineuse;
• maladies rhumatismales du système nerveux;
• la présence de sclérose en plaques;
• foyers de gliose;
• alcoolique, amphétamine, cocaïne, éphédrine et autres toxicomanies;
• action à long terme des antipsychotiques, des antidépresseurs, des bronchodilatateurs;
• la présence de syndromes antiphospholipides;
• neurofibromatose, sclérose tuberculeuse;
• empoisonnement par des poisons (plomb, mercure, essence, barbituriques);
• infections: typhoïde et paludisme;
• intoxication endogène due à des pathologies hépatiques et rénales;
• hyperglycémie.

Symptômes et classification des crises

Tous les types de crises sous forme partielle d'épilepsie sont divisés en deux types: simples et complexes. Les simples sont caractérisés par la conservation de la conscience. Dans ce cas, diverses manifestations motrices et non motrices sont possibles. Les crises partielles complexes diffèrent des crises simples avec différents degrés de conscience.

Une simple épipression partielle se manifeste:

• l'apparition de légères contractions des muscles individuels dans les membres inférieurs ou supérieurs, ainsi que le visage, tandis que le patient ressent une paresthésie (une sensation de "chair de poule") sur la peau;
• tourner involontairement votre regard ou votre tête sur le côté;
• augmentation de la salivation;
• l'apparition sur le visage de grimaces ou de mastication inconsciente;
• interruption de la parole lors d'une conversation (lors d'une attaque);
• hallucinations simples sous forme d'éclairs de lumière, de sensations gustatives désagréables, etc.;
• douleur dans l'abdomen, ainsi que brûlures d'estomac.

Des crises d'épilepsie simples surviennent chez 30% des personnes atteintes d'épilepsie focale partielle. Dans tous les autres cas, une attaque complexe se développe, accompagnée d'une perte de conscience.

Parlant d'épilepsie et de la façon dont une attaque partielle complexe se manifeste, les médecins notent les manifestations caractéristiques suivantes:

• les patients éprouvent une anxiété accrue, notent l'apparition d'une peur de la mort;
• l'état d'inhibition qui en résulte peut être expliqué par le patient par sa prévenance, sa concentration sur les événements récents;
• l'apparition d'un sentiment de «déjà-vu» est caractéristique, une personne parle du fait qu'elle était déjà à cet endroit dans une situation identique, malgré le fait que cela se produise complètement impossible;
• l'émergence d'automatismes moteurs sous forme de mouvements intrusifs;
• après la fin de la crise, l'amnésie est possible, caractérisée par l'absence de souvenirs de l'attaque.

L'épilepsie partielle est considérée comme une évolution bénigne de la maladie qui répond bien au traitement thérapeutique. Cependant, chez certains patients, les crises généralisées se développent dans le contexte des crises épileptiques focales.

Symptômes de dommages aux lobes individuels du cerveau

En plus du type de crise d'épilepsie, les symptômes de la maladie sont affectés par la localisation du foyer épileptogène dans le cortex cérébral. Les patients doivent se rappeler que si la crise a un type multifocal, les manifestations cliniques n'indiquent pas immédiatement l'emplacement du foyer pathologique.

La durée d'une crise d'épilepsie avec localisation frontale du foyer épileptogène peut aller jusqu'à 1 minute. Dans de rares cas, leur apparition en série à de courts intervalles est possible. Très souvent, ils surviennent la nuit et ne sont pas accompagnés d'une aura, contrairement aux crises généralisées. L'épilepsie frontale présente plusieurs caractéristiques:

• courte durée;
• les troubles de la conscience sont légers;
• les automatismes moteurs sont caractéristiques, par exemple, le desserrage et le boutonnage des boutons, la rotation de la poignée dans les mains, etc.;
• en raison de l'implication dans le cortex moteur, le patient tombe souvent au début d'une attaque.

En plus de la forme motrice classique sous la forme de contractions convulsives des muscles des bras, des jambes ou du visage, il existe des variantes épipristales antérieures, sculaires et dorsolatérales. Avec la forme frontale ou frontale polaire, le patient ressent des souvenirs douloureux, un afflux incontrôlé de pensées et une altération des sentiments de temps et d'espace. La forme sciatique se manifeste par une rougeur du visage, des clignements fréquents et une perte de contrôle de leurs actions. Dans le type de crise dorsolatérale, le patient tourne inconsciemment la tête et regarde d'un côté. En même temps, sa capacité de parler est perdue.

Une caractéristique est le développement de crises partielles complexes, accompagnées d'une altération de la conscience et d'automatismes de gravité variable. Avec l'épilepsie du lobe temporal, la présence d'aura olfactif, visuel, somatosensoriel, auditif et autres est caractéristique. En fonction de la localisation de la lésion dans le cortex temporal, on distingue une variante paléocorticale et latérale de la pathologie.

La forme latérale de la maladie s'accompagne de troubles de la parole, visuels et auditifs. Les patients éprouvent souvent des hallucinations visuelles et auditives. Dans la variante paléocorticale, le patient se fige en un seul endroit. En même temps, le regard est immobile et fixe en un point. L'activité motrice persiste même avec la disparition de la conscience. La syncope temporelle est caractéristique de la forme paléocorticale - perte de conscience sans développement de phénomènes convulsifs.

Causes de l'épilepsie chez l'adulte

L'épilepsie est une maladie qui a de nombreux facteurs causaux. Dans certains cas, ils peuvent être établis avec un certain degré de certitude, parfois c'est impossible. Il est plus compétent de parler de la présence de facteurs de risque pour le développement de la maladie, et non des causes immédiates. Ainsi, par exemple, l'épilepsie peut se développer en raison d'une lésion cérébrale traumatique, mais ce n'est pas nécessaire. Une lésion cérébrale peut ne pas laisser de conséquences sous forme d'épipresses.

Parmi les facteurs de risque figurent:

• prédisposition héréditaire;
• disposition acquise.

La prédisposition héréditaire réside dans l'état fonctionnel particulier des neurones, dans leur tendance à exciter et à générer une impulsion électrique. Cette fonctionnalité est codée en gènes et transmise de génération en génération. Sous certaines conditions (action d'autres facteurs de risque), cette prédisposition se transforme en épilepsie.

La prédisposition acquise est la conséquence d'une maladie ou d'un état pathologique antérieur du cerveau. Parmi les maladies qui peuvent devenir l'arrière-plan du développement de l'épilepsie, on peut noter:

• lésions cérébrales traumatiques;
• méningite, encéphalite;
• accident vasculaire cérébral aigu (en particulier hémorragie);
• tumeurs cérébrales;
• lésions cérébrales toxiques dues à la consommation de drogues ou d'alcool;
• kystes, commissures, anévrismes cérébraux.

Chacun de ces facteurs de risque, résultant de processus biochimiques et métaboliques complexes, conduit à l'apparition dans le cerveau d'un groupe de neurones à faible seuil d'excitation. Un groupe de ces neurones forme un foyer épileptique. Une impulsion nerveuse est générée dans le foyer, qui se propage aux cellules environnantes, l'excitation capture de plus en plus de nouveaux neurones. Cliniquement, ce moment représente l'apparition d'une sorte de crise. Selon les fonctions des neurones du foyer épileptique, il peut s'agir d'un phénomène moteur, sensible, autonome, mental et autre. À mesure que la maladie progresse, le nombre de foyers épileptiques augmente, des connexions stables se forment entre les neurones «excités» et de nouvelles structures cérébrales sont impliquées dans le processus. Cela s'accompagne d'un nouveau type de saisie..

Dans certains types d'épilepsie, un seuil d'excitation initialement bas existe dans un grand nombre de neurones du cortex cérébral (ceci est particulièrement vrai pour l'épilepsie à prédisposition héréditaire), c'est-à-dire l'impulsion électrique qui en résulte a immédiatement un caractère diffus. En fait, il n'y a pas de foyer épileptique. Une activité électrique excessive des cellules diffuses conduit à la «capture» de l'ensemble du cortex cérébral dans le processus pathologique. Et cela, à son tour, conduit à l'apparition d'une crise d'épilepsie généralisée.

Principes de traitement

Le diagnostic de l'épilepsie aidera à établir plus précisément un diagnostic et à sélectionner des médicaments. Le traitement de l'épilepsie chez l'adulte et l'enfant n'est prescrit que par un médecin et est effectué après les examens nécessaires. Vous devrez peut-être consulter un neurologue et un épileptologue.

L'IRM pour l'épilepsie vous permet de voir dans quel état se trouvent les régions du cerveau et s'il existe des foyers d'inflammation. L'EEG dans l'épilepsie (électroencéphalographie) est réalisée pour enregistrer l'activité cérébrale. Les deux procédures sont sûres et indolores..

Aide d'urgence

Les premiers soins pour l'épilepsie doivent être les suivants:

• soutenir une personne qui tombe sous sa tête afin qu'elle ne subisse pas de blessures graves;
• le déplacer vers une zone sûre en cas d'attaque, par exemple sur la route;
• insérer un morceau de tissu dans la bouche pour empêcher la langue de mordre.

L'attaque s'en va d'elle-même. L'épilepsie n'est pas dangereuse, mais un risque élevé de blessure lors de crises est une menace.

L'usage de drogues

Le traitement de l'épilepsie avec des remèdes populaires ne peut être que auxiliaire. Appliquer l'agripaume, la valériane et la glycine afin de maintenir un équilibre psycho-émotionnel normal.

Les médicaments prescrits par un médecin ne peuvent pas être annulés. Bien que le traitement soit effectué à domicile, une ambulance doit être appelée si les crises se répètent à plusieurs reprises ou durent plus de 10 minutes.

Pour la prophylaxie de l'épilepsie et pour réduire la fréquence des crises, il est recommandé d'utiliser Picamilon. Ce médicament nootrope ne peut être utilisé qu'après la nomination d'un médecin. Parfois, un médecin peut recommander la monothérapie lorsqu'un seul médicament moderne est utilisé pour le traitement..

Bien que les effets de l'épilepsie ne soient pas toujours tragiques, en général, la présence de la maladie affecte l'espérance de vie. Certains patients se suicident. D'autres subissent de graves conséquences des blessures subies lors d'une attaque..

Bien que l'épilepsie soit considérée comme une pathologie incurable, avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, le bien-être peut être considérablement amélioré..

Crise épileptique - qu'est-ce que c'est

Un cours typique d'une crise d'épilepsie est divisé en plusieurs phases:

1. Le stade initial d'une crise importante - une personne tombe par terre. Extérieurement, tension musculaire, difficulté à respirer, basculement de la tête en arrière, blanchiment de la peau;
2. Les contractions musculaires convulsives peuvent être tracées dans la 2ème phase;
3. Relaxation des contractions toniques - dans la troisième étape.

Chez certains épileptiques, une aura apparaît avant une attaque, dans laquelle l'humeur change, le bien-être empire.

Crise d'épilepsie: symptômes

Des études cliniques ont montré la possibilité de développer une crise d'épilepsie dans un rêve, lorsque les symptômes sont moins sévères.

Les symptômes présomptifs d'épilepsie à l'avenir chez chaque patient peuvent être identifiés en présence d'antécédents familiaux. Les manifestations de la maladie chez les enfants sont similaires à celles des adultes, ce qui indique la probabilité d'hérédité. Pour de nombreuses maladies mentales, y compris une crise d'épilepsie, un manque de maîtrise de soi est caractéristique. La démence, la perte d'activité mentale ne sont pas toujours des manifestations du stade actif d'une attaque.

L'épilepsie n'est pas toujours accompagnée de contractions musculaires. Après avoir identifié la pathologie, des attaques de la maladie peuvent ne pas être observées. Il existe 2 formes atypiques de nosologie:

1. Statut épileptique;
2. Pseudo-attaques.

Le statut est une longue période de crampes musculaires qui se succèdent;

La pseudo-agression est une provocation "violente" du syndrome

Cette approche est souvent utilisée par les enfants pour attirer l'attention des adultes.

Causes des enfants

Selon les études, les premières manifestations de l'épilepsie surviennent précisément dans l'enfance et l'adolescence. En Russie, de nombreux parents ont peur de détecter cette maladie chez leur enfant en raison d'une éventuelle censure de la société. Cependant, chaque parent dont l'enfant est à risque doit savoir ce qui cause l'épilepsie:

• La cause la plus fréquente d'épilepsie infantile est les nombreuses complications pendant la grossesse. Les plus dangereux d'entre eux sont l'hypoxie et l'hypoglycémie. Les traumatismes à la naissance et la privation ultérieure d'oxygène du cerveau devraient être inclus ici - c'est l'une des causes les plus courantes des crampes infantiles..
• L'épilepsie symptomatique survient lorsque les enfants ont diverses tumeurs, kystes cérébraux et hémorragies. Dans certains cas, des maux de tête et des ecchymoses graves peuvent provoquer une épilepsie..
• Les maladies post-infectieuses peuvent également provoquer la survenue d'épilepsie. L'épilepsie est donc une complication fréquente de l'encéphalite ou de la méningite infantile. Un rhume persistant accompagné de fièvre peut également provoquer une épilepsie.
• L'hérédité est l'une des causes les plus courantes de cette maladie. Les scientifiques ont prouvé que la maladie peut être transmise même sur plusieurs générations. Par conséquent, si la famille d'un enfant a déjà eu des patients épileptiques ou si l'un des parents souffre de cette maladie, il est probable que cette maladie affecte l'enfant, lisez plus ici.
• Des crises d'épilepsie peuvent survenir sans raison apparente. Cette pathologie est appelée cryptogénique. Très probablement, les causes d'une telle épilepsie n'ont pas encore été identifiées par la science..

Selon les statistiques, établir la cause exacte de l'épilepsie n'est obtenu que chez la moitié des patients. Les autres patients sont attribués à des formes cryptogéniques ou mixtes de la maladie..

Traitement et premiers soins pour adultes

Les crises d'épilepsie nocturnes sont corrigées par la prise de médicaments anticonvulsivants. Au départ, ils vous permettent de garder les saisies sous contrôle, et au fil du temps, ils les éliminent complètement.

Le plus couramment utilisé:

• Clonazépam;
• Carbamazépine;
• Topiramate;
• Levetiracetam.

Tout d'abord, le patient reçoit le médicament à la dose minimale. Pendant le traitement, il peut avoir envie de dormir pendant la journée..

Après le cours, le médecin examine le patient. Si la fréquence des crises reste inchangée, la posologie est augmentée.

Les premiers soins au patient sont conçus pour le protéger d'éventuelles blessures. Il est nécessaire de mettre l'épileptique sur une surface plane et douce. Peut mettre une couverture sur le sol.

Il est préférable d'enlever les pyjamas et les sous-vêtements afin que les vêtements n'entravent pas les mouvements.

La tête du patient doit être tournée sur le côté afin que le vomissement sorte et n'entre pas dans les voies respiratoires.

Pendant que l'attaque se poursuit, les membres de l'épileptique doivent être tenus par les mains, mais les crises ne peuvent être neutralisées..

Pour éviter de mordre la langue dans la bouche du patient, insérez un mouchoir ou une serviette roulée.

Épilepsie: causes, symptômes et traitement

Quelle est cette maladie

Une crise d'épilepsie se produit en raison d'un nombre excessif ou de la décharge de neurones. Il affecte les fonctions motrices, le système autonome et la psyché..

Des changements se produisent dans le cerveau. Des néoplasmes dans le cortex, des tumeurs sont observées, les cellules gonflent. Cela conduit à des changements dans les processus mentaux et physiques..

Ce qui déclenche le développement de la maladie

• Les infections
• troubles métaboliques chroniques;
• maladies du système nerveux;
• blessures à la tête;
• le cancer et d'autres maladies du cerveau;
• problèmes avec le système cardiovasculaire;
• violations pendant le développement fœtal;
• alcoolisme, tabagisme prolongé (de 2 à 4 paquets par jour), consommation de drogues;
• prédisposition génétique.

Types et symptômes

L'apparition de l'épilepsie provoque des changements dans le cerveau. Les symptômes et le traitement dépendent de la zone touchée. La classification des épilepsies dépend du degré de manifestation, des symptômes et de l'emplacement de la lésion..

Titre

Symptômes

TemporelElle se caractérise par une forte pression sur les lobes temporaux, une altération de la mémoire, des évanouissements. Les hallucinations commencent chez les patients; les papilles gustatives ne reconnaissent pas la nourriture.IdiopathiqueElle affecte la capacité d'apprendre, de travailler, de percevoir des informations. Le système nerveux est affecté par des facteurs externes. Le patient peut avoir l'impression que sa tête est arrachée aux informations. Les attaques sont constantes. Mais il n'y a pas de troubles dans le cerveau qui pourraient provoquer des crises. Il s'agit d'une maladie congénitale. Hérité.SymptomatiqueApparaît après un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une lésion cérébrale traumatique ou une maladie infectieuse grave. Considéré comme une forme acquise de la maladie..MyocloniqueLe plus fréquent chez les enfants. La récurrence d'une crise d'épilepsie provoque le tabagisme, l'alcoolisme, la vie sexuelle précoce, ce qui interfère avec le développement harmonieux du corps, l'hérédité, le sommeil 3-5 heures.Post-traumatiqueSe produit après des blessures. Des crises surviennent périodiquement. Ils peuvent être accompagnés d'une perte de conscience, mais parfois le patient comprend ce qui lui arrive..De l'alcoolPar la suite apparaît une consommation d'alcool longue et constante. Le patient commence un délire, des hallucinations, des évanouissements. Une salivation abondante est souvent observée. Les perturbations dans le cerveau tuent les cellules et affectent négativement le fonctionnement de tout l'organisme..FuyezIl comprend les principaux symptômes de la maladie, mais le corps reste immobile. Évanouissement parfois.CryptogéniqueIl se caractérise par des crises prolongées sans raison. Les symptômes sont similaires à une forme acquise et congénitale de la maladie, mais il n'y a pas d'effet clair de troubles ou de blessures. De nombreux examens sont nécessaires pour établir la cause de la maladie, mais elle est détectée dans 30 à 40% des cas. C'est dangereux parce qu'il est impossible d'en établir les raisons..

Caractéristiques de l'épilepsie chez les enfants

Le traitement des enfants est assez problématique. Cela s'applique en particulier à l'âge de 5 ans. Il leur est difficile d'expliquer où et comment ça fait mal, comment ils se sentent.

Parfois, la maladie est presque impossible à remarquer. Les parents pensent que le bébé bouge dans le berceau, mais il pourrait avoir une attaque.

L'épilepsie s'accompagne rarement d'évanouissements ou de convulsions. Peut durer 5 à 10 secondes sous forme de spasme. Parfois, les enfants gèlent en classe pendant quelques secondes.

Il est difficile de remarquer une attaque, car après eux, le patient retourne immédiatement en classe. Un énorme danger s'évanouit. Les parents peuvent les percevoir comme une expression de la faim ou du surmenage. La forme négligée entraîne des changements de conscience et des maladies cérébrales chroniques.

Quelles sont les complications

1. Changement de personnalité (agressivité, irritabilité, pédanterie);
2. Déviations psychiques;
3. L'habitude de se mordre les lèvres, de serrer les mains;
4. Trouble de la personnalité;
5. Faible activité sociale;
6. Diminution de l'intérêt pour la vie.

Les épileptiques sont très pointilleux sur les autres. Ils écrivent des plaintes, se décomposent en public. Surtout, utilisez souvent les mots «mignon, chéri, minuscule». Mais, parallèlement à cela, l'humeur change et les patients poussent un cri. Assez imprévisible.

Premiers soins pour une crise d'épilepsie

Placez la personne sur une surface douce. Tenez ses mains. Il est très important d'ouvrir les dents et de mettre quelque chose dans la bouche. De douleur, une personne peut se mordre ou se blesser. Il est nécessaire de détecter le temps. Si une personne ne se rétablit pas après 3-4 minutes, appeler d'urgence un médecin.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la cause et de la manifestation de la maladie se fait par électroencéphalographie. Le patient se souvient rarement de lui-même lors d'une attaque. Il est conseillé d'interroger des êtres chers pour déterminer la fréquence des crises. Il est important de déterminer la forme de la maladie dont souffre le patient et de poser le bon diagnostic..

Traitement

Après le diagnostic, le médecin prescrit des médicaments. Tout dépend de la cause de la maladie. Les mêmes médicaments peuvent aggraver ou soulager les symptômes du patient..

Les outils suivants sont courants:

Les médicaments sont prescrits strictement selon la prescription. Acheter des pilules dans un magasin ou traiter avec des remèdes populaires ne suffit pas. Cela ne fera qu'exacerber le problème..

Quel devrait être le mode de vie du patient

Le patient doit abandonner ses mauvaises habitudes. Il est important de suivre un régime - ne mangez pas de sel, de caféine, de sucré, de soda et de fast-food. Les aliments doivent être fabriqués à partir de produits naturels. Il est recommandé au patient de rester avec une personne de sa famille ou de sa famille.

Le stress, les chocs nerveux, les scandales doivent être évités. Cela peut déclencher une crise d'épilepsie. L'état émotionnel doit être stable..

Conclusion

L'épilepsie survient dès le plus jeune âge ou est une maladie acquise. Il est hérité. Vous devez être attentif à vous-même et à votre famille afin de remarquer le début du développement dans le temps.

Crises psychogènes non épileptiques

De l'auteur: Très souvent, la nature psychogène de la manifestation est perçue comme une crise d'épilepsie, à la suite de laquelle le patient est mal diagnostiqué avec l'épilepsie et un traitement anticonvulsivant à long terme est prescrit.

Dans cet article, l'auteur révèle le sujet des crises psychogènes non épileptiques, soulignant l'énorme similitude des manifestations externes des maladies.

À l'époque de Freud et de Sharko, ces phénomènes étaient hystériques et ont été traités avec succès par l'hypnose et la psychanalyse..

L'auteur de cet article conclut également que la psychothérapie est le traitement le plus efficace dans de tels cas..

Crises psychogènes non épileptiques

Texte d'un article scientifique dans la spécialité "Médecine et soins de santé"

Lors d'épisodes de crises psychogènes non épileptiques (PNEP), le comportement d'une personne change et elles ressemblent souvent à l'extérieur à des crises d'épilepsie. Le PNEP peut imiter un épisode épileptique, accompagné, par exemple, d'élèves dilatés, d'incontinence urinaire et fécale, d'une morsure de la langue et de lésions corporelles [53]. Par conséquent, les épileptologues expérimentés se trompent en faisant la distinction entre les crises psychogènes et les crises d'épilepsie à l'aide d'enregistrements vidéo dans 20% à 30% des cas [46]. Les personnes atteintes de PNEP peuvent avoir des sensations internes qui ressemblent à celles ressenties lors d'une crise d'épilepsie. La différence entre ces deux types d'épisodes est souvent difficile à reconnaître simplement en observant ce qui se passe. Mais il y a une différence importante. Donc, si les crises d'épilepsie sont causées par une activité anormale, excessive ou hypersynchrone des neurones dans le cerveau, alors le PNEP n'est pas associé aux effets des changements pathologiques électriques dans le cerveau, il s'agit d'une manifestation physique ou somatique de troubles mentaux [21,65].

L'incidence de la PNEC est de 1,4 à 4 cas pour 100 000 personnes par an, et la prévalence est de 2 à 33 cas pour 100 000 personnes en général, c'est-à-dire qu'elles surviennent à la même fréquence que la sclérose en plaques ou la névralgie du trijumeau, ce qui rend ce problème neurologiquement significatif [11,75,79]. Dans le même temps, 70% sont des femmes. De 5 à 10% des patients observés en ambulatoire avec un diagnostic d'épilepsie et de 20 à 30% des patients référés à des centres hospitaliers d'épilepsologie avec épilepsie pharmacorésistante ont un PNEP [4, 21,43]. Entre 20 et 50% des admissions à l'hôpital dans les hôpitaux à «statut épileptique» ont en fait des convulsions dissociatives, ou «pseudostatus» [42.62]. Mais en même temps, environ 10% des patients atteints de PNEP ont également des crises d'épilepsie [10,52].

Lorsque le PNEP est diagnostiqué par erreur comme une épilepsie, les patients courent un risque de traitement prolongé, inutile et, surtout, inefficace avec des médicaments antiépileptiques, y compris l'administration urgente d'anticonvulsivants et de ventilation mécanique [41,49,61]. Ces médicaments ne réduisent pas le nombre d'incidents convulsifs psychogènes, qui peuvent être considérés comme une épilepsie résistante aux anticonvulsivants, ce qui nécessite une augmentation de la posologie des médicaments antiépileptiques. Malheureusement, les erreurs de diagnostic et les coûts économiques déraisonnables restent assez élevés à notre époque, environ 3/4 des patients atteints de PNEP recevant initialement des médicaments antiépileptiques [69]..

Depuis le début de la maladie jusqu'au diagnostic final, une moyenne de 7 à 10 ans s'écoule [7,22,65]. Ainsi, par exemple, en Allemagne, l'intervalle moyen entre les premières manifestations de PNEPS et le diagnostic correct est de 7,2 ans [62,63]. Environ 75% des patients ayant initialement reçu des anticonvulsivants présentaient un risque d'effets secondaires [65]. Les estimations du coût annuel d'un PNEP mal diagnostiqué dans les années 1990 variaient de 0,5 à 4 milliards de dollars [59]. MOI. Lancman et al. (1995) ont estimé qu'en moyenne 15 000 $ ont été dépensés pour des soins médicaux inappropriés aux patients atteints d'EIP.

Les symptômes des PNE reflètent généralement un conflit psychologique ou une maladie mentale. Par conséquent, environ 90% des patients PNEP ont des troubles mentaux concomitants, tels que la dépression, l'anxiété, les troubles somatoformes, les troubles de la personnalité, le trouble de stress post-traumatique [36]. Par conséquent, les médecins doivent être familiarisés avec les manifestations cliniques du PNEP afin de reconnaître et de traiter adéquatement cette maladie..

Il n'y a aucun symptôme ou signe pathognomonique de PNEP [59]; cliniquement, ils peuvent imiter tous les signes et symptômes des crises d'épilepsie [38]. Le diagnostic du PNEP est basé sur l'intégration de nombreuses données, y compris la collecte minutieuse de l'anamnèse, le témoignage des témoins et les données paracliniques. Dans la plupart des cas, le médecin n'est pas témoin de conditions paroxystiques, donc les enregistrements vidéo (par exemple, sur un téléphone mobile ou un caméscope) peuvent être utiles pour poser un diagnostic correct. Actuellement, le «gold standard» pour poser le bon diagnostic est considéré comme une surveillance vidéo intensive de l'EEG [77]. Cependant, cette procédure est coûteuse, prend du temps et n'est pas toujours abordable..

Cliniquement, certaines PNE peuvent ressembler à des convulsions généralisées (similaires aux crises d'épilepsie grand-mal), qui se caractérisent par des chutes convulsives et des secousses convulsives de tout le corps. D'autres sont comme de petites crises (ou «petitmal»), dans lesquelles la conscience ou l'attention est rétrécie pendant une courte période, tandis que le regard est fixé sur l'espace, le patient ne répond pas aux questions, ne répond pas aux stimuli externes.

T. Betts et S. Boden (1992) ont classé certaines des attaques observées chez les patients atteints de PNEC comme des «évanouissements», des «explosions de colère» et des attaques de «type réactif». Lors d'attaques d '«évanouissement», les patients tombent au sol, comme si en raison du développement d'une faiblesse, et s'allongent les yeux fermés, aucune convulsion n'est notée. Ensuite, les patients reviennent à leurs sens avec une normalisation rapide de l'état général. Dans les «explosions de colère», les patients crient, tombent, peuvent frapper, mordre, souvent crier, grogner ou pleurer. Les attaques de «type réactif» se développent le plus souvent la nuit, mais peuvent également se produire pendant la journée (puis le patient tombe). Le corps du patient devient engourdi, un arrêt respiratoire se développe, des gémissements se produisent, le corps se courbe sous la forme d'un arc et des mouvements saccadés du bassin se produisent.

G. Gröppel et al. (2000) avec une surveillance vidéo-EEG prolongée, trois groupes de symptômes ont été identifiés. Le premier groupe est celui des «attaques psychogènes motrices», caractérisées par des mouvements cloniques et hypermoteurs des extrémités supérieures et / ou inférieures, des mouvements saccadés du bassin, des mouvements de la tête et du tonus postural de la tête. Le deuxième groupe - «attaques motrices mineures psychogènes» ou «convulsions tremblantes» comprend le tremblement des membres supérieurs et / ou inférieurs. Le troisième groupe est «les attaques atoniques psychogènes», dont le seul symptôme est l'atonie et la chute au sol.

Il existe un certain nombre de signes cliniques qui rendent le PNEP suspect. Ils peuvent être divisés en quatre groupes: caractéristiques communes, caractéristiques prédictives, ictales et postictales du PNEP [2].

1. Caractéristiques générales du PN EP.

Les informations suivantes peuvent suggérer sur le PNEP: saisies fréquentes - plusieurs saisies par jour pendant la plupart des jours; changement fréquent de médecins; appels ambulanciers fréquents, y compris hospitalisations fréquentes; l'inefficacité des anticonvulsivants ou une augmentation paradoxale de la fréquence des crises en réponse à leur utilisation [25,33,62,68,70,80]; la présence de déclencheurs spécifiques (tels que le stress psychologique, les conflits) et de troubles mentaux concomitants (p. ex. dépression, anxiété, trouble de stress post-traumatique, troubles de la personnalité limite, autres troubles dissociatifs et de conversion) [22,47,67]; il n'y a pas de blessures graves dues à des crises (par exemple, des brûlures, comme c'est le cas avec la véritable épilepsie); une fréquence élevée d'attaques ne correspond pas à la gravité de l'état du patient (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de symptomatologie neurologique et d'intelligence diminuée); changements normaux ou non spécifiques répétés sur un EEG conventionnel. L'historique peut comprendre des informations sur les violences physiques ou sexuelles dans l'enfance [3,30,60]. Le PNEP coexiste souvent avec des diagnostics comorbides tels que la fibromyalgie, la douleur chronique, le syndrome du côlon irritable ou la fatigue chronique [15.58]. Une dramatisation ou une indifférence excessive est notée dans le comportement du patient (indifférence de LaBelle). Parfois, il existe un «modèle» avec une véritable maladie (par exemple, des connaissances ou des proches d'un tel patient souffrent d'épilepsie).

2. Caractéristiques prédictives de PN EP.

Le PNEP débute généralement progressivement en présence de témoins [15,54,78]. Le PNEP ne se produit jamais pendant le sommeil, contrairement à l'épilepsie [5,82]. Parfois, l'état de ces patients avant le début d'une attaque ressemble à un sommeil normal (c'est-à-dire qu'ils restent immobiles et les yeux fermés), mais l'EEG pendant cette période capte les signes actifs d'éveil (rythme alpha, mouvements oculaires rapides et électromyographie active). Ces manifestations ont une sensibilité de 56% et une spécificité de 100% [12].

3. Événements Ictal.

Les mouvements des membres supérieurs et inférieurs au cours du PNEP sont asynchrones, antiphasiques en phase clonique (spécificité 93-96%), non stéréotypés, qui changent au cours de l'épisode; tandis que l'activité motrice augmente et diminue dans les vagues [26,37,57]. Des poses dystoniques peuvent être observées, notamment des opistotones (dos arqué), des mouvements pelviens, en particulier des mouvements vers l'avant [6.51]. Le mouvement de la tête ou du corps d'un côté à l'autre (spécificité 96-100%) est caractéristique. Le PNEP peut être accompagné de vocalisation, par exemple: pleurer, sangloter, gémir, crier, bégayer ictal et une pincée postictale [18.81]. Dans les crises d'épilepsie, les mouvements tonico-cloniques sont généralement symétriques, à court terme, la vocalisation est absente, ou seulement au début d'une crise peut être notée [30]. L'attaque en pleurs est assez spécifique au PNEP, bien que sa sensibilité semble faible [4]. Les piqûres de langue, si cela se produit pendant le PNEP, elles sont généralement observées au bout de la langue, et non sur ses côtés, comme c'est le cas avec les crises généralisées tonico-cloniques, et généralement en phase tonique [16,27]. Moins souvent avec PNEP, il peut y avoir des piqûres sur la joue, les lèvres, des écorchures sur les extrémités. Pendant le PNEP, les patients gardent généralement le contrôle de la fonction de la vessie et des intestins, contrairement aux patients atteints d'épilepsie. Cependant, l'incontinence urinaire au moment de l'épisode n'empêche pas le PNEP; en outre, la miction peut survenir avec un évanouissement. Par conséquent, il y a peu de preuves pour soutenir l'utilité de ce trait clinique pour reconnaître le PNEP ou l'épilepsie..

Une autre caractéristique commune de la PNEC est le comportement des gardes lors des crises. Ainsi, par exemple, un patient qui a un épisode de PNEP ne perdra généralement pas l'équilibre et ne tombera pas soudainement au sol si l'épisode commence alors qu'il était assis sur une chaise; et en levant la main du patient et en l'abaissant sur son visage, il la prendra sur le côté. De plus, avec le PNEP, la conscience du patient dans la période ictale fluctue, 48% des patients peuvent suivre des instructions simples de l'observateur, ce que les patients épileptiques ne peuvent pas faire [9]. Lors d'une crise, le visage d'un patient atteint de PNEC devient rouge ou pâle, mais n'est pas cyanotique ou cyanotique violacé, comme dans une crise d'épilepsie.

Un tiers des patients atteints de PNEP ont des auras non épileptiques (sous forme d'odeurs inhabituelles, de nausées, de «torsion» dans l'abdomen, de vision trouble et de taches scintillantes) sans aucune manifestation externe ni modification de l'EEG, de l'ECG [72]. Luciana D’alessio et al. (2006) distinguent trois types d'aura non épileptique dans le PNEP: aura somatique (maux de tête, vertiges, bouffées de chaleur, symptômes autonomes), aura sensorielle (divers types d'hallucinations ou illusions), aura mentale (symptômes psychologiques sous forme d'anxiété, de peur et d'autres émotions).

La durée d'une attaque avec PNEP, en règle générale, est plus longue - de plusieurs minutes à plusieurs heures [24,37,44]. Avec une attaque de plus de 3 minutes, il y a de bonnes raisons de supposer la présence de PNEP. Les crises d'épilepsie ne dépassent généralement pas 2 minutes. Mais en même temps, il convient de noter que parfois une crise d'épilepsie peut durer plus de 2 minutes et que le PNEP ne peut pas dépasser 1 minute.

Avec PNEP, les yeux sont généralement fermés, le patient résiste aux tentatives du médecin pour ouvrir ses paupières. Il existe de bonnes preuves que la fermeture des yeux lors d'une attaque du stupa permet de distinguer le PNEP d'une crise d'épilepsie [26,27,29,34,76]. La fermeture des yeux était sensible à 96% et spécifique à 98% pour le diagnostic de PNEP; et l'ouverture ictale des yeux au début de l'attaque était une sensibilité de 98% et une spécificité de 96% pour établir une véritable crise d'épilepsie. Lorsque le PNEP a préservé la réaction des pupilles à la lumière, le réflexe cornéen n'est pas modifié.

4. Caractéristiques postictales.

Avec le PNEP, il n'y a pas de symptômes postictaux tels que confusion, douleur musculaire, fatigue, respiration lourde et ronflante ou salivation (qui sont plus caractéristiques d'une crise d'épilepsie). Le patient peut se rappeler des épisodes d'événements survenus au cours de la période ictale, ce qui ne se produit pas avec les crises d'épilepsie. La respiration postictale superficielle, irrégulière et calme, qui dure pendant une courte période (environ 1 minute), est en faveur du PNEP. Selon A. Avbersek et S.Sisodiya (2010), l'apparition progressive, le manque de stéréotype d'une attaque, l'incontinence urinaire, la morsure de la langue, l'opisthotonus, la rotation ou le battage des mouvements sont des signes insuffisants pour distinguer le PNEP de l'épilepsie. Les mouvements pelviens se retrouvent non seulement dans le PNEP, mais peuvent également être observés dans l'épilepsie du lobe frontal et temporal [39].

Le diagnostic de PNEP ou d'épilepsie est un processus graduel et progressif, et non un événement distinct. Même parfois, la vidéo EEG ne peut pas confirmer la présence de PNEP, car elles peuvent être très rares ou non enregistrées pendant le séjour à l'hôpital. En cas d'incertitude diagnostique entre événements épileptiques et non épileptiques, il est proposé d'utiliser le terme «crises paroxystiques non classifiées» afin d'éviter de poser de faux diagnostics et de poursuivre l'observation dynamique afin d'établir un diagnostic précis [8]. Le diagnostic du PNEP comprend deux étapes: 1) suspicion clinique et 2) confirmation du diagnostic. Les PNEPS, en règle générale, reflètent les troubles mentaux actuels ou latents, une approche interdisciplinaire avec des examens neurologiques et psychiatriques est donc importante. Ainsi, l'identification et le diagnostic précis du PNEP sont un défi pour les neurologues et les psychiatres. Le diagnostic de PNEP repose sur l'exclusion de l'épilepsie. Il convient de noter que des antécédents de maladies neurologiques (antécédents de traumatismes crâniens mineurs, déficience neuropsychologique, retard mental, méningite, kyste arachnoïdien, chirurgie intracrânienne, etc.) n'excluent pas le PNEP. Chez les patients atteints de PNEP, un dysfonctionnement organique cérébral est souvent détecté; par conséquent, les changements non spécifiques sur l'EEG sont détectés 1,8 fois plus souvent que chez les individus en bonne santé [64]. La question du traitement ne doit être prise qu'après avoir posé le bon diagnostic, car un diagnostic incorrect entraîne plus de conséquences néfastes qu'un traitement retardé. Ainsi, les coûts économiques annuels des paroxysmes non épileptiques, diagnostiqués comme épileptiques, s'élèvent à 4 milliards de dollars par an aux États-Unis [59]. Il existe une fausse opinion selon laquelle le fait de sauter le diagnostic d'épilepsie comporte de graves risques et le fait de retarder le traitement par des antiépileptiques aggrave le pronostic et augmente la probabilité de développer une épilepsie chronique. Cependant, les faits ne confirment pas ce point de vue [74]. À l'heure actuelle, rien ne prouve qu'un traitement immédiat par des antiépileptiques ait un effet positif sur l'issue à long terme; et des études d'observation rétrospectives et prometteuses indiquent que le pronostic pour le développement de l'épilepsie chronique ne change pas par une intervention précoce.

Le diagnostic d'épilepsie est, tout d'abord, un diagnostic clinique. Les données anamnestiques sont plus importantes pour établir un diagnostic correct qu'un EEG de routine, qui, malheureusement, est souvent surestimé ou mal interprété [13]. Il est nécessaire de documenter en détail les symptômes prodromiques, les facteurs contributifs, le moment et l'environnement dans lesquels les crises se produisent, leur durée, la nature exacte des mouvements pendant les crises, les yeux étaient ouverts ou fermés pendant cette période, l'état post-attaque, la fréquence et la fréquence des manifestations paroxystiques. Les symptômes suivants peuvent indiquer une éventuelle nature non épileptique des crises: crises diverses et variables (une crise d'épilepsie est généralement stéréotypée); l'absence d'une séquence typique de l'épilepsie - une phase tonique à court terme et une phase clonique plus longue; l'absence d'un symptôme Babinsky; changer le niveau de conscience; déclencheurs émotionnels ou situationnels des crises. Si les crises durent plus de 2 minutes, elles doivent être testées pour le PNEP [71], et durer plus de 10 minutes suggèrent la présence du PNEP [31].

Méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales.

Les tests de laboratoire sont utilisés pour exclure les troubles métaboliques ou les effets toxiques qui peuvent provoquer des convulsions (par exemple hyponatrémie, hypoglycémie, médicaments). Les mesures des taux de prolactine sérique de base et de la créatine kinase sont utiles pour détecter les crises tonico-cloniques, mais sont moins informatives dans d'autres formes de crises. Cependant, en général, ils ont une faible sensibilité et une valeur pratique pour éliminer complètement les crises d'épilepsie. À l'IRM avec PNEP, le plus souvent, il n'y a aucun changement; mais dans 10% (en fonction des antécédents médicaux), des changements sous forme de gliose, des kystes dans la membrane arachnoïdienne, des changements dans la substance blanche, des angiomes veineux, une atrophie dans l'hippocampe peuvent être détectés. Par conséquent, la présence de changements organiques au cours des méthodes de recherche en neuroimagerie (IRM, MSCT) ne devrait pas exclure les PNEP s'ils sont fermement confirmés en utilisant la vidéo EEG.
Un EEG conventionnel effectué en ambulatoire, en raison de sa faible sensibilité, a peu de valeur pratique pour exclure ou confirmer PNEP. Un EEG peut être utile pour classer l'épilepsie, mais il est normal chez les patients épileptiques et montre une image EEG anormale chez les patients sans épilepsie [14.35]. Cependant, des EEG normaux répétés en cas de crises fréquentes et de résistance aux anticonvulsivants sont plus de preuves en faveur du PNEP [16]. En ambulatoire, une observation vidéo-EEG à court terme avec activation est possible. À cette fin, une hyperventilation, une stimulation lumineuse ou une solution saline physiologique (comme un placebo) sont utilisées. Ces tests permettent un diagnostic différentiel entre l'épilepsie et le PNEP chez 70 à 80% des patients, en évitant une surveillance vidéo-EEG prolongée [16]. À des fins éthiques, les patients doivent être informés que des tests provocateurs sont nécessaires pour un diagnostic correct..

Le diagnostic différentiel est effectué, tout d'abord, avec l'épilepsie, moins souvent - avec des évanouissements (d'origine neurologique et cardiologique), des attaques de panique, des attaques ischémiques transitoires, des migraines et une simulation. Il est particulièrement difficile de différencier PNEP et crises d'épilepsie du lobe frontal. Dans ce dernier, lors d'une attaque, des symptômes similaires au PNEP peuvent être observés, par exemple, une posture bilatérale ou un vélo, avec un EEG ictal normal (dans certains cas). L'épilepsie frontale présente les caractéristiques suivantes: stéréotype prononcé des crises; apparition soudaine d'attaques (le plus souvent sans aura); fréquence élevée d'attaques avec tendance à la sérialisation; courte durée des crises - 30 à 60 secondes; phénomènes moteurs prononcés, souvent inhabituels (pédalage avec les jambes, mouvements chaotiques, automatismes gestuels complexes); ouvrir les yeux lors d'une attaque; absence ou confusion minimale après l'entrée; surgissent souvent dans un rêve; généralisation secondaire rapide.

Il convient de noter qu'il n'existe actuellement aucune preuve convaincante à l'appui de l'utilisation d'une méthode de traitement des patients atteints de PNEP [55]. Le traitement commence généralement par un diagnostic précis [48], et il comprend le diagnostic psychiatrique ou psychologique des déclencheurs potentiels (c'est-à-dire des événements, des situations ou des émotions qui peuvent provoquer des PNE) et des troubles psychiatriques associés. Il a été démontré que la psychothérapie (en particulier la thérapie cognitivo-comportementale), ainsi que les médicaments (antidépresseurs, anxiolytiques), visant, bien entendu, non pas la maladie sous-jacente, mais les troubles comorbides concomitants, améliorent les résultats par rapport aux patients n'ayant reçu aucune intervention médicale [1,seize]. On pense que la première étape du traitement du PNEP consiste à porter le diagnostic au patient et aux membres de sa famille. Il est nécessaire de souligner que les attaques sont réelles, mais elles sont de nature psychogène et sont associées au stress et aux expériences émotionnelles. L'étape suivante est l'annulation progressive des antiépileptiques sous la supervision de spécialistes afin d'éviter le syndrome de sevrage et de maintenir l'adhésion au traitement des patients psychologiquement dépendants et de leurs proches. L'étape suivante est l'orientation du patient vers un psychiatre, sans renoncer complètement à son observation par un neurologue [73].

W. Shen et al. (1990) ont préparé un protocole spécial pour informer les parents du diagnostic de PNEP, qui est le suivant: 1) Montrez au patient et à ses proches une vidéo de l'attaque et assurez-vous qu'ils parlent de tels paroxysmes; 2) Dites aux «bonnes nouvelles» des proches que les attaques ne sont pas épileptiques; 3) Dites-leur la "mauvaise nouvelle" que la véritable cause des attaques n'est pas encore connue; 4) Conseiller aux proches de consulter un psychologue et un psychiatre; 5) Souligner que ce diagnostic ne signifie pas que l'enfant souffre nécessairement d'une maladie mentale; 6) Supposons que le patient lui-même puisse faire face à ces conditions.

L'évolution clinique du PNEP chez l'adulte reste difficile ou incertaine [25,45,56,66,68]. Chez environ 70% des patients, les crises se poursuivent 3 ans après le diagnostic correct et plus de la moitié d'entre eux restent dépendants des prestations d'assurance sociale [62]. Un mauvais pronostic du PNEP peut inclure: la non-acceptation de ce diagnostic par le patient et ses proches; maladie mentale concomitante, y compris trouble de la personnalité; la durée de la maladie (plus le patient est traité pour épilepsie, plus le pronostic est mauvais); âge de plus de 30 ans; combinaison de PNEP et d'épilepsie; famille dysfonctionnelle qui soutient la dépendance d'un membre de la famille à l'égard de la maladie [4]. Les prestations de chômage et d'invalidité peuvent également être des prédicteurs de résultats défavorables [56]. Il est à noter que les enfants ont un meilleur pronostic que les adultes [83]. Un pronostic plus favorable - tant chez les jeunes enfants que chez les adolescents - est noté avec un diagnostic précoce, une courte durée de la maladie, un niveau d'éducation élevé, une identification claire des déclencheurs de stress de la maladie. Le fait de ne pas aller à l'école et les conflits familiaux en cours ont un effet négatif sur l'issue de la maladie.
Ainsi, les PNEP ne sont pas causés par une activité cérébrale anormale (épileptiforme); ils sont le reflet d'un conflit psychologique ou d'un trouble mental. Les PNEP sont souvent diagnostiqués à tort comme des crises d'épilepsie. L'erreur de diagnostic conduit à la nomination de médicaments antiépileptiques inutiles dans ces cas. Un diagnostic précoce, l'arrêt des médicaments antiépileptiques et un traitement approprié du PNEP par des neurologues, des psychiatres et des psychologues peuvent prévenir des dommages iatrogènes importants et améliorer la qualité de vie de ces patients. Un diagnostic correct doit être basé sur une histoire approfondie, des crises documentées (en utilisant, par exemple, une caméra vidéo, un téléphone portable), un EEG. L'erreur du diagnostic de l'épilepsie est courante. Par conséquent, le diagnostic initial d'épilepsie ou de PNEP ou leur réévaluation en cas de formulation erronée d'un événement paroxystique particulier nécessite la participation collégiale de plusieurs spécialistes.

Auteur: Vladimir Stanislavovich Savkov
(Académie médicale d'État de l'enseignement supérieur d'Irkoutsk, recteur - docteur en sciences médicales, professeur VV Shprakh, département d'examen médical, chef - docteur en sciences médicales, professeur agrégé I.L. Petrunko)

Il a d'abord été publié dans la publication «Siberian Medical Journal» (Irkutsk), 2015, n ° 6