Rééducation et survie après craniotomie

Crise cardiaque

La trépanation crânienne est une intervention chirurgicale qui peut être effectuée dans un hôpital à n'importe quel niveau en tant que soins médicaux d'urgence pour les patients souffrant d'hypertension intracrânienne.

La craniotomie est connue depuis l'Antiquité. Même les personnes anciennes à l'aide de la trépanation ont traité presque toutes les maladies, croyant qu'à travers le trou dans le crâne, le mauvais esprit de la maladie part. Or, cette manipulation médicale est effectuée exclusivement pour des raisons de santé ou afin d'améliorer le pronostic des maladies cérébrales.

Technique d'opération

Lorsque la craniotomie se produit, le crâne - les os du crâne - s'ouvre. Ceci pour deux raisons:

Soulager l'hypertension intracrânienne (le liquide oedémateux ou le sang s'écoulera à travers un trou artificiel, ce qui empêchera une complication potentiellement mortelle - coincement du cerveau).
Effectuer des manipulations médicales sur le cerveau vivant. Par exemple, retirer une tumeur au cerveau.

Une autopsie est réalisée à l'aide d'outils spéciaux. Si vous avez juste besoin d'éliminer l'hypertension, faites généralement un petit trou dans l'os pariétal avec une fraise. Ceci est moins traumatisant et donc plus favorable en termes de rééducation et d'effets sur la santé. Si un large accès au cerveau est nécessaire, une trépanation étendue est effectuée avec l'ablation d'une partie de l'os.

Types de craniotomie

Avant de parler des méthodes de craniotomie, vous devez considérer la structure des os du crâne. Les os de la voûte crânienne sont représentés par des plaques, en haut ils sont couverts par le périoste et en dessous ils sont adjacents à la dure-mère. Le périoste est le principal tissu nourrissant des os. Les principaux vaisseaux d'alimentation le traversent. Les dommages au périoste entraînent la mort osseuse et la formation de nécrose.

Sur cette base, l'ouverture du crâne peut se produire de cinq manières:

Trépanation ostéoplastique. Il s'agit de la méthode classique d'ouverture du crâne. Pendant cela, une partie de l'os pariétal est coupée sans endommager le périoste. Le périoste relie la partie coupée de l'os au reste de la voûte crânienne. En raison de la préservation du périoste, la nutrition de l'os pendant l'opération ne s'arrête pas, après la fin de la manipulation médicale, l'os est remis en place avec le périoste cousu. Ainsi, la chirurgie cérébrale est réalisée sans défaut dans les os du crâne, qui a le meilleur pronostic pour la rééducation et la récupération..
Type de résection de la trépanation - a des conséquences sanitaires moins favorables et un pronostic moins favorable pour la rééducation après la chirurgie. Dans ce type de trépanation, la partie sciée de l'os pariétal est enlevée avec le périoste et sa restauration est impossible à l'avenir. Le défaut est recouvert de tissus mous (dure-mère et peau avec cuir chevelu), qui ont un pronostic moins favorable et un risque élevé de complications.
Trépanation pour la décompression. La tâche principale du médecin est de créer un trou dans les os du crâne sans expansion ultérieure du défaut. Par le trou formé, l'agent responsable de l'hypertension intracrânienne est éliminé: le sang, le liquide céphalorachidien, le liquide œdémateux ou le pus sont éliminés. Une telle opération ne nécessite pas de rééducation spéciale, les effets négatifs sur la santé sont minimes..
En neurochirurgie opératoire, une trépanation du crâne dans l'esprit peut être effectuée. Ils sont effectués sans éteindre le cerveau du patient. Cela est nécessaire dans les cas où le site pathologique est situé à proximité des zones réflexogènes. Afin de ne pas endommager ces structures lors de la manipulation, la conscience du patient n'est pas éteinte, mais ils regardent constamment sa réaction, l'activité de l'organe et corrèlent tout cela avec les actions du chirurgien. Une telle intervention est favorable en termes de pronostic et de conséquences sur la santé, cependant, la rééducation après elle n'est pas moins difficile pour le patient.
Le dernier mot de la médecine dans le domaine de la neurochirurgie est la stéréotaxie. Un médecin utilise un ordinateur pour accéder aux tissus pathologiques. Cela réduit le risque de toucher et d'endommager les tissus sains, l'ordinateur calcule avec précision la zone pathologique, après quoi le chirurgien l'enlève. Ceci est favorable en termes de pronostic des conséquences sur la santé; la réadaptation de ces patients se fait sans complications..

Préparation à la chirurgie

La manipulation ne nécessite pas de préparation spéciale. Si la trépanation est effectuée comme prévu, immédiatement avant l'opération, le patient se lave soigneusement la tête et ne mange pas. Directement sur la table d'opération, une section de cheveux est rasée où les coupes de trépanation auront lieu et ceci achève la préparation du patient.

Le type d'anesthésie est choisi par le chirurgien, en fonction du type de trépanation effectuée. Le plus souvent, une anesthésie générale est utilisée, ce qui entraîne par la suite l'arrêt du cerveau et tous les types de sensibilité. Avec la stéréotaxie, l'anesthésie locale se fait principalement. Et lorsqu'il est nécessaire que le patient soit conscient, l'anesthésie n'est pas réalisée du tout ou la peau est anesthésiée au site d'incision.

Période postopératoire

Rééducation et pronostic le premier jour après la chirurgie

Le premier jour, le patient est dans l'unité de soins intensifs, inconscient. Les fonctions des systèmes vitaux sont assurées par un ventilateur et une nutrition parentérale. À ce moment, il est important de surveiller l'état du patient, car il y a un risque de sauter le début d'une complication redoutable. En termes de rééducation, il est important d'assurer un repos complet non seulement physique mais aussi émotionnel au patient. Le pronostic du premier jour est discutable, car il est impossible de prédire la réponse du cerveau à ce type d'intervention.

Rééducation et pronostic dans la première semaine après la chirurgie

Après stabilisation, le patient est transféré au service général du département de neurochirurgie. Cette période est moins dangereuse en termes de complications, le pronostic de réhabilitation et de rétablissement de la santé est plus favorable, mais les conséquences ne sont toujours pas prévisibles. Le cerveau commence à s'activer, à exécuter des fonctions familières et à établir de nouvelles connexions neuronales. Il est important de bien prendre soin des opérés:

Pour améliorer l'écoulement du liquide du cerveau, la tête du patient doit toujours être en position élevée. Si l'extrémité du lit ne monte pas, placez quelques oreillers sous la tête, juste pour qu'il soit confortable. Le patient doit également dormir en position semi-assise.
Ne donnez pas au patient beaucoup d'eau potable et d'autres boissons. Pour éliminer l'hypertension intracrânienne, vous devez retirer le liquide du corps. Jusqu'à 1 litre de liquide est autorisé par jour.
La rééducation pour l'hypertension intracrânienne est dangereuse en raison de la survenue de vomissements indomptables, alors faites le plein de médicaments antiémétiques.
Assurez-vous que le patient prend tous les médicaments prescrits à temps. Les antibiotiques sont généralement prescrits pour prévenir l'infection. La prise de médicaments en temps opportun améliore le pronostic de la maladie, favorise une rééducation précoce et réduit le risque de conséquences négatives.
Gardez la plaie postopératoire propre, changez constamment les pansements. Cela réduira le risque de conséquences infectieuses pour la santé..
Activez le patient dès que possible. Le deuxième jour du transfert dans une pièce ordinaire, commencez à aider le patient à se déplacer dans la pièce. Le risque de pneumonie postopératoire diminuera, la circulation sanguine et le pronostic global s'amélioreront..
Surveillez la nutrition du patient, en particulier le premier jour après la trépanation. Les aliments doivent être hautement enrichis, contenir une grande quantité de protéines et de nutriments. Après la sortie, la patiente peut manger ses aliments préférés, mais aussi essayer d'enrichir son alimentation de vitamines, si nécessaires au fonctionnement du cerveau..

Rééducation et pronostic après la sortie

Au cours de la période de récupération simple, le pronostic pour les patients opérés est favorable. Après la sortie de l'hôpital, limitez l'activité physique. Il est interdit d'effectuer des exercices avec la tête inclinée sur le côté, vers l'avant et vers le bas. Pour restaurer la fonction cérébrale, augmentez le nombre de marches par étapes tranquilles à 1 heure par jour, si possible plus. Prenez vos médicaments prescrits, révisez votre alimentation et ajoutez-y plus de vitamines et de nutriments..

Important! À la maison, surveillez constamment l'état de la cicatrice postopératoire pour prévenir les conséquences infectieuses locales et généralisées. Pour ce faire, traitez-le quotidiennement avec une solution antiseptique (teinture d'alcool d'iode, vert brillant (vert brillant), solution de permanganate de potassium). Ne mouillez pas la cicatrice pendant un mois. Si une inflammation ou une suppuration est suspectée, consultez immédiatement un médecin.

Vidéo importante: Technique de craniotomie opératoire

Conséquences après trépanation et complications

Le cerveau humain est un organe dont le travail n'est pas prévisible. Après la trépanation, les conséquences pour chaque personne sont individuelles, car le travail du système nerveux central est différent pour chacun. La variété des conséquences et des complications après la trépanation oblige les chirurgiens à effectuer un suivi à vie des patients, en particulier pendant la rééducation. C'est pourquoi aucun médecin qualifié ne peut vous donner un pronostic précis.

Parmi les conséquences peuvent être identifiées:

Effets infectieux aggravant le pronostic et la rééducation: méningite, méningo-encéphalite, suppuration de la plaie chirurgicale, septicémie et choc septique.
Troubles des analyseurs: visuel, auditif, olfactif.
Crises épileptiques, jusqu'à l'état de mal épileptique. Paralysie, convulsions.
Changement dans les fonctions cognitives: mémoire, parole, attention, pensée.
Œdème cérébral.
Saignement.
Thrombose veineuse cérébrale et, par conséquent, accident vasculaire cérébral.

N'oubliez pas une autre conséquence esthétique: la déformation du crâne. Après résection trépanation, la forme du crâne du patient change en raison du retrait d'une partie de l'os. Au site du défaut, une impression dans le crâne du patient sera visible.

Craniotomie - opération, conséquences et récupération

Un accident vasculaire cérébral affecte les vaisseaux sanguins du cerveau, ce qui peut entraîner des conséquences imprévues, notamment la paralysie, des problèmes d'élocution, de respiration et même la mort..

Si l'AVC a provoqué une rupture du vaisseau et une hémorragie cérébrale, seule la trépanation permet de sauver le patient. Ce n'est que lorsque vous arrivez directement à la source du problème que vous pouvez le résoudre qualitativement.

En savoir plus sur le traitement et les conséquences d'une hémorragie cérébrale..

La trépanation est utilisée sur la base de telles études:

Échographie duplex des vaisseaux sanguins;
CT ou IRM;
Angiographie.

Ces technologies permettent aux médecins de poser le bon diagnostic, de déterminer l'emplacement, le degré des dommages et de faire un pronostic pour le patient..

Avec des tumeurs au cerveau, il est très difficile de se passer d'une intervention chirurgicale, même si elle est bénigne. Le néoplasme a la propriété d'augmenter de taille, ce qui entraînera une pression sur l'une des zones du cerveau.

Personne ne peut dire avec certitude quelle fonction la tumeur violera et si le processus est réversible. La trépanation avec une tumeur au cerveau est une procédure très courante, avec laquelle le crâne est ouvert, et le médecin a accès à l'éducation et la coupe, en essayant de contourner autant que possible les tissus sains.

De plus en plus, l'institution se tourne vers des méthodes de traitement au laser, dans lesquelles il n'est même pas nécessaire d'ouvrir le crâne. Mais malheureusement, peu d'hôpitaux, en particulier ceux de l'État, peuvent se permettre un tel équipement..

L'hématome cérébral est une pathologie causée par l'accumulation de sang dans une zone limitée de la cavité crânienne. Les hématomes sont divisés par type, emplacement et taille, mais ils sont tous associés à la rupture des vaisseaux sanguins et des hémorragies..

La trépanation dans ce cas est nécessaire pour pomper le sang, trouver un endroit problématique et le remettre en forme. Le saignement peut être arrêté par d'autres moyens, mais il est impossible d'éliminer les conséquences de ce qui s'est déjà produit sans plonger dans la cavité crânienne.

Pourquoi la craniotomie

L'opération n'est effectuée que dans les cas où il existe un grave danger pour la vie humaine. Dans la plupart des cas, une craniotomie est réalisée pour un hématome et pour une luxation cérébrale. D'autres indications sont:

infections inflammatoires dans le cerveau;
plaies crâniennes;
formations oncologiques;
conséquences d'une hémorragie après un AVC;
caillots sanguins;
augmentation de la pression intracrânienne;
problèmes avec les vaisseaux sanguins;
obtenir du tissu cérébral pour la biopsie.

Selon le problème, la trépanation est effectuée sur un ou deux côtés du crâne. Par le type de localisation des blessures, les opérations se distinguent:

dans la région temporale - temporelle;
dans la partie frontale - frontale et bifrontale;
près de la fosse crânienne postérieure - trépanation sous-occipitale.

Processus de récupération

La période de rééducation après la craniotomie dure différents moments, selon la pathologie du cerveau. Tout d'abord, vous avez besoin d'un soin soigneux des plaies, en surveillant l'état des coutures. La douleur intense soulage les analgésiques, l'anxiété sévère - les sédatifs. Le repos physique et émotionnel est recommandé pour le patient - combien de temps ne peut pas aller au travail, le médecin dira.

Pour une récupération des forces plus rapide, le médecin peut recommander un régime. Très probablement, vous devrez passer à une nutrition appropriée, abandonner les aliments qui augmentent la pression artérielle et obstruer les vaisseaux avec le cholestérol. Nous parlons de boissons contenant de la caféine, de l'alcool, des aliments gras et frits..

Si la maladie a causé des dommages à certaines parties du cerveau et une altération fonctionnelle, la trépanation n'est pas en mesure de tout mettre en ordre instantanément. Dans de telles situations, la réadaptation peut inclure la nécessité de revigorer la marche, la conversation, etc..

Si une maladie cérébrale a conduit à des processus irréversibles et qu'une personne n'est pas en mesure de prendre soin d'elle-même, un groupe de personnes handicapées lui est attribué. Cependant, la craniotomie elle-même n'est pas une raison pour déterminer l'invalidité si le patient continue à vivre comme avant la chirurgie.

Craniotomie ostéoplasique

Différents types d'opérations permettent d'obtenir le résultat souhaité pour chaque maladie. Plus souvent que d'autres, la craniotomie ostéoplastique est utilisée (t. Cranii osteoplastica). Cette méthode est appelée traditionnelle. Une incision en forme de fer à cheval ou ovale est faite à la base du crâne à un angle, l'os est retiré pendant un certain temps, des manipulations sont effectuées sur le cerveau. Le tissu osseux et la peau sont de retour en place.

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Quel type de chirurgie est pratiqué pour un AVC?

Un accident vasculaire cérébral est une violation grave de la circulation cérébrale avec rupture d'un vaisseau, ce qui provoque des saignements. Cette pathologie conduit à des altérations dangereuses du fonctionnement du cerveau, mais le pire est les conséquences d'une hémorragie, qui forme un hématome, une éventuelle invalidité et même la mort (si les soins médicaux n'ont pas été prodigués dans les 6 heures).
Le traitement avec des méthodes conservatrices, en règle générale, est impossible, par conséquent, afin d'aider le patient et de prévenir une augmentation de l'hématome, une décision est prise concernant l'opération. En particulier, si une personne a eu un accident vasculaire cérébral hémorragique, la craniotomie est considérée comme le seul moyen de la sauver.

Craniotomie de décompression

Afin de réduire la pression intracrânienne élevée dans les tumeurs inopérables, t est effectuée. cranii decompressiva ou craniotomie de décompression. La technique a été nommée "selon Cushing" en l'honneur du chirurgien qui l'a réalisée en premier. Si l'emplacement de la tumeur est connu, une fenêtre de trépanation pour la décompression est effectuée au-dessus. S'il n'est pas possible de déterminer avec précision, une incision de décompression est effectuée dans l'os temporal sous la forme d'un fer à cheval, tourné vers le bas. Les droitiers à droite et les gauchers à gauche. C'est pour éviter les troubles de la parole..

Intervention chirurgicale

La trépanation est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un trou est formé dans le crâne. De manière planifiée, cela est fait pour accéder au cerveau et travailler davantage avec l'organe.

Une manipulation urgente est indiquée dans les situations où il existe un risque de compression de l'organe et de perturbation de son travail. Par exemple, une telle opération est souvent réalisée avec un type d'AVC hémorragique et d'autres conditions d'urgence potentiellement mortelles.

Compte tenu du degré de risque lors de l'utilisation de la méthodologie, ils n'y recourent que s'il existe des indications évidentes. Cela se fait dans les cas où d'autres options d'accès au cerveau ne sont pas en mesure de donner le résultat souhaité ou il n'y a pas de conditions pour leur mise en œuvre..

Indications pour l'opération

Le nombre d'effets non invasifs sur le cerveau augmente chaque année. Et pourtant, il reste un certain nombre de conditions dans lesquelles l'ouverture du crâne est indispensable. Avant la nomination de la procédure prévue, le patient doit subir une tomodensitométrie ou une IRM de la tête, une angiographie ou une échographie en duplex des vaisseaux. Cela vous permet de déterminer l'emplacement des dommages aux organes avec une précision maximale et de déterminer la zone de travail.

La craniotomie est prescrite pour:

Type hémorragique ONMK - une opération après un AVC vous permet d'arrêter le saignement en peu de temps et d'empêcher la formation d'un hématome;
tumeurs, hématomes, abcès dans le cerveau;
blessures crâniennes, dans lesquelles des fragments d'os commencent à exercer une pression sur la substance cérébrale;
anomalies du crâne;
anévrisme cérébral.

Il existe plusieurs options pour la craniotomie. La solution optimale est sélectionnée en fonction des spécificités de la situation, de la gravité de l'état du patient, de la disponibilité des outils nécessaires.

Contre-indications pour la chirurgie

La trépanation n'est utilisée que lorsqu'il est impossible d'utiliser des méthodes plus douces. En raison de la nature spécifique de l'approche, les interdictions de la chirurgie du cerveau ouvert ne sont pas absolues. La décision est prise individuellement dans chaque cas. Le neurochirurgien doit comparer les risques d'inaction et d'intervention dangereuse, évaluer l'état général du patient.

Contre-indications relatives à la procédure:

l'âge du patient est supérieur à 75 ans;
la présence de pathologies organiques au stade de la décompensation - insuffisance rénale, cardiaque, hépatique ou pulmonaire, diabète sucré;
violation du processus de coagulation;
lésions oncologiques et purulentes d'autres organes;
coma ou choc (s'ils ne sont pas des indications de la procédure).

Même ces conditions sont rarement prises en compte lorsqu'il est nécessaire d'effectuer une manipulation pour réduire la pression sur le cerveau. Dans tous les cas, le neurochirurgien doit en tenir compte afin de minimiser le risque de conséquences négatives pour le patient et augmenter ses chances de guérison.

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Plusieurs types de trépanation

L'intervention chirurgicale est réalisée de deux manières. La trépanation de décompression (résection) est la meilleure option pour faire face aux conditions d'urgence. Le plus souvent, un petit trou est fait dans l'os temporal pour minimiser les lésions cérébrales et cacher davantage la cicatrice. Tout d'abord, le chirurgien dissèque les tissus mous avec un scalpel. Après cela, à l'aide d'un rotor à main et d'une scie à fil, il forme un trou de fonctionnement.

La décompression trépanation du crâne lors d'un traumatisme, d'un accident vasculaire cérébral, d'un hématome, d'un abcès vous permet de réduire rapidement la pression intracrânienne et d'éviter la compression cérébrale. Souvent après la chirurgie, un défaut osseux subsiste, qui est en outre combattu.

La trépanation ostéoplastique n'est pas limitée à un emplacement spécifique. Au cours de la procédure, le neurochirurgien découpe un lambeau étendu, ce qui lui donne un accès pratique au site souhaité. Une fois l'opération terminée, les tissus sont mis en place, ce qui évite un défaut osseux. Ce type d'exposition est plus doux. Le processus de réhabilitation dans ce cas est plus facile.

Endartériectomie carotidienne

L'athérosclérose de l'artère carotide est souvent une cause concomitante du développement d'une catastrophe cérébrale. Dans certains cas, la prévention dans ce contexte ne peut se limiter à des approches conservatrices. Il est préférable de recourir au traitement chirurgical de l'AVC ischémique. L'endartériectomie carotidienne consiste à effectuer une incision le long de l'artère carotide et à retirer la couche interne du vaisseau avec une plaque athérosclérotique. Ensuite, le trou est suturé ou recouvert d'un rabat. Cela vous permet de rétablir le flux sanguin et d'éviter une catastrophe cérébrale après une attaque transitoire ou une nouvelle grève. Avant la manipulation, le patient doit subir une tomodensitométrie de la tête, une angiographie, une échographie duplex des vaisseaux.

Dans la plupart des cas, la chirurgie à cerveau ouvert nécessite une anesthésie générale. Cela vous permet de maintenir le patient dans un état de sommeil et bloque toute sensation désagréable. Avec cette approche, la solution choisie par l'anesthésiste est délivrée via un système monté sur l'épaule ou le bras. Parfois, un neurochirurgien a besoin d'évaluer l'état du patient pendant l'opération. Dans ce cas, il est temporairement retiré de l'anesthésie, limité aux anesthésiques locaux. Lors d'une exposition ponctuelle, une anesthésie locale peut être utilisée. Elle implique le traitement local de la zone subissant une exposition chirurgicale..

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Craniotomie crânienne

Une cranioectomie, ou craniotomie du crâne, est réalisée sur le cerveau d'un patient conscient, comme pour la stéréotaxie. La zone du cuir chevelu avec des terminaisons nerveuses pendant le traitement chirurgical est sous anesthésie locale. De plus, il reçoit des sédatifs spéciaux pour réduire sa peur. Le médecin peut surveiller la réaction du patient. Si nécessaire, il subit une anesthésie générale. Si une partie de l'os retiré ne peut pas être remise à sa place, elle est remplacée par de l'os artificiel ou une cranioplastie.

Conclure

Les accidents vasculaires cérébraux sont à l'origine de près de 70% de tous les décès dans le monde. Sept personnes sur dix meurent en raison d'un blocage des artères du cerveau. Et le tout premier et principal signe de blocage vasculaire est un mal de tête!

L'obstruction vasculaire entraîne une maladie sous le nom bien connu d '"hypertension", voici quelques-uns de ses symptômes:

Mal de crâne
Palpitations cardiaques
Points noirs devant les yeux (mouches)
Apathie, irritabilité, somnolence
Vision trouble
Transpiration
Fatigue chronique
Gonflement du visage
Engourdissement et frissons de doigts
Les coups de bélier

Attention! Si vous remarquez au moins 2 symptômes en vous, c'est une raison sérieuse de penser!

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Craniotomie de résection

Lors d'une vue telle que la trépanation résectionnelle du crâne (t. Cranii resectionalis), le trou se dilate jusqu'à l'incision requise. Les manipulations sont effectuées sur le cerveau, mais la plaque osseuse ne revient pas. Un patch de cuir est appliqué sur le site de l'incision. Après une trépanation avec résection, une personne obtient un défaut grave si un trou large a été fait. Non seulement il n'a pas l'air esthétique, mais il gêne également le patient - à tout moment, les tissus mous peuvent être endommagés.

Récit

Cette opération est connue depuis l'Antiquité. La trépanation était auparavant réalisée pour les personnes ayant un comportement inapproprié. Les médecins de l'époque croyaient que leur maladie était due à l'influence des mauvais esprits enfermés dans le crâne du patient, et si un trou était percé dans les os, ils sortiraient. Des preuves de l'antiquité de l'opération ont été découvertes dans les vestiges humains préhistoriques du néolithique. En analysant les peintures rupestres, nous pouvons conclure que les hommes des cavernes pratiquaient la trépanation pour le traitement des crises d'épilepsie, des migraines et des troubles mentaux. Ensuite, le site distant de l'os a été stocké chez les personnes préhistoriques comme un talisman qui protège des mauvais esprits..

Crâne trouvé d'un homme préhistorique

Il est clair que l'homme ancien ne connaissait pas les antiseptiques, les antibiotiques et les autres méthodes de lutte contre les infections, de sorte que la fréquence des complications purulentes et la mort ultérieure du patient étaient extrêmement élevées. Actuellement, des outils spéciaux pour la craniotomie ont été développés, qui permettent une manipulation plus efficace et évitent les complications indésirables.

Comment la craniotomie

Avant d'ouvrir le crâne, le médecin prépare le patient à la chirurgie. Le patient doit:

Arrêtez de boire des médicaments anticoagulants en une semaine.
Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.
Pendant une journée, refusez de manger et de boire.

Toutes les actions opérationnelles sont effectuées dans l'ordre:

Le patient est placé sur le canapé, la tête est fixe.
Anesthésie injectée.
Dans la zone opérée, raser les cheveux.
Une incision est faite dans la peau et sa séparation du crâne.
De petits trous sont percés avec une perceuse dans la voûte crânienne, une lime est utilisée pour guider Polenov à travers les trous, le contour du volet osseux est arrondi.
La partie coupée est supprimée..
Dura accouplé.
Le problème dans la cavité crânienne est éliminé. Cette partie de l'opération est la plus longue et peut prendre plusieurs heures..
Le lambeau osseux est mis en place et fixé avec des vis et des plaques de titane, si nécessaire, du plastique ostéo est réalisé.
La peau est appliquée sur le dessus et cousue.

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Qui ne doit pas être opéré

Après une attaque, une personne a besoin de beaucoup de temps pour se réadapter. À ce moment, le corps est encore très faible et l'opération après un AVC double la charge sur lui, ce qui peut entraîner une rechute. Par exemple, l'ablation de la cataracte doit être effectuée au plus tôt six mois après le soulagement d'un AVC, la préférence doit être donnée à la chirurgie au laser plutôt qu'à l'échographie..

Malgré la pratique éprouvée de la craniotomie, il existe un certain nombre de contre-indications qui ne permettent pas cette opération. Ceux-ci inclus:

hypertension;
l'intervalle de temps entre une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral est inférieur à 6 mois;
insuffisance cardiaque congestive;
maladies cérébrales progressives;
mauvaise coagulation sanguine;
insuffisance rénale et hépatique;
vieillesse - après 70 ans (ce n'est pas dans tous les cas un motif de refus de procéder à une opération);
tumeur maligne;
phase aiguë d'inflammation, accompagnée de la formation de pus;
déficit neurologique.

La trépanation est interdite si le patient est dans le coma.

Rééducation après craniotomie

Le premier jour après la fin de l'opération, le patient est en soins intensifs, connecté à des appareils. Les 3-7 prochains jours devraient passer dans un hôpital sous la supervision de médecins. Cette période, réservée à la récupération après trépanation du crâne, est très conditionnelle, si une personne a des complications, elle peut augmenter. Pendant la période de rééducation, le patient se voit prescrire des médicaments:

analgésiques;
antibiotiques - pour prévenir l'inflammation;
antiémétique;
sédatifs;
anticonvulsivants;
médicaments stéroïdes qui éliminent l'excès d'eau du corps.

Le pansement stérile de la plaie est retiré après une journée. La peau autour de la plaie doit être constamment traitée et maintenue propre. Après 2 jours, le patient est autorisé à se lever et à marcher un peu. Après le retour à la maison, la réhabilitation se poursuit. Veillez à respecter les conditions suivantes:

Ne soulevez pas d'objets pesant plus de 3 kg;
arrêter de fumer;
exclure les troubles nerveux;
suivre un cours avec un orthophoniste pour restaurer la parole;
Penchez-vous le moins possible;
suivre un régime prescrit par un médecin;
faire de courtes promenades quotidiennes sous surveillance.

Vous devez surveiller attentivement l'état émotionnel d'une personne après la chirurgie. Certaines personnes sont sujettes à la dépression et aux dépressions nerveuses. Il est nécessaire de les entourer avec soin et attention, pour se protéger des troubles inutiles. Si vous ne pouvez pas vous débrouiller seul, vous devez contacter un psychologue.

Période postopératoire

Rééducation et pronostic le premier jour après la chirurgie

Rééducation et pronostic dans la première semaine après la chirurgie

Pour améliorer l'écoulement du liquide du cerveau, la tête du patient doit toujours être en position élevée. Si l'extrémité du lit ne monte pas, placez quelques oreillers sous la tête, juste pour qu'il soit confortable. Le patient doit également dormir en position semi-assise.
Ne donnez pas au patient beaucoup d'eau potable et d'autres boissons. Pour éliminer l'hypertension intracrânienne, vous devez retirer le liquide du corps. Jusqu'à 1 litre de liquide est autorisé par jour.
La rééducation pour l'hypertension intracrânienne est dangereuse en raison de la survenue de vomissements indomptables, alors faites le plein de médicaments antiémétiques.
Assurez-vous que le patient prend tous les médicaments prescrits à temps. Les antibiotiques sont généralement prescrits pour prévenir l'infection. La prise de médicaments en temps opportun améliore le pronostic de la maladie, favorise une rééducation précoce et réduit le risque de conséquences négatives.
Gardez la plaie postopératoire propre, changez constamment les pansements. Cela réduira le risque de conséquences infectieuses pour la santé..
Activez le patient dès que possible. Le deuxième jour du transfert dans une pièce ordinaire, commencez à aider le patient à se déplacer dans la pièce. Le risque de pneumonie postopératoire diminuera, la circulation sanguine et le pronostic global s'amélioreront..
Surveillez la nutrition du patient, en particulier le premier jour après la trépanation. Les aliments doivent être hautement enrichis, contenir une grande quantité de protéines et de nutriments. Après la sortie, la patiente peut manger ses aliments préférés, mais aussi essayer d'enrichir son alimentation de vitamines, si nécessaires au fonctionnement du cerveau..

Rééducation et pronostic après la sortie

Important! À la maison, surveillez constamment l'état de la cicatrice postopératoire pour prévenir les conséquences infectieuses locales et généralisées. Pour ce faire, traitez-le quotidiennement avec une solution antiseptique (teinture d'alcool d'iode, vert brillant (vert brillant), solution de permanganate de potassium). Ne mouillez pas la cicatrice pendant un mois. Si une inflammation ou une suppuration est suspectée, consultez immédiatement un médecin.

Les conséquences de la craniotomie

Même avec le niveau actuel de développement de la médecine, le cerveau humain reste la zone du corps la moins étudiée. Pour cette raison, ces opérations ne sont effectuées qu'en dernier recours, lorsqu'il n'y a pas d'autre alternative. L'opération peut apporter un soulagement ou entraîner de nouvelles complications. Le patient est prévenu à l'avance que des conséquences peuvent survenir après une craniotomie:

coma;
saignement
maux de tête fréquents;
nausée et vomissements;
fièvre;
troubles nerveux;
gonflement
troubles de l'audition, de la vision, de la parole et de la mémoire;
dysfonctionnement des systèmes digestif et urinaire;
crampes
paralysie des membres;
les infections.

Risques de complications

La craniotomie est une opération très compliquée impliquant certaines actions avec le cerveau. Il est impossible de garantir un résultat favorable de l'intervention chirurgicale, car de nombreux facteurs affectent cela: les caractéristiques individuelles du corps, l'étendue de l'AVC, l'âge du patient et les pathologies associées qui se sont produites avant l'opération..

Le groupe dit à risque comprend les patients qui ont: diabète sucré, maladie cardiovasculaire, masses athérosclérotiques, accumulations excessives de graisse corporelle. Parmi les complications possibles, il est de coutume de distinguer les chirurgies générales et chirurgicales.

Le deuxième type d'experts en complications comprend:

infection du tissu cérébral;
saignement interne abondant ou hémorragie locale;
œdème cérébral;
blessure mécanique (dommages au tissu cérébral, aux vaisseaux sanguins par des instruments chirurgicaux);
épilepsie;
parésie, paralysie;
troubles du système nerveux central - troubles de la mémoire, distraction, troubles de l'élocution.

Des complications générales, exprimées par une détérioration du bien-être (vomissements, troubles intestinaux, perte de poids critique, étourdissements), se développent après la chirurgie, lorsque le patient quitte l'anesthésie et revient progressivement à la vie normale. Les patients qui ont dû subir une craniotomie, qui est une opération grave, éprouvent souvent du stress.

Handicap après craniotomie

Beaucoup de gens s'inquiètent de la question de savoir si le handicap est donné après la craniotomie. Cependant, aucun médecin ne peut répondre à l'avance. Si l'opération réussit, lorsque le patient se rétablit rapidement et se fait sans aide extérieure, l'invalidité après la trépanation du crâne ne donnera pas. S'il y a des complications avec lesquelles le patient ne peut pas vivre une vie pleine, il est envoyé à une commission médicale. Il se compose de plusieurs spécialistes compétents qui déterminent le degré de violation des fonctions vitales. Lorsque la condition s'améliore, le groupe de personnes handicapées est supprimé.

Référence historique

En neurochirurgie, la trépanation est appelée faire des trous dans n'importe quelle partie du crâne pour accéder directement aux tissus cérébraux. Cependant, vous ne devriez pas considérer une telle chirurgie comme une invention de la médecine moderne. Des découvertes archéologiques indiquent que nos ancêtres auraient pu percer des trous dans le crâne à des fins thérapeutiques il y a plusieurs milliers d'années. Depuis l'ère du Paléolithique supérieur (il y a 40-11 mille ans), la trépanation a été utilisée dans presque tous les coins de la planète. L'opération a été utilisée par d'anciens médecins grecs et romains, guérisseurs de plusieurs régions d'Afrique, d'Amérique du Sud et du Pacifique Sud.

Hippocrate a proposé la trépanation comme méthode de traitement des blessures à la tête, y compris le retrait des fragments osseux du cerveau après une blessure. Pour cette procédure, ses partisans sont venus avec un exercice spécial. Les trépanations préhistoriques dans la culture des civilisations anciennes du Pérou ont été effectuées avec un couteau de cérémonie appelé Tumi. Les résidents du sud de l'océan Pacifique ont effectué une intervention chirurgicale avec des coquilles aiguisées. En Europe, le silex et l'obsidienne étaient utilisés dans le même but..

Le but de la trépanation n'était pas toujours d'ouvrir l'accès au cerveau pour de nouvelles manipulations. Dans les temps anciens, un trou dans le crâne servait souvent de débouché aux mauvais esprits, qui étaient considérés comme la cause de la maladie. De plus, l'ouverture dans le crâne semblait être un certain canal pour acquérir des connaissances spéciales et une expérience spirituelle. En Égypte, les pharaons ont subi une telle opération, sans doute pour faciliter la sortie du corps de l'âme après la mort.

Malgré le manque de conditions sanitaires adéquates et de réadaptation médicale après la craniotomie, dans de nombreux cas, les patients des chirurgiens préhistoriques ont réussi non seulement à survivre, mais aussi à vivre avec un trou dans la tête, couvert uniquement par une bande de peau, pendant de nombreuses années.

Durée de vie

Si la procédure de coupure de l'anévrisme du cerveau a réussi, et pendant la rééducation, le patient a suivi les recommandations des médecins, l'espérance de vie n'est pas réduite. Si vous refusez le traitement, le néoplasme augmente, une rupture et une hémorragie se produisent.

Les conséquences et la longévité sont également influencées par des facteurs supplémentaires:

les micro-formations simples sont plus faciles à traiter et ont un minimum de conséquences;
les anévrismes mineurs ne provoquent pas de symptômes graves et se produisent sans rupture;
l'emplacement de la pathologie affecte le cours de la maladie et le traitement;
à un jeune âge, la chirurgie est plus facile à tolérer et le pronostic pour les patients est plus favorable;
avec les maladies du tissu conjonctif, les conséquences peuvent être plus graves;
les maladies des organes et des systèmes peuvent retarder le traitement chirurgical ou aggraver le pronostic.

Il est très important de suivre les instructions du médecin, puis les risques seront minimes.

Quel type de chirurgie est pratiqué pour un AVC?

Toute intervention chirurgicale sur le cerveau ouvert est toujours un gros risque et se termine souvent par le développement de complications graves, dans certains cas - la mort du patient. La chirurgie n'est effectuée qu'après l'établissement d'un diagnostic précis, la différenciation du type ischémique ou hémorragique des autres pathologies neurologiques (par exemple, les anévrismes cérébraux).

Ces dernières années, plusieurs techniques d'élimination des hématomes peu étudiées sont apparues et nécessitent un équipement spécial et du personnel médical qualifié. Ces opérations comprennent la méthode stéréotaxique, dans laquelle une petite perforation est faite dans le crâne, et endoscopique, qui consiste à faire un petit trou. Il ne faut pas oublier que toutes les opérations sur le cerveau sont associées à un risque élevé..

Avec des AVC ischémiques

Dans la plupart des cas, l'AVC ischémique survient dans le contexte de l'hypertension, de l'athérosclérose cérébrale, des malformations cardiaques. La pathologie est caractérisée par une violation de la circulation cérébrale, ce qui conduit à un apport insuffisant d'oxygène aux tissus cérébraux et, par conséquent, à la destruction des cellules nerveuses. Le blocage des artères dans ce cas se produit en raison de morceaux déchirés de plaques athérosclérotiques, de caillots sanguins.

Le traitement de l'AVC ischémique vise à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Pour cela, des agents antiplaquettaires, des thrombolytiques, des anticoagulants sont utilisés. Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, une opération chirurgicale est effectuée:

L'endartériectomie carotidienne implique l'ablation de la paroi interne de l'artère carotide, qui est affectée par une plaque athérosclérotique. Elle est réalisée sous anesthésie locale, elle implique une courte période de rééducation et provoque moins de complications, car l'anesthésie générale après un AVC peut provoquer une détérioration de l'état général.
Le stenting carotidien est prescrit aux patients ayant subi une endartériectomie dans le passé ou aux patients pour lesquels il est contre-indiqué. Elle est réalisée avec un rétrécissement du diamètre de la lumière de l'artère carotide à 60%.
Le stenting carotidien et le retrait du caillot sanguin sont effectués sans incisions. L'opération est réalisée par la méthode endovasculaire, au cours de laquelle un stent est inséré à l'endroit rétréci de l'artère, ce qui contribue à assurer une bonne circulation sanguine.
Thrombolyse sélective - l'introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent les caillots sanguins.

Types d'intervention chirurgicale pour AVC hémorragique

S'il existe un type hémorragique d'AVC hémorragique aigu (accident vasculaire cérébral aigu), plusieurs types d'opérations chirurgicales sont effectuées, mais l'efficacité de chacune dépend directement de la taille et de l'emplacement de l'hématome. De plus, certaines des dernières techniques n'ont pas été suffisamment explorées. Plusieurs types de chirurgie efficaces:

La trépanation du crâne selon la méthode classique consiste à faire un trou dans la boîte du crâne, à installer un drainage. Il est utilisé pour l'œdème cérébral aigu, réduit de 30% la mortalité par AVC. L'inconvénient de cette méthode est la morbidité élevée, car la craniotomie lors d'un AVC est toujours associée à un risque.
Insertion d'un cathéter dans la cavité de l'hématome (méthode streotactique) pour retirer le contenu par aspiration. Elle est réalisée en cas de saignement profond, parfois avec l'ajout de thrombolytiques. L'inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement.
Enlever une partie de l'os du crâne et fermer la zone avec un lambeau cutané est utilisé en cas de menace de coma. Lorsque l'état du patient s'améliore, une réintervention est nécessaire..
L'anévrisme de détourage consiste à appliquer un clip spécial sur le col de l'anévrisme, qui reste à l'intérieur du crâne et empêche la récurrence de la maladie.

Qu'est-ce qu'un AVC?

Un accident vasculaire cérébral soudain aigu entraînant des lésions des cellules nerveuses est appelé accident vasculaire cérébral. La pathologie est caractérisée par la formation de symptômes locaux ou cérébraux de nature neurologique, qui durent plus d'une journée ou entraînent la mort en raison d'anomalies cérébrovasculaires. L'emplacement de la lésion est déterminé par IRM (imagerie par résonance magnétique).

Il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique», qui se situe 3 à 6 heures après l'impact - pendant cette période, des perturbations irréversibles et la mort cellulaire peuvent être évitées à l'aide de manipulations médicales. Un accident vasculaire cérébral peut être de nature hémorragique ou ischémique. Dans le premier cas, une hémorragie se produit dans le cerveau ou sa membrane, dans le second - obstruction ou rétrécissement des vaisseaux sanguins du cerveau. De plus, il y a une course de la colonne vertébrale caractérisée par des dommages à la moelle épinière.

Indications et contre-indications

L'ablation médicale de l'anévrisme cérébral n'est possible que dans quelques cas. Indications pour l'opération du type le plus courant - écrêtage: anévrisme supérieur à 7 mm, prédisposition à une rupture du sac gonflé.

Avant l'opération, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications. Vous ne pouvez pas effectuer d'opérations en cas de maladie du sang. Les interventions pour la décompensation du diabète, ainsi que pour l'inflammation aiguë ou l'infection de diverses étiologies, sont interdites.

Le clippage des artères du cerveau est interdit si la pathologie est profonde.

Aucune intervention n'est autorisée pour l'exacerbation de maladies chroniques, ainsi que pour l'asthme bronchique sévère.

Coût et direction

Les patients atteints d'anévrisme demandent une intervention chirurgicale gratuite à la fois par endoscopie et avec l'ouverture du crâne. Pour ce faire, vous devez contacter les cliniques régionales ou de district, qui sont ensuite envoyées à de plus grands centres médicaux.

La chirurgie de retrait d'anévrisme est également disponible à des conditions payantes. Un ouvert coûte 20 à 50 000 roubles et endovasculaire - à partir de 15 000. Mais à Moscou et dans certaines grandes villes

Le prix comprend généralement les fournitures et le paiement pour le travail de tout le personnel médical. Séparément, vous devrez peut-être payer les médicaments et le temps passé dans une salle individuelle..

En général, le pronostic après ablation de l'anévrisme est favorable: 80% des patients se rétablissent avec succès et ne souffrent pas de conséquences graves. Avec l'ouverture des saignements, la mortalité peut atteindre 50%.

Classification

Les tumeurs bénignes se développent à partir des cellules du tissu dans lequel elles apparaissent. En règle générale, ils ne se développent pas dans les tissus voisins (cependant, avec une tumeur bénigne à croissance très lente, cela est possible), se développent plus lentement que les tumeurs malignes et ne métastasent pas.
Les tumeurs malignes se forment à partir de cellules cérébrales immatures et à partir de cellules d'autres organes (et métastases) transportées par la circulation sanguine. Ces formations sont caractérisées par une croissance et une germination rapides dans les tissus voisins avec la destruction de leur structure, ainsi que des métastases.

Ce qu'un patient peut rencontrer en cas de rupture d'anévrisme

Les conséquences de la rupture d'un anévrisme sont les plus graves. Ils sont plus difficiles à traiter et s'accompagnent d'effets résiduels:

difficultés de perception et de traitement de l'information;
diminution de la netteté de la vision, l'apparition de "taches aveugles";

difficultés de mouvement, crampes et mouvements involontaires;
picotements, engourdissements, diminution de la sensibilité des différentes parties du corps;
difficulté à avaler de la nourriture;
troubles de la parole;
crises d'épilepsie;

le caractère change, l'apparition d'une apathie sévère ou d'une agressivité est possible;
douleur dans différentes parties du corps;
mouvements intestinaux.

Si vous ressentez des sensations désagréables et des changements soudains, vous devez immédiatement passer par la tomodensitométrie.

Indications pour l'opération

Un accident vasculaire cérébral fait référence à des pathologies qui nécessitent une attention médicale immédiate en quelques heures afin d'éviter le développement de processus irréversibles. Il existe différentes méthodes pour lutter contre les saignements, mais souvent la plus efficace est une opération après un accident vasculaire cérébral, qui vous permet de supprimer complètement le foyer de l'hémorragie. Indications d'intervention chirurgicale:

Dommages (œdème ou compression) de la moelle osseuse avec formation d'un défaut neurologique progressif - le soi-disant accident vasculaire cérébral (avec un foyer de plus de 3 cm).
Hématome sur le cortex des hémisphères, atteignant une profondeur ne dépassant pas 1 cm avec un volume de sang libéré ne dépassant pas 30 ml.
Anomalies des vaisseaux sanguins de nature différente (par exemple, malfort ou anévrisme), accompagnées de saignements. L'angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic..
Coma, dont la durée est supérieure à 6 heures. Dans ce cas, la décompression en retirant une partie du crâne est efficace.
Abcès et gonflement du cerveau, traumatisme du crâne, des anomalies du crâne peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

L'essence et les variétés de l'opération

La trépanation est effectuée après un diagnostic préliminaire à l'aide de méthodes:

angiographie;
étude en duplex des vaisseaux sanguins par ultrasons;
effectuer une étude de zone par tomodensitométrie ou IRM.

De telles études sont nécessaires pour déterminer le type de violation et la zone de localisation de la pathologie, évaluer le degré de dommages aux structures et faire une prévision de l'évolution probable de la maladie. Les données obtenues sont utilisées pour sélectionner la méthode par laquelle la craniotomie est effectuée après une blessure, et aident également à prévoir les conséquences qui peuvent survenir après la chirurgie..

Craniotomie. Accès. Équipement. Outils

Préparation et étapes de l'opération

Dans la période préopératoire, le patient doit subir un certain nombre d'études: radiographie pulmonaire, test sanguin, IRM, ECG. En outre, le médecin doit être conscient de la présence d'allergies de diverses étiologies chez le patient. Anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que les anticoagulants avant la chirurgie

Il est impératif que le patient abandonne complètement ses mauvaises habitudes - tabagisme et alcool - au moins 14 jours avant la craniotomie.

La veille de l'opération, l'alimentation est exclue, les indicateurs de pression artérielle sont soigneusement surveillés, les sensations personnelles sont contrôlées.

Quelles actions l'opération contient-elle:

Introduction de l'anesthésie, insertion du drainage lombaire, élimination du liquide céphalo-rachidien.
Incision de la peau pour accéder au crâne, raclant la peau des os du crâne. Si cela n'est pas fait, les restes du derme tomberont dans le crâne ouvert.
Traitement antiseptique de la tête le long de la racine des cheveux.
Ouverture du crâne: forage de plusieurs trous pour accéder au cerveau. Les morceaux d'os obtenus par forage sont pliés dans un récipient séparé - après avoir retiré les hématomes, ils sont mis en place.
Élimination de la stase sanguine, couture de vaisseaux éclatés, arrêt du saignement. Le dépistage est utilisé pour surveiller les signes vitaux du patient..
Restauration de la structure du crâne aux parties manquantes.
Achèvement de l'opération.

Le processus chirurgical prend 3 à 4 heures, mais parfois l'opération peut durer jusqu'à 8 heures - tout dépend du stade de la pathologie.

Rééducation après craniotomie

Après la trépanation, le patient reste dans l'unité de soins intensifs pour observation, stabilisation. Après 2-3 jours, ils sont transférés au département de neurochirurgie pour un traitement supplémentaire pendant 2-3 semaines ou plus. La restauration du fonctionnement du cerveau prend en moyenne 7 jours, pendant cette période, ils surveillent l'état des organes vitaux, des systèmes. Les sutures sont retirées après 6-7 jours.

Chaque jour, ils effectuent des pansements, surveillent l'écoulement par drainage, qui montre la quantité de liquide à l'intérieur du crâne, des saignements possibles. Après son retrait, aucune couture supplémentaire n'est requise. Après 3 jours, ils sont autorisés à sortir du lit, à faire le tour du service afin d'exclure les processus stagnants. S'il est impossible de se lever jusqu'aux jambes, il est recommandé de changer la position du corps, d'effectuer des exercices de respiration, de la gymnastique en décubitus dorsal.

Recommandations après la sortie du bureau:

ne pas fumer;
exclure l'activité physique, les exercices thérapeutiques spéciaux sont autorisés;
éliminer le stress autant que possible;
Ne buvez pas d'alcool;
promenade quotidienne au grand air;
en cas de troubles de l'élocution, suivez des cours avec un orthophoniste ou effectuez des exercices pour restaurer la parole vous-même, comme après un AVC.

Il est recommandé aux patients une alimentation équilibrée et appropriée, enrichie en vitamines, oligo-éléments avec une prédominance de fruits et légumes frais. La période de réadaptation et de récupération peut prendre 3 mois ou plus.

Pour prévenir les complications infectieuses, les antibiotiques sont indiqués, des analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur. Avec une anxiété accrue, des troubles du sommeil - sédatifs. Avec gonflement - médicaments stéroïdes. Dans certains cas, antiémétique, anticonvulsivant. Avec une coagulabilité accrue pour prévenir la thrombose - anticoagulants. Après l'opération, une violation de l'état émotionnel est possible, avec l'aide d'un psychologue, la nomination de médicaments appropriés peut être nécessaire.

Des groupes supplémentaires de médicaments sont prescrits en fonction des conséquences de la trépanation. En cas de perte auditive - consultation d'un oto-rhino-laryngologiste avec nomination des médicaments appropriés. Dans les conditions sévères avec troubles de la pensée, paralysie, les patients ont besoin de soins constants, dans de telles conditions, les gens ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes. Troubles graves du fonctionnement du cerveau - la raison de l'invalidité, le groupe établit une commission médicale, composée de spécialistes de différents profils, compte tenu de la gravité de l'état, des troubles des organes, des systèmes.

La craniotomie est une opération neurochirurgicale complexe associée à des risques élevés de complications du côté du cerveau et de nombreux organes et systèmes. Avec une opération réussie, les patients reprennent leur mode de vie habituel. Complications de l'opération, de graves troubles cérébraux peuvent entraîner une invalidité complète et même un coma.

Période postopératoire

Rééducation et pronostic le premier jour après la chirurgie

Le premier jour, le patient est dans l'unité de soins intensifs, inconscient. Les fonctions des systèmes vitaux sont assurées par un ventilateur et une nutrition parentérale

À ce moment, il est important de surveiller l'état du patient, car il y a un risque de sauter le début d'une complication redoutable. En termes de rééducation, il est important d'assurer un repos complet non seulement physique mais aussi émotionnel au patient

Le pronostic du premier jour est discutable, car il est impossible de prédire la réponse du cerveau à ce type d'intervention.

Rééducation et pronostic dans la première semaine après la chirurgie

Il est important de bien prendre soin des opérés:

Pour améliorer l'écoulement du liquide du cerveau, la tête du patient doit toujours être en position élevée. Si l'extrémité du lit ne monte pas, placez quelques oreillers sous la tête, juste pour qu'il soit confortable. Le patient doit également dormir en position semi-assise.
Ne donnez pas au patient beaucoup d'eau potable et d'autres boissons. Pour éliminer l'hypertension intracrânienne, vous devez retirer le liquide du corps. Jusqu'à 1 litre de liquide est autorisé par jour.
La rééducation pour l'hypertension intracrânienne est dangereuse en raison de la survenue de vomissements indomptables, alors faites le plein de médicaments antiémétiques.
Assurez-vous que le patient prend tous les médicaments prescrits à temps. Les antibiotiques sont généralement prescrits pour prévenir l'infection. La prise de médicaments en temps opportun améliore le pronostic de la maladie, favorise une rééducation précoce et réduit le risque de conséquences négatives.
Gardez la plaie postopératoire propre, changez constamment les pansements. Cela réduira le risque de conséquences infectieuses pour la santé..
Activez le patient dès que possible. Le deuxième jour du transfert dans une pièce ordinaire, commencez à aider le patient à se déplacer dans la pièce. Le risque de pneumonie postopératoire diminuera, la circulation sanguine et le pronostic global s'amélioreront..
Surveillez la nutrition du patient, en particulier le premier jour après la trépanation. Les aliments doivent être hautement enrichis, contenir une grande quantité de protéines et de nutriments. Après la sortie, la patiente peut manger ses aliments préférés, mais aussi essayer d'enrichir son alimentation de vitamines, si nécessaires au fonctionnement du cerveau..

Rééducation et pronostic après la sortie

À son retour à la maison

Des charges excessives après une opération aussi complexe sont contre-indiquées, ainsi que la pratique de sports. Ce sera très bien si un membre de la famille aide une personne à organiser sa vie lors de sa première visite à la maison. Les personnes après une craniotomie souffrent souvent de stress psychologique et de dépression. Ils ont besoin de communiquer avec une personne positive. Qui d'autre, sinon proche, pourra vous aider. Dans certains cas, il n'est pas possible de faire face à la dépression vous-même, alors vous devriez demander l'aide d'un psychologue ou d'un psychothérapeute.

Il est également important de suivre les instructions et de suivre les recommandations du médecin, qui observeront le patient qui a subi une craniotomie. Les conséquences de l'opération et la vitesse de récupération dépendent largement des soins postopératoires.

La zone opérée de la tête doit être maintenue propre. Vous ne pouvez pas mouiller la plaie pendant longtemps. Si la cicatrice change de couleur ou si quelque chose d'autre a mal tourné, consultez immédiatement un médecin.

Les sports sont contre-indiqués, vous ne pouvez même pas faire de yoga, car de nombreux exercices sont associés à une inclinaison de la tête. Mais des charges légères et des promenades en plein air feront du bien. Ils disperseront le sang et empêcheront les caillots sanguins

Il est important de mener une vie saine, de bien manger et à l'heure

Il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits par un spécialiste. Les décoctions d'herbes seront de bonnes aides pour la récupération, mais avant de les utiliser, vous devriez consulter un médecin.

Chirurgie pour enlever une tumeur cérébrale: les principaux types, indications, contre-indications et méthodes de rééducation

la trépanation décompressive est réalisée sans intervention sur le cerveau

Hémorragie intracrânienne;
Blessures (écrasement du tissu nerveux, ecchymoses en combinaison avec des hématomes, etc.);
Abcès cérébraux;
Gros néoplasmes inopérables.

La trépanation pour ces patients est une procédure palliative qui n'élimine pas la maladie, mais élimine la complication la plus dangereuse (luxation).

La trépanation ostéoplasique est la première étape du traitement chirurgical de la pathologie intracrânienne, donnant accès au cerveau, aux vaisseaux sanguins et aux membranes. Il est montré à:

Malformations du crâne et du cerveau;
Tumeurs pouvant être enlevées chirurgicalement;
Hématomes intracérébraux;
Anévrisme vasculaire et malformations;
Abcès, lésions parasitaires du cerveau et méninges.

Pour retirer l'hématome situé à l'intérieur du crâne, les deux trépanations de résection peuvent être utilisées pour réduire la pression et prévenir le déplacement du cerveau dans la période aiguë de la maladie, ainsi que les ostéoplasies, si le médecin décide de retirer l'hémorragie et de restaurer l'intégrité du tissu de la tête.

La trépanation pour ces patients est une procédure palliative. ne pas éliminer la maladie, mais éliminer la complication la plus dangereuse (luxation).

Une opération pour retirer une tumeur cérébrale n'est pas effectuée lorsqu'elle est située dans les centres vitaux du cerveau. Pendant la chirurgie, il existe un risque élevé d'affecter les structures voisines, ce qui peut entraîner des conséquences irréparables.

Ils ne fonctionnent pas même avec des dommages importants à une grande zone du cerveau. Dans ce cas, il subsiste un risque élevé d'incapacité profonde ultérieure du patient. Pour la même raison, la chirurgie n'est pas réalisée lorsque la tumeur est localisée dans un endroit inaccessible à un spécialiste. Dans cette situation, d'autres méthodes de traitement sont sélectionnées.

Il existe certaines règles pour préparer le patient à la chirurgie.

un mois avant l'intervention, un refus d'alcool et de cigarettes est nécessaire;
si le patient prend des médicaments qui affectent la coagulation sanguine, il est recommandé d'arrêter temporairement de les prendre;
avant l'opération, un examen du patient est effectué, y compris un test sanguin détaillé, un ECG et un examen de spécialistes étroits.

Plus le patient est bien préparé, plus il sera facile pour la chirurgie et la récupération complète plus rapide sera après l'ablation de la tumeur. C'est pourquoi la question de la préparation préopératoire ne fait pas moins attention que directement à l'opération elle-même.

la tumeur est bénigne et n'a pas tendance à se développer, mais en même temps elle comprime les vaisseaux, les terminaisons nerveuses et les récepteurs voisins, affectant ainsi négativement les fonctions des structures cérébrales;
le néoplasme est situé dans un endroit accessible pour une intervention chirurgicale, et l'opération comporte un nombre de risques beaucoup plus faible que le refus;
une croissance rapide et intensive de la formation de tumeurs est observée. Dans le même temps, à mesure qu'elle augmente, les tendances négatives concernant la transition vers le stade malin augmentent également de manière significative..

la tumeur est passée à un stade malin et a commencé à affecter les tissus environnants;
le patient a trop épuisé un organisme qui peut être causé à la fois par des changements liés à l'âge et des processus pathologiques;
localisation de la tumeur dans un endroit inaccessible;
la présence de multiples métastases détectées au stade du diagnostic d'une tumeur cérébrale;
une condition dans laquelle le pronostic de survie du patient est beaucoup plus favorable avec la présence d'un néoplasme qu'après l'ablation chirurgicale.

À partir de l'opération, un chirurgien expérimenté détermine le degré optimal d'élimination du néoplasme et calcule également l'emplacement exact de l'accès au cerveau afin de ne pas perturber accidentellement sa fonctionnalité.

La trépanation peut être prescrite aux patients souffrant de diverses maladies cérébrales, formations oncologiques, œdème, caillots sanguins, problèmes avec les vaisseaux sanguins du cerveau, troubles nerveux, infections tissulaires et troubles des vaisseaux de la coque dure du cerveau.

Une opération est également prescrite pour les traumatismes crâniens, pour les fractures ou le retrait des os du crâne, ainsi que pour soulager la pression intracrânienne. Un autre indicateur de la procédure peut être une biopsie. L'opération de trépanation du crâne vous permet de prélever un morceau de tissu cérébral pour un examen plus approfondi.

Indications pour la chirurgie

En raison de l'émergence de nouvelles méthodes de traitement conservatrices, le nombre d'indications de craniotomie diminue progressivement, cependant, cette intervention chirurgicale est toujours pertinente dans de nombreuses conditions sévères.

Il existe plusieurs types de trépanation, différents dans les indications et la technique.

La trépanation de décompression du crâne ou (DTCH) est effectuée pour réduire la pression intracrânienne. L'hypertension intracrânienne est la cause de décès la plus fréquente chez les jeunes patients souffrant de lésions cérébrales traumatiques graves. Dans les conditions d'urgence, la trépanation de décompression du crâne est le moyen le plus préférable d'éliminer la menace pour la vie du patient, surtout si les méthodes conservatrices de réduction de la pression intracrânienne n'ont pas eu l'effet souhaité. Le plus souvent, ces patients meurent en raison d'un changement dans les structures du cerveau par rapport à leur position normale et d'un coin de la moelle épinière dans le foramen occipital. Cette condition entraîne une mort imminente, car dans la moelle oblongue, il existe les centres vasculaires et respiratoires les plus importants responsables des fonctions vitales du corps. L'hypertension intracrânienne peut entraîner:

néoplasmes de grande taille;
abcès intracrâniens (une cavité remplie de pus);
blessures à cause desquelles un fragment d'os a commencé à exercer une pression sur le cerveau. De plus, un hématome et / ou une hémorragie peuvent se former en raison de facteurs dommageables;
accident vasculaire cérébral.

Après un accident vasculaire cérébral hémorragique, des saignements se produisent, qui sont parfois si intenses qu'un hématome commence à se former, comprimant les structures du cerveau.

La trépanation dans un accident vasculaire cérébral et dans les autres conditions ci-dessus est de nature palliative, c'est-à-dire qu'elle ne traite pas la maladie sous-jacente, mais elle élimine l'hypertension intracrânienne et empêche le coincement de la moelle oblongue.

La trépanation ostéoplasique (KPTCH) est la première étape du traitement principal de la maladie. Pour créer un accès rapide aux structures de la boîte intracrânienne, le médecin doit retirer le fragment osseux. Cela vous permettra d'effectuer des manipulations sur les vaisseaux et directement sur le cerveau. Les indications de sa mise en œuvre sont:

Abcès parasitaires localisés dans le cerveau ou dans ses coquilles.
Hématomes intracérébraux.
Malformations du crâne.
Divers néoplasmes sujets à une ablation chirurgicale.
Anévrisme des vaisseaux du crâne.

Vous pouvez remarquer que l'hématome intracrânien est une indication pour deux types de trépanation. Si la localisation et la nature de l'hématome vous permettent d'éliminer la source de saignement et de restaurer l'intégrité des structures de la boîte intracrânienne, une craniotomie en plastique osseux est utilisée. Si cela n'est pas possible, une décompression est recommandée pour réduire la pression intracrânienne.

Comment se produit la craniotomie?

Il y a 6 étapes de base pendant la craniotomie. Selon le problème sous-jacent traité et la difficulté, la procédure peut prendre de 3 à 5 heures ou plus..

Étape 1 - préparer le patient. Aucune nourriture ou boisson n'est autorisée après minuit la veille de la chirurgie. Les patients atteints de craniotomie sont admis à l'hôpital le matin. L'anesthésie générale est administrée par voie intraveineuse, tandis que le patient est allongé sur la table d'opération. Une personne s'endort et sa tête se trouve dans un dispositif de fixation du crâne à 3 broches, qui est attaché à la table et tient sa tête droite pendant la procédure. L'insertion d'un drainage lombaire (vertébral) dans le bas du dos aide à éliminer le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien), ce qui permet au cerveau de se détendre pendant la chirurgie. Le patient peut recevoir un médicament relaxant pour le cerveau appelé Mannit.

Étape 2 - incision cutanée. Une fois le cuir chevelu enduit d'un antiseptique, une incision cutanée est pratiquée - généralement derrière la racine des cheveux. Le chirurgien essaie de fournir un bon résultat esthétique après la chirurgie. Parfois, les cheveux peuvent être rasés avec parcimonie.

Étape 3 - effectuer une craniotomie, ouvrir le crâne. La peau et les muscles remontent jusqu'aux os. Le chirurgien perce alors une ou plusieurs petites bavures de trous dans le crâne. En installant une scie spéciale à travers les trous de bavure, le chirurgien réduit le contour du volet osseux. Le lambeau osseux coupé est soulevé et traité avec un revêtement protecteur du cerveau appelé la dure-mère. Le lambeau osseux est stocké en toute sécurité jusqu'à ce qu'il soit remplacé à la fin de la procédure..

Étape 4 - ouverture du cerveau. Après avoir ouvert la dure-mère avec des ciseaux chirurgicaux, le chirurgien la remet en place pour exposer le cerveau. Les rétracteurs situés sur le cerveau doivent être réparés ou retirés. Les neurochirurgiens utilisent des lunettes de grossissement spéciales (une loupe ou un microscope opératoire) pour voir les nerfs minces et les vaisseaux sanguins.

Étape 5 - Résolvez le problème. En raison du fait que le cerveau est étroitement enfermé à l'intérieur du crâne osseux, les tissus ne peuvent pas être facilement déplacés sur le côté, et il est difficile d'y accéder et d'éliminer tous les problèmes. Les neurochirurgiens utilisent divers très petits instruments pour travailler profondément dans le cerveau. Ceux-ci comprennent des ciseaux à manche long, des dissecteurs, des appareils de forage, des lasers, des aspirateurs à ultrasons (pour briser les tumeurs et absorber les fragments), une image informatique des systèmes de guidage. Dans certains cas, la surveillance est utilisée pour stimuler des nerfs crâniens spécifiques, tandis que la réaction est contrôlée dans le cerveau. Cela est fait afin de préserver les fonctions des nerfs et de s'assurer qu'ils ne seront pas endommagés pendant l'opération..

Étape 6 - fermeture de la craniotomie. Avec le problème de retirer ou de réparer les rétracteurs, la dure-mère fermée avec des sutures est également retirée du cerveau. Le volet osseux est remis dans sa position d'origine et est fixé au crâne avec des plaques et des vis en titane. Les plaques et les vis restent pour toujours pour soutenir le crâne, ce qui peut parfois être ressenti sous la peau. Dans certains cas, des tubes de drainage peuvent être placés sous la peau pendant plusieurs jours pour éliminer le sang ou le liquide chirurgical. Les muscles et la peau sont suturés ensemble.

L'ensemble de la procédure dure 180-240 minutes.

Craniotomie qu'est-ce que c'est

De droit, la craniotomie est considérée comme l'une des interventions chirurgicales les plus difficiles. La trépanation de l'os implique une violation de l'intégrité du crâne, dans laquelle un trou est formé, une incision. L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. La tête est fixée à l'aide d'un support spécial, offrant une précision maximale. À l'aide d'un système de navigation, les médecins exposent spécifiquement la partie du cerveau requise. La craniotomie est la plus courante en neurochirurgie responsable de la chirurgie du système nerveux central et du cerveau..

Pourquoi la trépanation du crâne??

Les médecins peuvent avoir besoin d'accéder à la boîte crânienne de manière élective et urgente, par exemple, en cas de blessures graves et d'hémorragies cérébrales. Dans ces cas et dans d'autres, une craniotomie est réalisée, dont les indications sont nombreuses, mais chaque année elles se rétrécissent en raison de l'apparition de nouvelles méthodes de traitement douces. L'opération est effectuée pour corriger des conditions qui, sans intervention chirurgicale, causeront de graves problèmes. Ceux-ci inclus:

tumeurs cérébrales (malignes et bénignes);
abcès et autres processus purulents;
hématome, ecchymose;
lésion cérébrale traumatique complexe;
hémorragie;
anévrismes vasculaires;
événements neurologiques, par exemple, épilepsie aiguë;
malformation du crâne ou du cerveau;
craniotomie en AVC (avec hémorragie).

Quelles peuvent être les conséquences chez les enfants et les adultes

Asthénie - une sensation constante de fatigue, de dépression, de sensibilité aux phénomènes atmosphériques, d'insomnie, de larmes;
Troubles de la parole - surviennent souvent chez les enfants et les adultes. Il est difficile de déterminer immédiatement s'il s'agit d'un phénomène temporaire. Par conséquent, il vous suffit d'attendre et d'observer;
Psychose;
Oubli
Paralysie;
Convulsions (plus souvent chez les enfants);
Perte de coordination (plus prononcée chez les enfants);
Hydrocéphalie (chez les enfants, moins souvent chez les adultes);
ZPR (chez les enfants).

Comme après toute intervention chirurgicale, la trépanation affecte négativement les fonctions protectrices du corps, ce qui augmente le risque d'infection.

Les infections cérébrales sont extrêmement rares, mais la plaie elle-même n'est pas difficile à infecter en manipulant mal les outils chirurgicaux ou les pansements.

Les poumons, les intestins et la vessie souffrent d'infection. Tous ces organes ont tendance à attraper des infections en premier lieu..

Après une intervention chirurgicale sur le crâne, la probabilité de développer un certain nombre d'infections est considérablement augmentée et l'infection de la plupart des tissus cérébraux se produit beaucoup moins fréquemment, ce qui est associé à une stérilisation appropriée de la zone subissant un traitement chirurgical.

Les processus pathologiques et les changements dans le tissu cérébral, une mauvaise mobilité dans la période postopératoire, peuvent provoquer une stase sanguine, ce qui provoque la formation de caillots sanguins. Les veines des jambes les plus fréquemment touchées.

Si un caillot de sang se détache, il peut migrer dans tout l'organisme, s'installant dans les poumons ou le cœur. Très souvent, un caillot de sang est fatal. Il existe également des cas de thrombose pulmonaire, qui est une conséquence très dangereuse et nécessite une intervention immédiate. Cette maladie entraîne des conséquences très graves, voire la mort.

La meilleure prévention contre les caillots est l'exercice physique, beaucoup d'air frais et des anticoagulants (anticoagulants).

Des violations temporaires ou permanentes de nature neurologique apparaissent lorsque le gonflement des tissus cérébraux à proximité se produit après la craniotomie. Tout cela entraîne diverses sortes de conséquences, provoquant des symptômes de maladies apparemment sans rapport. Mais heureusement, si l'opération a réussi, tout est restauré dans son état d'origine.

Pour accélérer le processus de guérison, des anti-inflammatoires stéroïdiens sont prescrits.

Avec des erreurs plus graves commises pendant l'opération, les pathologies peuvent avoir une durée plus longue. Il existe de nombreuses causes de symptômes et elles dépendent toutes de plus d'un facteur..

Saignement

Le saignement est l'un des symptômes les plus courants après la trépanation. Quelques jours après la chirurgie, les vaisseaux peuvent saigner. Ce problème est éliminé par drainage. Habituellement un peu de sang et cela ne pose pas de problème.

Le sang qui s'accumule dans la cavité crânienne peut affecter les centres moteurs ou les terminaisons nerveuses. provoquant des crampes. Afin d'éviter de telles manifestations pendant la chirurgie, le patient doit recevoir à l'avance des anticonvulsivants intraveineux.

Asthénie - une sensation constante de fatigue, de dépression, de sensibilité aux phénomènes atmosphériques, d'insomnie, de larmes;
Troubles de la parole - surviennent souvent chez les enfants et les adultes. Il est difficile de déterminer immédiatement s'il s'agit d'un phénomène temporaire. Par conséquent, il vous suffit d'attendre et d'observer;
Psychose;
Oubli;
Paralysie;
Convulsions (plus souvent chez les enfants);
Perte de coordination (plus prononcée chez les enfants);
Hydrocéphalie (chez les enfants, moins souvent chez les adultes);
ZPR (chez les enfants).

Préparation à la chirurgie

S'il est nécessaire de pénétrer la cavité crânienne, une place importante appartient à la bonne préparation du patient à la chirurgie. S'il y a assez de temps, le médecin prescrit un examen complet, comprenant non seulement des tests de laboratoire, des tomodensitogrammes et de l'IRM, mais également des consultations de spécialistes étroits, des tests des organes internes

Examen obligatoire par un thérapeute qui décide de la sécurité de l'intervention pour le patient.

Cependant, il arrive que l'ouverture de la boîte crânienne soit effectuée de manière urgente, puis le chirurgien a très peu de temps, et le patient subit le minimum nécessaire d'études, y compris des tests sanguins généraux et biochimiques, un coagulogramme, une IRM et / ou une TDM pour déterminer l'état du cerveau et la localisation du processus pathologique. En cas de trépanation d'urgence, le bénéfice de sauver des vies est supérieur aux risques probables en présence de maladies concomitantes, et le chirurgien décide d'opérer.

Dans une opération planifiée, après six heures du soir, il est interdit de manger et de boire la veille, le patient parle à nouveau avec le chirurgien et l'anesthésiste, prend une douche. Il est conseillé de se reposer et de se calmer, et avec une forte excitation, des sédatifs peuvent être prescrits..

Avant l'intervention, les cheveux sont soigneusement rasés sur la tête, le champ chirurgical est traité avec des solutions antiseptiques, la tête est fixée dans la bonne position. L'anesthésiste introduit le patient en anesthésie et le chirurgien procède à la manipulation.

L'ouverture de la cavité crânienne peut se faire de différentes manières, donc les types de trépanation suivants sont distingués:

Quel que soit le type de chirurgie prévu, le patient doit être soumis à une anesthésie générale (généralement du protoxyde d'azote). Dans certains cas, la trépanation est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne. Pour la possibilité de ventilation mécanique, des relaxants musculaires sont introduits. La zone d'opération est soigneusement rasée et traitée avec des solutions antiseptiques.

Craniotomie avec formation d'une peau et d'un lambeau musculo-squelettique. Méthodes ostéoplastiques et de résection.

Trépanation
crânes
- ouverture du crâne.

Vues
craniotomie:

1.
résection (cranioectomie,
craniotomie décompensée
selon Cushing)

2.
ostéoplasique (craniotomie,
Wagner-Wolf)

Les indications
pour la trépanation de résection:

et)
augmentation à long terme maligne
pression intracrânienne due à la destruction
Alimentation en eau Silviev, maligne
tumeur cérébrale inopérable

b)
arc fracture comminutive
crânes

Équipement
trépanation de résection:

1.
Incision en fer à cheval de la peau
le long de la ligne d'attache du muscle temporal
à l'os avec la base tournée vers le bas,
ceux. à l'os zygomatique.

2.
Nous coupons le lobe temporal avec une incision linéaire
muscle le long de ses fibres et étirer
ses crochets, exposant une plaque d'os
Taille 6X6 cm Percer avec un moulin
plaque osseuse suivie de
l'expansion de ce trou par
morsure du lobe temporal exposé
des os.

3.
Nous coupons à travers une section en forme de feuille
dura mater.

4.
Nous mettons des sutures hémostatiques
muscle temporal et plaie cutanée suturée.

5.
Pour prévenir le prolapsus aigu
cerveau dans des trous de trépanation et
préjudice possible
prendre 30 à 40 ml de liquide céphalorachidien.

Les indications
pour la trépanation ostéoplastique:

et)
hernie cérébrale

à)
conséquences des blessures fermées et ouvertes
crânes, processus inflammatoires

ré)
maladies congénitales et parasitaires,
tumeurs cérébrales

Équipement
trépanation ostéoplastique:

et)
motif de découpe de rabat (ligne en gras
- lambeau de peau aponévrotique, mince
ligne - périoste, ligne pointillée - solide
méninges)

b)
décollement du périoste avec une râpe en
côté rabat

à)
réduire les écarts entre
scie cloche

ré)
lambeau osseux périosté détourné,
dura mater

e)
rabat du cerveau solide est détourné
coquille

e)
couture continue
méninges

1.
Une incision voûtée de la peau avec
dissection simultanée du périoste
le long du bord de la peau contractée (sauf
rabat de base). Un lambeau cutané suit
découpe plus grande que l'os.

2.
Le périoste est décollé avec une râpe
périphériques de la ligne d'entaille, en essayant
l'épargner dans le domaine du futur volet.

3.
Un rotor quatre-cinq
imposer des trous de fraisage. Entre
deux trépanations adjacentes
le conducteur rainuré est inséré à travers les trous,
une scie Olivecron est tenue dessus
ou jigli et scier l'os. Tel
la même manipulation est effectuée entre les autres
trous, excluant transversal inférieur
ligne. Il est légèrement classé
maintenir l'apport sanguin au périoste.

4.
Une fois la greffe osseuse terminée,
aller s'incliner
lambeau peau-périoste-os.

5.
Dura mater
ouvert avec une incision arquée,
retirer préalablement 30 à 40 ml de la céphalorachidienne
liquide de ponction lombaire.
La base du rabat fait face à la base
lambeau dermo-périosté,
moins souvent à la suture sagittale. Ligne de coupe
passer quelques vers l'intérieur du bord
Ouverture osseuse de 1 cm (facilite
suture à coque dure
cerveau à la fin de l'opération)

6.
Coque rigide suturée, pile
à la place de l'os cutané-périosté
rabat, nous mettons des sutures en catgut
périoste, suturé peau-aponévrotique
rabat.

Conséquences après trépanation et complications

Parmi les conséquences peuvent être identifiées:

Effets infectieux aggravant le pronostic et la rééducation: méningite, méningo-encéphalite, suppuration de la plaie chirurgicale, septicémie et choc septique.
Troubles des analyseurs: visuel, auditif, olfactif.
Crises épileptiques, jusqu'à l'état de mal épileptique. Paralysie, convulsions.
Changement dans les fonctions cognitives: mémoire, parole, attention, pensée.
Œdème cérébral.
Saignement.
Thrombose veineuse cérébrale et, par conséquent, accident vasculaire cérébral.

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Conséquences après trépanation et complications

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